普外科主治医师专业实践能力-26 26页

普外科主治医师专业实践能力-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.甲状腺上、中静脉汇入的血管是 【score:2 分】 【A】颈内静脉 【此项为本题正确答案】 【B】颈外静脉 【C】颈浅静脉 【D】无名静脉 【E】锁骨下静脉 本题思路：[解析] 静脉中，甲状腺上、中静脉均流 入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。 2.引起单纯性甲状腺肿的主要原因是 【score:2 分】 【A】饮食中含有硫脲，阻止甲状腺素的合成 【B】妊娠期需碘量增加 【C】碘摄入不足 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺素分泌障碍 【E】情绪易激动 本题思路：[解析] 我国推行加碘盐后单纯甲状腺肿 大发病明显减少。 3.突眼性甲状腺肿又名为 【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】继发性甲状腺功能亢进 【C】甲状腺高功能腺瘤 【D】原发性甲状腺功能亢进 【此项为本题正确 答案】 【E】甲状腺癌 本题思路： 4.乳腺癌的常见 X 线表现除外 【score:2 分】 【A】局限性致密影 【B】毛刺征 【C】粗大、散在钙化点 【此项为本题正确答 案】 【D】不超过 0.5mm 小钙化点 【E】肿块边界不规则 本题思路：[解析] 乳腺癌 X 线直接征象：①肿块或 局限性致密影，肿块为乳腺癌最常见、最基本的 X 线 征象；②钙化，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要 X 线 征象，一般不大于 0.5mm。 5.乳房乳晕下脓肿行切开引流术，最佳切口是 【score:2 分】 【A】放射状纵形切口 【B】横切口 【C】“十”字切口 【D】沿乳晕弧形切口 【此项为本题正确答案】 【E】两侧对流切口 本题思路： 6.引起乳腺囊性增生病的主要原因是 【score:2 分】 【A】雌、雄激素比例失调 【B】雌、孕激素比例失调 【此项为本题正确答 案】 【C】遗传因素 【D】细菌入侵 【E】精神紧张 本题思路：[解析] 目前多认为乳腺囊性增生病与内 分泌失调及精神因素有关，黄体素分泌减少，雌激素 相对增多，是本病的重要原因。 7.下列肠梗阻需急诊手术的是 【score:2 分】 【A】蛔虫性肠梗阻 【B】麻痹性肠梗阻 【C】肠扭转 【此项为本题正确答案】 【D】粘连性肠梗阻 【E】粪石阻塞引起的肠梗阻 本题思路：[解析] 肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一 个固定点旋转而引起，扭转肠襻极易因血液循环中断 而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型。 8.粘连性肠梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】细菌性腹膜炎 【B】腹腔手术后 【此项为本题正确答案】 【C】肠道感染 【D】胎粪性腹膜炎 【E】肠系膜淋巴结炎 本题思路： 9.急性腹膜炎病人最佳的体位是 【score:2 分】 【A】半卧位 【此项为本题正确答案】 【B】蜷曲位 【C】侧卧位 【D】头高足低位 【E】俯卧位 本题思路：[解析] 半卧位可使腹肌松弛，缓解腹 痛，膈肌下降，改善呼吸，同时脓液流入盆腔，可减 轻毒血症。 10.正常人胆汁的分泌量为 【score:2 分】 【A】100～300ml 【B】400～600ml 【C】600～1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】800～1200ml 【E】1500～2000ml 本题思路： 11.关于肠梗阻病人的病理生理变化错误的是 【score:2 分】 【A】梗阻以上肠蠕动减弱 【此项为本题正确答 案】 【B】梗阻以下肠管塌陷 【C】肠壁静脉回流受阻 【D】肠道细菌感染 【E】肠道水肿 本题思路：[解析] 肠梗阻主要病理生理变化有肠膨 胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸 收三大方面。 12.腹部 X 线平片表现考虑为肠扭转的是 【score:2 分】 【A】鱼刺征 【B】阶梯征 【C】马蹄状巨大的双腔充气肠襻 【此项为本题 正确答案】 【D】全腹广泛液-气平 【E】鹅卵石征 本题思路：[解析] 肠扭转腹部 X 线片可见“异常胀 气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。 13.小儿肠套叠的典型症状为 【score:2 分】 【A】腹痛、呕吐、腹部肿块 【B】腹痛、血便、腹部肿块 【此项为本题正确 答案】 【C】腹胀、呕吐、腹部肿块 【D】腹胀、呕吐、哭闹 【E】腹胀、呕吐、哭闹 本题思路：[解析] 小儿肠套叠的三大典型症状为剧 烈腹痛，血便，腹部肿块。 14.肝囊肿最常见的类型是 【score:2 分】 【A】先天性 【此项为本题正确答案】 【B】外伤性 【C】炎症性 【D】肿瘤性 【E】梗阻性 本题思路： 15.诊断肝囊肿最简单的方法是 【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】CT 【C】MRI 【D】肝功能 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.小肝癌的直径小于 【score:2 分】 【A】1cm 【B】3.5cm 【C】3cm 【D】6cm 【E】5cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小肝癌＞2cm，≤5cm。 