医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-12 31页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-12 (总分：23 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：12，score:23 分) 某小学教师，33 岁男性，因失眠、精神差、易疲劳 来院就诊。患者 5 年来，由于工作紧张，任务重，压 力大，逐渐出现失眠，表现为入睡困难，需两三个小 时才能入睡，睡后易惊醒，多梦。白天昏昏欲睡，精 神差，易疲劳，上课时注意力不集中，记忆力和学习 效率下降，并出现头昏头痛，情绪烦躁。 【score:2.50】 (1).患者最可能的疾病是 A．焦虑症 B．神经衰弱 C．适应障碍 D．过度疲劳 E．抑郁症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者表现为精神易兴奋和易疲劳，同时伴 有情绪烦恼和躯体不适感。 (2).该疾病的个体，其常见的衰弱症状不包括 A．脑力易疲劳 B．脑子钝 C．注意力不集中 D．联想增多不能控制 E．体力易疲劳【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：联想增多属于兴奋症状。 (3).该疾病的病程至少要达到 A．1 周 B．半个月 C．1 个月 D．3 个月 E．6 个月【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患该疾病个体的症状不包括 A．精神易疲劳 B．人格解体 C．心理生理障碍 D．情绪症状 E．兴奋症状【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人格解体主要见于癔症性精神障碍。 (5).该疾病患者往往有哪项特质 A．抑郁 B．表演 C．反社会 D．焦虑 E．衰弱【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女，7 岁。最近晚上常常在睡了一个多小时后， 突然从床上起来，又跳又叫，显得非常害怕的样子。 这样持续几分钟后，她一身是汗，虽然爸爸、妈妈一 再叫她，问她什么事情让她那么害怕，她都不回答， 也无法叫她清醒过来，似乎要等哭叫停止后，才能勉 强把她叫醒。问她刚刚是怎么一回事，她也不记得有 什么事。哭叫停止时，如果不努力摇醒她，通常都是 倒头就睡。第二天问她夜里为什么那么害怕哭叫，是 不是做噩梦了，她都说不记得夜里曾起来，也不记得 做过任何噩梦。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的疾病是 A．失眠症 B．睡惊症 C．睡眠-觉醒节律障碍 D．儿童情绪障碍 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为了明确诊断还必须做哪些检查 A．头部 CT 和脑电图 B．心电图和脑电图 C．头部 CT 和心电图 D．心电图和脑血流图 E．脑血流图和头部 CT【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：做头部 CT 排除肿瘤、做脑电图排除癫 痫。 (3).做上述检查的目的在于排除下列哪种疾病 A．脑动脉硬化 B．癔症 C．精神分裂症 D．癫痫 E．躁狂症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：诊断睡惊症必须排除躯体障碍如脑肿瘤和 癫痫。 患者男，19 岁。病前在某地做厨师。于某年 9 月 11 日不辞而别。25 天后其叔父在邻近城市偶然发现了 他，上前唤他时竟将叔叔视若路人，回家后不认识所 有亲人及朋友。经了解才知道患者来此地已半月余， 白天在街上捡垃圾，晚上在未建好的楼房内勉强御 寒。 【score:2 分】 (1).该患者首先要排除哪种疾病 A．抑郁症 B．精神分裂症 C．颞叶癫痫 D．早老性痴呆 E．睡行症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其次要排除哪种疾病 A．广泛性焦虑 B．偏执狂 C．社交恐惧症 D．药物滥用 E．急性应激障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果排除了以上两种疾病，患者最可能是哪种疾 病 A．双向情感障碍 B．分离性漫游 C．心因性遗忘 D．表演型人格 E．适应障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者采用何种方法治疗最合适 A．暗示治疗 B．催眠治疗 C．森田疗法 D．行为治疗 E．认知治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，17 岁，学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、 闭经 9 个月住院。入院前 9 个月患者参加学校舞蹈 队，自认为肥胖(身高 160cm，体重 48kg)影响体型而 主动节制饮食，先是不吃主食及肉类，以后只吃蔬菜 及零食，还常食后刺激咽部引吐，体重由 48kg 降至 38kg，家人劝阻无效，仍觉太胖，常以大量饮水及几 块饼干充饥，逐渐出现进食后腹胀，恶心，厌食，食 量减少，且停经，阴毛、腋毛及头发脱落，怕冷，便 秘，就诊于数家医院，治疗 1 个月稍有好转，仍然进 食很少。常易生气，情感抑郁，身体极虚弱，消瘦明 显，多次出现轻生念头。 【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断为 A．饮食失调性障碍 B．神经性厌食 C．青春期发育障碍 D．神经性呕吐 E．抑郁症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：神经性厌食的患者表现为过分关注形体、 过度节食以及体重明显降低。 (2).患者的体重较平常要减轻多少才能诊断为该疾病 A．