妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷30 27页

妇产科主治医师【妊娠合并症】模拟试卷 30 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：40，score:80 分) 1.急性重型肝炎的主要病理表现为 【score:2 分】 【A】肝细胞急性广泛性变性 【B】肝小叶中心肝细胞散在性变性 【C】肝小叶中心肝细胞急性变性 【D】肝细胞散在性坏死 【E】肝细胞广泛性坏死 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.关于心脏病产妇的产褥期处理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】心功能Ⅱ级可允许哺乳 【B】应用抗生素预防感染 【C】产后 1～3 天易发生心衰可适当使用小剂量镇 静剂 【D】心功能 I 级、Ⅱ级应早期下地活动 【此项 为本题正确答案】 【E】心功能良好需做绝育术者，一般在产后 1 周 左右进行 本题思路： 3.30 岁孕妇，妊娠 34 周，恶心、呕吐 1 周，血 SGPT 增高，HBsAg(+)，诊断为急性肝炎。应采取下述哪项 处理方法 【score:2 分】 【A】卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠 【B】隔离、保肝治疗，继续妊娠 【此项为本题 正确答案】 【C】立即隔离，终止妊娠 【D】按传染性肝炎治疗后观察 1 周，若肝功能无 明显好转，应终止妊娠 【E】立即行剖宫产，防止肝脏负担继续加重 本题思路： 4.孕妇常规补充铁剂的时间应是 【score:2 分】 【A】妊娠 2 个月开始 【B】妊娠 6 周开始 【C】妊娠 2 个半月开始 【D】妊娠 3 个月开始 【E】妊娠 4 个月开始 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下面哪项说明妊娠期合并乙型肝炎病毒感染 【score:2 分】 【A】突起上腹痛，吐咖啡样液体 【B】皮肤瘙痒及黄疸 【C】血中谷丙转氨酶增高 【D】血中 HBsAg 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】血中尿酸、尿素氮升高 本题思路： 6.妊娠合并肝炎的处理，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠中晚期经治疗后效果不佳，可考虑终止 妊娠 【B】妊娠早期积极治疗后行人工流产 【C】分娩期应备好新鲜血，宫口开全可行手术助 娩 【D】对于重型肝炎应经短期保肝治疗、纠正凝血 功能后及时行择期剖宫产术 【E】临产期间和产后 6 小时内不宜使用肝 素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.重型肝炎的处理哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】保持大便的通畅，从而减少氨及毒素的吸收 【B】应限制蛋白质的摄入 【C】在补充新鲜血、抗凝血酶Ⅲ后可以加大剂量 使用肝素从而达到预防 DIC 的目的 【此项为本题正 确答案】 【D】给予新鲜血浆、白蛋白，加强免疫功能 【E】给予复方支链氨基酸每日静脉滴注 本题思路： 8.对于病毒性肝炎哪项是错误的 【score:2 分】 【A】以乙型肝炎最常见 【B】病原主要包括甲、乙、丙、丁、戊五型 【C】常见发生于妊娠中晚期 【此项为本题正确 答案】 【D】孕妇肝炎的发生率高于非孕妇女 【E】暴发性肝炎的发生率明显高于非孕妇女 本题思路： 9.关于妊娠合并再障的处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】妊娠中晚期，加强支持疗法，监护下继续妊 娠 【B】妊娠早期在做好输血准备的基础上行人工流 产 【C】使用广谱抗生素，预防感染 【D】尽量阴道分娩，防止第二产程用力过度造成 颅内出血 【E】由于再障的孕妇分娩的新生儿再障发生率较 高，故产后应密切监测新生儿的血象变化 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 10.