17.环状胰腺正确的描述是 【score:2 分】 【A】绝大多数位于十二指肠降部 【此项为本题 正确答案】 【B】梗阻性黄疸为主要表现 【C】立位腹平片没有诊断意义 【D】一般不伴有其他先天性发育疾病 【E】首选的手术方式是胆肠吻合 本题思路：[解析] 环状胰腺是一种先天性的发育畸 形，病人有一带状胰腺组织环，一般宽 1cm 左右，包 绕在十二指肠第二段。 18.下列属于急性胰腺炎最常见的临床表现的是 【score:2 分】 【A】上腹部疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】寒战、发热 【D】恶心、呕吐 【E】黑粪 本题思路： 19.患者，女性，26 岁。乳房周期性胀痛半年余。月 经前加重，月经后减轻。双乳可扪及弥漫性结节，该 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤 【B】乳管内乳头状瘤 【C】乳腺癌 【D】炎性乳癌 【E】乳腺囊性增生 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生症状常见单侧或双 侧乳房胀痛或触痛。病程为 2 个月至数年不等，大多 数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加 重，月经后减轻或消失。 20.患者，女性，58 岁。胃大部切除术后卧床 7 天。 下床后自觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用 手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起 腓肠肌疼痛。患者目前考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】大隐静脉曲张 【B】小腿肌肉的静脉血栓形成 【此项为本题正 确答案】 【C】下肢动脉栓塞 【D】血栓闭塞性脉管炎 【E】下肢静脉、动脉反应性痉挛 本题思路：[解析] Homans 征：将足向背侧急剧弯曲 时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时， Homans 征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被 动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。 21.患者，男性，50 岁。左下肢静脉曲张 12 年，劳 累后肢体肿胀，伴有左下肢溃疡经久不愈。治疗首选 【score:2 分】 【A】局部换药 【B】抗感染治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗凝药物治疗 【E】物理治疗 本题思路： 22.患者，男性，32 岁。左上腹钝性伤 2 天，伤后无 不适症状。2 小时前活动时突然晕倒。查体：血压 70/40mmHg，脉搏每分钟 128 次，全腹压痛，轻度反 跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血。诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】胃出血 【B】肝破裂 【C】延迟性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺破裂 【E】小肠破裂 本题思路：[解析] 脾包膜下破裂形成的血肿和少数 脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血 肿，可在 36～48 小时后冲破包膜或血凝块而出现典 型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。 23.患儿，男性，9 岁。剑突下阵发性钻顶样痛 2 小 时。查体：腹软，无明显压痛和反跳痛。诊断最可能 的是 【score:2 分】 【A】胆管结石 【B】急性胆囊炎 【C】急性胆管炎 【D】胆道蛔虫 【此项为本题正确答案】 【E】急性肝脓肿 本题思路： 24.患者，男性，47 岁。胃大部切除术后 1 月余。进 食后头晕、出汗伴腹泻 1 周。该患者最可能出现的并 发症是 【score:2 分】 【A】碱性反流性胃炎 【B】吻合口瘘 【C】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【D】慢性不全性肠梗阻 【E】残胃癌 本题思路：[解析] 倾倒综合征是指在胃切除和胃肠 吻合术后，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引 起的一系列症状。 25.患者，男性，55 岁。胃大部切除术后第 7 天，改 进半流质饮食后出现上腹部膨胀感，伴溢出性呕吐， 为胃内容物，胃肠减压引出大量液体。引起患者上述 症状可能的原因除外 【score:2 分】 【A】吻合口狭窄 【B】逆行套叠堵塞吻合口 【C】吻合时胃肠壁翻入过多 【D】胃切除范围不够 【此项为本题正确答案】 【E】吻合口黏膜水肿较重 本题思路：[解析] 胃空肠吻合口排空障碍。 26.患者，男性，46 岁。肛周疼痛 2 天。查体：肛周 局部压痛，有波动感，白细胞 11.6×10 9 /L。治疗 方法首选 【score:2 分】 【A】给予缓泻药物治疗 【B】给予镇痛及对症治疗 【C】大剂量抗生素静脉滴注 【D】高锰酸钾坐浴 【E】于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切 开引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患者，男性，56 岁。