内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷4 18页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 4 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.男性，36 岁。因咽痛、低热就诊。化验血红蛋白 115g/L，白细胞 62×10 9 ／L，血小板 420×10 9 ／ L，白细胞分类：中幼粒 0．14(14％)，晚幼粒 0．16(16％)，杆状核 0．10(10％)，嗜酸性粒细胞 0．05(5％)，嗜碱性粒细胞 0．02(2％)。体检时最 易发现的体征是 【score:2 分】 【A】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨压痛 【C】全身浅表淋巴结肿大 【D】牙龈肿胀增生 【E】皮肤紫癜 本题思路： 2.一名 65 岁老年农民。头晕、乏力、骨骼疼痛伴不 规则发热 2 月就诊。体检：贫血貌，全身皮肤可见少 许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下 2cm。化验： Hb60g/L，WBC30×10 9 ／L，PLT25．6×10 9 ／L， 分类中原始细胞占 0．42(42％)。家属希望能住院治 疗。医生在处理时下列哪项做法不妥 【score:2 分】 【A】把患者收住院 【B】骨髓检查明确白血病类型 【C】输血加抗生素治疗 【D】确诊后进行化疗 【E】患者年老，经济困难，预后不佳，动员回 家 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男性，27 岁。因发热、牙龈出血，全身骨、关节 疼痛 1 周就诊。经检查确诊为急性白血病。在询问病 史时下列哪项与白血病发病无关 【score:2 分】 【A】有无与白血病患者密切接触史 【此项为本 题正确答案】 【B】有无电离辐射史 【C】有无苯等化学物质接触史 【D】有无氯霉素、保泰松、乙双吗啉等服药史 【E】亲属中有无白血病患者 本题思路： 4.男性，36 岁。3 年前确诊为慢性粒细胞性白血病 (慢粒)，近 2 周来持续发热，贫血进行性加重，伴骨 关节疼痛来诊。拟诊慢粒急变收住院。下列哪项不符 合慢粒急变标准 【score:2 分】 【A】外周血或骨髓中原始细胞≥10．20(20％) 【B】WBC 急剧升高＞800×10 9 ／L，脾进行性肿 大 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓中原始细胞加早幼粒细胞≥0．50(50％) 【D】外周血中原始细胞加早幼粒细胞 ≥0．30(30％) 【E】骨髓外肿块活检为原始细胞浸润 本题思路： 5.女性，38 岁。确诊慢粒 5 年，发热、牙龈出血 10 天就诊，骨穿原始细胞 0．90(90％)，确诊慢粒急 变，白细胞危象。关于慢粒急变下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】慢粒患者全部因急变死亡 【此项为本题正 确答案】 【B】慢粒可向多种急性白血病转变，但以向急粒 变为主 【C】一旦发生急变，均应按急变白血病类型化疗 【D】急变后白血病化疗缓解率低，预后较原发急 性白血病差 【E】骨髓移植对慢粒急变者治疗价值不大 本题思路： 6.男孩，10 岁。发热、鼻出血、皮肤出血点 5 天住 院。骨髓涂片原始细胞占 0．89(89％)，PAS 染色呈 粗颗粒阳性，确诊为急性淋巴细胞性白血病。关于此 病下列哪项说法不妥 【score:2 分】 【A】儿童中以急淋白血病 L 1 型多见 【B】儿童急淋缓解率高，生存期长，部分可治愈 【C】临床上肝、脾及淋巴结肿大多见 【D】易合并弥散性血管内凝血 【此项为本题正 确答案】 【E】易并发脑膜白血病 本题思路： 7.患者男，29 岁，高热、咳嗽、咯黄痰 1 周，查白 细胞 40×10 9 /L，哪项与慢粒白血病不符 【score:2 分】 【A】外周血有幼稚细胞出现 【B】血小板计数正常或略增多 【C】骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞 【D】NAP 活性增高 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓增生极度活跃 本题思路：慢性粒细胞白血病 NAP 活性降低。 8.女性，20 岁，病史 10 天，发热，贫血，出血，肝 脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白 60g／L，白细胞 35×10 9 ／L，血小板 80×10 9 ／ L，首先考虑 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】病毒感染 【C】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】SLE 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：9，score:48 分) 男性，33 岁。发热 1 周伴鼻出血、牙龈出血、球结 膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化 验：Hb85g/L，WBC1．5×10 9 ／L，PLT53×10 9 ／ L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细 胞占 0．85(85％)，POX 强阳性。染色体检查有 t(15；17)。【score:6 分】 (1).本例确诊为急性白血病，其临床分型是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】急非淋 M 1 型 【C】急非淋 M 2 型 【D】急非淋 M 3 型 【此项为本题正确答案】 【E】急非淋 M 5 型 本题思路： (2).