【精品】2019年神经内科学主治医师考试基础知识模拟题1 67页

2019 年神经内科学主治医师考试基础知识模拟题 1 (总分：100 分，做题时间：150 分钟) 一、A1 型题(总题数：31，score:31 分) 1.16 岁女性，患感冒后出现眼睑下垂 9 天。无多 汗、震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正 圆、等 大，对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍， 向上、向下视也有轻度障碍。左 眼只有轻度内收障 碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四 肢肌力正常。无肌萎 缩，无反射异常和感觉异常。 甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状得以一过 性完全消 失。该病的诊断首先考虑下列哪个病 【score:1 分】 【A】眼咽型肌营养不良症 【B】多发性肌炎 【C】皮肌炎 【D】Fisher 综合征 【E】重症肌无力症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.周期性瘫痪不应有的表现是【score:1 分】 【A】骨骼肌弛缓性瘫痪 【B】大小便障碍 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液正常 【D】血清钾降低 【E】腱反射减弱 本题思路： 周期性瘫痪表现为骨骼肌弛缓性瘫痪，肌力差，肌张 力低，腱反射减弱，无尿便 障碍，低钾型多见，脑 脊液正常。 3.重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3 天后发生 危象，这时首先应【score:1 分】 【A】鉴别危象类型，给予针对性治疗 【B】停用导致病情加重的药物 【C】保证呼吸道通畅和正常换气 【此项为本题 正确答案】 【D】积极治疗肺部感染 【E】肌内注射阿托品 1mg 本题思路： 不管何种类型的重症肌无力危象，均应首先保证呼吸 道通畅和正常换气。 4.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在 【score:1 分】 【A】对侧视神经 【B】对侧动眼神经 【C】同侧视神经 【D】同侧动眼神经 【此项为本题正确答案】 【E】视交叉 本题思路： 瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神 经，一侧瞳孔直接、间接对 光反射均消失，说明病 变在同侧动眼神经。 5.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】同侧软腭上提受限 【B】悬雍垂偏向同侧 【此项为本题正确答案】 【C】同侧咽反射消失 【D】同侧咽部感觉消失 【E】无长束受损体征时，常提示脑干外病变 本题思路： 同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对 侧。 6.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证【score:1 分】 【A】颅内压增高 【B】颅后窝肿瘤 【C】脊柱结核 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、菌血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎 结核、穿刺部位感染时行腰 穿可将感染带入蛛网膜 下腔，均为腰穿禁忌证。 7.下列哪项体征不是 Horner 征【score:1 分】 【A】眼裂小 【B】瞳孔小 【C】面部出汗增加 【此项为本题正确答案】 【D】眼球内陷 【E】用力睁眼时，眼裂两侧等大 本题思路： Horner 征表现包括：瞳孔缩小、假性眼睑下垂、眼 球内陷、面部血管扩张和无汗。 8.下列哪条不符合颈内动脉系统 TIA【score:1 分】 【A】发作性偏瘫 【B】一过性失明 【C】猝倒发作 【此项为本题正确答案】 【D】偏盲 【E】失语 本题思路： 眼动脉缺血可致一过性单眼失明，猝倒发作为脑干网 状结构缺血，是椎基底动脉 系统 TIA 的特异表现。 9.膝反射的反射中枢在【score:1 分】 【A】腰髓 1～2 【B】腰髓 2～4 【此项为本题正确答案】 【C】腰髓 4～5 【D】骶髓 1～5 【E】腰髓 5～骶髓 1 本题思路： 膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓 2～4。 10.女性，23 岁，发作性头痛、呕吐 4 年，每月发 作 1～2 次，持续 2～3 个小时，均于月经 前发 作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患 者的病最可能是【score:1 分】 【A】典型偏头痛 【B】紧张型头痛 【C】丛集性头痛 【D】普通型偏头痛 【此项为本题正确答案】 【E】基底动脉型偏头痛 本题思路： 患者为偏头痛，无先兆，为普通型偏头痛。 11.女，65 岁，右面部发作性疼痛 2 年，诊断为原 发性三叉神经痛。治疗应先用【score:1 分】 【A】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【B】周围支神经纯乙醇封闭 【C】三叉神经节射频热凝 【D】周围支神经切断术 【E】三叉神经感觉根切断术 本题思路： 原发性三叉神经痛治疗应首选卡马西平。 12.脑卒中最强的单一危险因素是【score:1 分】 【A】高血压 【B】高年龄 【此项为本题正确答案】 【C】吸烟 【D】糖尿病 【E】心脏病 本题思路： 高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于 控制的因素，其中高血压属 于可控制的单一最危险 因素。 13.