医学考试-儿科护理学-4-1 28页

儿科护理学-4-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：28，score:56 分) 1.下述处理硬脑膜下积液最有效的方法是 【score:2 分】 【A】加大抗生素剂量 【B】使用脱水剂 【C】腰椎穿刺 【D】硬膜下穿刺放液 【此项为本题正确答案】 【E】及时更换抗生素 本题思路：[解析] 处理硬脑膜下积液最有效的方法 是硬膜下穿刺，积液较多时可反复穿刺，并根据病情 需要注入对病原体敏感的抗生素。 2.化脓性脑膜炎的脑脊液与结核性脑膜炎的脑脊液最 主要的不同点是前者 【score:2 分】 【A】细胞数增高 【B】蛋白增高 【C】糖含量降低 【D】外观混浊 【此项为本题正确答案】 【E】可以检出细菌 本题思路：[解析] 典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变 是压力增高，外观混浊或呈脓性，白细胞明显增多， 以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物下降。结 核性脑膜炎脑脊液的特点是压力增高，外观透明或呈 毛玻璃状，白细胞升高，以淋巴细胞为主，蛋白升 高，糖及氯化物下降。因此外观区别较为明显。 3.儿童类风湿病全身症状严重且有合并症时，可首先 应用 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺皮质激素 【D】吲哚美辛(消炎痛) 【E】保泰松 本题思路：[解析] 一般类风湿病患儿可首选非甾体 类抗炎药，但严重患儿应用免疫抑制剂，可用硫唑嘧 啶或环磷酰胺，并可以与激素类药物联合应用。 4.除心理治疗和教育外对注意力缺陷多动症患儿唯一 有效的药物为 【score:2 分】 【A】镇静药 【B】抗抑郁药 【C】糖皮质激素 【D】神经兴奋剂 【此项为本题正确答案】 【E】免疫抑制剂 本题思路：[解析] 对注意力缺陷多动症唯一有效的 药物为神经兴奋剂，如哌甲酯(利他林)等，但 6 岁以 下及青春期以后原则上不用药。 5.吉兰-巴雷综合征患儿的脑脊液检查结果中，特征 性的改变为 【score:2 分】 【A】脑脊液压力升高，外观混浊 【B】白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主 【C】革兰涂片找菌阳性率较高 【D】出现蛋白-细胞分离现象 【此项为本题正确 答案】 【E】糖含量降低，蛋白含量升高 本题思路：[解析] 吉兰-巴雷综合征患儿的脑脊液蛋 白含量在病后会逐渐上升，4 周后降至正常，但其中 细胞数量一直正常，这种蛋白-细胞分离现象是本病 的特征。 6.惊厥持续状态是指惊厥持续时间超过 【score:2 分】 【A】10 分钟 【B】20 分钟 【C】30 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】40 分钟 【E】60 分钟 本题思路：[解析] 如惊厥时间超过 30 分钟或两次发 作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态。 7.最有助于诊断猩红热的检查是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】咽拭子培养 【此项为本题正确答案】 【C】皮疹涂片找菌 【D】痰培养 【E】X 线胸片 本题思路：[解析] 如咽拭子细菌培养出 A 群乙型溶 血性链球菌，则有助于诊断。 8.急性感染性喉炎患儿出现喉头水肿时宜用 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 【D】异丙嗪 【E】氯丙嗪 本题思路：[解析] 泼尼松为激素类药物，能够抑制 炎症反应，减轻喉头水肿，快速缓解症状。 9.结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是 【score:2 分】 【A】外观混浊 【B】白细胞升高 【C】白细胞分类以中性粒细胞为主 【D】糖和氯化物同时降低 【此项为本题正确答 案】 【E】蛋白下降 本题思路： 10.患儿，男，1 岁，因高热惊厥入院，到院后的即 刻处理应是 【score:2 分】 【A】按医嘱给止惊药 【此项为本题正确答案】 【B】给予抗生素治疗 【C】给予补充钙剂 【D】在口腔放置压舌板 【E】给予约束 本题思路：[解析] 如明确是由高热引起的惊厥，首 要的处理措施是使用止惊药物，如地西泮等。 11.对结核菌素试验阳性，未发现结核病灶的新患麻 疹的患儿应当采取 【score:2 分】 【A】短程疗法 【B】标准疗法 【C】强化治疗 【D】先观察，暂不给药 【E】预防性化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为出麻疹时，机体的免疫力受 到抑制，虽然未找到结核病灶但结核菌素试验阳性， 说明机体已感染了结核，也应给予预防性化疗。 12.结核预防性化疗使用的药物是 【score:2 分】 【A】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【B】利福平 【C】链霉素 【D】乙胺丁醇 【E】吡嗪酰胺 本题思路：[解析] 预防性化疗用异烟肼，每日 10mg/kg，疗程 6～9 个月。 