本例出血最主要原因是【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】血小板功能异常 【C】纤维蛋白溶解亢进 【D】血中有类肝素抗凝物质 【E】白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内 凝血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本例首选化学治疗方案是【score:2 分】 【A】VDP 【B】DA 【C】全反式维 A 酸(RA) 【此项为本题正确答 案】 【D】HOAP 【E】小剂量阿糖胞苷 本题思路： 男性，18 岁。不规则发热 10 天，鼻出血及牙龈出血 1 周来诊。体检：体温 39．2℃，胸骨中下段有明显 压痛，脾肋下 2 cm。化验：Hb 80 g／L，WBC 22×10 9 ／L，PLT 50×10 9 ／L，外周血有异常细 胞，骨髓涂片原始细胞占 0．80(80％)，细胞化学染 色 POX 部分阳性，PAS(一)，NSE 阳性，部分能被氟 化钠抑制。【score:6 分】 (1).本例确诊为急性白血病，其 FAB 分型是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病(L 2 型) 【B】急非淋白血病 M 2 型 【C】急性早幼粒细胞白血病(M 3 型) 【D】急性粒一单核细胞白血病(M 4 型) 【此项 为本题正确答案】 【E】急性单核细胞性白血病(M 5 型) 本题思路： (2).体检时最有意义的体征是【score:2 分】 【A】淋巴结肿大 【B】肝脾明显肿大 【C】牙龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块 【此项 为本题正确答案】 【D】眼眶上有无痛性肿块 【E】睾丸肿大 本题思路： (3).本例首选治疗方案是【score:2 分】 【A】DA(柔红霉素加阿糖胞苷) 【此项为本题正 确答案】 【B】VDP(VCR 加 DNR 加 Pred) 【C】VAP(VCR 加 ADM 加 Pred) 【D】小剂量阿糖胞苷 【E】维 A 酸(RA) 本题思路： 男性，38 岁。发热 1 周伴牙龈出血住院。化验：全 血细胞减少，骨髓检查证实为急性早幼粒细胞性白血 病，第 2 天出现肉眼血尿，皮肤大片瘀斑。 【score:4 分】 (1).临床怀疑有弥散性血管内凝血，下列检查除哪项 外均对 DIC 有诊断价值【score:2 分】 【A】出血时间加凝血酶时间 【此项为本题正确 答案】 【B】凝血酶原时间加纤维蛋白原测定 【C】血浆副凝试验加血 FDP 测定 【D】优球蛋白溶解时间加血小板计数 【E】血涂片找破碎红细胞 本题思路： (2).下列哪项处理是错误的【score:2 分】 【A】给予 DA 方案化学治疗加 6 二氨基己酸止血药 物 【此项为本题正确答案】 【B】早期使用肝素 【C】维 A 酸加抗生素治疗 【D】输新鲜血 【E】补充凝血因子 本题思路： 男性，44 岁。发热、畏寒、全身酸痛 l 周，按感冒 治疗，体温未退反有升高，2 天来牙龈出血，皮肤瘀 点住院。体检：体温 40℃，两肺听诊(一)，脾肋下 2 cm，胸骨有压痛。化验：Hb 68 g／L，WBC 46．3×10 9 ／L，PLT 36×10 9 ／L，骨髓检查证实 为急性白血病。【score:6 分】 (1).此患者发热最可能原因是【score:2 分】 【A】白血病细胞高代谢引起 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】病毒感染 【D】真菌感染 【E】药物热 本题思路： (2).此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起 发热的可疑药物 【B】立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏 感抗生素 【C】立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】立即给予氟康唑抗真菌治疗 【E】立即给予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗 厌氧菌治疗 本题思路： (3).为寻找发热原因，除哪项外，其余检查必须立即 进行【score:2 分】 【A】咽拭子培养加痰培养 【B】胸部 X 线摄片 【C】血培养 【D】腹腔 CT 【此项为本题正确答案】 【E】尿液及大便培养 本题思路： 男性，15 岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑 1 周人院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸 骨压痛(+)，肝肋下 2 cm，脾肋下 3 cm，骨髓检查确 诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。 【score:6 分】 (1).脑脊液检查哪项最有助于确诊为脑膜白血病 【score:2 分】 【A】脑脊液压力升高 【B】脑脊液中蛋白含量升高 【C】脑脊液中糖降低 【D】脑脊液中自细胞＞10×10 6 ／L(＞10／mm 3 )，涂片中找到白血病细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】脑脊液中 β 2 微球蛋白升高 本题思路： (2).关于脑膜白血病下列哪项说法是错误的 【score:2 分】 【A】最常发生在白血病的缓解期 【B】最常见于成人急非淋白血病 【此项为本题 正确答案】 【C】最常见于儿童急淋白血病 【D】常引起白血病复发 【E】最常累及脑膜，亦可累及脑实质与脊髓 本题思路： (3).