临床执业医师（心血管系统）-试卷30 23页

临床执业医师【心血管系统】-试卷 30 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.最易引起急性心力衰竭的心律失常是 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】一度房室传导阻滞 【C】偶发室性期前收缩 【D】快速心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】偶发房性期前收缩 本题思路：快速性心律失常和严重的心动过缓／传导 阻滞是急性左心衰的常见病因。 2.治疗心室停顿的首选药物是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】利多卡因 【C】多巴酚丁胺 【D】肌苷 【E】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路：心室骤停，当进行了 1 次电击和 2 分钟心 肺复苏后除颤仍然持续时，可给予 1mg 肾上腺素静脉 推注。 3.右心衰竭时水肿形成的机制是 【score:2 分】 【A】血浆胶体渗透压降低 【B】小动脉壁通透性增高 【C】毛细血管内静水压升高 【此项为本题正确 答案】 【D】黏多糖在组织间隙内沉积 【E】淋巴液回流受阻 本题思路：右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综 合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，心输出 量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水 肿，严重时可发生全身性水肿。 4.病毒性心肌病的确诊有赖于 【score:2 分】 【A】血肠道病毒核酸阳性 【B】血清柯萨奇 B 组病毒 IgGl：640 【C】心肌组织内病毒的检出 【此项为本题正确 答案】 【D】血 C 反应蛋白水平增高 【E】血清柯萨奇 B 组病毒 IgMl：320 本题思路： 5.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能会减轻的左心 衰竭时的临床表现是 【score:2 分】 【A】恶心 【B】喘憋 【此项为本题正确答案】 【C】肝肿大 【D】颈静脉充盈 【E】下肢水肿 本题思路：全心衰发生后，右心排量减少，因此阵发 性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰时减 轻。 6.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】氨茶碱 【C】泼尼松 【D】肾上腺素 【E】沙丁胺醇 本题思路：吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大 细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加 重。 7.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是 【score:2 分】 【A】收缩期心尖部向外膨出 【B】瓣膜增厚、钙化，僵硬，瓣口开放受限 【C】心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放 小 【此项为本题正确答案】 【D】收缩期二尖瓣前叶向前运动 【E】舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3 本题思路：B 选项为二尖瓣狭窄的表现；E 选项为肥 厚型心肌病的表现。 8.心尖区触及舒张期震颤提示存在 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】动脉导管未闭 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路：震颤更常见于瓣膜狭窄。心尖区的震颤为 二尖瓣疾病。 9.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括 【score:2 分】 【A】患肢足背动脉搏动减弱或消失 【B】多合并有高血压、高脂血症、糖尿病 【此 项为本题正确答案】 【C】多为有吸烟嗜好的青壮年男性 【D】患肢有不同程度的缺血性症状 【E】有游走性浅静脉炎病史 本题思路：血栓闭塞型脉管炎表现为患肢缺血、疼 痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性 表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。B 为动脉硬 化的表现。 10.心脏骤停早期诊断最佳指标是 【score:2 分】 【A】瞳孔突然散大 【B】测不到血压 【C】颈动脉和股动脉脉搏消失 【此项为本题正 确答案】 【D】呼吸停止 【E】面色苍白 本题思路：心脏骤停早期的征象有大动脉搏动消失、 心音消失。 11.单纯左心衰竭的典型体征是 【score:2 分】 【A】下垂型对称性水肿 【B】肝颈静脉回流征阳性 【C】双肺底闻及湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔积液 【E】颈静脉怒张 本题思路：单纯左心衰竭引起的是肺淤血。右心衰引 起的是体循环淤血。 12.腹部外伤伴有内出血休克，最有价值的处理原则 是 【score:2 分】 【A】补充液体 【B】给予镇静剂 【C】使用血管活性物质 【D】控制感染 【E】及时手术探查 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克的处理原则：抗休克的同时，处理原 发病，此题的情况需要及时手术探查，处理原发病才 能从根本上治疗休克。 