关于重型肝炎的诊断要点，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肝脏进行性缩小 【B】消化道症状严重 【C】黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞165μmol ／L 【此项为本题正确答案】 【D】迅速出现精神、神经症状 【E】可并发凝血功能障碍，出现全身出血倾向 本题思路： 11.关于妊娠合并糖尿病以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】剖宫产应选择连续硬膜外麻醉，不可用局麻 【B】对阴道分娩患者应在 12 小时内结束分 娩 【此项为本题正确答案】 【C】对糖尿病孕妇应严格控制饮食以便使血糖控 制在正常水平 【D】因糖尿病孕妇娩出的新生儿抵抗力弱，故主 张对糖尿病孕妇应等到预产期以后再终止妊娠 【E】一旦确诊妊娠期糖尿病即应加用胰岛素治疗 本题思路： 12.妊娠合并肝炎，产后不宜选用哪种抗生素 【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】四环素 【此项为本题正确答案】 【C】庆大霉素 【D】青霉素 【E】链霉素 本题思路： 13.关于急性肾盂肾炎对于妊娠的影响，下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】妊娠早期高热可使胎儿神经管发育障碍发生 率增高 【B】妊娠早期高热使无脑儿发生率增高 【C】妊娠早期高热可导致流产 【D】妊娠早中期高热可使泌尿生殖系统畸形发生 率增高 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠中晚期高热可导致流产及早产 本题思路： 14.对于妊娠合并慢性肾炎终止妊娠的指征哪项应除 外 【score:2 分】 【A】胎盘功能明显减退，出现胎儿窘迫，估计胎 儿可存活 【B】高血压持续加重，肾功能恶化 【C】尿蛋白持续加重，肾功能恶化 【D】既往有死胎、死产史，经促胎肺成熟后，应 在妊娠 36 周以前终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 【E】不宜妊娠者如果已妊娠可在 12 周前行人工流 产 本题思路： 15.妊娠合并糖尿病有确诊意义的是 【score:2 分】 【A】服 50g 糖 1 小时抽静脉血测血糖值≥ 7．8mmol／L 【B】妊娠期有“三多”症状，且本次妊娠伴有巨 大儿，尿糖阳性 【C】有糖尿病家族史特别是不明原因的死胎、死 产、巨大儿分娩史 【D】口服糖耐量试验结果有两点超过正常 值 【此项为本题正确答案】 【E】空腹血糖≥5．8mmol／L 本题思路： 16.32 岁妊娠 70 天的经产妇，患急性肾盂肾炎首选 药物是 【score:2 分】 【A】大环内酯类 【B】青霉素类 【此项为本题正确答案】 【C】磺胺类药物 【D】喹诺酮类 【E】氨基糖苷类 本题思路： 17.对于妊娠期糖尿病以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】如果一次筛查结果阴性即不用再重复检查 【B】一般情况孕妇应在 32 周左右进行糖筛查 【C】如果两次空腹血糖≥5．8mmol／L 则不用进 行口服糖耐量试验，即可确诊 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠期糖尿病患者产后均可恢复正常 【E】如果孕妇任何一次血糖≥11．1mmol／L 即可 诊断糖尿病的存在 本题思路： 18.关于慢性肾炎孕妇下列处理哪项不正确 【score:2 分】 【A】控制血压 【B】合理营养，低蛋白、低磷、低盐饮食 【C】预防感染 【D】加强围生期监护 【E】并发妊娠高血压综合征时应尽快结束分娩， 以避免病情恶化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.缺铁性贫血对妊娠的影响哪项是错误的 【score:2 分】 【A】重度贫血可导致心肌缺血 【B】轻度贫血对妊娠影响不大 【C】重度贫血易发生妊娠高血压综合征 【D】孕妇易发生感染 【E】铁可以通过胎盘双向运转，但在一般情况下 胎儿摄取占主要优势 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.关于妊娠合并缺铁性贫血的实验室检查诊断依 据，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】血细胞比容＜0．30 【B】红细胞＜3．