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的 【score:1 分】 【A】起病急骤 【B】年龄多较轻 【C】多有脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【D】常见局限性抽搐、偏瘫、失语 【E】多有心房纤颤 本题思路： 脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均 可发病，但以青壮年多见， 常见局限性神经缺失症 状，多有栓子来源的原发疾病，如房颤，脑膜刺激征 多见于出血性卒 中。 14.男性，20 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧 失、大小便失禁 2 年。脑电图示有癫痫 样波发放。 下列哪种说法不正确【score:1 分】 【A】应立即开始治疗 【B】用药从小剂量开始 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】开始先单独应用一种药物治疗 【E】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最 大程度地控制发作而无不良 反应或反应很轻的最低 有效剂量。 15.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述哪项不 准确【score:1 分】 【A】肌肉出现对称性的无力 【B】肌肉无力常伴有肌肉疼痛 【此项为本题正 确答案】 【C】肌肉无力一般近端重于远端 【D】肌电图可以发现肌源性的改变 【E】一般伴随肌酶升高 本题思路： 进行性肌营养不良无肌肉疼痛。肌肉疼痛多出现在炎 性肌肉痛。 16.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为【score:1 分】 【A】脊柱有无压痛 【B】脑脊液有无炎性改变 【C】椎管内有无梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】有无脓毒血症的临床表现 【E】发病是否急剧 本题思路： 脊髓炎和硬脊膜外脓肿为炎性病变，均可以出现发热 和脊柱压痛等感染的临床表 现，但硬脊膜外脓肿可 以导致明显的椎管内梗阻而不同于脊髓炎。 17.脊髓前联合病变产生【score:1 分】 【A】交叉性感觉障碍 【B】病变水平以下浅深感觉障碍 【C】对侧病变水平以下痛温觉障碍 【D】双侧节段性分离性感觉障碍 【此项为本题 正确答案】 【E】双侧节段性精细触觉障碍 本题思路： 传导痛温觉的神经纤维在白质前联合交叉，传导精细 触觉、深感觉的神经纤维不 在此交叉。 18.患者男，46 岁，近 3 个月来走路不稳，走路似 踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢 位置觉、 振动觉消失，Romberg 征阳性。余神经系统检查正 常。病变可能在【score:1 分】 【A】前庭神经 【B】小脑 【C】脊髓后索 【此项为本题正确答案】 【D】锥体外系 【E】皮质脊髓侧束 本题思路： 患者出现深感觉障碍和感觉性共济失调，病变位于脊 髓后索。 19.患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图 检查的主要目的是【score:1 分】 【A】确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不 良 【B】确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源 性 【此项为本题正确答案】 【C】确定骨骼肌病变是周期性麻痹还是重症肌无 力 【D】确定骨骼肌病变是格林巴利综合征还是糖尿 病性周围神经病变所致 【E】确定骨骼肌病变是肌纤维膜还是肌核病变 本题思路： 常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是 肌源性，对具体的疾病一般 有肯定的诊断价值。 20.患者，女性，60 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠， 行走不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止 性震颤，右 侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正 常，慌张步态，以下哪种药物 不能服用【score:1 分】 【A】美多巴 【B】左旋多巴 【C】安坦 【D】利血平 【此项为本题正确答案】 【E】溴隐亭 本题思路： 帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴胺的再摄 取，诱发或加重帕金森病的症 状。 21.患者，男，78 岁，有高血压病史 20 年。数天前 出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇 沟浅，双 侧闭眼、皱额正常，病变位于【score:1 分】 【A】右侧面神经 【B】左侧面神经 【C】右侧皮质脑干束 【D】左侧皮质脑干束 【此项为本题正确答案】 【E】双侧皮质脑干束 本题思路： 右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。 22.肱三头肌反射的反射中枢在【score:1 分】 【A】颈髓 2～3 【B】颈髓 3～4 【C】颈髓 5～6 【D】颈髓 6～7 【此项为本题正确答案】 【E】颈髓 8～胸髓 1 本题思路： 肱三头肌反射反射弧的髓节部位位于颈髓 6～7。 23.高血压性脑出血的主要机制是【score:1 分】 【A】脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂 【B】动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血 压作用下而血管破裂 【C】在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易 出血 【D】高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微 动脉瘤导致破裂 【此项为本题正确答案】 【E】实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 本题思路： 长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微 动脉瘤，血压骤升时导致微 动脉瘤破裂出血。 