医学考试-普外科主治医师专业知识-5 34页

普外科主治医师专业知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的 方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】ECT 【D】MRI 【E】FNAC 【此项为本题正确答案】 本题思路：B 超、CT、ECT、MRI 及 FNAC 对甲状腺结 节和肿瘤的临床诊断都具有一定的价值。其中对甲状 腺结节的诊断价值比较高的是 FNAC，对结节性甲状 腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影 像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依 据，在国内外大的医院中均已开展。 2.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减 退症的是 【score:2 分】 【A】TSH 【此项为本题正确答案】 【B】TT3 【C】TT4 【D】FT3 【E】FT4 本题思路：原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状 腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体 TSH 分泌增多；继发性甲状腺功能减退症，是垂体或 下丘脑的病变，原发的 TSH(或 TRH)分泌减少，表现 为血中 TSH 与甲状腺激素均减少。 3.下列关于乳腺癌的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块 【B】乳头湿疹样癌比较少见 【此项为本题正确 答案】 【C】乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现 【D】手术是乳腺癌的唯一治疗手段 【E】炎性乳腺癌的预后好 本题思路：绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以 手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗 在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天 性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率 约 1%～3%，而炎性乳腺癌发展迅速预后极差，转移 发生率高达 30%～40%，单纯手术治疗的 5 年生存率 低于 10%，故此题答案为 B。 4.乳腺囊性增生病的主要处理措施是 【score:2 分】 【A】服药 【B】手术 【C】定期复查 【此项为本题正确答案】 【D】激素治疗 【E】理疗 本题思路：由于乳腺癌可与本病同时存在，且该病有 一定的恶变率。所以在对症治疗的基础上，应定期复 查决定进一步的治疗措施。 5.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用 【score:2 分】 【A】大隐静脉高位结扎术 【B】高位结扎加曲张静脉切除术 【此项为本题 正确答案】 【C】5%鱼肝油酸钠注射治疗 【D】下肢筋膜下静脉交通支结扎术 【E】非手术治疗 本题思路：凡有症状且无禁忌证的大隐静脉曲张患者 (如手术耐受力极差等)都应手术治疗(高位结扎加曲 张静脉切除术)。 6.决定大隐静脉曲张患者能否手术治疗最主要的一项 检查是 【score:2 分】 【A】Trendelenburg 试验 【B】Buerger 试验 【C】Pratt 试验 【D】Perthes 试验 【此项为本题正确答案】 【E】腰交感神经阻滞试验 本题思路：行大隐静脉高位结扎和剥脱术需在深静脉 通畅的前提下进行，Perthes 试验可明确深静脉的通 畅情况，Trendelenburg 试验是浅静脉(大隐静脉)瓣 膜功能试验，Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉 供血隋况，Pratt 试验是交通静脉支瓣膜功能试验， 腰交感神经阻滞试验是了解动脉舒张的检查。 7.食管癌最多见的发病部位是 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸部上段 【C】胸部中段 【此项为本题正确答案】 【D】胸部下段 【E】腹部食管 本题思路：食管癌的发生部位以胸部中段较多见，下 段次之，上段较少。 8.诊断反流性食管炎最准确的方法是 【score:2 分】 【A】食管吞钡 X 线检查 【B】食管滴酸试验 【C】食管内镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】食管 24 小时 pH 监测 【E】食管测压 本题思路：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确 的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎 的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原 因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各 项检查对诊断反流性食管炎有帮助，但均不能确诊。 故选 C。 9.消化性溃疡最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】穿孔 【B】出血 【此项为本题正确答案】 【C】幽门梗阻 【D】癌变 【E】瘘管形成 本题思路：消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和 癌变等并发症，其中最常见的是出血，一般不会有瘘 管形成。 10.胃癌晚期血行转移最多见的部位是 【score:2 分】 【A】.胃 【B】.胰 【C】.肺 【D】.肝 【此项为本题正确答案】 【E】骨骼 本题思路：胃癌常见的转移部位有肝、肺、胰、骨骼 等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可经静脉血 流入门静脉经过肝入体循环。