13.高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】控制能量的摄入，提倡吃复合糖类 【此项 为本题正确答案】 【B】以不饱和脂肪酸和亚油酸为主 【C】多饮食高蛋白 【D】饮食钾、钙丰富而钠低的食品 【E】严格控制盐的摄入量 本题思路：高血压患者除了限制盐的摄入以外，还可 以增加钙和钾的摄入，不宜吃太甜的食物。 14.慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征 是 【score:2 分】 【A】肺气肿征 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】颈静脉充盈 【D】剑突下心脏收缩期搏动 【E】右心室奔马律 【此项为本题正确答案】 本题思路：奔马律的存在提示心功能处于失代偿期。 15.心尖搏动位于左锁骨中线外第 6 肋间，考虑为 【score:2 分】 【A】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【B】右心室增大 【C】左心房增大 【D】右心房增大 【E】心包积液 本题思路：正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位 于第 5 肋间左锁骨中线内 0．5～1．0cm 处。此题中 心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，34 岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9 年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动 中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查 体：BP100／70mmHg。心率 78 次／分，律齐，主动脉 瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心 室增大，LVEF40％，主动脉瓣瓣口面积 1．1cm 2 ， 平均压力阶差 55mmHg，跨瓣峰速度 5．4m／s。对该 患者最恰当的处置是 【score:2 分】 【A】每日口服单硝酸异山梨酯 【B】晕厥时硝酸甘油急救 【C】避免竞技性运动，其他体力活动不受限制 【D】口服阿托伐他汀 【E】主动脉瓣置换术 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉瓣狭窄凡出现临床症状者，均应考 虑手术治疗。若不做主动脉瓣置换，3 年死亡率可达 75％。主动脉瓣置换后，存活率接近正常。人工瓣膜 置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术主 要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的 患者。无症状患者，若伴有进行性心脏增大和(或)左 心室功能进行性减退，活动时血压下降，也应考虑手 术。 17.男，54 岁。发作性胸痛 3 天，于劳累时发作，休 息 5 分钟可以缓解，每天发作 3～4 次，最近 2 小时 内上述症状发作 2 次，每次持续 20 分钟。该患者最 恰当的处理措施是 【score:2 分】 【A】立即收住院行运动负荷试验 【B】门诊预约超声心动图检查 【C】门诊预约动态心动图检查 【D】立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白 【此 项为本题正确答案】 【E】立即收住院行胸部 X 线片检查 本题思路：此题考虑为急性冠脉综合征，首先要检查 心电图和心肌酶。 18.男，50 岁。劳累时胸痛 2 年，每于上 3 层楼梯时 症状发作，含服硝酸甘油 1～3 分钟可缓解。既往高 血压病史 5 年，糖尿病病史 4 年。可改善该患者预后 的治疗措施是 【score:2 分】 【A】冠状动脉支架植入术 【B】皮下注射低分子肝素 【C】长期口服营养心肌类药物 【D】冠状动脉旁路移植术 【E】长期口服他汀类药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者有冠心病、糖尿病、高血压，需要 长期服用他汀类药物降低血脂。 19.男，45 岁。一年前发现血压 1713／110mnHg，长 期口福氨氯地平等物治疗，2 个月前诊断为糖尿病， 口服降糖药物治疗，目前血压血糖均在正常范围。该 患者高血．压诊断正确的是 【score:2 分】 【A】高血压 3 级，高危 【B】高血压 1 级 【C】高血压 2 级，高危 【D】高血压 3 级，很高危 【此项为本题正确答 案】 【E】高血压 2 级，很高危 本题思路：根据血压升高水平，进一步将高血压分为 1～3 级： 当收缩压和舒张压分布属于不同级别时 以较高的级别为准，该患者应该属于 3 级，高血压只 要合并糖尿病，不管级别均属于很高危。 20.男，40 岁。查体发现“心动过缓”20 余年。平时 心率 45～557 欠／分。无心悸，无头晕和乏力，无黑 朦和晕厥。运动后心率可达 90 次／分。该患者最适 宜的处置是 【score:2 分】 【A】口服胺碘酮 【B】暂不处理，定期随诊 【此项为本题正确答 案】 【C】口服阿托品 【D】静脉注射异丙肾上腺素 【E】植入永久起搏器 本题思路：无症状的心动过缓无需特殊治疗。 21.男，47 岁。扩张型心肌病 10 年，活动后喘憋进 行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重 1 小时。