麻醉师（相关专业知识）-试卷5 17页

麻醉师【相关专业知识】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.患者女，28 岁。体检发现心尖部隆隆样舒张期杂 音，下列有确诊意义的是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】心电向量图 【D】核素心室造影 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.高血压危象的降压幅度，要求迅速使血压下降至 【score:2 分】 【A】160／100mmHg 左右 【此项为本题正确答 案】 【B】1 60／90mmHg 左右 【C】140／100mmHg 左右 【D】140／90mmHg 左右 【E】120／80mmHg 左右 本题思路： 3.二尖瓣狭窄的体征 不包括 【score:2 分】 【A】二尖瓣面容 【B】心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音 【C】心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音 【D】肺动脉高压体征 【E】左心室扩大体征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.易引起心绞痛和晕厥的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】严重主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：主动脉瓣狭窄严重时可使心排血量减少， 引起低血压、心肌供氧及脑供血不足，从而导致心绞 痛和晕厥；高速血流的虹吸效应也可导致心绞痛。 5.慢性二尖瓣关闭不全最常见的原因是 【score:2 分】 【A】风心病 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣脱垂 【C】先天性心脏病 【D】冠心病 【E】引起左心室扩大的疾病 本题思路：慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风心 病，由风湿热引起，约占全部二尖瓣关闭不全患者的 三分之一。 6.诊断主动脉瓣关闭不全的最重要体征是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣区吹风样收缩期杂音 【B】主动脉瓣区哈气样舒张期杂音 【此项为本 题正确答案】 【C】脉搏细弱 【D】肺动脉瓣第二心音减弱或消失 【E】抬举样心尖搏动 本题思路：主动脉瓣区哈气样舒张期杂音伴周围血管 征是主动脉瓣关闭不全最重要、最具特征性的体征。 7.慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是 【score:2 分】 【A】风心病 【此项为本题正确答案】 【B】感染性心内膜炎 【C】先天性畸形 【D】主动脉黏液样变性 【E】强直性脊柱炎 本题思路：风心病是慢性主动脉瓣关闭不全最常见病 因，约占 2／3。 8.下列联用方式不是常用降压药物联合类型的是 【score:2 分】 【A】α 受体阻滞药+β 受体阻滞药 【B】利尿剂+ACEI 【C】利尿剂+ARB 【D】ACEI+钙拮抗剂 【E】ACEI+13 受体阻滞药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：降压药的常用联合方式：利尿剂+β 阻滞 药或钙拮抗剂；利尿剂+ACEI 或 ARB；钙拮抗剂+β 受体阻滞药；钙拮抗剂+ACEI 或 ARB；α 受体阻滞药 +β 受体阻滞药。 9.下列 不属于 急性冠脉综合征类型的是 【score:2 分】 【A】稳定性心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】不稳定性心绞痛 【C】缺血性心脏猝死 【D】心肌梗死伴有 ST 段抬高 【E】心肌梗死不伴 ST 段抬高 本题思路：急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、ST 段抬高或 ST 段不抬高心肌梗死，以及缺血性心脏猝 死。 10.下列 不是 急性冠脉综合征危险因素的是 【score:2 分】 【A】前壁心肌梗死 【B】糖尿病 【C】有心肌梗死史 【D】肺部湿哕音 【E】CK—MB 值 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性冠脉综合征的危险因素包括高龄、女 性、有心肌梗死史、糖尿病史、前壁心梗、肺部湿哆 音、低血压、心率快及房颤。CK—MB 值可反映心梗 体积。 11.患者男，65 岁。高血压、糖尿病史 4 年，3 个月 前开始出现心绞痛，近 1 个月来心绞痛发作频率、持 续时间、严重程度均有所加重，昨晚 10 时许在休息 时出现心前区疼痛，呈压榨性，胸骨后明显，向左手 内侧放射，持续时间 25 分钟，含服硝酸甘油效果不 理想，心电图示 V 3 ～V 6 ST 段下降约 1．