内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷24 17页

内科主治医师职业病学【专业知识】-试卷 24 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.“迟发性矽肺”是指 【score:2 分】 【A】发病潜伏期大于 20 年的矽肺 【B】脱离矽尘作业若干年后发生的矽肺 【此项 为本题正确答案】 【C】接触低浓度粉尘引起的矽肺 【D】接触者晚年发生的矽肺 【E】以上都不是 本题思路： 2.矽尘作业是指 【score:2 分】 【A】接触含游离 SiO 2 的粉尘作业 【B】接触含结合型 SiO 2 的粉尘作业 【C】接触含游离 SiO 2 10％以上的粉尘作 业 【此项为本题正确答案】 【D】接触含游离 SiO 2 50％以上的粉尘作业 【E】以上都不是 本题思路： 3.矽肺的最常见、危害最严重的并发症为 【score:2 分】 【A】肺及支气管感染 【B】自发性气胸 【C】肺心病 【D】胸膜炎 【E】肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.三期尘肺中“Ⅲ”的 X 线诊断标准是 【score:2 分】 【A】有密集度 3 级的小阴影，分布范围超过四个 肺区 【B】在二期尘肺的基础上，出现小阴影聚集 【C】有大阴影出现，其长径不小于 2cm，宽径不 小于 1cm 【此项为本题正确答案】 【D】有密集度 2 级的小阴影，分布范围达到四个 肺区 【E】多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积 本题思路：只要有大阴影出现则一定是Ⅲ期尘肺， A、B 及 D 均为小阴影，不符合Ⅲ的诊断标准。Ⅲ期 尘肺中又分Ⅲ及Ⅲ+，其区别是后者大阴影面积的总 和超过右上肺区面积，因此答案 C 正确，答案 E 也是 错误的。 5.石棉肺患者的肺功能降低 【score:2 分】 【A】与 X 线胸片表现无关 【B】往往比 X 线胸片表现出现得早 【此项为本 题正确答案】 【C】往往比 X 线胸片表现出现得晚 【D】与 X 线胸片表现同步 【E】与 X 线胸片表现相反 本题思路： 6.矽肺诊断所必备的条件是 【score:2 分】 【A】确切的二氧化硅粉尘接触史 【B】确凿的 X 线胸片表现 【C】动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查 情况 【D】确切的氧化硅粉尘接触史，确凿的 X 线胸片 表现，动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情 况 【此项为本题正确答案】 【E】肺组织活检 本题思路： 7.石棉肺患者的特征性体征是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】捻发音 【此项为本题正确答案】 【C】痰液中检出石棉小体 【D】肺功能改变 【E】X 线胸片上的不规则小阴影 本题思路： 8.尘肺的病理特征为胸膜斑的是 【score:2 分】 【A】矽肺 【B】煤肺 【C】石棉肺 【此项为本题正确答案】 【D】石墨尘肺 【E】以上全部 本题思路： 9.有关石棉肺病理改变，不正确的是 【score:2 分】 【A】以肺间质弥漫性胶原纤维增生为主要特征 【B】胸膜受累较常见 【C】组织切片或痰液中可检出其独有的含铁小 体 【此项为本题正确答案】 【D】病变后期大体肺切面可见灰白色纤维化索条 和网架 【E】胸膜斑的大小和数量与肺内纤维化病变可不 一致 本题思路： 10.在法定职业病种类与名单中，以下不属于尘肺的 是 【score:2 分】 【A】石墨尘肺 【B】炭黑尘粉 【C】石棉肺 【D】农民肺 【此项为本题正确答案】 【E】水泥肺 本题思路： 11.石棉是属于 【score:2 分】 【A】遗传毒性致癌物 【B】非遗传毒性致癌物 【此项为本题正确答 案】 【C】前致癌物 【D】直接致癌物 【E】近致癌物 本题思路：本题是基本概念题，考核化学致癌的分类 和有关概念：化学致癌物根据作用机制可分为 3 大 类：①遗传毒性致癌物；②非遗传毒性致癌物；③暂 未确定遗传毒性致癌物。石棉可引起胸膜间皮瘤，属 于非遗传毒性致癌物中固体物质类。因此，正确为答 案 B。本题中备选答案 C、D、E 都是属于遗传毒性致 癌物．即备选答案 A 的范围之内。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 12.某男性铸工，工龄 1 年，近来有咳嗽，一过性胸 痛等表现，胸片显示两肺肺纹理增多增粗，肺门增 宽，两侧下肺存在密集度 1 级的圆形小阴影，给予尘 肺分级诊断应为 【score:2 分】 【A】0 + 【B】I 【此项为本题正确答案】 【C】I + 【D】Ⅱ 【E】Ⅱ + 本题思路： 13.农场养牛工，男，35 岁。冬季某日翻倒未充分晒 干而有霉变的干草，夜晚咳嗽、胸闷、气急、四肢酸 痛、畏寒而就诊。查：体温 37．2℃。白细胞总数和 中性粒细胞百分比增高。听诊闻及两肺少许水泡音。 X 线胸片显示两肺点状阴影。