查体：R30 次／分，BP90／60mmHg，口唇发 绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心 率 90 次／分，律齐，心音低钝，P 2 亢进，双下肢 无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示 PaO 2 48mmHg，PaCO 2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最 可能的原因是 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】心绞痛 【E】肺炎 本题思路：患者有长期卧床的病史，突然出现呼吸困 难，血氧分压下降，考虑静脉血栓脱落造成了肺血栓 栓塞。题干中的心界扩大，心电图的右束支传导阻滞 为扩张型心肌病的特点。 22.男，68 岁。陈旧性心肌梗死 5 年。规律服用培哚 普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体 无异常。实验室检查：血 TC5．0mmol／L，LDL- C2．9mmol／L，TG5．9mmol／L，HDL 一 CO．9mmol ／。该患者目前首选的降脂药物为 【score:2 分】 【A】瑞舒伐他汀 【B】考来烯胺 【C】依折麦布 【D】非诺贝特 【此项为本题正确答案】 【E】阿托伐他汀 本题思路：血脂正常范围：总胆固醇：2．8～ 5．17mm ol／L；甘油三酯：0．56～1．7mmol／L； 高密度脂蛋白：男性：0．96～1．15mmol／L；女 性：0．90～1．55mmol／L；低密度脂蛋白：0～ 3．1mmol／L。该题患者的主要问题为 TG(甘油三酯) 高，所以应该选择降低甘油三酯为主的药物非诺贝 特。其他均是主要降低胆固醇的药物。 23.男，46 岁。活动耐力进行性下降 5 年，近半年来 平地步行 50 米左右即感不适，呼吸道感染后症状加 重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉 怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音， 双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为 【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】全心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性右心衰竭 【D】慢性右心衰竭 【E】慢性左心衰竭 本题思路：夜间阵发性呼吸困难为左心衰的表现；颈 静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，为右心衰的表现， 所以该患者出现了全心衰。 24.男，50 岁。突发眼底出血 1 小时。高血压病史 10 年。规律服用降压药 1 年，平时血压 140／95～100 ／140mmHg。查体：BP210／120mmHg，结膜无出血、 充血。双肺呼吸音清，心率 907 欠／分，律齐，双下 肢无水肿。治疗宜首选 【score:2 分】 【A】口服美托洛尔 【B】静脉滴注硝普钠 【此项为本题正确答案】 【C】口服卡托普利 【D】肌肉注射利血平 【E】口服氨氯地平 本题思路：高血压急症是指原发性或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般 超过 180／120mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要 靶器官功能不全的表现。少数患者病情急骤发展，舒 张压持续≥130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出 血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、 血尿与管型尿，称为恶性高血压。高血压急症和恶性 高血压应该及时降压，常用药物有硝普钠和硝酸甘 油。 25.女，62 岁。干咳、呼吸困难 2 周，逐渐加重，现 不能平卧，无发热。查体：R24 次／分，BP85／ 70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊 音界向两侧扩大，心率 108 次／分，律齐，心音低而 遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦 性心动过速，各导联 QRS 波低电压。该患者最关键的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】静脉滴注抗生素 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】口服美托洛尔 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射呋塞米 本题思路：根据题干中的低血压、心音遥远和奇脉以 及心电图表现，诊断为心包积液，治疗心包积液最主 要的措施为心包穿刺。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，72 岁。4 小时前因情绪激动突发极度气急，咳 嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安，既往 COPD 史 20 年，高血压病 25 年。查体：T36．2℃， P120 次／分，R34 次／分，BP220／130mmHg，神志模 糊，端坐位，口唇发绀，无颈静脉怒张。双肺可闻及 细湿啰音及哮鸣音。