5×10 9 ／L 【C】血红蛋白＜100g／L 【D】血清铁＜6．3μmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】骨髓象为红细胞系统增生，中幼红细胞增 生，晚幼红细胞相对减少 本题思路： 21.对于急性肾盂肾炎对妊娠的影响，下列哪项不正 确 【score:2 分】 【A】妊娠早期高热可使胎儿神经管发育障碍 【B】高热可引起流产、早产 【C】无脑儿的发生率较正常者高 【D】孕妇患急性肾盂肾炎中有 3％可发生中毒性 休克 【E】孕妇患急性肾盂肾炎中有 10％可发生中毒性 休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.子痫抽搐的主要原因是 【score:2 分】 【A】血尿素氮、尿酸、肌酐增高 【B】颅内小动脉痉挛、脑水肿 【此项为本题正 确答案】 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】颅内出血 本题思路： 23.妊娠糖尿病的高危因素与下列哪个因素无关 【score:2 分】 【A】肥胖 【B】家族糖尿病病史 【C】孕妇身高 【此项为本题正确答案】 【D】孕妇出生体重 【E】有死胎或巨大儿史 本题思路： 24.28 岁，孕 32 周，妊娠合并糖尿病，用胰岛素治 疗中，在 5am 时惊醒，心慌、出汗，此时应立即 【score:2 分】 【A】试体温 【B】测血糖 【C】查尿糖及酮体 【D】进食 【此项为本题正确答案】 【E】开放静脉 本题思路：此例最大可能是低血糖，故应尽快进食。 25.女性，25 岁，初产妇，孕 36 周，孕期检查正 常，2 周来皮肤黄，食欲好，皮肤瘙痒，检查血胆红 素 3mg／dl，ALT 正常，血胆酸明显升高，血压 120 ／80mmHg，下列哪项可能性大 【score:2 分】 【A】妊娠高血压综合征 【B】急性传染性肝炎 【C】妊娠期胆汁淤积症 【此项为本题正确答 案】 【D】原发性妊娠急性脂肪肝 【E】药物性肝炎 本题思路： 26.男性红细胞数目和血红蛋白含量通常高于女性是 由于 【score:2 分】 【A】男性喜欢运动 【B】男性摄入更多的蛋白质 【C】男性体内红细胞破坏减少 【D】男性体内雄激素的浓度高 【此项为本题正 确答案】 【E】男性通常摄入更多的铁 本题思路： 27.慢性肾炎在什么情况下不宜妊娠 【score:2 分】 【A】妊娠前血肌酐＜1．5mg/dl 【B】蛋白尿微量，肾功能正常 【C】不合并糖尿病 【D】不合并慢性高血压 【E】妊娠前尿素氮＞30mg/dl 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 28.下列哪项可诊为妊娠期糖尿病 【score:2 分】 【A】双亲有家族史 【B】尿糖呈阳性 【C】糖筛查结果 7．8mmol／L 【D】两次空腹血糖≥105 mmol／L 【此项为本题 正确答案】 【E】餐后血糖 9．2mmol／L 本题思路： 29.处理重症肝炎，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】分娩方式以剖宫产为宜 【B】准备新鲜血 【C】一经诊断立即终止妊娠 【此项为本题正确 答案】 【D】预防感染 【E】限制蛋白入量 本题思路：应予积极支持疗法和尽快终止妊娠。 30.38 岁，初次妊娠，孕 16 周出现口渴，24 周糖筛 查，血糖值为 10．5mmol/L。病人需要进一步检查 【score:2 分】 【A】尿糖检测 【B】空腹血糖 【C】OGTT 【此项为本题正确答案】 【D】尿酮体 【E】羊水穿刺 本题思路：行 OGTT 确定有无糖尿病合并妊娠。 31.妊娠合并心脏病发生心衰，与下列哪种情况无关 【score:2 分】 【A】心脏病的类型 【B】心功能情况 【C】有无明显心脏扩大 【D】是否用强心药物预防心衰 【此项为本题正 确答案】 【E】先心病、有心衰史，手术后心功能 I、Ⅱ级 本题思路： 32.高危妊娠管理中要提高的三个率及其目的，其中 不包括 【score:2 分】 【A】高危妊娠检出率 【B】高危妊娠治愈率 【此项为本题正确答案】 【C】高危妊娠随诊率 【D】高危妊娠住院分娩率 【E】降低围产儿死亡率 本题思路：要提高的“三个率”包括 A、C、D，不包 括 B、E。E 是提高三个率的目的。故选 B。 33.38 周妊娠合并糖尿病，胎膜早破 2 小时入院。