医学考试-中医妇科主治医师模拟题2018年(6) 35页

中医妇科主治医师模拟题 2018 年(6) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型(总题数：13，score:26 分) 1.下列关于受精的叙述，正确的是______ 【score:2 分】 【A】卵子停留在输卵管峡部等待受精 【B】精子获能的主要部位是阴道 【C】精子与卵子相遇时发生顶体反应 【此项为 本题正确答案】 【D】精子与卵子相遇，标志受精过程已开始 【E】精原核与卵原核相融合，标志受精过程即将 完成 本题思路： 2.下列关于胎盘形成的叙述，错误的是______ 【score:2 分】 【A】羊膜 【B】叶状绒毛膜 【C】底蜕膜 【D】羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜 【E】游离绒毛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下列关于足月胎盘大体结构的叙述，错误的是 ______ 【score:2 分】 【A】胎盘呈椭圆形 【B】重 450～650g 【C】直径 18～20cm 【此项为本题正确答案】 【D】厚 1～3cm 【E】中间厚，边缘薄 本题思路： 4.下列关于胎盘物质交换及转运方式的叙述，错误的 是______ 【score:2 分】 【A】简单扩散 【B】易化扩散 【C】主动转运 【D】不容易通过血管合体膜 【此项为本题正确 答案】 【E】较大物质通过血管合体膜间隙 本题思路： 5.绒促性素(HCG)于妊娠间分泌量达高峰的时间是 ______ 【score:2 分】 【A】妊娠 5～7 周 【B】妊娠 8～10 周 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠 11～13 周 【D】妊娠 14～15 周 【E】妊娠 17～19 周 本题思路： 6.正常脐带含有______ 【score:2 分】 【A】1 条动脉，1 条静脉 【B】1 条动脉，2 条静脉 【C】2 条动脉，1 条静脉 【此项为本题正确答 案】 【D】2 条动脉，2 条静脉 【E】3 条动脉，2 条静脉 本题思路： 7.足月妊娠时，胎心律的正常范围每分钟应是______ 【score:2 分】 【A】80～100 次 【B】100～120 次 【C】120～160 次 【此项为本题正确答案】 【D】130～170 次 【E】140～180 次 本题思路： 8.下列妊娠期，子宫颈变化的叙述，错误的是______ 【score:2 分】 【A】宫颈肥大，着色，变软 【B】表面出现糜烂面 【C】柱状上皮交界处内移 【D】宫颈腺体分泌增多，形成黏液栓 【E】近预产期时宫颈变软，轻度扩张 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 9.耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是______ 【score:2 分】 【A】骨盆入口前后径 【B】中骨盆前后径 【此项为本题正确答案】 【C】真结合径 【D】对角径 【E】骨盆出口前后径 本题思路： 10.下列关于胎位的叙述，错误的是______ 【score:2 分】 【A】胎儿身体长轴与母体长轴一致为纵产式 【B】胎头先进入骨盆入口为头先露 【C】胎方位是指先露指示点与母体骨盆的关 系 【此项为本题正确答案】 【D】枕左前是指胎儿矢状缝在母体骨盆右斜径上 【E】臀先露以臀为指示点 本题思路： 11.下列关于孕妇的生理变化的叙述，正确的是 ______ 【score:2 分】 【A】肾排糖阈值增高 【B】基础代谢率升高 【C】毛细血管通透性降低 【D】肺活量增大 【E】血清白蛋白/球蛋白比值增加 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 12.下列各项，不属能用尿妊娠试验进行诊断的疾病 是______ 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】早期妊娠 【C】葡萄胎 【D】过期妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】异位妊娠 本题思路： 13.胎产式指的是______ 【score:2 分】 【A】最先进入骨盆入口的胎儿部分 【B】胎儿先露指示点与母体骨盆的关系 【C】胎体纵轴与母体纵轴的关系 【此项为本题 正确答案】 【D】胎儿身体各部的相互关系 【E】最后进入骨盆入口的胎儿部分 本题思路： 二、A2 型(总题数：5，score:10 分) 14.患者，停经 44 天，有早孕反应，妇科检查：宫颈 紫蓝色，子宫体正常大小，双侧附件正常。应首选的 处理方法是______ 【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】黄体酮肌内注射 【C】保胎治疗 【D】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【E】基础体温测定 本题思路： 15.患者，平时月经不规律，2～3 个月 1 次，在停经 40 天时查尿 HCG 阳性，现停经 14 周，宫底在耻上 3 指，多普勒未闻及胎心。