24.对周期性瘫痪发作期的病人，下述哪项治疗是最 佳的【score:1 分】 【A】针对低血钾，口服氯化钾 【此项为本题正 确答案】 【B】应用肾上腺皮质激素冲击治疗 【C】高糖饮食 【D】静脉注射碳酸氢钠 【E】口服双氢克尿噻 本题思路： 周期性瘫痪病人出现血钾过低，一般需要口服氯化钾 治疗，严重病人可以考虑静 脉点滴。 25.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是 【score:1 分】 【A】意识障碍的程度 【此项为本题正确答案】 【B】血压上升的程度 【C】脑动脉瘤的大小 【D】偏瘫的有无 【E】脑动脉瘤的多少 本题思路： 对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后的估计，最重 要的是意识障碍的程度。 26.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的【score:1 分】 【A】棘波 【B】尖波 【C】棘慢综合波 【D】慢波 【此项为本题正确答案】 【E】多棘慢综合波 本题思路： 癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合 波。 27.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了 【score:1 分】 【A】额极 【B】旁中央小叶 【此项为本题正确答案】 【C】胼胝体前 4／5 【D】扣带回 【E】额叶底部 本题思路： 大脑前动脉供用大脑半球的内侧面，包括旁中央小 叶，旁中央小叶管理小腿的感 觉、运动和排尿功 能。 28.女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但 可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无 力摔倒。检 查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，最可能 的诊断是【score:1 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】脑栓塞 【E】脑挫裂伤 本题思路： 安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般 在活动中发病，而脑栓塞发 病更快。 29.下述都是帕金森病的典型表现，除去【score:1 分】 【A】在肢体主动运动时震颤加强 【此项为本题 正确答案】 【B】关节被动运动时有肌强直 【C】睡眠时震颤消失 【D】面部表情减少 【E】慌张步态 本题思路： 帕金森病的典型表现是静止性震颤，运动时减轻。 30.能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变 最可能位于【score:1 分】 【A】主侧半球额中回后部 【B】主侧半球中央前回下部 【C】非主侧半球顶叶 【D】主侧半球颞上回后部 【此项为本题正确答 案】 【E】非主侧半球额极 本题思路： 31.脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是【score:1 分】 【A】意识障碍程度 【此项为本题正确答案】 【B】偏瘫的有无 【C】脑动脉瘤的大小 【D】血压上升的程度 【E】脑动脉瘤的多少 本题思路： 二、A2 型题(总题数：28，score:28 分) 32.女，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不 灵 8 小时来急诊。体检：神清，体温正 常，血压正 常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧 面瘫。不能伸舌。双上肢肌 力 2 级，双下肢肌力 0～1 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT 检查未见异常，应 考虑【score:1 分】 【A】Weber 综合征 【B】Getstmann 综合征 【C】Millard-Gubler 综合征 【D】Wallenberg 综合征 【E】闭锁综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检： 神清，血 压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下 垂，眼球向上、向下、向内运 动不能。颈强直， Kernig 征【+】。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和 基底池呈高密度影，首 先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】脑实质出血 【B】脑膜癌病 【C】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜炎 【E】脑瘤 本题思路： 依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑 CT 检查结果，考虑蛛网膜下隙 出血。 34.男，24 岁，因四肢麻木、瘫痪 9 天入院。诊断 为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓 鞘性多神 经病【CIDP】，下列有关 CIDP 的描述，不正确的是 【score:1 分】 【A】发病后症状达到高峰的时间超过 2 个月 【B】一般有前驱症状 【此项为本题正确答案】 【C】感觉和运动同时受到累及 【D】多有缓解复发 【E】周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 本题思路： CIDP 多无前驱因素。 35.男，24 岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发 音困难 15 小时。