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临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 35 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.产前诊断胎儿畸形最常用的手段是 【score:2 分】 【A】胎儿心电图 【B】羊膜腔穿刺羊水检查 【C】胎儿头皮血 pH 检查 【D】羊膜镜检查 【E】B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：B 超在胎儿畸形筛查中占有重要地位。 2.阴道自净作用主要得益于 【score:2 分】 【A】乳杆菌将单糖转化为乳酸，抑制其他病原体 生长 【此项为本题正确答案】 【B】巨噬细胞吞噬病原体 【C】淋巴细胞的免疫防御功能 【D】阴道局部补体、细胞因子等体液免疫防御功 能 【E】棒状杆菌产生抗微生物因子可抑制或杀灭其 他细菌 本题思路：阴道上皮细胞可分解糖原为单糖，阴道乳 杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境 (pH≤4．5，多为 3．8～4．4)，抑制其他病原体生 长，称为阴道自净作用。 3.阴道 B 型超声最早在宫腔内见到妊娠囊的时问是停 经后 【score:2 分】 【A】8～9 周 【B】10～11 周 【C】2～3 周 【D】4～5 周 【此项为本题正确答案】 【E】6～7 周 本题思路：阴道 B 超可以于孕 4～5 周检查到妊娠 囊；腹部 B 超可在孕 5 周时候查到妊娠囊。 4.诊断子宫内膜异位症的依据不包括 【score:2 分】 【A】腹腔膜检查发现卵巢巧克力囊肿 【B】镜下异位组织中找到子宫内膜间质细胞 【C】月经稀发 【此项为本题正确答案】 【D】继发性痛经 【E】盆腔触痛结节 本题思路：子宫内膜异位症诊断：①有继发性进行性 痛经和不孕史，常有月经过多或经期延长、性交痛及 大便坠胀等。②子宫可稍增大、后倾、有粘连，子宫 骶骨韧带、子宫直肠窝或子宫后壁可扪及小硬结，触 痛明显。阴道后穹窿可能见到紫蓝色结节，附件处可 扪及与子宫相连的不活动的囊块，有轻压痛。③腹腔 镜或剖腹探查可协助诊断。巨检：卵巢巧克力囊肿是 子宫内膜异位症的一种类型。镜检：典型的异位内膜 组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、腺体或腺样结 构、内膜间质及出血等。 5.关于阴道的组织结构正确的是 【score:2 分】 【A】上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部 【B】前后壁等长，约 9cm 【C】前穹窿最深，与直肠子宫陷凹毗邻 【D】阴道肌层由外纵内环两层平滑肌组成 【此 项为本题正确答案】 【E】阴道分为前穹窿和后穹窿两部分 本题思路：阴道是由黏膜、肌层及外膜构成的肌性管 道，富于伸展性，上端环绕子宫颈，下端开口于阴道 前庭后部，连接子宫及外生殖器。子宫颈与阴道壁之 间形成的环形腔隙，称阴道穹。阴道穹可分为前后及 左右侧部，其中阴道穹后部较深，与直肠子宫陷凹紧 邻。腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切 开引流。阴道前壁短，长约 6～7cm，上部借膀胱阴 道隔与膀胱底、颈部相邻，其中、下部借尿道和阴道 隔与尿道相邻。阴道后壁较长，长约 7．5～9cm。 6.关于胎盘的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】胎盘由羊膜和底蜕膜构成 【B】底蜕膜发育成胎盘的母体部分 【此项为本 题正确答案】 【C】底蜕膜指位于宫底部分的蜕膜 【D】底蜕膜指与囊胚直接接触部分的蜕膜 【E】羊膜发育成胎盘的母体部分 本题思路：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛 膜)和底蜕膜构成。①羊膜构成胎盘的胎儿部分，是 胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具 有一定的弹性。②叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分， 是胎盘的主要部分。胚胎发育至 13～21 日时，胎盘 的主要结构一绒毛逐渐形成。约在受精后第 3 周，当 绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。③底蜕膜 构成胎盘的母体部分。 7.关于人绒毛膜促性腺激素叙述正确的是 【score:2 分】 【A】由细胞滋养细胞分泌的激素 【B】属于甾体激素 【C】分泌量随妊娠进展而持续增加 【D】其 B 亚基的组成与 FSH、LH 几乎相同 【E】与黄体生成激素有相似的生活活性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：人绒毛膜促性腺激素(hCG)αβ，由合体 滋养细胞合成。分子量为 36700 的糖蛋白激素，由 α 和 β 两个不同亚基组成，α 亚基与垂体分泌的 FsH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和 TSH(促甲状腺 激素)等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而 β 亚基的结构各不相似。 8.