应首选的检查方法是______ 【score:2 分】 【A】X 线摄片 【B】尿 HCG 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿临护 【E】胎儿心电图 本题思路： 16.患者，停经 4 个月，检查：子宫大于停经月份。 为鉴别正常妊娠、多胎妊娠和异常妊娠，应首选的检 查方法是______ 【score:2 分】 【A】超声多普勒 【B】AFP 【C】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 X 线摄片 【E】胎儿心电图 本题思路： 17.患者，孕 38 周，发现下肢及外阴部静脉曲张。应 首先考虑的原因是______ 【score:2 分】 【A】盆腔血液回流增加及增大的子宫压迫下腔静 脉回流受阻 【此项为本题正确答案】 【B】与站立有关 【C】与活动量增加有关 【D】与坐位有关 【E】与左侧位有关 本题思路： 18.患者，平时月经周期规律，现停经 48 天，近几天 晨起恶心、厌油、尿频。应首先考虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【B】肾盂肾炎 【C】早期妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠剧吐 【E】继发性肝炎 本题思路： 三、B1 型 (总题数：5，score:10 分) • 【A】妊娠 8 周 • 【B】妊娠 16 周 • 【C】妊娠 20 周 • 【D】妊娠 28 周 • 【E】妊娠 40 周 【score:2 分】 (1).胚胎初具人形，B 超可见早期心脏形成并有搏动 的是______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).我国围生期计算的开始时间是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】10% • 【B】15% • 【C】20% • 【D】30% • 【E】30%～45% 【score:2 分】 (1).心脏容量从妊娠早期至妊娠末期增加至______ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠 32～34 周血容量增加至______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】30ml • 【B】300ml • 【C】400ml • 【D】800ml • 【E】1000ml 【score:2 分】 (1).妊娠 20 周时，羊水量约为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠足月时，羊水量约为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】脐耻之间 • 【B】脐下 1 横指 • 【C】脐上 1 横指 • 【D】剑突下 2 横指 • 【E】脐与剑突之间 【score:2 分】 (1).妊娠 24 周末，子宫底高度为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠 36 周末，子宫底高度为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】胎姿势 • 【B】胎轴 • 【C】胎产式 • 【D】胎方位 • 【E】胎先露 【score:2 分】 (1).胎儿先露部指示点与骨盆的关系称为______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胎体纵轴与母体纵轴的关系称为______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、名词解释(总题数：10，score:10 分) 19.预产期推算法 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：按末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7。若孕妇只知农历日期，应先换算成公 历再推算预产期。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳 期尚未转经而受孕者，可根据早孕反应开始出现时 间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度和 B 超测得胎头双顶径值推算出预产期。 20.子宫下段 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分娩时子宫体上段收缩和缩复，使峡部继 续伸展，成为软产道的一部分，称之子宫下段。 21.受精 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：男女成熟的生殖细胞的结合过程称受精。 22.精子获能 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：精子与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞 产生淀粉酶，解除精子顶体酶上的“去获能因子”， 此时精子具有受精能力称精子获能。 23.胎儿附属物 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带。 