脑膜白血病最常用的治疗方法是【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 2～3 次 【此项为本题正确答案】 【B】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 1 次 【C】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月 1 次 【D】阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周 2～3 次 【E】头颅加脊髓照射 本题思路： 男性，32 岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感 3 个月来 诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下 5 cm，质地坚 实，无压痛。化验：Hb 110 g／L，WBC 62×10 9 ／ L，PLT180×10 9 ／L，分类早幼粒细胞 0．03(3％)，中幼粒 0．15(15％)，晚幼粒 0．20(20％)，杆状粒 0．25(25％)，分叶核 0．23(23％)，嗜酸细胞 0．07(7％)，嗜碱细胞 0．02(2％)。拟诊为慢性粒细胞性白血病。 【score:4 分】 (1).下列哪项检查有助于确定慢粒的诊断【score:2 分】 【A】中性粒细胞碱性磷酸酶积分 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】Ph 染色体检查 【D】腹腔 B 超 【E】单克隆抗体检查 本题思路： (2).骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变 【score:2 分】 【A】骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系 增生为主 【B】粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主 【C】嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多 【D】原粒加早幼粒细胞通常＞0．10(10％)而＜ 0．20(20％) 【此项为本题正确答案】 【E】巨核细胞系增生基本正常 本题思路： 女性，21 岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。 体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆 大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下 1 cm，脾 肋下 3 cm，质中，无压痛。化验：Hb 80 g／L， WBC4．2×10 9 ／L，PLT 70×10 9 ／L，网织红细胞 0．11(11％)，Coombs 试验(+)。【score:6 分】 (1).在考虑鉴别诊断时，下列哪种疾病最不可能 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】非霍奇金淋巴瘤 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】急性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).在进行淋巴结活检时，找到里斯细胞，可见于下 列各种疾病，除了【score:2 分】 【A】霍奇金淋巴瘤 【B】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性疾病 【D】胃癌 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路： (3).部分典型霍奇金淋巴瘤起病时发热为 pelEbstein 热，其热型为【score:2 分】 【A】稽留热 【B】弛张热 【C】周期热 【此项为本题正确答案】 【D】间日热 【E】持续低热 本题思路： 男性，68 岁，发热 1 周，查体：贫血貌，无肝、 脾、淋巴结肿大，白细胞 2×10 9 ／L，血红蛋白 80 g／L，血小板 45×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】核素骨扫描 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超检查 【D】磁共振 【E】血清碱性磷酸酶 本题思路： (2).骨髓检查原粒 50％，治疗首选【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】血浆置换 【C】联合化疗 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素治疗 【E】造血干细胞移植 本题思路： (3).不常用于本病治疗的药物是【score:2 分】 【A】马法兰 【此项为本题正确答案】 【B】柔红霉素 【C】阿糖胞苷 【D】高三尖杉酯碱 【E】米托蒽醌 本题思路：马法兰通常用于多发性骨髓瘤化疗。 患者，男，16 岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急 性淋巴细胞白血病，用 VDP 方案 2 疗程后达到完全缓 解。近 5 日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检 查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。 【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】中枢神经系统白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】化疗药物毒副作用 【D】合并颅内出血 【E】合并脑梗死 本题思路： (2).欲明确诊断，具决定性意义的检查是【score:2 分】 【A】脑脊液生化检查 【B】脑脊液常规检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液细菌培养 【D】脑脊液隐球菌抗体检查 【E】头颅 CT 检查 本题思路：