【医学考试】呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷23 15页

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 23 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.支气管哮喘临床表现不典型，需进一步检查以明确 诊断，下列检查不能明确诊断的是 【score:2 分】 【A】支气管激发试验阳性 【B】运动试验阳性 【C】支气管舒张试验阳性 【D】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【E】昼夜 PEF 变异率≥20％ 本题思路： 2.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于 【score:2 分】 【A】慢性、阵发性、季节性发作史 【B】呼气性呼吸困难 【C】肺部听诊哮鸣音 【D】心脏无特殊体征 【E】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 【score:2 分】 【A】凡气道高反应性者都是支气管哮喘 【此项 为本题正确答案】 【B】不同程度的可逆性气道阻塞 【C】反复发作性呼气性呼吸困难 【D】典型发作时可闻及哮鸣音 【E】可自行缓解或治疗后缓解 本题思路： 4.支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用 的药物是 【score:2 分】 【A】麻黄碱 【B】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡 【D】肾上腺素 【E】异丙肾上腺素 本题思路： 5.支气管哮喘急性发作患者血气分析 PaCO 2 增高提 示 【score:2 分】 【A】出现呼吸性碱中毒 【B】病情好转 【C】病情恶化 【此项为本题正确答案】 【D】没有临床意义 【E】出现心衰 本题思路： 6.哮喘发作不会出现 【score:2 分】 【A】FEV 1 ／FVC％下降 【B】PEF 降低 【C】RV、FRC 增加 【D】RV／TLC％增加 【E】DLCO 增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 7.女性，32 岁，哮喘史 10 年，近年来发作频繁，3 天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺 醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势，该病人应采取的治 疗措施是 【score:2 分】 【A】口服茶碱控释片 【B】静脉输注甲泼尼松(甲基强的松龙)，雾化吸 入β 2 受体激动剂 【此项为本题正确答案】 【C】口服泼尼松(强的松)，短期使用(1 周) 【D】吸入异丙肾上腺素 【E】使用麻黄碱(麻黄素) 本题思路： 8.女性，45 岁，进行性气急 5 个月。体检：呼吸浅 促，29 次／min，发绀。胸片示：双肺弥漫性间质纤 维化，肺容积减少，该患者肺部听诊可闻及 【score:2 分】 【A】水泡音 【B】哮鸣音 【C】胸膜摩擦音 【D】Velcro 啰音(捻发音) 【此项为本题正确答 案】 【E】鼾音 本题思路： 9.男性，18 岁，阵发性晨间咳嗽 3 周，偶感胸闷、 喘憋。查体：双肺偶闻哮鸣音。追问病史，患者 2 个 月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽。为 明确诊断，下列哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】运动肺功能测定 【C】常规肺功能 【D】气道高反应性测定 【此项为本题正确答 案】 【E】过敏原皮肤敏感试验 本题思路： 10.男性，15 岁，自幼有喘息史，5 天前因接触杀虫 剂后出现胸闷、气短、咳嗽，胸片未见明显异常病 变。伴有过敏性鼻炎，该患者肺部听诊可闻及 【score:2 分】 【A】水泡音 【B】哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜摩擦音 【D】Velcro 啰音(捻发音) 【E】鼾音 本题思路： 11.女，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已 持续 1 天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急。查 体：呼吸 30 次／min，脉搏 118 次／min，BP10／ 8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个 意义最小 【score:2 分】 【A】根据失水和心脏情况予以补液 【B】给予糖皮质激素 【C】气管插管 【D】氧疗 【E】给予抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性，25 岁。反复发作性气喘 10 年。此次重度 发作经治疗已得到控制。为预防复发，公认的有效措 施是 【score:2 分】 【A】脱(减)敏治疗 【B】长期吸入抗炎剂激素或色甘酸钠 【此项为 本题正确答案】 【C】长期服用噻哌酮或其他抗过敏药 【D】长期服用泼尼松 【E】长期服用β 2 激动剂或氨茶碱 本题思路： 13.女性，18 岁。幼年患麻疹后发生哮喘，反复发 作，缓解期哮鸣音仍未能消失，影响体力活动，免修 体育课，该患者根据病情选择药物治疗 【score:2 分】 【A】激素吸入 【此项为本题正确答案】 【B】β 2 受体激动剂吸入 【C】口服泼尼松，短期(1 周左右)使用 【D】口服茶碱控释片 【E】静脉注射氨茶碱 本题思路： 14.男性，19 岁。自 5 岁患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐 起喘息，反复发作，每逢秋冬尤频。体检：一般情况 尚可，气稍急。呼气延长，两肺散布哮鸣音。心脏 (一)，该患者出现呼吸困难是属于 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路： 15.女，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年，近日感 冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状 胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析： PaO 2 55mmHg、PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓 解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是 【score:2 分】 【A】吸入支气管扩张剂 【B】做腹式呼吸，加强膈肌运动 【C】家庭氧疗 【D】长期口服中等量激素 【此项为本题正确答 案】 【E】间断应用止咳、化痰药物 本题思路：口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确 切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的 各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。 