5% B．10% C．15% D．20% E．25%【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该疾病患者的体重指数低于 A．10.5 B．12.5 C．15.5 D．17.5 E．20.5【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该疾病发病年龄大多数为 A．13 岁以下 B．30 岁以上 C．13～20 岁之间 D．18～30 岁之间 E．18～25 岁之间【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).该患者住院期间，每天摄入的能量为 A．1000kcal B．2000kcal C．3000kcal D．4000kcal E．5000kcal【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).该患者住院期间每周体重应增加 A．0.5kg 以下 B．0.5～1kg C．1～1.5kg D．1.5～2kg E．2kg 以上【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，57 岁。于 3 年前无明显诱因渐起失眠、头 痛、头晕，感眼部不适、耳鸣、心痛、胸闷、怕冷， 曾先后看过神经内科、眼科、五官科、心内科和中医 科，均告诉患者查不出什么问题，诊断为神经官能 症，或未给任何诊断，要患者回家好好休养，上述症 状无好转，至今仍存在。 【score:3.50】 (1).该患者最可能的诊断为 A．疑病症 B．躯体化障碍 C．强迫症 D．神经性焦虑 E．自主神经功能紊乱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该疾病特点为 A．急性发作 B．间歇性发作 C．慢性波动性发作 D．诱发性发作 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该疾病的发病特点是 A．男性多见 B．儿童多见 C．老年男性多见 D．女性多见 E．青壮年多见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该疾病一般起病于 A．儿童期 B．青春期 C．成年后 D．老年期 E．以上都有可能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).该疾病较少出现的症状是 A．胃胀 B．尿频 C．胸痛 D．鼻出血 E．皮肤刺痛【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：鼻出血一般见于躯体疾病，和心理因素关 系不大。 (6).该疾病治疗原则错误的是 A．部分患者可以使用抗焦虑药物 B．躯体化障碍的心理治疗比较困难 C．不应该把诊断告诉躯体化障碍患者 D．首先要承认患者的疼痛和痛苦 E．治疗师不仅应和患者还应和患者家庭建立良好关 系【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对躯体化障碍，应将诊断告诉患者，并从 积极的角度向患者解释躯体化障碍。 (7).该疾病患者服用药物不太可能出现的后果是 A．药物滥用 B．药物依赖 C．过量服药自杀 D．拒药 E．以上都有可能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：躯体化障碍患者一般有求治欲望，不会出 现拒药行为。 患者女，62 岁。约 4 年前因一个女儿出国，另一个 女婿患癌症，此后出现头晕、喘憋、尿频尿急，自觉 嗓子“辣乎乎”的，心“咕咚”一下，突突跳，丝丝 拉拉疼，哆嗦，后背热，视物模糊，头上像有虫子 爬，长出气，失眠早醒。先后看心内科、中医科、胸 外科、呼吸科，治疗 7 个月，服多种药物都没效果。 【score:2.50】 (1).该患者诊断为 A．疑病症 B．躯体形式障碍 C．强迫症 D．神经性焦虑 E．自主神经功能紊乱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列对该疾病患者的就医行为描述错误的是 A．迷信专家 B．不断更换医生 C．一般拒绝转诊精神科 D．医患关系常常很紧张 E．怀疑医生没有认真对待自己【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：躯体形式障碍患者对于医生的解释并不信 任。 (3).对于该疾病病程的标准，符合症状和严重标准至 少需要 A．8 个月 B．1 年 C．2 年 D．3 年 E．以上答案都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).下列哪种药物常用来治疗该疾病 A．帕罗西汀 B．三唑仑 C．齐拉西酮 D．丙戊酸镁 E．氯普噻吨【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：帕罗西汀为 SSRI 类药物，常用来治疗躯 体形式障碍。 (5).关于该疾病特点，下列说法中不正确的是 A．反复陈述躯体症状 B．有相应的器质性变化 C．症状多种多样 D．症状经常变化 E．检查往往不能发现阳性结果【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，56 岁。于昨天夜里服药并割腕自杀，幸被 及时发现，经抢救，仍未脱离生命危险。 【score:1.50】 (1).如果该男于 1 个月前因贪污受贿被“双规”，目 前已被检察院提起公诉，经审理，证据确凿，即将宣 判，则该男自杀的动机最可能的是 A．呼吁 B．求助 C．摆脱痛苦，逃避现实 D．攻击性 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下诊断最恰当的是 A．自杀死亡 B．准自杀 C．自杀未遂 D．自杀观念 E．抑郁症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前，对其治疗最首要的措施是 A．