首 选处理方法是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】缩宫素点滴 【C】了解血糖水平 【此项为本题正确答案】 【D】尽快剖宫产 【E】地塞米松 10mg 静滴 本题思路：首先应了解产妇的血糖水平，帮助产时的 处理。 34.妊娠合并肌瘤红色变性首选的治疗是 【score:2 分】 【A】保守治疗 【此项为本题正确答案】 【B】剖宫产肌瘤切除术 【C】剖宫产肌瘤不切除 【D】切除肌瘤，继续妊娠 【E】剖宫产及子宫切除 本题思路：妊娠合并肌瘤红色变性，应首先保守治 疗，应用抗生素预防感染。若保守治疗无效，再考虑 手术治疗。 35.妊娠期糖尿病与妊娠结果有关的因素哪项不正确 【score:2 分】 【A】血糖控制情况 【B】餐后 2 小时血糖水平 【C】孕早期血糖水平 【D】饮食是否合理 【E】胰岛素可导致胎儿畸形 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 36.女，28 岁，G1P0，幼年患过肾炎已愈。现孕 28 周血压 130／80mmHg，宫高 25cm，蛋白尿(+)，双顶 径 68mm，除监护血压外最重要的检验是 【score:2 分】 【A】每周验血尿酸，肌酐，尿素氮 【此项为本 题正确答案】 【B】每周称体重 【C】每周测尿蛋白定量 【D】每周作尿常规 【E】肝功能 本题思路：每周监测肾脏功能，了解随妊娠的进展， 肾功能损害有无加重。 37.患者女性，40 岁，闭经半年，怕热多汗。因 T 3 、T 4 升高，血 TSH 降低，诊为甲亢。近日感冒后 突然出现高热 39℃～40℃，心率 120 一 140 次／ 分，气短。可能合并 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】病毒性心肌炎 【C】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺炎 【E】心力衰竭 本题思路：该甲亢病人感冒后突然出现高热、心率快 和气短，最可能合并甲亢危象，而其他四种情况均无 明确依据。 38.妊娠合并肝炎，哪项正确 【score:2 分】 【A】妊娠可加重孕妇肝脏负担，但对胎儿影响不 大 【B】乙型肝炎易感者应注射乙肝疫苗 【C】妊娠早期发病者经积极治疗后行人流 术 【此项为本题正确答案】 【D】分娩时为预防产后出血可静脉滴注止血药 【E】新生儿同样注射乙肝疫苗 本题思路：妊娠可增加肝脏负担，也可使胎儿畸形 率、流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增 加。所以妊娠早期发病者，应积极治疗后行人流术。 这样可避免随妊娠时间延长病情进展而急性发作。乙 肝易感者应注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。新生儿 应进行联合免疫，但母亲患乙肝者，新生儿应先查血 中有否抗体存在，若阴性可进行乙肝疫苗及 HBIG 的 注射，若阳性则不需要再进行乙肝疫苗的注射。由于 肝功能不佳、凝血因子缺乏，分娩期可出现大出血， 所以单纯止血药效果不明显，分娩期的处理以备新鲜 血、缩短第二产程、防止产道损伤和胎盘。 39.经产妇,宫内孕 39+2 周，于孕 30 周出现双下肢浮 肿，于半个月前浮肿加重，在当地测血压 150／ 95mmHg，未治疗。今日患者见红 3 小时，不规律宫缩 1 个多小时，入院查体，子宫符合妊娠月份，水肿 (+++)，测血压 160／110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩规 律，胎头棘下 1cm，宫口开 3cm，胎心正常。处理措 施是 【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【B】给予解痉降压药待自然分娩 【此项为本题 正确答案】 【C】静点催产素加速产程 【D】侧切产钳助产 【E】扩容治疗 本题思路：足月经产妇，虽属重度妊娠期高血压疾 病，目前产程进展顺利，已进入活跃期，宫缩正常， 儿头下降满意，目前无产科干涉分娩的指征。但产妇 现为重度妊娠期高血压疾病且已进入产程，应及时给 予解痉降压药物治疗，减少先兆子痫和子痫的发生几 率。在宫口开全后为尽快缩短第二产程，减少病人过 度用力，低位产钳或胎头吸引器助产可能有必要。 40.患者女性，28 岁，妊娠 6 个月，心悸、乏力、手 抖 20 天，T 3 、T 4 升高，诊为甲亢。