胃癌细胞发生血行转移 时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停留在肝，从 而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃过肝的过滤 进入体循环后才能发生，故机会较少。胰腺和胃同为 门静脉系统的器官，胃癌血行转移不可能进入胰腺， 由于二者距离很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非 经血流到达。故正确答案是 D。 11.上消化道大出血处理，平衡盐溶液输入量宜为失 血量的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】2～3 倍 【此项为本题正确答案】 【C】4～5 倍 【D】5～6 倍 【E】7 倍 本题思路：上消化道大出血时，应迅速建立两条有效 的静脉通路；立即备血；液体输入量以失血量的 2～ 3 倍为宜，先滴注平衡盐溶液，还应输入胶体溶液， 一般晶体液与胶体液量比例为(3～4):1 等。 12.鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】抗 EB 病毒 【C】碱性磷酸酶 【D】癌胚抗原(CEA) 【E】甲胎蛋白(AFP) 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的 专一性，而继发性肝癌 AFP 不升高。 13.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】锁骨上淋巴结 【B】主动脉旁淋巴结 【C】胰腺旁淋巴结 【D】肝门淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】脾门淋巴结 本题思路：原发性肝癌经淋巴转移中转移至肝门淋巴 结最为常见，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上 淋巴结。 14.关于胆囊结石的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】胆囊结石均有不同程度的症状 【此项为本 题正确答案】 【B】进食油腻食物后症状加重 【C】极少引起黄疸 【D】典型症状为胆绞痛 【E】胆绞痛向右肩部放射 本题思路：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部 位，以及有无阻塞和炎症等。约有 20%～40%的胆囊 结石病人终身无症状，即所谓静止性结石。 15.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是 【score:2 分】 【A】肝内胆管结石 【此项为本题正确答案】 【B】肝门部胆管癌 【C】胰头癌 【D】壶腹部肿瘤 【E】胆总管结石堵塞 本题思路：出现梗阻性黄疸是由于胆总管出现梗阻所 致，见于胆总管结石堵塞、肝门部胆管癌的侵犯以及 局部淋巴结转移对胆管的压迫，胰头癌的压迫，十二 指肠乳头部位的壶腹周围癌的阻塞等。但肝内胆管结 石，除非双侧肝内胆管广泛多发结石造成梗阻或胆汁 性肝硬化晚期，一般不会出现黄疸。因此选 A。 16.治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施是 【score:2 分】 【A】手术 【B】抑制或减少胰腺分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】应用肾上腺皮质激素 【D】应用抗生素 【E】应用吗啡镇痛 本题思路：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎 (水肿型)的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型 胰腺炎，而其他几项只是对症处理。 17.无痛性黄疸临床上常见于 【score:2 分】 【A】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【B】胰体尾部癌 【C】慢性胰腺炎 【D】胰腺假性囊肿 【E】胆总管结石 本题思路：胰体尾部癌、胰腺假性囊肿及胰岛素瘤多 不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引 起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓 慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为 “无痛性黄疸”。 18.下列哪项不是溃疡性结肠炎的表现 【score:2 分】 【A】最多见于直肠和乙状结肠 【B】肠黏膜水肿呈卵石路面状，可有裂沟状深溃 疡 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡间黏膜增生可形成增生性息肉 【D】X 线检查可见结肠袋消失、变形缩短 【E】严重时可并发肠穿孔或癌变 本题思路：选项 B 为克罗恩病的特点，不是该病的特 点。 19.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可 能是 【score:2 分】 【A】输尿管结石肾绞痛 【B】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎 【D】溃疡病急性发作 【E】急性胆囊炎 本题思路：①输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹 部或会阴部放射，可伴血尿。②急性阑尾炎常是转移 性右下腹痛。③溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一 般不会发生阵发性加剧至休克。④急性胆囊炎常是右 上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。⑤当肠梗 阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于 电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致休克。 20.鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻可考虑的检 查措施是 【score:2 分】 【A】行 X 线钡剂灌肠检查 【此项为本题正确答 案】 【B】右下腹有无包块 【C】阵发性腹痛 【D】查有无血性黏液便 【E】查血癌胚抗原是否升高 本题思路：这两种类型均可有右下腹包块，阵发性腹 痛，血性黏液便，盲肠癌血癌胚抗原不一定升高。回 —结肠型肠套叠钡灌肠检查显示“杯口状”或“弹簧 状”阴影即可确诊。 21.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点 【score:2 分】 【A】有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体 征 【此项为本题正确答案】 【B】病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐 等症状 【C】穿孔率可达 30% 【D】并发症和死亡率较高 【E】治疗原则是早期手术 本题思路：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保 护作用。患儿也不能清楚地提供病史。临床特点：① 病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早 期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显， 不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎 的重要依据；③穿孔发生早，穿孔率较高(15%～ 50%)。诊断小儿急性阑尾炎需仔细耐心，取得患儿的 信赖和配合，再经轻柔地查体，左、右下腹对比，仔 细观察病儿对检查的反应，做出判断。治疗原则是早 期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素 等。 22.对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是 【score:2 分】 【A】厌食 【B】恶心、呕吐 【C】发热 【D】右下腹固定位置的压痛 【此项为本题正确 答案】 【E】腹泻 本题思路：阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后 发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛(躯体性痛)，阑 尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价 值。 23.直肠肛管周围脓肿的主要起因 【score:2 分】 【A】外伤 【B】肛腺感染 【此项为本题正确答案】 【C】药物治疗 【D】全身感染性疾病 【E】肛裂 本题思路：直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约 肌的肛腺感染，肛腺开口于齿状线部肛窦；肛窦易为 粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。 24.下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱 【B】有腹肌紧张 【C】腹壁肿胀及静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【D】全腹压痛及反跳痛 【E】肠鸣音减弱或消失 本题思路：腹壁肿胀及静脉曲张与急性化脓性腹膜炎 无关。 25.结核性腹膜炎常见的并发症是 【score:2 分】 【A】急性穿孔 【B】慢性穿孔 【C】便血 【D】腹腔脓肿 【E】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核性腹膜炎在病变发展过程中，最常见 的并发症为肠梗阻，多见于粘连型。 26.鉴别腹股沟斜疝最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】疝块的形状 【B】疝块是否进入阴囊 【C】还纳疝块，压住内环，增加腹压，疝块是否 脱出 【此项为本题正确答案】 【D】是否容易嵌顿 【E】单侧还是双侧 本题思路：由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳 后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直 疝三角突出，故疝块还纳后压住内环，仍可脱出。 27.关于腹股沟疝的处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】如欲加强腹股沟管前壁常用 Ferguson 法 【B】一岁以内婴儿行疝修补术效果最好 【此项 为本题正确答案】 【C】年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩带疝带 【D】如欲加强腹股沟管后壁可用 McVay 法 【E】对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术 本题思路：一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝 随之自行消失，故可暂不做手术。年老体弱或伴其他 疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术 中，佛格逊(Ferguson)法加强腹股沟管前壁，麦克威 (McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹 股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为 B。 28.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确 损伤，应进行探查的顺序 【score:2 分】 【A】肝、脾→胃→十二指肠→空肠→回肠→大肠 及其系膜→盆腔器官 【B】肝、脾→十二指肠→胃→回肠→空肠→大肠 及其系膜→盆腔器官 【C】肝、脾→膈肌→胃→十二指肠→空肠→回肠 →大肠及其系膜→盆腔器官 【此项为本题正确答 案】 【D】胃→肝、脾→膈肌→十二指肠→空肠→回肠 →大肠及其系膜→盆腔器官 【E】胃→膈肌→肝、脾→十二指肠→空肠→回肠 →大肠及其系膜→盆腔器官 本题思路：腹部闭合损伤手术探查顺序，原则上应先 探查等实质性器官(如肝、脾)，同时探查膈肌有无破 损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回 肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选 C。 