16.男性，30 岁。哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶 碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来急诊。体检： 患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心 率 120 次／min。其紧急处理应当是 【score:2 分】 【A】静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 【B】静脉注射地塞米松和 13z 受体激动剂 【C】吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸 入舒喘灵溶液 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 【E】大量补液、气管插管和机械通气 本题思路：氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞 米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适 用。 17.男性，24 岁。幼年患哮喘，但成年后发作明显减 轻，仅梅雨季节偶有轻度发作，该患者根据病情应选 择的药物治疗是 【score:2 分】 【A】激素吸入 【B】β 2 受体激动剂吸入 【此项为本题正确答 案】 【C】口服泼尼松，短期(1 周左右)使用 【D】口服茶碱控释片 【E】静脉注射氨茶碱 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，30 岁，哮喘史 11 年，近 1 年来反复发作，午 夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体 检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣 音。【score:10 分】 (1).哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和β 2 一受体激动剂首选给药途径是【score:2 分】 【A】静脉给药 【B】口服给药 【C】吸入给药 【此项为本题正确答案】 【D】皮下给药 【E】以上均不对 本题思路： (2).关于哮喘的吸入疗法说法不正确的是【score:2 分】 【A】吸入给药可以增加局部药物浓度 【B】吸入疗法增加疗效，减少不良反应 【C】规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气 道炎症 【D】按需吸入β 2 一受体激动剂控制哮喘症状 【E】吸入疗法在目前临床普及率高 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).有关糖皮质激素治疗哮喘的作用机制不正确的是 【score:2 分】 【A】激素可使外周血 EOS 数量减少和活性下降 【B】使炎性介质释放减轻，气道 EOS 浸润增 加 【此项为本题正确答案】 【C】可抑制 T 淋巴细胞活化 【D】增加气管平滑肌对β 2 一激动剂的反应性 【E】减少气道毛细血管的渗出 本题思路： (4).患者希望通过参加慢跑增强体质，医生应给患者 的劝告是【score:2 分】 【A】运动易诱发哮喘，不能参加运动 【B】可以参加，但不鼓励 【C】可参加，运动前服用氨茶碱 【D】可参加，运动前吸入异丙托溴铵(爱全乐) 【E】鼓励参加，但运动前可吸入β 2 一受体激动 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者已妊娠 2～3 个月，应采取措施是【score:2 分】 【A】继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预 防发作或控制症状 【此项为本题正确答案】 【B】劝其终止妊娠 【C】激素绝对禁忌 【D】分娩方式采取剖宫产 【E】尽量不用药，防止药物影响胎儿 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 女性，20 岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽 3 年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作 1 天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率 88 次／min，律齐，无杂音。【score:10 分】 (1).该患者诊断应首先考虑为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张症 【E】自发性气胸 本题思路： (2).该患者治疗可选用的药物【score:2 分】 【A】β 2 受体激动剂 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】抗胆碱药物吸入 【此项为本题正确答案】 【D】LT 拮抗剂口服 【此项为本题正确答案】 【E】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).给予足量特布他林、吸氧等措施治疗 1 天，病情 无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取 【score:2 分】 【A】氧疗 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙 【此项为 本题正确答案】 【C】纠正水电解质失衡 【此项为本题正确答 案】 【D】pH＜7．20，应适量补碱 【此项为本题正确 答案】 【E】预防下呼吸道感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均 无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 70mmHg。此时应用措施为 【score:2 分】 【A】高浓度吸氧 【B】地塞米松静脉注射 【C】适量应用镇静剂 【D】应用钙离子拮抗剂 【E】气管插管人工通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下 列哪种并发症存在【score:2 分】 【A】气胸 【B】纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【C】间质性肺气肿 【D】肺不张 【E】肺大疱 本题思路：根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的 诊断。患者此次发作时间短，心率 88 次／min，病情 为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用 β 2 受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者 病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，第(2)题 选择 ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应 用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。