目前治疗适于 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【此项为本题正确答案】 【B】手术 【C】131 I 放疗 【D】B 阻滞剂 【E】终止妊娠 本题思路：该病人妊娠 6 个月时发生甲亢，因甲亢对 母亲和胎儿均不利，并可引发死胎或早产，目前宜用 抗甲状腺药如他巴唑控制甲亢，可以继续妊娠。由于 自妊娠 12～14 周起，胎儿甲状腺已有聚碘功能，故 禁用 131 I 放疗；妊娠期一般不宜手术治疗甲亢，如 计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠第 4～6 个月) 施行，该病人妊娠已 6 个月，故已不宜手术；β受体 阻滞剂如普萘洛尔等对胎儿不利，亦不宜用。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 29 岁经产妇，前两次妊娠患妊娠期高血压，娩出的 胎儿体重 4100g，且娩出后不久死亡。现又妊娠 20 周，血压 150／90mmHg，尿糖阳性，下肢浮肿。 【score:4 分】 (1).本例的孕妇应想到可能患的疾病是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】轻型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】甲状腺功能亢进 【E】病毒性肝炎 本题思路： (2).本例应进行的辅助检查项目是【score:2 分】 【A】检查空腹血糖值 【此项为本题正确答案】 【B】测定基础代谢率 【C】胸部 X 线摄片 【D】检查尿沉渣有无管型 【E】检测肝功能 本题思路：妊娠期高血压孕妇分娩巨大儿，首先应想 到轻型糖尿病。轻型糖尿病，必须核查空腹血糖值或 作糖耐量试验。 32 岁女性，停经 9 周，自述早孕反应最近一周明显 加重，恶心、呕吐、乏力、忽冷忽热，检查发现巩膜 黄染，ALT 400U／L，诊断为妊娠合并急性病毒性肝 炎收入院治疗。【score:4 分】 (1).关于该方面的知识，如下的回答哪项正确 【score:2 分】 【A】肝炎病毒不易透过胎盘屏障感染胎儿 【B】病毒性肝炎与胎儿畸形无关 【C】病毒性肝炎与流产或早产无关 【D】病毒性肝炎与妊娠高血压的发生无关 【E】分娩期容易发生产后出血或产褥感染 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).住院后下列哪项处理正确【score:2 分】 【A】积极保肝治疗后行负压吸引术流产 【此项 为本题正确答案】 【B】积极保肝治疗后行药物流产 【C】立即终止妊娠 【D】积极治疗妊娠剧吐肝功能可自然好转 【E】可以积极保肝治疗继续妊娠 本题思路：妊娠早期合并病毒性肝炎，胎儿畸形率增 高 2 倍。肝炎病毒可经过胎盘感染胎儿，发生流产或 早产，增加围产儿死亡。病毒性肝炎者妊娠期高血压 疾病的发生增加；重症肝炎者可发生 DIC、危及母婴 生命。妊娠早期应积极保肝治疗后行负压吸引术流 产，注意预防出血和感染，不适宜药物流产；妊娠 中、晚期不宜盲目终止妊娠，若原发病控制不好，分 娩反而加重病情；应注意妊娠剧吐与急性病毒性肝炎 的鉴别诊断和合理治疗；分娩时注意缩短第二产程及 预防产后出血，重症肝炎应及时剖宫产。 某孕妇 34 岁，宫内妊娠 33 周，双下肢水肿 1 个月， 腹胀、伴头晕眼花 2 天入院。基础血压 120／ 80mmHg。妊 2 产 0。入院查血压 170／110mmHg，心肺 (一)，腹膨隆，移动性浊音(+)。B 超示单活胎，头 位，估计胎儿体重 2000g，胎盘 I 级。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】妊娠期高血压 【B】子痫前期重度 【此项为本题正确答案】 【C】子痫 【D】子痫前期轻度 【E】慢性高血压并发子痫前期 本题思路： (2).下列处理不恰当的是【score:2 分】 【A】静点硫酸镁解痉 【B】急诊剖宫产 【此项为本题正确答案】 【C】口服降压药物 【D】适当镇静 【E】监测胎儿宫内情况 本题思路： (3).病人入院第 2 天出现少许阴道出血。查体当时血 压：160／100mmHg，子宫敏感，胎心监护胎心基线平 直。此时病人最有可能出现的情况是【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】先兆流产 【C】临产 【D】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】先兆早产 本题思路：