5mm，心 肌酶不高，应诊断 【score:2 分】 【A】不稳定性心绞痛(低危组) 【B】不稳定性心绞痛(中危组) 【C】不稳定性心绞痛(高危组) 【此项为本题正 确答案】 【D】稳定性心绞痛 【E】非 ST 段抬高型心肌梗死 本题思路：不稳定性心绞痛临床上分为低危组、中危 组、高危组。低危组是指新发的或原有劳力性心绞痛 恶化加重，发作时 ST 段下移≤1mm，持续时间＜ 20min；中危组包括 1 个月内出现的静息性心绞痛及 梗死后心绞痛，但 48 小时内无发作，发作时 ST 段下 移＞1mm，持续时间＜20min；高危组是指就诊前 48 小时内反复发作、静息心绞痛，ST 段下移＞1mm，持 续时间＞20min。 12.对非 ST 段抬高 ACS 的治疗方案，下列最合理的是 【score:2 分】 【A】硝酸酯类+阿司匹林 【B】硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素 【C】硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素+β 受体阻 滞药 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素+β 受体阻 滞药+静脉溶栓 【E】硝酸酯类+阿司匹林+静脉溶栓 本题思路：非 ST 段抬高 ACS 的治疗，可用硝酸甘 油、阿司匹林、肝素、β 受体阻滞药治疗，必要时 可加用钙拮抗剂，不进行静脉溶栓治疗。 13.ST 段抬高 ACS 的首选治疗是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】硝酸甘油 【C】β 受体阻滞药 【D】肝素 【E】静脉溶栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：ST 段抬高 ACS 的治疗应首选再灌注治 疗，只有 E 是再灌注治疗。 14.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】草绿色链球菌 【C】铜绿假单胞杆菌 【D】A 型链球菌 【E】肠球菌 本题思路： 15.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】铜绿假单胞杆菌 【D】A 型链球菌 【E】肠球菌 本题思路：链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜 炎病原微生物的 65％和 25％，急性感染性心内膜炎 主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎 则以草绿色葡萄球菌最常见。 16.患者女，52 岁。因急性感染性心内膜炎住院。入 院后三次血培养均为金黄色葡萄球菌，选用大剂量抗 生素并联合用药，经治疗后体温有所下降，但心衰难 以纠正，反复出现急性肺水肿，目前要考虑的治疗方 案是 【score:2 分】 【A】加用主动脉内气囊反搏术，控制心衰 【B】争取时机，急诊外科人工瓣膜置换术 【此 项为本题正确答案】 【C】改用其他抗生素 【D】考虑合并真菌感染的可能，加用抗真菌药物 【E】继续治疗至少 4～6 周后才考虑手术 本题思路：急性感染性心内膜炎经内科治疗后心衰症 状仍无法矫正者，应争取时机，急诊外科行人工瓣膜 置换术。 17.患者女，46 岁。确诊为急性感染性心内膜炎，治 疗过程中出现头痛、喷射性呕吐。体温 39．9℃，颈 抵抗，克氏征、布氏征阳性。该患者最可能的并发症 是 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】脑栓塞 【E】中毒性脑病 本题思路： 18.更符合心肌疾病定义的是 【score:2 分】 【A】伴发有特异性心脏病或全身疾病的心肌疾病 【B】伴有心室进行性纤维脂肪变 【C】伴有心功能障碍的心肌疾病 【此项为本题 正确答案】 【D】伴有左心室或双心室扩张，有收缩障碍的心 肌疾病 【E】伴有心肌肥厚的心肌疾病 本题思路：1995 年 WHO／ISFC 专题小组根据病理生 理学特征，并考虑病原学和发病因素，提出心肌病的 定义是伴有心功能障碍的心肌疾病；特异性心肌病的 定义是伴发有特异性心脏或全身疾病的心肌疾病。 19.以舒张功能不全为主要特征的心肌疾病是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】围产期心肌病 【D】酒精性心肌病 【E】致心律失常性右室心肌病 本题思路： 20.以收缩功能不全为主要表现的心脏病是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】肥厚型心肌病 【C】甲亢性心脏病 【D】限制型心肌病 【E】致心律失常型右室心肌病 本题思路： 21.