24.胚胎 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：受精后 6 周称之胚胎。 25.纵产式 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎体纵轴与母体纵轴平行者称之纵产式。 26.骶耻内径(对角径) 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正 常为 12.5～13cm。 27.胎方位 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称 之胎方位。 28.乳房蒙氏结节 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妊娠时，乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥 大形成散在的结节状小隆起称之乳房蒙氏结节。 五、填空题(总题数：10，score:10 分) 29. 1 是妊娠的开始， 2 自母体排出是妊娠的终止。 【score:1 分】 本题思路：卵子受精 胎儿及附属物 30.受精发生在 1，整个受精过程约需 2。 【score:1 分】 本题思路：排卵后 12h 内 24h 31.胎儿附属物包括 1、 2、 3、 4。 【score:1 分】 本题思路：胎盘 胎膜 脐带 羊水 32.妊娠足月胎盘呈 1，重 2，直径 3，厚 4，中间 5，边缘 6。 【score:1 分】 本题思路：圆形或椭圆形 450～650g 16～20cm 1～ 3cm 厚 薄 33.胎盘功能包括 1、 2、 3、 4、 5。 【score:1 分】 本题思路：气体交换 营养物质 供应排出胎儿代谢产 物 防御功能 合成功能 34.临床上将妊娠全过程(共 40 周)分为 3 个时期，妊 娠 1 以前称为早孕， 2 称中孕， 3 为晚孕。 【score:1 分】 本题思路：12 周末 孕 13～27 周末 孕 28 周后 35.足月妊娠时羊水量为 1ml，低于 2ml 称羊水过 少，超过 3ml 称羊水过多。 【score:1 分】 本题思路：500～1000 300 2000 36.脐带内有 1 条脐静脉和 2 条脐动脉，平均长度为 3cm。 【score:1 分】 本题思路：1 2 45～55 37.妊娠期的子宫内膜称为 1。 【score:1 分】 本题思路：蜕膜 38.枕先露以 1 为胎方位的指示点。 【score:1 分】 本题思路：枕骨 六、简答题(总题数：7，score:14 分) 39.如何根据妊娠月份计算胎儿身长和体重? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：孕 5 个月以前，身长(cm)=妊娠月数的平 方，体重(g)=妊娠月数立方×2，孕 5 个月以后，身 长=妊娠月数×5，体重=妊娠月数的立方×3。 40.枕先露包括几种胎方位? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：有 6 种胎方位：分别为枕左前(LOA)，枕 左横(LOT)，枕左后(LOP)，枕右前(ROA)，枕右横 (ROT)，枕右后(ROP)。 41.何谓胚胎?何谓胎儿? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妊娠开始的 8 周称为胚胎，是胎体主要器 官的分化发育时期。从孕 9 周起称为胎儿，是各器官 进一步发育成熟时期。 42.孕妇在妊娠第几周后，可自觉腹内有胎动?一般每 小时几次? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：18 周，每小时 3～5 次。 43.胎盘的主要功能有哪些? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎盘主要功能有代谢功能、防御功能、免 疫功能、内分泌功能。 44.脐带的功能是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎儿通过脐带从母体获得氧气和营养物， 并从母体排出代谢产物。 45.羊水的来源及功能是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：早期羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜 腔的透析液，中期妊娠后，胎儿尿液是羊水的重要来 源。 羊水的功能：保护胎儿，使胎儿在宫内自由活动不受 挤压，防止畸形及肢体粘连，保持恒温等；保护母 体，可减少胎动所致的不适，临产后扩张宫颈，破膜 后冲洗阴道防止污染。 七、论述题(总题数：5，score:10 分) 46.简述早期妊娠的诊断。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：早孕的诊断，需根据病史、症状、临床妇 科检查及辅助检查进行综合分析，才能得到正确的诊 断。 (1)病史、症状：①停经：月经规律的育龄妇女，出 现月经过期 10 日以上，应首先考虑妊娠。停经是妊 娠最早的症状，但不是妊娠特有症状。②早孕反应： 停经 6 周左右出现头晕、嗜睡、食欲不振、恶心、厌 油腻、晨起呕吐及乏力等一系列症状，停经 12 周后 多自行消失。