29.下列脾破裂的处理错误的是 【score:2 分】 【A】破裂严重时，可行脾切除 【B】破裂小时可行脾修补 【C】待失血性休克好转后再行手术 【此项为本 题正确答案】 【D】可收集腹腔内血液行自身输血 【E】输血补液以纠正血容量不足 本题思路：脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤 的 40%～50%，以真性破裂多见，损伤后主要表现为 内出血体征，首选检查是 B 超。破裂小时可行脾修 补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休 克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切 除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体 输血。故答案选 C。 30.肛裂“三联征”是指 【score:2 分】 【A】内痔，外痔，肛裂 【B】肛裂，内痔，前哨痔 【C】内痔，外痔，前哨痔 【D】肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 【此项 为本题正确答案】 【E】肛裂，前哨痔，外痔 本题思路：肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大同时存 在称为肛裂“三联征”。 31.膈下脓肿的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】持续发热 【B】呃逆 【C】脓肿部位间歇性刺痛 【此项为本题正确答 案】 【D】局部皮肤凹陷性水肿 【E】患侧胸部下方呼吸音减弱或消失 本题思路：膈下脓肿时，脓肿部位常有持续性钝痛， 常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重。 32.下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是 不正确的 【score:2 分】 【A】遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄 疸和血液中球形红细胞多在短期内消失 【此项为本 题正确答案】 【B】遗传性椭圆形红细胞增多症患者脾切除对消 除贫血和黄疸有效 【C】丙酮酸激酶缺乏患者脾切除不能纠正贫血， 但有助于减少输血量 【D】“珠蛋白生成障碍性贫血”脾切除适应于巨 脾并有脾功能亢进病人 【E】自体免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治 疗无效者 本题思路：遗传性球形红细胞增多症行脾切除后只是 减少有缺陷的球形红细胞在脾内的破坏，而并不能纠 正球形红细胞的缺陷，所以这类红细胞不可能在血液 中消失。 33.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是 【score:2 分】 【A】不随便搬运患者，以免加重伤情 【B】不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重 【C】注射止痛剂，以防止创伤性休克 【此项为 本题正确答案】 【D】注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感 染 【E】胃肠减压，减轻腹胀 本题思路：疑有腹部闭合损伤的处理原则：①不随便 搬运患者，以免加重伤情；②不给饮食，以防消化道 穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛剂，以免掩盖伤 情；④补充血容量，防治休克；⑤注射广谱抗生素， 预防和治疗可能存在的感染；⑥疑有空腔脏器破裂或 有腹胀时，胃肠减压。故选 C。 34.下列关于脾破裂的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】有慢性病理改变的脾更容易破裂 【B】通常采用脾切除术 【C】85%有脾包膜及脾实质破裂 【D】治疗原则是紧急手术 【E】成人脾切除术后，暴发性感染发病率 高 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有 慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约 85%有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则 上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补 缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏 对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴 发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发 生率则＜1%。 35.下列关于腹部损伤的描述正确的是 【score:2 分】 【A】肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎 【B】肠管的固定部分比活动部分更易受损 【此 项为本题正确答案】 【C】骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿 道的损伤 【D】诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤 【E】B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高 于实质性脏器 本题思路：肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为 内出血体征，腹膜炎并不严重；B 超对实质性脏器损 伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤 阳性率可达 90%以上，但抽不到液体并不能完全排除 内脏损伤的可能性；骨盆骨折时，提示有合并直肠、 膀胱和尿道损伤的可能。