大便间断性带血 2 个月，为 便后滴血。大便形状无明显改变。视诊肛门未见异 常，行直肠指检首选的体位是 【score:2 分】 【A】蹲位 【此项为本题正确答案】 【B】左侧卧位 【C】膝胸位 【D】截石位 【E】右侧卧位 本题思路：[解析] 蹲位较适于检查内痔、脱肛及直 肠息肉等。 28.患者，女性，58 岁。大便形状改变 1 个月。入院 诊断考虑直肠癌。为确定下一步治疗方案，最适宜的 检查是 【score:2 分】 【A】钡剂灌肠 【B】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】立位腹平片 【D】腹部超声 【E】腹腔动脉造影 本题思路： 29.患者，男性，36 岁。具有典型的 Charcot 三联 征。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】肝囊肿 【E】十二指肠溃疡 本题思路： 30.患者，男性，50 岁。反复上腹绞痛 7 天，B 超示 胆囊结石。治疗首选是 【score:2 分】 【A】胆囊切开取石术 【B】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【C】口服排石药物治疗 【D】体外震波碎石 【E】给予抗生素治疗 本题思路： 二、(总题数：7，score:40 分) 患者，女性，45 岁。发现右侧颈前无痛性肿块 1 周。查体：左颈前肿块质硬，表面不光滑，活动度较 差，无触痛，随吞咽活动。【score:6 分】 (1).该病人目前考虑的诊断是【score:2 分】 【A】颈淋巴结结核 【B】甲状腺腺瘤 【C】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】囊状淋巴管瘤 【E】甲状腺功能亢进 本题思路： (2).行甲状腺核素扫描最可能出现的结果是 【score:2 分】 【A】热结节 【B】中性结节 【C】温结节 【D】冷结节，边缘清晰 【E】冷结节，边缘模糊 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 甲状腺癌为冷结节。 (3).下一步确诊应做的检查是【score:2 分】 【A】基础代谢 【B】T3、T4 测定 【C】穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺摄碘率的测定 【E】甲状腺超声 本题思路：[解析] 穿刺细胞学检查不但有助于鉴别 肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类 型。 患者，女性，45 岁。发现左乳肿物 1 月余。查体： 左乳外上象限可触及大小约 4cm×3cm 大小肿物，表 皮无异常，左侧腋窝可触及直径约 1cm 淋巴结，与周 围无粘连，左锁骨上可触及大小约 1cm×1cm 肿大淋 巴结，行细针穿刺细胞学检查，3 处均发现癌细胞。 【score:4 分】 (1).该病人乳腺癌的分期为【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ期 【E】0 期 本题思路：[解析] 第Ⅰ期：小肿瘤(＜2cm)，淋巴结 阴性，未查出远处转移。第Ⅱ期：肿瘤 2～5cm，阴 性淋巴结或肿瘤＜5cm，淋巴结阳性，但未查出远处 转移。第Ⅲ期：大肿瘤(＞5cm)，或肿瘤不论大小， 但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查 出转移。第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴 性，有远处转移。 (2).下列治疗方案首选【score:2 分】 【A】乳腺癌根治术 【B】乳腺癌改良根治术 【C】靶向治疗 【D】切除卵巢去势治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】左乳全切术 本题思路： 患者，男性，82 岁。发现右腹股沟部可复性肿块 4 年，肿块突出伴疼痛不能还纳 3 小时。恶心呕吐 3 次。查体：腹部稍胀，右腹股沟可触及 6cm×5cm× 5cm 大小包块，局部无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢 进。【score:4 分】 (1).该患者考虑的诊断是【score:2 分】 【A】股疝 【B】腹股沟淋巴结炎 【C】腹股沟斜疝嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】腹股沟直疝 【E】精索静脉曲张 本题思路： (2).下列治疗措施不恰当的是【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【B】进食高蛋白、高热量饮食 【此项为本题正 确答案】 【C】积极试行手法复位 【D】密切观察腹部体征变化 【E】避免腹压增高因素 本题思路： 患者，男性，30 岁。转移性右下腹痛 4 小时，伴恶 心、呕吐。查体：体温 38℃，脉搏每分钟 90 次，右 下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞 12×10 9 /L， 尿白细胞 1～2 个/HP。【score:10 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肠梗阻 【E】消化性溃疡穿孔 本题思路： (2).