③尿频：早期出现尿频，当增大的子宫 越出盆腔时，症状自然消失。 (2)妇科检查：①乳房变化：从妊娠第 8 周起，乳房 开始增大，有明显的静脉显露，可伴乳房胀痛，哺乳 的妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头和乳晕着色，乳晕 周围出现深褐色蒙氏结节。②阴道黏膜和宫颈充血呈 紫蓝色。双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与子宫 之间不相连。妊娠 6 周后，宫体呈球形。妊娠 8 周时 子宫为非孕时的 2 倍，妊娠 12 周时约为非孕时的 3 倍，此时宫底可越出盆腔，在耻骨联合上方可以触 及。 (3)辅助检查：①妊娠实验：妊娠后 7～9 天可用放射 免疫法测定孕妇血β-HCG 诊断早孕。②超声检查：B 型超声检查，子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出 现的影像，妊娠 5 周时可出现。在妊娠囊内见到胚芽 和有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。超 声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪可 听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 120～ 160 次/分，可确诊为早孕、活胎。③宫颈黏液检 查：宫颈黏液涂片干燥后光镜下若见到排列成行的椭 圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠可能性大。④ 基础体温(BBT)测定：双相型体温的已婚妇女，如出 现高温相持续 18 日不下降，早孕的可能性大。高温 相持续 3 周以上，早孕的可能性更大，但不能反映胚 胎的发育情况。 47.中、晚期妊娠有哪些临床表现? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中、晚期妊娠临床表现有：①子宫增大： 腹部检查可见子宫随妊娠月份逐渐增大，宫底不断增 高，腹围逐渐增大。②胎动：妊娠 18～20 周时孕妇 开始自觉胎动，每小时 3～5 次。③胎心音：自妊娠 18～20 周可用听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。正常 为每分钟 120～160 次。④胎体：自妊娠 20 周后，可 经腹壁扪及胎体并能区分头、臀或肢体等部分。 48.试述胎盘的组成及其功能? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。 胎盘的功能包括：①气体交换：通过胎盘与母体进行 气体交换，从而供给胎儿氧气及排出二氧化碳。②供 给营养：胎儿发育所需的营养均由母体经过胎盘提 供。③排泄废物：胎儿的代谢产物均经胎盘渗入母血 后排出。④防御功能：母体的免疫抗体能经胎盘进入 胎体，使胎儿具有一定的免疫能力。另外，胎盘能阻 止一些较大的病原体进入胎体，但体积小的病毒和某 些药物能经胎盘进入胎体。⑤合成功能：胎盘能合成 多种激素和酶，其中包括 HCG，能使月经黄体继续发 育，临床可用于早孕诊断；雌、孕激素参与妊娠期母 体各系统的生理变化，其中雌三醇常用于检测胎盘功 能，胎盘生乳素促进胎儿生长和母体乳腺发育。⑥免 疫功能：使母体对胎儿及附属物产生免疫耐受。 49.妊娠期母体的生殖系统有哪些改变? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妊娠期母体生殖系统的改变：①子宫：宫 体明显增大、变软，12 周后超出盆腔，足月可达 35cm×22cm×25cm，容量增至 5000ml，重量达 1000g 左右。子宫峡部逐渐伸长、变薄，妊娠后期形成子宫 下段，构成软产道的一部分。子宫颈肥大变软，呈紫 蓝色，腺体分泌增多、变稠，形成黏液栓防止细菌侵 入宫腔。②输卵管及卵巢：输卵管充血、水肿、变 长，系膜血管增多；卵巢增大，不排卵。③外阴及阴 道：外阴有色素沉着，组织松软；阴道黏膜呈紫蓝 色，皱襞增多，伸展性增加，分泌物增多，酸度增 高。 50.试述足月胎儿头颅的结构、主要径线及其正常 值。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎儿头颅是由两块顶骨、两块额骨、两块 颞骨及一块枕骨构成。颅骨间的缝隙称为颅缝，两颅 缝交界处较大的空隙称为囟门。颅缝与囟门均有软组 织覆盖，使骨板有一定的活动余地。胎头主要有以下 径线：枕下前囟径(9.5cm)、枕额径(11.3cm)、枕颏 径(13.3cm)、双顶径(9.3cm)、双颞径(8.4cm)。 八、病例分析(总题数：3，score:10 分) 51.患者 32 岁，因“孕 5 月余，B 超发现子宫颈消失 1 天”入院。LMP：2004 年 7 月 31 日，EDC：2005 年 5 月 7 日。平素月经规律，停经 6 周出现早孕反应， 孕 19 周感胎动，孕 10 周产检 B 超提示：宫内孕 10 +2 刷。入院前一天，超声提示宫颈内口开大 3cm，宫 颈管消失，外口未开。化验正常。月经初潮 13 岁， 5/30 天，量中等，无痛经。24 岁结婚，丈夫 30 岁， 体健。G 4 P 0 ，末次人流 2003 年 5 月。孕前体检时 发现宫颈口松弛，8 号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内 口。