选项 B 肠管的固定部分比活 动部分更易受损是正确的。 36.关于乙状结肠扭转的临床表现的描述，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】多见于男性老年人 【B】常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，有排 气排便后可缓解的病史 【C】发作时有腹部绞痛 【D】腹胀明显 【E】频繁呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：乙状结肠扭转多见于男性老年人，可有多 次发作史，表现为低位机械性肠梗阻的症状，故不应 有频繁呕吐。 37.直肠肛管周围脓肿的主要起因 【score:2 分】 【A】外伤 【B】肛腺感染 【此项为本题正确答案】 【C】药物治疗 【D】全身感染性疾病 【E】肛裂 本题思路：直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约 肌的肛腺感染，肛腺开口于齿状线部肛窦；肛窦易为 粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。 38.细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多见反应性胸膜炎及胸腔积液 【此项为本 题正确答案】 【B】少数病人可有胆道出血 【C】严重时出现黄疸 【D】可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲缺乏 【E】寒战、高热、肝大、肝区痛 本题思路：实际上仅右叶靠膈面的脓肿有时才会出现 右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。肝脓肿严重时并发胆 道梗阻者，可出现黄疸。胆管性肝脓肿如穿破胆管 壁，可表现为胆道出血。而寒战、高热、肝区疼痛和 肝大是肝脓肿的主要症状。恶心、呕吐、大量出汗和 食欲缺乏为感染中毒表现。 39.关于甲状腺乳头状癌，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】约占成人甲状腺癌的大多数 【B】老年人占大多数 【此项为本题正确答案】 【C】多中心者占大多数 【D】女性占大多数 【E】较早出现颈淋巴结转移 本题思路：甲状腺乳头状癌多见于 30～45 岁女性， 80%肿瘤为多中心，较早可出现颈淋巴结转移，但肿 瘤恶性程度低，预后较好。 40.在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易 行的确诊方法是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【B】食管镜检查 【C】带网气囊食管脱落细胞检查 【此项为本题 正确答案】 【D】CT 【E】MRI 本题思路：早期食管癌病变多限于黏膜表面，无明显 肿块。食管吞稀钡 X 线造影可见食管黏膜皱襞紊乱粗 糙、小的充盈缺损、管壁僵硬或小龛影。对临床已有 症状或怀疑食管癌而又未确诊者，应尽早作纤维食管 镜检查，在直视下钳取多块活组织作病理组织学检 查。我国创用的、适用于食管癌高发区普查的带网气 囊食管脱落细胞检查，早期病变阳性率可达 90%～ 95%，方法简单，应用方便。而 CT 和 MRI 价格昂贵， 仅有时用于判断中晚期食管癌浸润层次、扩展深度及 有无转移，不宜常规用于早期食管癌的检查。 41.男，62 岁，进食后吞咽梗噎感 2 个月，逐渐消 瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是 【score:2 分】 【A】纤维食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】食管吞钡 X 线检查 【C】脱落细胞学检查 【D】锁骨上淋巴结活检 【E】MRI 本题思路：在纤维食管镜直视下钳取多块活组织作病 理组织学检查可明确诊断。脱落细胞学检查的阳性率 不及纤维食管镜检查。食管吞钡 X 线检查可发现食管 黏膜及管壁病变，但不能获得病理学证据。 42.男性，36 岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于 餐后加重 3 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常， 最有助于明确诊断的检查是 【score:2 分】 【A】上消化道气钡双重造影 【B】13C 脲酶呼气试验 【C】24 小时胃食管 pH 监测 【此项为本题正确 答案】 【D】24 小时心电监测 【E】腹部 B 超 本题思路：该患者“胸痛、反酸、胃灼热、暖气”， 最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检 查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下 无反流不能排除胃食管反流病。24 小时胃食管 pH 监 测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钡双重造 影对反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌 等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选 A；B 主要用 于检查幽门螺杆菌；D 和 E 对明确诊断无意义。 43.男性，45 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个 月有进食困难。并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有 5cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管憩室 【C】食管炎 【D】贲门失弛缓症 【E】食管静脉曲张 本题思路：该患者的病史、临床表现和钡餐检查结果 均支持食管癌。