关于扩张型心肌病的诊断，下列最有意义的是 【score:2 分】 【A】进行性心力衰竭 【B】各种心律失常 【C】超声心动图显示：全心扩大(左心室扩大为 主)，室壁弥漫性运动减弱 【此项为本题正确答 案】 【D】X 线示心胸比例扩大＞50％ 【E】心电图示完全性左束支传导阻滞 本题思路： 22.下列可使肥厚性梗阻型心肌病的胸骨左缘收缩期 杂音减弱的是 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】β 受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【C】地高辛 【D】含服硝酸甘油 【E】减少血液回流 本题思路：肥厚性梗阻型心肌病的胸骨左缘收缩期杂 音与左室流出道的压力阶差呈正相关，压力阶差与左 室收缩强度、主动脉收缩压的偏低及静脉回心血量的 减少呈正相关。凡是增加心室收缩力、使体动脉血压 降低、减少回心血量的措施，都会使压力阶差加大、 杂音增强。反之，引起压力阶差减少，杂音减弱。 23.关于致心律失常型右心室心肌病， 错误 的是 【score:2 分】 【A】是以右心室心肌被纤维或脂肪组织取代为特 征的一种原因不明的心肌病 【B】患者常以症状性心律失常，特别是室速就诊 【C】可有右心衰表现 【D】超声心动图表现为右心室可呈弥漫性或区域 性扩大 【E】治疗这类心律失常最有效的药物是普罗帕 酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：致心律失常型右心室心肌病以反复发作心 律失常为特点，药物治疗通常选用索他洛尔、β 受 体阻滞药和(或)胺碘酮等，单药以索他洛尔效果最 好。 24.缩窄性心包炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性心包炎 【C】肿瘤性心包炎 【D】非特异性心包炎 【E】创伤性心包炎 本题思路：缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，以结 核性最为常见，其次为化脓性或创伤性心包炎，少数 是肿瘤性、急性非特异性心包炎及放射性心包炎。 25.下列 不是 心包积液体征的是 【score:2 分】 【A】心音遥远 【B】脉压缩小 【C】水冲脉 【此项为本题正确答案】 【D】奇脉 【E】颈静脉怒张，肝、脾大 本题思路：心包积液的体征包括心界两侧扩大，心音 遥远，脉压缩小及体循环淤血，可有奇脉；水冲脉为 脉压增大的表现，多见于主动脉瓣关闭不全。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女，22 岁。拟行扁桃体摘除术时，检查发现镜 下血尿，尿蛋白(一)，沉渣 RBC 5～10 个／Hp，尿相 差显微镜检查示大小不等，可见花环状、草帽样及棘 形红细胞，异形率 80％。无水肿，血压正常。 【score:4 分】 (1).血尿最可能的原因是【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿系结石 【D】泌尿系结核 【E】泌尿系肿瘤 本题思路： (2).最有价值的检查是【score:2 分】 【A】双肾 B 超 【B】IVP 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 【D】逆行尿路造影 【E】补体 C3 测定 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，16 岁。全身水肿 10d。查体：血压 120／ 100mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(++++)，尿蛋白定量 6．5／24h，尿沉渣 RBC 0～2 个／Hp，血 ALT 302U ／L，血 ALB 22g／L，胆固醇 8umol／L，BUN 10．5tLmol／L，Scr 98μmol／L，ASO200μl／ml， 血 IgG 4．5g／L，血 C3 0．88g／L。【score:6 分】 (1).该病临床诊断【score:2 分】 【A】急性肾炎综合征 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎综合征 【D】急进性肾炎 【E】肾病综合征并发急性肾炎综合征 本题思路： (2).入院后第 2 天开始服泼尼松每天 60mg，第 3 天 尿蛋白 2．0g／24h，此时应考虑尿蛋白定量可靠 性，最可能的是【score:2 分】 【A】泼尼松作用 【B】卧床休息 【C】尿量不够准确 【此项为本题正确答案】 【D】静脉补充血浆白蛋白 【E】静脉输入低分子右旋糖酐 本题思路： (3).经泼尼松 60mg／d 治疗，尿蛋白转阴，当激素减 至 20mg／d 时，尿蛋白又增至 2g／d，血 ALB 29g／ L，此时应用的方案是【score:2 分】 【A】泼尼松加量 【B】甲泼尼松龙冲击 【C】环保菌素 A 【D】泼尼松加细胞毒药物 【此项为本题正确答 案】 【E】苯丁酸氮芥 本题思路：