排尿无障碍。检查：四 肢呈弛缓 性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液 压力和化验均正常。肌酶正常 应考虑以下哪种疾病 【score:1 分】 【A】急性脊髓炎 【B】多发性肌炎 【C】格林-巴利综合征 【此项为本题正确答案】 【D】周期性麻痹 【E】脊髓灰质炎 本题思路： 据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难， 定位于多发性周围神经，包 括脑神经和脊神经。青 年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合 征。 36.男，23 岁，4 小时内连续发生全身强直-阵挛性 发作 5 次。既往有癫痫病史 15 年，长期 服苯妥英 钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38℃，血压正 常。入院后又发作 2 次，最初的 处理，下列哪项不 恰当【score:1 分】 【A】血糖测定 【B】建立静脉通道 【C】血清苯妥英钠水平测定 【D】静脉缓推安定 【E】肌内注射苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续 状态，首选安定静脉缓推， 肌内注射苯妥英钠不 妥。 37.患者，60 岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转 伴行走不稳 2 小时。查体：一侧肢体共 济失调，眼 球震颤，构音障碍，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】脑栓塞 【B】小脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑叶出血 【D】蛛网膜下隙出血 【E】壳核出血 本题思路： 依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球 震颤，构音障碍，定位于小 脑半球，依据老年男 性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管 病，诊断小脑出血。 38.15 岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上， 双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时 约 5 分钟逐 渐清醒，醒后未述不适。5 年前曾有类似发作一次。 1 周前脑电图检查为正常。 神经系统检查无异常， 此时最合适的处理是【score:1 分】 【A】复查脑电图 【B】头颅 CT 检查 【C】脑脊液检查 【D】给予抗癫痫药物 【E】暂不给抗癫痫药，继续观察 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 首次就诊时，5 年内 2 次发作，可继续观察，暂不 给抗癫痫药。 39.女性，36 岁，腹泻后 2 周急性起病，出现逐渐 加重的四肢瘫痪，查体：四肢肌张力降低， 肌力 2 级，四肢腱反射减低，大小便能自控，无明显感觉障 碍，伴肌压痛。腰椎穿刺脑脊液 检查：白细胞数 6 ×106／L，蛋白质 0.9g／L，糖 2.9mmol／L，氯化 物 125mmol／L。该患 者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 【B】脊髓灰质炎 【C】急性硬脊膜外脓肿 【D】重症肌无力 【E】周期性瘫痪 本题思路： 40.女性，19 岁，因四肢弛缓性瘫痪收住入院，完善 检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经 病”。关于该病人预后的判断下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸 肌麻痹 【B】急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大 【C】患者若出现肢体和躯干部的剧烈疼痛，预后 会差 【此项为本题正确答案】 【D】主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快 【E】遗留有后遗症的可能性不大 本题思路： 该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及疼痛程度与预后 没有相关性。 41.男性患者，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠 增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体： 左上睑 下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面 舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳 性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双 侧丘脑长 T1 长 T2 信号。 该病人最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】脑出血 【B】基底动脉尖综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】Wallenberg 综合征 【D】蛛网膜下隙出血 【E】TIA 本题思路： 基底动脉尖部由成对的小脑上动脉、大脑后动脉加上 基底动脉顶端组成，供应中 脑、丘脑、小脑上部、 颞叶及枕叶。其主要临床表现为：眼球运动异常、意 识障碍、对侧偏 盲或皮质盲、记忆障碍。该患者存 在眼球运动异常及意识障碍、MRI 示中脑及丘脑低信 号 影，符合基底动脉尖综合征。 42.男性患者，70 岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活 动，急送医院 CT 脑扫描发现右侧壳核限 局性高密 度灶。