根据“进行性吞咽困难”可排除食管 炎、食管憩室和食管静脉曲张；再根据钡餐检查结果 可排除“贲门失弛缓症”，其典型特征是食管蠕动消 失。 44.男，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃 疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 【score:2 分】 【A】全腹压痛及肌紧张 【B】肠鸣音亢进 【此项为本题正确答案】 【C】肝浊音界消失 【D】呼吸浅快，腹肌呈板样 【E】发热及白细胞计数上升 本题思路：十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入 腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样” 强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。 45.女，29 岁。口服吲哚美辛后出现上腹痛 2 日，4 小时前排成形黑便约 150ml，既往无胃病和肝病史。 查体：P 96 次/分，BP 90/60mmHg，上腹部轻压痛。 血 Hb 100g/L，便隐血试验(+++)。最可能的出血病 因是 【score:2 分】 【A】食管贲门黏膜撕裂综合征 【B】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉高压症 【D】消化性溃疡 【E】胃癌 本题思路：应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、 休克、大手术及颅脑肿瘤或损伤后，也可由酗酒、服 用肾上腺皮质类固醇、非甾体或固醇类抗炎药物，及 神经递质释放抑制剂等引起。 46.男，48 岁，因门脉高压症行门腔分流术后 2 年， 现有时认识能力下降、站立不稳、扑翼颤动，偶尔有 意识改变。与上述临床表现无关的是 【score:2 分】 【A】血氨 【B】硫醇 【C】γ-氨基丁酸 【D】芳香族氨基酸 【E】乳果糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：门脉高压症除存在部分自身的门体分流 外，当行分流手术后门体分流量加大，一些有毒物质 未经肝脏作用直接进入体循环影响脑的功能出现肝性 脑病。肝性脑病与氨、硫醇毒性作用、假神经递质 (γ-氨基丁酸，酪氨酸)、氨基酸(芳香族氨基酸增 多，支链氨基酸减少)失衡等有关。 47.患者，男，40 岁，腹胀、食欲缺乏 3 个月，颈部 有两个蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬，腹水中抽出淡红 色腹水少许，比重 1.013。诊断可能是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】门静脉血栓形成 【C】结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】胰源性腹水 本题思路：肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成可有 肝大和腹水，但肝不硬，不会出现血性腹水，结核性 腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不会肝大、 质硬。 48.男性，64 岁。进行性加重的黄疸已 1 个月。伴有 上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄 染，肝大肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。 Courvoisier 征阳性。B 超显示肝外胆管扩张，胰头 部无肿块，此病人可诊断为 【score:2 分】 【A】胆囊炎 【B】胰头癌 【C】幽门管癌 【D】胆管癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝细胞癌 本题思路：题干中患者的病史、临床表现及相关辅助 检查结果支持胆管癌的诊断。肝细胞癌和幽门管癌一 般不会出现“扩大的胆囊”；根据“可扪及扩大的胆 囊，无触痛”开排除胆囊炎；胰头癌一般不会出现 Courvoisier 征阳性。 49.男性，35 岁。黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛， 食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增 大，血胆红素 170μmol/L，AST 470 单位，AKP 545 单位，AFP＞5ng/ml，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】黄疸性肝炎 【C】胆总管结石梗阻 【D】肝硬化晚期 【E】壶腹周围癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：壶腹周围癌有上腹闷胀不适、黄疸，有时 并发胆道感染，血清淀粉酶升高可误诊为胆管结石， 但根据反复发作史、夏科三联征、波动性黄疸、影像 学检查可加以区别。少数可误诊为传染性肝炎，可根 据壶腹癌时 AKP 升高、转氨酶与血清胆红素发展不平 行作出鉴别。也有误诊为胆管癌肝癌的，可根据影像 学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像 图及 AFP 升高与本病进行区别。有时易与胰头癌相混 淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B 超、CT 等检查可见胰 腺内肿块。故本题选 E。 50.男性，35 岁。1 年来反复出现腹泻。粪便糊状。 结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端。表现为多发 的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【E】肠结核 本题思路：患者的临床表现和结肠镜检查结果支持克 罗恩病的诊断。溃疡性结肠炎脓血便多见，且病变连 续(与提供信息不符)。