心率 120 次／分，律齐，心尖区 可闻及舒张早期奔马律及 2／6 级收缩期杂音，腹 软，双下肢无水肿，血气分析：pH7．28，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 60mmHg。【score:4 分】 (1).该患者突发气急的最可能原因是【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【B】COPD 合并右心衰竭 【C】高血压合并肺部感染 【D】COPD 急性加重 【E】高血压合并急性左心衰竭 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).该患者不适合的抢救措施是【score:2 分】 【A】静脉滴注氨茶碱 【B】静脉注射呋塞米 【C】静脉注射吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注硝普钠 【E】静脉注射毛花苷 C 本题思路：根据咳粉红色泡沫样痰，为急性左心衰竭 的表现。急性左心衰竭可以用利尿剂、硝普钠、毛花 苷 C、吗啡和氨茶碱，但患者有 COPD 病史，禁用吗 啡。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，68 岁。阵发性胸闷 3 年，持续加重 6 小时后突 发意识丧失。胸痛，BP40／20mmHg，双肺呼吸音清。 心率 32 次／分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。血清肌 钙蛋白增高。【score:6 分】 (1).该患者意识丧失的最可能病因是【score:2 分】 【A】心肌病 【B】主动脉夹层 【C】急性肺栓塞 【D】主动脉瓣狭窄 【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血 流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现 可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰 竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。由于心 肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休 克)；20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至 1 周内发生。病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，脉 搏细弱，血压下降＜10．7kPa(80rnm}{g)，甚至昏 厥。 (2).最可能的心律失常是【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】心室颤动 【C】室性心动过速 【D】二度房室传导阻滞 【E】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：约 75％～95％的急性心肌梗死病人伴有 心律失常，多见于起病 1～2 周内，而以 24h 内为最 多见。心律失常中以室性心律失常最多，如室性早 搏；部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝 死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性 心律失常较少发生。该患者心率 32 次／分，律齐， BP40／20mmHg，分析为三度房室传导阻滞。 (3).入院后经抢救患者病情平稳，但第 3 天突发憋 喘，不能平卧。查体：心尖部可闻及 3／6 级收缩期 杂音。双肺满布干湿啰音。该患者最可能合并 【score:2 分】 【A】心脏乳头肌断裂 【此项为本题正确答案】 【B】急性心包炎 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺部感染 本题思路：乳头肌断裂可在急性心肌梗死起病后数小 时至 2 周内突然呈现急性肺水肿及／或低血压和休克 症状。一般情况迅速恶化。心尖区可听到新近出现的 收缩期杂音，传导到腋部。乳头肌部分断裂者杂音更 易听到，心尖区常可听到第三心音，胸部 X 线检查显 示肺水肿，但心脏和左心房增大不常见。右心 Swan- Ganz 漂浮导管检查，显示左心房压力升高。 五、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．胸部 X 线片 B．心肌核素显像 C．冠状动脉 CT 造 影 D．心电图 E．超声心动图【score:4 分】 (1).女，65 岁。心尖部可闻及 3／6 级收缩期杂音。 最有助于明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男，55 岁。突发胸痛伴大汗 3h，有吸烟史。首 选的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心脏有杂音时，超声心动图可诊断病变位 置和程度。突发胸痛、大汗，有吸烟史，考虑气胸。 A．KillipI 级 B．KillipⅡ级 C．KillipⅢ级 D．NYHAⅡ级 E．NYHAⅣ级【score:4 分】 (1).急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于 1／2 肺野，判断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞 痛，任何活动均可加重上述症状。判断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：