既往有高血压病史，无出血倾向，下列哪项处 理不正确【score:1 分】 【A】降颅压，治疗脑水肿 【B】保持呼吸道通畅 【C】控制舒张压在 100 mmHg 水平 【D】维持水电解质平衡 【E】静脉滴注止血药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 43.男性患者，66 岁，行动迟缓，双手抖动 6 年， 体检：瞬目动作减少，双上肢静止震颤，慌 张步 态，可用下列药物治疗，除了【score:1 分】 【A】金刚烷胺 【B】抗担碱能药物安坦 【C】左旋多巴或美多巴 【D】多巴胺能受体激动剂 【E】氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.男性患者，65 岁。因椎-基底动脉系统血栓形成 入院，其临床表现中哪项不应出现【score:1 分】 【A】多个脑神经麻痹 【B】交叉性瘫痪 【C】交叉性感觉障碍 【D】眩晕 【E】运动性失语 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.男性患者，60 岁，突然右侧肢体活动不灵，历时 10 分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。 病后 3 日 来诊。BP：20／12kPa【150／90mmHg】，为确诊首选 的检查是【score:1 分】 【A】脑电图 【B】CT 脑扫描 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎穿刺 【D】脑超声 【E】脑血流量 本题思路： 46.男性患者，37 岁，急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末 端可疑对称性痛觉减退 2 周。下列哪项 检查无助于 诊断及鉴别诊断【score:1 分】 【A】腰椎穿刺检查脑脊液 【B】血清钾检查 【C】肌电图 【D】血清肌酶检查 【E】血清皮质醇及尿 17-羟检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 47.男性患者，35 岁，有时右背痛，右下肢逐渐无 力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背 痛夜间明 显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力 4 级，肌张力增高，膝腱反射亢 进，运动觉及震动觉 消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白 0.65g／L，椎管不 全梗阻。最可能的疾病是 【score:1 分】 【A】慢性脊髓炎症 【B】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓血管畸形 【D】多发性硬化 【E】脊髓蛛网膜炎 本题思路： 早期出现根痛，感觉障碍呈上升性发展，提示为髓外 病变。查体出现一侧后索和 锥体束损害表现，对侧 的浅感觉障碍，符合 Brown-Sequard 综合征，常见 于脊髓压迫症，其 他几种疾病较少出现。 48.男性患者，30 岁，一日同学聚会后大量饮酒，次 日晨起时发现四肢无力，不能行走。查 体：脑神经 正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，肱二头 肌、肱三头肌及膝腱反射消 失。为明确诊断，最重 要的实验室检查是【score:1 分】 【A】做头部 CT 扫描 【B】测空腹血糖 【C】查脑脊液 【D】测血钾 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图描记 本题思路： 49.男性患者，23 岁，癫痫病史、10 余年。诉半小 时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐， 无意识 丧失，持续约 2 分种缓解，该患者一线治疗药物选 择正确的是【score:1 分】 【A】首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥 【B】首选卡马西平，次选苯妥英钠 【此项为本 题正确答案】 【C】首选苯巴比妥，次选苯妥英钠 【D】首选乙琥胺，次选丙戊酸钠 【E】首选 ACTH，次选氯硝西泮【氯硝安定】 本题思路： 50.男性，65 岁，急性发病，昏迷，左侧肢体瘫痪， 呼吸深大，体温 40℃，脉搏 85/min，血 压 200／ 105mmHg，皮肤无汗，下列哪项比较符合该患者的诊 断【score:1 分】 【A】休克 【B】甲状腺功能低下 【C】中枢性高热 【此项为本题正确答案】 【D】镇静安眠药过量 【E】冻伤 本题思路： 中枢性高热常见于脑干或下丘脑病变。其他四项均能 引起体温过低。 51.男性，50 岁，左侧面部阵发性剧痛 2 个月，每 次发作为突然出现，呈触电样，剧痛难忍， 持续数 秒钟后可自行缓解，进食及刷牙可诱发，应选什么药 物治疗最佳【score:1 分】 【A】肌注度冷丁 【B】止痛片和吲哚美辛【消炎痛】 【C】卡马西平或苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 【D】安定 【E】苯巴比妥【鲁米那】或氯丙嗪 本题思路： 52.男性，21 岁，近来工作劳累。昨晚入睡前一切正 常，今晨发现患者瘫痪在床，四肢均不 能活动。既 往有类似发作。体格检查：神志清楚，脑神经检查未 发现异常，四肢肌力 2 级， 肌张力减低，四肢腱反 射引不出，无感觉障碍，如果心电图检查见到 U 波，应首先选择【score:1 分】 【A】静脉滴注能量合剂 【B】静脉滴注葡萄糖 【C】口服或静脉补充钾 【此项为本题正确答 案】 【D】新斯的明肌注 【E】静脉滴注地塞米松 本题思路： 53.男性，14 岁，中学生，四肢进行性无力 3 天， 加重伴呼吸费力 2 小时急送急诊室。呼吸 活动度 差，说话声音低微，二便正常。R32／min，脑神经正 常，四肢肌力 1 级，腱反射引 不出，感觉正常，病 理征阴性。血钾 3.8mmoL／L，脑脊液白细胞 5×106 ／L，蛋白 0.45g／ L，糖 3.0mmol／L，氯化物 122mmol／L。