认知行为治疗 B．支持性心理治疗 C．挽救生命 D．安慰家属 E．撤销告诉【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本例中，该男子在得知自己必然入狱受刑 之后发生自杀行为，最可能的原因应该是摆脱痛苦和 逃避现实，如果是呼吁或求助的话，所采取的自杀方 式导致死亡的可能性很小，而该男子同时采取了两种 自杀方式，可见求死的决心，所以该例不符合准自杀 的诊断，符合自杀未遂的定义。该男子还未脱离生命 危险，所以最首要的处理是挽救生命。 患者男，43 岁。近 15 年来逐渐出现空腹时上腹部痉 挛样疼痛，疼痛可因进食、呕吐或服用制酸剂而缓 解。 【score:1.50】 (1).如果患者表现为毫无节制的退行、要求过多而经 常遭遇失望，则其诊断最可能是 A．胃及十二指肠溃疡，主动溃疡型 B．胃及十二指肠溃疡，被动溃疡型 C．溃疡性结肠炎，主动溃疡型 D．溃疡性结肠炎，被动溃疡型 E．节段性回肠炎，被动溃疡型【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果该男为某大集团公司老总，平日努力工作， 行事独立，刚愎自用，可能符合该患者的描述是 ①很快将治疗师视为竞争对手 ②对治疗师不断提出各种要求 ③易受失望的煎熬 ④难以形成治疗联盟 A．①② B．①③ C．①④ D．②③ E．②④【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).较符合该病特征的描述是 ①疼痛为缓慢发生，通常在 40 分钟内发展至最强 ②典型发作为凌晨 0～3 点 ③常呈 3～5 周的周期性发作 ④疼痛往往局限在上腹中线或稍偏左 A．①②③ B．①③④ C．③④ D．②③④ E．①④【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者表现为空腹时上腹部痉挛样疼痛，疼 痛可因进食、呕吐或服用制酸剂而缓解，这符合胃及 十二指肠溃疡的特征。主动溃疡型指依赖性欲望以假 性非依赖的防御形式表现出来，如努力工作、事业有 成的商人、教授等，他们常常显示出不需要任何人的 帮助，能够承担一切责任的姿态，在生活和工作中为 不易与人相处的刚愎自用者；而被动溃疡型指口欲期 的欲望被强烈地压制，而且很快地与无望和无助感结 合为一体，患者表现为毫无节制的退行、要求过多而 经常遭遇失望。主动溃疡型患者的特点是，很快将治 疗师视为竞争对手，因而难以形成治疗联盟；而被动 溃疡型患者的特点是对治疗师不断提出各种要求，因 而易受失望的煎熬。胃及十二指肠溃疡的临床特点 有，上腹部痉挛样、压榨样或刀割样疼痛，常在空腹 时发生，疼痛一般为缓慢发生，疼痛可因进食、呕 吐、制酸剂的使用而缓解，典型发作为凌晨 0～3 点。 某男 1 年前不辞而别，到了一个新城市后以一个新身 份开始生活，并对原来的自己不能回忆。在此过程 中，他能保持基本的自我照料，且短暂的接触下看不 出其有明显的精神异常。 【score:1 分】 (1).其最可能的诊断为 A．分离性遗忘 B．分离性漫游 C．分离性身份障碍 D．转换性运动和感觉障碍 E．精神分裂症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对其治疗可以采用的方法有 A．催眠 B．阿米妥检查 C．心理动力学治疗 D．暗示治疗 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某女，思维联想过程缺乏逻辑性和连贯性，家人反映 无法把握与其谈话的主要内容，谈话难以深入，并认 为家人是坏人派来杀害她的。 【score:1.50】 (1).其最可能的诊断为 A．分离性身份障碍 B．精神分裂症 C．偏执型人格 D．躁狂发作 E．抑郁发作【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此类疾病还可能伴有的症状有 A．幻觉 B．情感障碍 C．意志行为障碍 D．人格的分裂症状 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下不属于此类疾病临床类型的是 A．单纯型 B．青春型 C．紧张型 D．强迫型 E．偏执型【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男，总是害怕并相信自己正受到迫害，不能相信 他人，近几年来频繁调动工作，人际关系常处于敌对 状态，不信任医生且拒绝一切治疗，由家人带来就 医。 【score:1 分】 (1).此男最可能被诊断为 A．偏执型人格 B．分裂样人格 C．反社会型人格 D．边缘型人格 E．表演型人格【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对此类人格障碍的治疗原则不包括 A．治疗性的医患关系 B．倾听和评估患者所关注的问题 C．听取并认同患者的信念 D．设计清晰的共同目标 E．对每件事都做解释【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：要听取患者的信念，因为这种信念对他自 身来说是真实的，但不要认同或说服患者改变这些信 念。其他主要的治疗原则还包括：同情患者的焦虑， 与患者分享你的信息，“此时此地”的帮助和避免使 用集体治疗的方式。 患者女，因感到无法忍受痛苦、无法克服困难，产生 了自杀的意念。 【score:1.50】 (1).根据 CCMD-3 诊断标准，该女存在 A．自杀死亡 B．自杀未遂 C．准自杀 D．自杀观念 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该女的动机可能为 A．摆脱痛苦 B．呼吁或求助 C．攻击性 D．逃避现实 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下哪种精神障碍患者的自杀行为最多见 A．抑郁症 B．精神分裂症 C．酒精中毒 D．人格障碍 E．神经症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：