13.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】脑脊液压力增高 【B】脑脊液外观呈毛玻璃样 【C】脑脊液放置 24 小时有薄膜形成 【D】脑脊液中找到结核分枝杆菌 【此项为本题 正确答案】 【E】脑脊液中糖和氯化物降低 本题思路：[解析] 如能在脑脊液中找到结核分枝杆 菌，就是结核性脑膜炎的直接证据。 14.拍摄 X 线胸片对诊断粟粒型肺结核有决定性作 用，拍胸片的时间最好是在起病后 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 周 【C】10 天 【D】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【E】1 月 本题思路：[解析] 粟粒型肺结核早期因粟粒阴影细 小而不易查出，起病 2～3 周后胸部摄片可见大小一 致、分布均匀的粟粒状阴影。 15.确诊细菌性痢疾的依据是 【score:2 分】 【A】夏秋季急性起病，高热 【B】黏液脓血便 【C】腹泻、呕吐 【D】血压下降 【E】大便检查发现痢疾杆菌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 夏秋季腹泻有脓血便的不一定是 痢疾，一些致病菌肠炎也可有类似的表现。大便病原 菌检查发现痢疾杆菌可以确诊，但有时要依据临床判 断先开始治疗。 16.改善呼吸功能的措施不包括 【score:2 分】 【A】加强气道管理 【B】给氧 【C】应用呼吸兴奋剂 【D】机械通气 【E】使用利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 利尿剂有利于减轻前负荷，但对 呼吸功能影响不大。 17.为降低颅内压而进行的处理不包括 【score:2 分】 【A】脱水疗法 【B】腰椎穿刺快速放脑脊液 【此项为本题正确 答案】 【C】侧脑室引流 【D】激素治疗 【E】颅骨钻孔减压 本题思路：[解析] 腰椎穿刺位置在腰 3～4 之间，在 枕骨大孔之下，颅内压增高时快速放液有可能诱发枕 骨大孔疝而引发危险。在颅内压增高时行腰椎穿刺前 要先脱水，不主张直接腰椎穿刺放液。 18.法洛四联症 1 岁患儿吃奶时出现阵发性呼吸困 难、烦躁和青紫加重，出现昏厥。该患儿应该采取的 体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】右侧卧位 【C】左侧卧位 【D】俯卧位 【E】膝胸位 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此体位可使体循环阻力增加，使 右向左分流减少，肺循环增加，同时下肢屈曲，使静 脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流 减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。 19.猩红热的治疗首选药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】先锋霉素 【C】阿昔洛韦 【D】中药治疗 【E】支持治疗 本题思路：[解析] 猩红热是由 A 群乙型溶血性链球 菌引起的，青霉素对它有特效。 20.麻疹出疹期体温升高，此时可采取的退热措施是 【score:2 分】 【A】用较大剂量的退热药物 【B】用乙醇擦浴 【C】用冰袋冷敷 【D】体温超过 40℃时，用小剂量退烧药 【此项 为本题正确答案】 【E】用肛门栓剂退热 本题思路：[解析] 出疹期不宜用强的药物和物理降 温，尤其是乙醇擦浴和冷敷，以免影响透疹，加重病 情，体温超过 40℃时，可用小剂量退烧药，以免发 生惊厥。 21.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析结果是 【score:2 分】 【A】PaO2≥50mmHg，PaCO2≤50mmHg 【B】PaO2≤50mmHg，PaCO2≤50mmHg 【此项为本 题正确答案】 【C】PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg 【D】PaO2≥70mmHg，PaCO2≤40mmHg 【E】PaO2≥80mmHg，PaCO2≤30mmHg 本题思路：[解析] Ⅰ型呼吸衰竭主要是低氧血症， 没有高碳酸血症。 22.2 岁小儿，未接种过麻疹疫苗，今日在托儿所接 触麻疹患儿，当即给予其注射丙种球蛋白，该小儿应 检疫的时间是 【score:2 分】 【A】7 天 【B】14 天 【C】21 天 【D】28 天 【此项为本题正确答案】 【E】无须检疫 本题思路：[解析] 一般接触过麻疹的易感儿应隔离 21 天，但接触麻疹后用过被动免疫制剂者，应延长 隔离期至 28 天。 23.1 岁婴儿，未接种过麻疹疫苗，3 天前接触过麻疹 患儿，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即注射麻疹疫苗 【B】立即注射麻疹免疫血清球蛋白 【此项为本 题正确答案】 【C】隔离观察 【D】2 周后注射麻疹疫苗 【E】口服板蓝根抗病毒治疗 本题思路：[解析] 易感儿接触患者后 2 天内接种疫 苗有预防作用，5 天内注射人血丙种球蛋白可免于发 病或减轻症状。 