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性脊髓炎 【B】低钾性瘫痪 【C】重症肌无力危象 【D】脊髓灰质炎 【E】格林-巴利综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 54.鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺 血发作【TIA】有意义的症状是【score:1 分】 【A】感觉障碍 【B】运动障碍 【C】跌倒发作 【此项为本题正确答案】 【D】视觉障碍 【E】痫性发作 本题思路： 跌倒发作是椎基底动脉系统 TIA 的特征性症状，为 脑干网状结构缺血，突然失去 张力所致。 55.患者，女，60 岁，6 个月前出现行走困难，精细 活动困难，四肢肌力正常，震颤明显， 动作迟缓， 行走时步态呈小碎步样行走，病变累及下列哪个部位 【score:1 分】 【A】脊髓丘脑束 【B】网状脊髓束 【C】小脑齿状核 【D】皮质脊髓束 【E】黑质 【此项为本题正确答案】 本题思路： 56.患者，女，26 岁，间歇性双太阳穴搏动性疼痛 5 年。每次头痛持续数小时至 1 天，伴恶 心、呕吐。 月经前后易发作，发作前无眼部症状。无家族史，神 经系统检查无定位体征，最 可能的诊断是【score:1 分】 【A】群集性头痛 【B】普通型偏头痛 【此项为本题正确答案】 【C】典型偏头痛 【D】紧张性头痛 【E】丛集性头痛 本题思路： 57.患者，女，25 岁。反复四肢抽搐，口吐白沫，意 识丧失，大小便失禁 13 年。脑电图示癫 痫样波。 关于治疗下列哪种说法不正确【score:1 分】 【A】用药从小剂量开始 【B】应立即给药 【C】用药后定期检查肝功、肾功能 【D】开始先单独应用一种药物治疗 【E】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 58.患者，女，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费 力 1 年，休息后好转。诊为重症肌无力， 下列哪种 药物不能应用【score:1 分】 【A】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺皮质激素 【C】抗胆碱酯酶剂 【D】免疫球蛋白 【E】硫唑嘌呤 本题思路： 59.患者，女，16 岁，学生，左胸背部疼痛 1 个月 后出现左下肢无力并加重 4 天来门诊。查 体：左下 肢肌力 3 级，肌张力高，腱反射活跃，Babinski 征 【+】，右下肢肌力 4 级，反射正 常。肋缘以下双 侧痛觉和触觉减退，胸中段脊柱有压痛。脑脊液：初 压 1.6kPa【160mmH2O】， 颈部加压后升至 1.9kPa 【190mmH2O】。细胞 2×109/L，蛋白 1.2g／L 【120mg／dl】，糖 2.8mmol ／L【55mg／dl】，氯 化物 120mmol／L【700mg／dl】。下述检查中首先应 考虑的是【score:1 分】 【A】脊柱 X 线片 【B】脊柱 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱 CT 【D】脊髓碘油造影 【E】脊髓血管造影 本题思路： 三、A3/A4 型题(总题数：3，score:6 分) 女性，60 岁，因突然意识不清 1 小时送急诊。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3cm×3cm×6cm 高密度影 【score:2】 (1).最可能的诊断为【score:1】 【A】昏厥 【B】高血压脑病 【C】脑栓塞 【D】脑血栓形成 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 急性发病，头颅 CT 显示高密度影，可以诊断脑出 血。 (2).此病人最重要的治疗环节是【score:1】 【A】立即进行康复治疗 【B】立即使血压下降至正常 【C】立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内 压 【此项为本题正确答案】 【D】用镇静药，防止癫痫发作 【E】用抗生素，防止继发感染 本题思路： 男，70 岁，帕金森病史 8 年，间断服用安坦治疗。 近 1 个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四 肢僵硬，卧床不起【score:2】 (1).治疗效果不好的原因其可能性最大的是 【score:1】 【A】药物选择不合理 【此项为本题正确答案】 【B】药量不足 【C】药物毒副作用 【D】出现并发症 【E】吸烟与嗜酒 本题思路： 帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是安坦。 (2).治疗药物应首选【score:1】 【A】美多巴 【此项为本题正确答案】 【B】安坦 【C】金刚烷胺 【D】丙炔苯丙胺 【E】溴隐亭 本题思路： 男，70 岁，帕金森病史 8 年，间断服用安坦治疗。 近 1 个月病情加重，吞 咽困难，说话含糊不清，四 肢僵硬，卧床不起【score:2】 (1).治疗效果不好的原因其可能性最大的是 【score:1】 【A】药物选择不合理 【此项为本题正确答案】 【B】药量不足 【C】药物毒副作用 【D】出现并发症 【E】吸烟与嗜酒 本题思路： 帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是安坦。 (2).治疗药物应首选【score:1】 【A】美多巴 【此项为本题正确答案】 【B】安坦 【C】金刚烷胺 【D】丙炔苯丙胺 【E】溴隐亭 本题思路： 四、B1 型题(总题数：8，score:24 分) 【A】双侧下肢诸肌 【B】眼外肌 【C】双侧上肢诸肌 【D】肋间肌，膈肌 【E】四肢远端肌肉【score:3】 (1).周期性麻痹疾病在发病时通常首先累及的肌肉为 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 周期性麻痹首先累及双侧下肢诸肌。 (2).