既往体健，否认高血压、糖尿病，否认药物过敏 史。个人史无特殊。否认家族遗传病史，父母体健。 查体：T36℃，P80 次/分，R16 次/分， BP110/70mmHg。一般情况好，心肺查体未见异常。产 科情况：宫底脐下一指，胎心 140 次/分。手触宫底 15 分钟，未及宫缩。消毒阴道检查：宫颈管消失， 宫口容 1 指，胎膜未破，S-2。该孕妇的诊断是什么? 应如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分析：初步诊断：①宫内妊娠 21 + 周，G 4 P 0 ；②子宫颈机能不全；③先兆晚期流产。该孕 妇既往流产 4 次，孕前体检时发现宫颈口松弛，8 号 宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口。停经 5 个月，核对 预产期基本准确。无腹痛，查体无子宫收缩，宫颈管 消失伴宫口扩张，符合无痛性宫颈管消失。宫口扩 张，结合孕前查体情况，子宫颈机能不全诊断比较明 确。治疗方法：①子宫颈环扎术。②抑制子宫收缩： 手术操作可能刺激子宫出现宫缩，故术后应用药物抑 制宫缩，如钙通道阻滞剂或前列腺素合成酶抑制剂等 药物。 52.患者 36 岁，停经 36 周，发现羊水过多而来就 诊。平素月经规律，停经 40 多天出现恶心，尿妊娠 免疫试验(+)，一直在当地医院行产前检查；孕 20 周 B 超检查提示胎儿发育正常。孕 24 周 50g 糖筛查为 6.8mmol/L，后来自觉腹部增大较快，无明显不适； 孕 36 周产前检查四步触诊发现宫高与腹围明显大于 正常，B 超检查胎儿双顶径 9.7cm，股骨长 7.6cm， 腹围 36cm，如孕 40 周大小，羊水指数 22.7cm，考虑 羊水偏多，胎儿偏大，建议转院治疗。但患者至今 38 周余自觉腹胀憋气才来我院。既往体健，否认糖 尿病、高血压和心脏病史。31 岁结婚，G 1 P 0 。家 族无糖尿病、双胎、高血压等遗传史。查体： T36℃，P86 次/分，R20 次/分，BP100/70mmHg。一般 情况好，心肺(-)。腹膨隆，张力较大，无压痛。双 下肢浮肿(+)。产科检查：宫高 40cm，腹围 118cm， 胎儿头先露，胎心 140 次/分。无宫缩，骨盆测量正 常。进一步检查：75g 糖耐量试验示血糖空腹 5.47mmol/L，1 小时 10.8mmol/L，2 小时 7.57mmol/L，3 小时 8.48mmol/L。B 超(38 +5 周)示 胎儿头位，活胎，双顶径 10cm，股骨长 7.8cm，腹围 37.1cm，头围 34.5cm，羊水指数 24cm。 该患者的诊断是什么?应做何处理? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分析：该患者的诊断是①妊娠期糖尿病 A1 级；②巨大胎儿；③羊水过多；④宫内孕 38 +5 周，G 1 P 0 ，头位，未产。该患者既往无糖尿病 史，孕 28 周糖筛查属正常范围，妊娠晚期出现羊水 过多，胎儿偏大。孕 38 +5 周 75g 糖耐量试验显示服 糖后 1、3 小时血糖均高于正常值，故可诊断妊娠期 糖尿病 A1 级。该患者宫高腹围明显偏大，B 超显示 各指标均大于正常值，故初步可诊断巨大胎儿、羊水 过多，但应等待分娩后才能明确诊断。若新生儿体重 ＞4000g，羊水流出总量＞2000ml，则可明确诊断。 患者既往月经规律，孕 20 周 B 超示胎儿符合孕周大 小，G 1 P 0 ，查体及 B 超均提示胎儿头位，故可明 确诊断。对该患者的处理：患者现已孕 38 +5 周，合 并巨大儿，羊水过多，未曾很好控制血糖，应立即终 止妊娠，终止前应测定胎肺是否成熟，若未成熟，应 羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟。目前患者无其 他产科不宜阴道分娩的合并症，故可考虑引产。但胎 儿偏大，易发生难产，故宜适当放宽剖宫产指征。 53.患者 35 岁，因停经 32 +2 周，阴道无痛性出血 1 小时入院。平素月经规律，5/30 天，末次月经： 2002 年 1 月 6 日，停经 40 天查尿妊娠免疫试验 (+)，核对孕周无误。早、中孕期无诱因反复无痛性 阴道出血，停经 21 周、25 周、30 周分别行 B 超检查 示中央型前置胎盘，1 小时前患者于家中睡眠起床后 排尿时阴道出血，约 30ml，无腹痛，急诊入院。既 往体健，G 2 P 1 ，3 年前因骨盆狭窄行子宫下段剖 宫产分娩一男婴，重 3700g，健在。查体：T37℃， P80 次/分，R18 次/分，BP110/70mmHg，心肺腹未见 异常。宫高 23cm，腹围 104cm，胎儿臀位，子宫弛缓 好，胎心 138 次/分。辅助检查：Hb100g/L，B 超示 BPD8.0cm，胎盘位于子宫下段，完全覆盖内口，臀 位。该患者做何初步诊断?下一步应如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分析：初步诊断为①宫内孕 32 +2 周，G 2 P 1 ，臀位，未产；②中央型前置胎盘；③剖宫产 史。患者于早、中孕期无诱因反复无痛性阴道出血， 停经 21 周、25 周、30 周分别行 B 超检查示中央型前 置胎盘。有剖宫产史，查体胎儿臀位，先露高浮，入 院前 B 超提示胎盘位于子宫下段，完全覆盖宫颈内 口，故此诊断明确。患者 3 年前因骨盆狭窄行子宫下 段剖宫产娩一男婴，故剖宫产史诊断明确。