关于子宫肌瘤的叙述错误是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 【B】多见于育龄期妇女，绝经后一般停止生长 【C】仅有压迫症状的无需手术治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】子宫大于 2 个半月妊娠大小时需手术治疗 【E】治疗需根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大 小综合考虑 本题思路：浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子 宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜面覆盖，当瘤体继续 向浆膜面生长，仅由一蒂与子宫肌壁相连，成为带蒂 浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应，因血供不足易变 性、坏死，若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆 腔，形成游离性肌瘤。因此，仅有压迫症状的浆膜下 肌瘤也需尽快手术治疗。 9.子宫肌瘤引起月经量增多最主要的因素是 【score:2 分】 【A】肌瘤大小 【B】肌瘤与肌层的关系 【此项为本题正确答 案】 【C】肌瘤生长速度 【D】发生年龄 【E】肌瘤的数目 本题思路：子宫肌瘤的症状与肌瘤部位、生长速度及 变性关系密切，与大小、数目多少关系不大，其中关 系最密切的是肌瘤部位。 10.阴道分泌物呈稀薄、黄绿色、脓性泡沫状，最常 见于 【score:2 分】 【A】慢性宫颈炎 【B】老年性阴道炎 【C】滴虫阴道炎 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性阴道病 【E】外阴阴道假丝酵母菌病 本题思路：老年性阴道炎阴道分泌物增多呈淡黄色， 严重者可有血样脓性白带，常伴有外阴瘙痒及灼热 感。滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多 及外阴瘙痒；慢性宫颈炎通过窥器视诊可见宫颈有亮 红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带；细菌 性阴道炎最常见的主诉为恶臭的分泌物，往往有痒及 刺激症状。当分泌物呈更碱性时，性交及月经后，其 胺(鱼腥)气常常更强。 11.子宫内膜癌首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】激素治疗 【B】放射治疗 【C】化学治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】中药治疗 本题思路：子宫内膜癌治疗以手术切除为主，辅以放 疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等，手术治疗为首选 方法。I 期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术； Ⅱ期患者应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除 术。 12.关于葡萄胎的概念正确的是 【score:2 分】 【A】葡萄胎的发生与卵子无关 【B】完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自母系 【C】部分性葡萄胎核型多为四倍体 【D】子宫小于停经月份可排除葡萄胎 【E】完全性葡萄胎的组织学特征之一是绒毛间质 内胎源性血管消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：葡萄胎分为完全葡萄胎和部分性葡萄胎。 其中完全葡萄胎为二倍体，均来自父系；部分性葡萄 胎为三倍体，三倍体可以由正常单倍体卵子和两个正 常单倍体精子受精，或由一正常单倍体卵子(精子)和 一个减数分裂缺陷的双倍体精子(卵子)受精而成，所 以葡萄胎的发生跟卵子有关系；完全葡萄胎 50％大 于停经月份，部分性葡萄胎小于停经月份；完全葡萄 胎的病理学特点是绒毛间无血管。 13.无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜病理结果 不会出现 【score:2 分】 【A】单纯型增生内膜 【B】复杂型增生内膜 【C】不典型增生内膜 【D】分泌期子宫内膜 【此项为本题正确答案】 【E】增生期子宫内膜 本题思路：无排卵性功能失调性子宫出血因无排卵子 宫内膜病理结果不会出现分泌期子宫内膜。 14.子宫内膜癌的最常见病理组织学类型是 【score:2 分】 【A】黏液性腺癌 【B】内膜样腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】浆液性腺癌 【D】透明细胞癌 【E】未分化癌 本题思路：子宫内膜癌有多种细胞类型，最常见的有 内膜样腺癌，约占 80％，腺癌伴鳞状上皮分化。 15.产褥病率是指每日用口表测 4 次体温，每次间隔 4h，其中有 2 次体温在 38℃以上，时间范围是在 【score:2 分】 【A】产后 24h 内 【B】产后 24h 以后的 1 周内 【C】产后 24h 以后的 10 日内 【此项为本题正确 答案】 【D】产后 24h 以后的半个月内 【E】产褥期内 本题思路：产褥病率是指分娩 24h 以后的 10 日内用 口表每日测量 4 次，体温有 2 次达到或超过 38％。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.已婚妇女，27 岁。停经 39 日突觉下腹部剧痛， 随后昏厥，面色苍白。为确诊，最简便有效的辅助检 查是 【score:2 分】 【A】尿妊娠实验 【B】阴道镜检查 【C】阴道后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】宫腔镜检查 【E】腹腔镜检查 本题思路： 17.