重症肌无力疾病在发病时通常首先累及的肌肉 为：【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 重症肌无力首先累及眼外肌。 (3).肌萎缩侧索硬化疾病在发病时通常首先累及的肌 肉为：【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肌萎缩侧索硬化首先累及四肢远端诸肌。 【A】链霉素 【B】异烟肼 【C】利福平 【D】乙胺丁醇 【E】左氧氟沙星 下列副作用分别由于：【score:3】 (1).视神经炎【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).末梢神经炎【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).听力障碍【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 【A】跨阈步态 【B】慌张步态 【C】剪刀步态 【D】醉汉步态 【E】鸭步【score:4】 (1).小脑病变【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直线困难，状 如醉汉。 (2).震颤麻痹【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行，躯体前倾， 碎步前冲。 (3).腓神经麻痹【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛样。 (4).Duchenne 型肌营养不良【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 因盆带肌无力而致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆。 【A】卡马西平 【B】泼尼松 【C】丙戊酸钠 【D】B 族维生素 【E】心得安【score:2】 (1).女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊 部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十 秒，发作间 期如常人【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。 (2).男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左 眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹 消失，左眼 闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动 正常【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 【A】基底节 【B】大脑皮层 【C】脑桥 【D】大脑半球两侧中线附近 【E】小脑中线附近 下列脑部疾病最好发的部位是：【score:4】 (1).上矢状窦血栓形成【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 上矢状窦血栓形成好发于大脑半球两侧中线附近。 (2).高血压脑动脉硬化性脑出血【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 高血压脑动脉硬化性脑出血好发于基底节。 (3).类淀粉样血管病【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 类淀粉样血管病好发于大脑皮质，致脑叶出血。 (4).髓母细胞瘤【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 髓母细胞瘤好发于小脑蚓部。 【A】高颈段脊髓病变 【B】脊髓颈膨大病变 【C】胸段脊髓病变 【D】脊髓腰膨大病变 【E】骶段脊髓病变【score:3】 (1).双下肢中枢性瘫痪【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 胸髓病变累及双侧的皮质脊髓束，表现为双下肢中枢 性瘫痪。 (2).双下肢周围性瘫痪【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 病变累及腰膨大前角细胞导致下运动神经元损害，表 现为双下肢周围性瘫痪。 (3).双上、下肢中枢性瘫痪【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 高颈段脊髓病变累及双侧的皮质脊髓束，表现为双 上、下肢中枢性瘫痪。 【A】低频刺激递增 【B】高频刺激递减 【C】高频刺激递增 【D】低频刺激递减 【E】骨骼肌对任何刺激没有反应【score:3】 (1).Lambert-Eaton 综合征的电生理改变特点是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： Lambert-Eaton 综合征由于高频刺激使递质释放增 加，波幅递增。 (2).重症肌无力【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 重症肌无力低频刺激使递质耗竭，波幅递减。 (3).周期性瘫痪严重发作期【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 周期性瘫痪严重发作期，骨骼肌对任何刺激没有反 应。 【A】丙戊酸钠 【B】乙琥胺 【C】苯妥英钠 【D】卡马西平 【E】苯巴比妥【score:2】 (1).复杂部分性发作的治疗应首选【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 复杂部分性发作的治疗应首选卡马西平。 (2).失神发作首选【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 失神发作首选乙琥胺。 五、X 型题(总题数：11，score:11 分) 60.