24.某肾病综合征患儿使用激素，近日检查发现结核 菌素试验阳性，对其处理正确的是 【score:2 分】 【A】短程疗法 【B】标准疗法 【C】强化治疗 【D】巩固治疗 【E】预防性化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾病综合征须长期使用激素，患 者可有免疫低下，患儿近日检查发现结核菌素试验阳 性，为防止结核扩散，应进行预防性治疗。 25.患儿，男，12 个月，因上呼吸道感染高热惊厥急 诊入院，给患儿止惊首选的抗惊厥药物是 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯巴比妥(鲁米那) 【C】复方氯丙嗪 【D】水合氯醛 【E】异戊巴比妥钠 本题思路：[解析] 地西泮是小儿止惊的首选药。 26.结核菌素试验阳性反应“+”是指 【score:2 分】 【A】注射局部发红 【B】局部有红色硬结 【C】红色硬结直径 5mm 以下 【D】红色硬结直径 5～9mm 【此项为本题正确答 案】 【E】红色硬结直径 10～20mm 本题思路：[解析] 硬结直径 5mm 以下为阴性；硬结 直径 5～9mm 为阳性反应“+”；硬结直径 10～20mm 为阳性反应“++”。 27.PPD 试验有助于诊断的疾病是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】佝偻病 【C】糖尿病 【D】结核病 【此项为本题正确答案】 【E】肾病 本题思路：[解析] PPD 试验是结核菌素试验的一种 方法，有助于结核病的诊断。 28.关于结核菌素 PPD 试验下列操作不正确的是 【score:2 分】 【A】取 0.1ml 制品 【B】在左上臂三角肌下缘注射 【此项为本题正 确答案】 【C】皮内注射，使之形成 6～10mm 的皮丘 【D】48～72 小时看结果 【E】测局部硬结范围，取纵、横两者平均直径判 断强度 本题思路：[解析] 结核菌素实验为皮内注射，注射 部位为左前臂掌侧面中下 1/3 交界处。 二、A3/A4 型题 (总题数：3，score:14 分) 患儿，女，10 个月，因面色苍白 2 个月来医院就 诊。患儿生后单纯母乳喂养，未添加辅食。查体：精 神萎靡，营养、发育较差，反应迟钝，皮肤黏膜和甲 床苍白，头发枯黄，前囟 2cm×3cm，心、肺无异 常，肝肋下 2cm，脾肋下 1.5cm。血红蛋白 70g/L， 血涂片见红细胞体积小，含色素低。【score:6 分】 (1).该患儿的贫血属于【score:2 分】 【A】无贫血 【B】轻度 【C】中度 【此项为本题正确答案】 【D】重度 【E】极重度 本题思路：[解析] 根据血红蛋白值或红细胞数一般 将贫血分为轻、中、重、极重四度：血红蛋白值为 120～90g/L 为轻度，90～60g/L 为中度，60～30g/L 为重度，＜30g/L 为极重度。 (2).应采取的措施是【score:2 分】 【A】输血治疗 【B】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【C】口服叶酸 【D】口服维生素 C 【E】肌内注射维生素 B12 本题思路：[解析] 治疗营养性缺铁性贫血有效的方 法是补充铁剂。 (3).用药后的表现为【score:2 分】 【A】2～3 天后网织红细胞上升 【此项为本题正 确答案】 【B】3～4 周后网织红细胞上升 【C】3～4 天后血红蛋白逐渐上升 【D】2～3 周后血红蛋白逐渐上升 【E】血红蛋白与网织红细胞同时增加 本题思路：[解析] 一般情况下如果铁剂有效，患儿 的网织红细胞在用药 2～3 天后升高，5～7 天达高 峰，1～2 周后血红蛋白逐渐上升，说明治疗有效。 患儿，男，4 岁，面部及双下肢水肿 2 周收入院。查 体：精神可，眼睑、颜面水肿，心、肺、腹无异常， 阴囊中度水肿，下肢可凹性水肿。实验室检查：尿蛋 白++++，血浆总蛋白及白蛋白明显减少，血胆固醇明 显升高，补体 C 3 正常。【score:4 分】 (1).该患儿当前的饮食中蛋白质的供给量宜为 【score:2 分】 【A】每日 1g/kg 【B】每日 2g/kg 【此项为本题正确答案】 【C】每日 3g/kg 【D】每日 4g/kg 【E】每日 5g/kg 本题思路：[解析] 患儿肾病尚未缓解时给予高蛋白 饮食可使尿中排出更多的蛋白，且有可能加速肾小球 的硬化，供应量在每日 2g/kg 较为适宜。 (2).治疗该患儿首选的药物是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 【C】利尿剂 【D】白蛋白 【E】钙剂 本题思路：[解析] 到目前为止，肾上腺皮质激素是 诱导蛋白尿消失的有效药物，并作为肾病首选的药 物。 患儿，女，12 个月，因发热、咳嗽 3 天以“支气管 肺炎”收住院。护士在巡视病房时发现该患儿烦躁、 喘憋加重，面色苍白，口唇发绀，查体：R 80 次/ 分，两肺广泛细湿啰音，心音低钝，心率 180 次/ 分，肝肋下 3.5cm。【score:4 分】 (1).考虑患儿发生了【score:2 分】 【A】脓气胸 【B】气胸 【C】中毒性脑病 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】循环衰竭 本题思路：[解析] 呼吸、心率加快，心音低钝，肝 进行性增大是心力衰竭的表现。 (2).判断该患儿使用洋地黄后是否有效的指标不包括 【score:2 分】 【A】心率减慢 【B】呼吸改善 【C】肝缩小 【D】尿量减少 【此项为本题正确答案】 【E】尿量增加 本题思路：[解析] 洋地黄可加强心肌收缩，减慢心 率，使心输出量增加，减轻组织灌注不足和静脉淤血 引起的各种症状，故心力衰竭患儿使用洋地黄后如有 效可出现心率减慢、呼吸改善、肝缩小、尿量增加 等。 三、B 型题 (总题数：5，score:30 分) • 【A】给予 20%甘露醇，保持安静 • 【B】清理呼吸道 • 【C】选择有效抗生素 • 【D】给予 10%葡萄糖酸钙 • 【E】给予破伤风抗毒素和镇静剂 【score:6 分】 (1).新生儿颅内出血伴前囟紧张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿颅内出血伴前囟紧张说明 有颅内压增高，应予 20%甘露醇降颅压，并保持安静 以防加重出血。脐部化脓、血培养阳性说明有感染， 应给予有效抗生素。③题说明患儿发生破伤风，应给 予破伤风抗毒素(TAT)以中和尚未与神经组织结合的 破伤风痉挛毒素，并给予镇静剂控制痉挛。 (2).生后 3 天，脐部化脓，血培养阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).生后 8 天出现吸吮困难，苦笑面容【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】50～100ml/kg • 【B】100～120ml/kg • 【C】120～150ml/kg • 【D】150～180ml/kg • 【E】180～200ml/kg 【score:4 分】 (1).中度脱水入院第一天应供给的液体总量为(在禁 食情况下)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中度脱水时，供给的液体总量为 累计损失量 50～100ml/kg、继续损失量 20～40ml/kg 和生理需要量 60～80ml/kg 之和，即 120～ 150ml/kg。重度脱水时，供给的液体总量为累计损失 量 100～120ml/kg、继续损失量 20～40ml/kg 和生理 需要量 60～80ml/kg 之和，即 150～180ml/kg。 (2).重度脱水入院第一天应供给的液体总量为(在禁 食情况下)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】颈强直 • 【B】巴宾斯基征阳性 • 【C】前囟饱满 • 【D】提睾反射 • 【E】膝反射 【score:8 分】 (1).属于脑膜刺激征的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑膜刺激征包括颈强直、巴宾斯 基征和凯尔尼格征。颅内压增高的表现为剧烈头痛、 呕吐等，婴幼儿表现为前囟饱满、颅缝增宽等表现。 巴宾斯基征属于病理反射，但 2 岁以下出现可考虑为 生理现象。浅反射包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反 射、吞咽反射和提睾反射等。 (2).属于颅内压增高的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于病理反射的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).属于浅反射的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】利福平 • 【B】氨硫脲 • 【C】吡嗪酰胺 • 【D】乙胺丁醇 • 【E】卡那霉素 【score:6 分】 (1).属于半效杀菌药物的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗结核药只有吡嗪酰胺和链霉素 属半效杀菌药，只有利福平和异烟肼属全效杀菌药。 乙胺丁醇是抗结核药中的抑菌药之一，又是 WHO 推荐 的六种抗结核基本药物药之一。 (2).属于全效杀菌药物的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).WHO 推荐的六种药中，属于抑菌药物的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】曾感染过结核 • 【B】体内有新的结核病灶 • 【C】接种过卡介苗 • 【D】有活动性结核 • 【E】新近有结核感染 【score:6 分】 (1).年长儿无临床症状而 PPD 试验阳性者表示 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年长儿 PPD 试验阳性，无临床症 状，只说明既往感染过结核，并无活动结核。3 岁以 下小儿，未接种卡介苗而 PPD 试验阳性，应考虑体内 有新的活动性病灶。 (2).3 岁以下小儿，未接种卡介苗而 PPD 试验阳性者 表示【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：