初孕妇，26 岁。妊娠 42 周，无宫缩来院就诊。 查子宫高度 32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率 120 次／分，进行缩宫素激惹实验，宫缩时重复出现 晚期减速。本例应考虑的病因是 【score:2 分】 【A】胎儿躯干局部受压 【B】胎儿畸形 【C】宫缩时脐带受压 【D】宫缩时胎头受压 【E】胎儿缺氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：缩宫素激惹试验(OCT)又称宫缩应激试 验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并记录胎心率变化。 若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，则提示子宫胎 盘灌注不足。胎心率减慢是对子宫收缩和缺氧的反 应。 18.初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，阴道流液 14h。查 体：T36．9℃，R92 次／分，BP110／70mmHg。腹痛 无压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞 7．9×10 9 ／L，中性 0．62。超声检查证实胎儿存 活，胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】期待疗法 【C】观察 24h 仍未临产可引产 【此项为本题正 确答案】 【D】给予广谱抗生素 【E】行剖宫取胎术 本题思路： 19.初产妇，26 岁。妊娠 38 周，双胎妊娠。P80 次／ 分，BP116／80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先 露，胎心 130 次／分及 140 次／分，子宫长度 39cm，腹围 112cm。错误的处理方法是 【score:2 分】 【A】严密观察产程变化，注意胎心率及子宫收缩 【B】做好输液、输血及抢救新生儿的准备 【C】若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢滴 注 【D】第一胎娩出，等脐带搏动停止后断脐 【此 项为本题正确答案】 【E】第一胎娩出后行阴道检查 本题思路：多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎 心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备。产 程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏力可加用缩宫 素低浓度缓慢静滴。当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带 必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴道检 查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个 胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早 发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在 20 分钟左右第二 个胎儿娩出。 20.女，48 岁。放置宫内节孕器 10 年，近 6 个月出 现不规则阴道流血。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常 大，表面光滑，附件区未触及包块。宫颈细胞学检查 无异常，对症治疗无明显改善。首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】止血药治疗 【B】抗生素治疗 【C】取出宫内节孕器+分段诊刮 【此项为本题正 确答案】 【D】取出宫内节孕器 【E】人工周期治疗 本题思路：不规则出血或月经量过多，经治疗无效 者，应考虑取出宫内节育器并进行分段诊刮。 21.女，25 岁。既往月经规律，现采用口服避孕药避 孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血， 应加服的药物是 【score:2 分】 【A】甲羟孕酮 【B】炔雌醇 【此项为本题正确答案】 【C】甲睾丸素 【D】止血芳酸 【E】炔诺酮 本题思路：服药过程发生不规则出血，称为突破性出 血，多数发生在漏服药以后，也有少数人虽未漏服也 可发生。若在月经前半期出血，多为雌激素不足，可 每晚加服炔雌醇 0．005 一 0．015mg，至第 22 日停 药。若在月经的后半期出血，多为孕激素不足，可每 晚加服安宫黄体酮 4mg 至第 22 日停药。 22.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 8h，未破 膜，宫口开大 3cm，胎心 140 次／分。本例正确处置 应是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【此项为本题正确答 案】 【B】人工破膜 【C】静注 25％葡萄糖液和内加维生素 C 【D】静脉滴注缩宫素，加速产程进展 【E】立即行剖宫产术 本题思路：从出现规律宫缩到宫口开大到 3cm，称为 潜伏期，一般初产妇需要 8h，最长时间不超过 16h。 此病人规律宫缩 8h，宫口开大 3cm，一切正常，应严 密观察产程。