原发性三叉神经痛的特点【score:1 分】 【A】反复发作 【此项为本题正确答案】 【B】短暂性痛 【此项为本题正确答案】 【C】神经系统检查有阳性体征 【D】发作间期正常 【此项为本题正确答案】 【E】以三叉神经第二、三支多见 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 神经系统检查有阳性体征应为继发性三叉神经痛。 61.胸段脊髓半侧损害【Brown-Sequard 综合征】 【score:1 分】 【A】病变同侧下肢弛缓性瘫痪 【B】病变同侧下肢病理征阳性 【此项为本题正 确答案】 【C】病变同侧下肢肌张力增高 【此项为本题正 确答案】 【D】病变同侧传导束型痛温觉障碍 【E】病变对侧传导束型痛温觉障碍 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 胸段脊髓半侧损害【Brown-Sequard 综合征】由于损 害了皮质脊髓侧束，致同 侧下肢的上运动神经元性 瘫痪；损害脊髓丘脑侧束，致对侧病变平面以下的传 导束型痛温觉 障碍；损害薄束，致同侧病变平面以 下的传导束型深觉障碍。 62.下列哪些项是脑膜刺激征检查【score:1 分】 【A】屈颈试验 【此项为本题正确答案】 【B】屈髋伸膝试验 【此项为本题正确答案】 【C】Kernig 征 【此项为本题正确答案】 【D】Brudzinski 征 【此项为本题正确答案】 【E】Babinski 征 本题思路： 脑膜刺激征检查包括屈颈试验、Kernig 征【屈髋伸 膝试验】和 Brudzinski 征。 Babinski 征为病理反 射。 63.女性，74 岁，持续性头晕、步态不稳 6 个月， 其生命体征和神经检查正常，颈动脉造影 显示 80% 左颈内动脉狭窄。下列哪些治疗方法在减少复发方面 将有一定疗效【score:1 分】 【A】尼莫地平 【B】噻氯匹啶 【此项为本题正确答案】 【C】脑复康 【D】颈动脉内膜切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 本题思路： 可用阿司匹林或噻氯匹啶抗血小板聚集、颈动脉内膜 切除术减少发作。钙拮抗 剂【尼莫地平】不能使硬 化的大血管扩张，而神经细胞营养药物单纯保护神经 细胞也不能改 变血管本身的问题。 64.女性，26 岁，临床诊断为特发性癫痫，病史已 3 年。主要表现为全身性强直-阵挛发作， 每月发作 2～3 次，其防治的正确措施是【score:1 分】 【A】应根据各种不同的病因，进行有针对性的治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】避免疲劳、高热、饮酒、激烈运动等诱发因 素 【此项为本题正确答案】 【C】发作时应尽快肌内注射安定以制止发作 【D】药物应用，需待癫痫完全控制 2～5 年后才 可考虑终止 【此项为本题正确答案】 【E】根据脑电图和颅脑 CT 的变化，决定抗癫痫 药的应用时间 本题思路： 特发性癫痫全身性强直-阵挛发作，发作较频繁，应 服用抗癫痫药，首选丙戊 酸钠，待癫痫完全控制 2～5 年后才可考虑停药。 65.面神经炎的临床表现是【score:1 分】 【A】任何年龄均可发病 【此项为本题正确答 案】 【B】起病突然 【此项为本题正确答案】 【C】一侧鼻唇沟浅，同侧闭眼有力 【D】急性期乳突前方可有压痛 【此项为本题正 确答案】 【E】一侧鼻唇沟浅，同侧闭眼无力 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 面神经炎是周围神经损害，应当出现同侧闭眼无力和 鼻唇沟浅，而中枢面瘫 只有一侧鼻唇沟浅和同侧闭 眼有力。 66.眶上裂综合征累及的神经有【score:1 分】 【A】视神经 【B】动眼神经 【此项为本题正确答案】 【C】滑车神经 【此项为本题正确答案】 【D】三叉神经 【此项为本题正确答案】 【E】外展神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 通过眶上裂的神经包括动眼神经、滑车神经、三叉神 经第一支和外展神经。 视神经通过视神经孔入眶。 67.急性脊髓炎常见的并发症是【score:1 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道感染 【此项为本题正确答案】 【C】褥疮 【此项为本题正确答案】 【D】关节挛缩 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌 尿道感染、褥疮。所 有严重疾病均可以伴随出现抑 郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。 68.急性脊髓炎【score:1 分】 【A】为急性非特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【B】多数为横贯性损害 【此项为本题正确答 案】 【C】病损水平以下感觉缺损 【此项为本题正确 答案】 【D】常伴有大小便功能障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】病变部位以颈段多见 本题思路： 急性脊髓炎病变部位以胸段多见。 69.非惊厥持续状态是【score:1 分】 【A】持续的精神和行为异常伴有相应脑电图异常 超过 30 分钟 【此项为本题正确答案】 【B】持续的意识和行为异常伴有相应脑电图异常 超过 30 分钟 【C】反复的行为异常，间歇期意识和脑电图异常 超过 30 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】反复的行为异常，间歇期精神和脑电图异常 超过 30 分钟 【E】反复的心理异常，间歇期意识和脑电图异常 超过 30 分钟 本题思路： 非惊厥持续状态是指持续的意识和行为改变伴有相应 脑电图异常超过 30 分钟。 或反复的行为异常发 作，间歇期意识和脑电图异常超过 30 分钟。 70.对于重症肌无力病人应禁用的药物是【score:1 分】 【A】安体舒通 【B】卡那霉素 【此项为本题正确答案】 【C】环磷酰胺 【D】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 【E】麻黄碱 本题思路： 氨基糖苷类抗生素具有神经肌肉阻滞作用，禁用于重 症肌无力。