最有诊断意义的表现是【score:2 分】 【A】转移性右下腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】闭孔肌试验阳性 【C】腰大肌试验阳性 【D】直肠指检右前方触痛 【E】发热及白细胞增高 本题思路： (3).最好的治疗方案是【score:2 分】 【A】监测生命体征 【B】补液抗感染 【C】急诊手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】镇吐镇痛治疗 【E】中药治疗 本题思路： (4).该患者可能出现的并发症中最严重的是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】阑尾周围脓肿 【C】化脓性腹膜炎 【D】门静脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾炎 本题思路： (5).患者行手术治疗，术后并发症最常见的是 【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【B】肠瘘 【C】腹腔出血 【D】阑尾残株炎 【E】切口感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，66 岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后 2 天， 突然出现右上腹剧烈疼痛。查体：体温 38.6℃，右 上腹部明显压痛、反跳痛，白细胞 16.7×10 9 /L， 腹腔穿刺抽出胆汁样液体。【score:6 分】 (1).该患者出现的并发症最可能的是【score:2 分】 【A】碱性反流性食管炎 【B】急性完全性输入襻梗阻 【C】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】吻合口梗阻 【E】粘连性肠梗阻 本题思路：[解析] 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大 切术后近期严重的并发症。 (2).最佳的治疗方法为【score:2 分】 【A】放置腹腔引流 【B】急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流 术 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊切除术 【D】改行 Roux-en-Y 吻合术 【E】持续胃肠减压并抗感染及支持治疗 本题思路：[解析] 如十二指肠残端破裂在术后 48 小 时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口；②腹 腔双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠 内持续吸引。 (3).引起该并发症最可能的原因是【score:2 分】 【A】血液循环障碍 【B】包埋不牢固 【C】吻合口张力过大 【D】空肠输入襻梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔粘连较重 本题思路：[解析] 急性空肠输入襻梗阻多发生在结 肠前空肠吻合空肠襻过长的情况下，严重时可造成输 入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力 过高。 患者，女性，65 岁。上腹隐痛伴黏液血便半年。查 体：上腹部可触及肿物。钡灌肠：横结肠近脾曲处充 盈缺损。【score:4 分】 (1).该患者诊断最可能为【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】横结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】肠阿米巴 【E】肠结核 本题思路： (2).该患者如需手术治疗，手术范围包括【score:2 分】 【A】全结肠切除 【B】病变肠管局部切除 【C】横结肠、降结肠及其系膜，大网膜 【此项 为本题正确答案】 【D】横结肠及其系膜，部分升结肠和降结肠、大 网膜 【E】升结肠造口并横结肠、降结肠、直肠及其系 膜切除 本题思路：[解析] 左半结肠切除术：适用于结肠脾 曲和降结肠癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠左 半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结，此例为横结肠 靠近脾曲，故选 C。 患者，男性，44 岁。反复便秘 3 年余，3 天前排便时 出现肛门烧灼样痛，便后缓解，后又再次出现疼痛， 便纸上可见少量血迹。【score:6 分】 (1).目前考虑的诊断为【score:3 分】 【A】内痔 【B】肛瘘 【C】肛裂 【此项为本题正确答案】 【D】肛周脓肿 【E】直肠息肉 本题思路：[解析] 肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃 疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因 排便引起周期性剧痛，愈合困难。 (2).对于该病人的治疗方法不正确的是【score:3 分】 【A】高锰酸钾坐浴 【B】消炎镇痛治疗 【C】口服缓泻药 【D】增加多纤维食物 【此项为本题正确答案】 【E】肛管内括约肌切断术 本题思路：[解析] 内括约肌具有消化道不随意环形 肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的 主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。