此题中未提到是否已经破膜和衔接，所 以不选择 B 和 D。 23.女，33 岁。继发性痛经 3 年，检查子宫后倾屈， 7．5cm×7．0cm 大，质硬。本例不可能出现的临床 表现为 【score:2 分】 【A】不孕 【B】性交疼痛 【C】经量过多 【D】经期延长 【E】月经稀发 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性痛经常在初潮后数年出现症状，多 有月经过多(经量多、经期长)、不孕、放置宫内节育 器或盆腔炎病史。 24.女，56 岁。绝经 8 年，近 1 个月阴道分泌物增 多，偶有血性白带，诊断为老年性阴道炎。治疗除局 部抗感染治疗外，应加用少量 【score:2 分】 【A】雌激素 【此项为本题正确答案】 【B】孕激素 【C】雄激素 【D】糖皮质激素 【E】甲状腺素 本题思路：老年性阴道炎主要由雌激素缺乏引起，所 有老年性阴道炎补充雌激素。 25.女，16 岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左侧 附件触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白大于 400μg／L。本例卵巢肿瘤应诊断为 【score:2 分】 【A】未成熟畸胎瘤 【B】内胚窦瘤 【此项为本题正确答案】 【C】卵泡膜细胞瘤 【D】颗粒细胞瘤 【E】纤维瘤伴胸水腹水 本题思路：内胚窦瘤与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄 囊瘤，多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白，故患者 血清 AFP 浓度较高，是诊断及治疗监护时的重要标志 物，预后差。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 初产妇，26 岁。妊娠 38 周，枕左前位，不规律宫缩 2 日，阴道少许流血 5h，血压 130／90mmHg，子宫长 度 34cm，腹围 98cm，胎心在脐左下闻及 150 次／ 分，胎背在左侧腹部触及，宫缩 20 秒，间隔 10 分 钟，肛查宫口可容指尖，缩宫素激惹试验出现早期减 速。【score:6 分】 (1).入院后行肥皂水灌肠，2h 宫缩 40 秒，间隔 5 分 钟。肛查：S 一 1，宫口一指松。此处不恰当的处理 措施是【score:2 分】 【A】鼓励进食 【B】每小时听胎心音一次 【C】阴道检查宫口扩张度 【D】静脉滴注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【E】左侧卧位并吸氧 本题思路：第一产程鼓励孕妇少量多次进食，以保证 精力和体力充沛。于潜伏期每 1～2 小时听胎心一 次，严密消毒后进行阴道检查并不增加感染机会，卧 床取左侧卧位。患者宫缩规律，无需加强宫缩。 (2).临产 18h，宫缩 25 秒，间隔 6～8 分钟，胎心 150 次／分。肛查宫口扩张 2cm，S=一 1，BP130／ 90mmHg，尿蛋白(一)，无头痛。此时的正确诊断是 【score:2 分】 【A】潜伏期延长 【此项为本题正确答案】 【B】活跃期延长 【C】原发性宫缩乏力 【D】胎儿窘迫 【E】轻度子痫前期 本题思路：潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口开 全 3cm，此期间扩张速度较慢，约需 8h，最大时限 16h。 (3).临产已 20h，BP150／100mmHg，宫缩 45 秒，间 隔 3 分钟，胎心 116 次／分，S+3，宫口开全，羊水 黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是 【score:2 分】 【A】肌肉注射尼可刹米 【B】静脉滴注缩宫素 【C】静脉滴注硫酸镁 【D】产钳术助产 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路：胎儿窘迫的处理：左侧卧位、吸氧；宫口 未开全者，应行剖宫产。宫口开全，S≥3．0，尽快 经阴道助娩。此题宫口开全，S=+3，所以选择产钳助 产。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 初产妇，25 岁。妊娠 40 周，入院前 1 日出现不规律 子宫收缩，人院 24h 静脉注缩宫素引产，第一产程 5h，第二产程 10 分钟，胎儿娩出后 2 分钟，产妇突 然觉得寒战、呛咳、发绀，血压 60／40mmHg，随后 阴道流血不止，立即配血进行抢救。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缩宫素过敏 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺栓塞 【D】心源性休克 【E】子宫收缩乏力性出血 本题思路：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入 母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内 凝血、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。由于在 DIC 过程中，消耗大量的凝血因子，所以在疾病晚期 表现为出血。 (2).产后出血的主要原因是【score:2 分】 【A】胎盘早破，宫内感染 【B】第二产程过短 【C】未给与药物预防产后出血 【D】子宫收缩乏力 【E】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：