本病最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】职业性变态反应性肺泡炎 【此项为本题正 确答案】 【C】棉尘症 【D】尘肺 【E】职业性哮喘 本题思路：本题病因是霉变的干草，提示了变态反应 性疾患的可能性，再加上呼吸系统的临床表现，特别 是 X 线胸片显示两肺点状阴影，由此可除外 C、D、 E。答案是 B 职业性变态反应性肺泡炎。 14.男性，35 岁，磨床操作工，工龄 15 年，例行检 查胸片可见不规则小阴影，调离原接尘岗位。1 年后 复查，小阴影密度减低，数量减少，考虑该患者为 【score:2 分】 【A】尘肺 【B】化学性肺炎 【C】粉尘沉着症 【此项为本题正确答案】 【D】变态反应性肺泡炎 【E】以上都不是 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主 的疾病，符合此条件的尘肺种类有限，对患者的健康 影响较大。【score:8 分】 (1).下列哪项属于人工无机粉尘【score:2 分】 【A】石棉 【此项为本题正确答案】 【B】金刚砂 【C】石墨 【D】炸药 【E】煤尘 本题思路： (2).吸入下列哪项化学性粉尘可引起全身中毒 【score:2 分】 【A】石棉 【B】锡、锑、铁 【C】化学洗涤剂 【D】铅、锰、砷 【此项为本题正确答案】 【E】镍、铬 本题思路： (3).吸入下列哪项金属粉尘可以引起金属粉尘在肺内 沉着【score:2 分】 【A】镍、铬 【B】锡、锑、铁 【C】铅、锰、锌 【D】铜 【E】以上答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).粉尘的荷电性取决于【score:2 分】 【A】颗粒的大小 【B】颗粒新鲜程度 【C】温度 【D】湿度 【E】以上答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：粉尘对上呼吸道的危害与粉尘的种类、理 化特性有关。生产性粉尘按性质可分为 3 类：①无机 性粉尘：最为常见，对呼吸道危害较大。包括游离二 氧化硅、结合状态二氧化硅(硅酸盐)等矿物性粉尘； 铁、铝等金属性粉尘和水泥、玻璃等人工无机性粉 尘。②有机性粉尘，包括植物性、动物性和人工有机 性粉尘。如棉、烟草、面粉、木屑、羽毛、皮毛、染 料、塑料、沥青等，可引起呼吸道变态反应性病变。 ③混合性粉尘：无机性、有机性粉尘混合存在时属混 合性粉尘。如植物性粉尘中常含一定量的矿物。重金 属类易引起全身中毒症状。当粉尘荷电以后，其物理 性质便有所改变(如凝聚性、附着现象等)，并影响粉 尘在气体中的稳定性，同时对人体的危害也将增强。 粉尘的种类、温度与湿度影响粉尘的电荷性。导电性 强的粉尘荷电与失电均较快，故不稳定，反之则较稳 定；温度升高带电能力增强，湿度增加带电能力减 小。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 某男性工人，曾在某金矿任掘进工 10 年，2 年前调 离接尘岗位，调离时体检正常，因近来咳嗽、咳痰， 治疗无效而就诊。【score:10 分】 (1).该工人在任掘进工期间接触的最主要的粉尘类型 是【score:2 分】 【A】矿物性粉尘 【此项为本题正确答案】 【B】金属性粉尘 【C】硅酸盐粉尘 【D】含金粉尘 【E】以上都不是 本题思路： (2).调阅资料得知该矿工人所接触粉尘的游离 SiO 2 含量为 30％～50％，如果该工人被诊断为尘肺，则 应属于的法定尘肺是【score:2 分】 【A】混合性尘肺 【B】石棉肺 【C】矽肺 【此项为本题正确答案】 【D】矿工尘肺 【E】硅酸盐尘肺 本题思路： (3).如果给予胸部 X 线摄片，最可能见到的尘肺 X 线 表现是【score:2 分】 【A】肺门增宽、密度增高 【B】肺纹理增多增粗 【C】矽结节和弥漫性间质纤维化 【D】圆形和不规则形小阴影 【此项为本题正确 答案】 【E】胸膜斑 本题思路： (4).如果出现并发症，最常见和危害最大的是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】肺心病 【C】肺气肿 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路： (5).此类型尘肺的预后如何【score:2 分】 【A】通过积极正确的治疗会很快痊愈 【B】通过积极正确的治疗可逐步好转 【C】通过积极正确的治疗能延缓病情的发 展 【此项为本题正确答案】 【D】X 线表现可长期稳定 【E】任何治疗措施均完全无效 本题思路： 某矿场的采石工，年龄 25 岁，工龄 2 年，因咳嗽、 气短、胸闷、胸痛而到医院诊治。患者自述，采矿场 工作条件差，无防尘措施。【score:10 分】 (1).采集病史时应注意询问接触何种粉尘【score:2 分】 【A】矽尘 【此项为本题正确答案】 【B】煤尘 【C】石棉尘 【D】灰尘 【E】木尘 本题思路： (2).诊断时应注意以下哪种尘肺【score:2 分】 【A】煤工尘肺 【B】晚发性矽肺 【C】速发性矽肺 【此项为本题正确答案】 【D】石棉肺石墨尘肺 【E】煤矽肺 本题思路： (3).诊断的依据应该是【score:2 分】 【A】X 线胸片、肺功能测定和临床表现． 【B】X 线胸片、肺通气量测定和临床表现 【C】职业接触史、特异生化指标和临床表现 【D】职业接触史、X 线胸片和临床表现 【此项 为本题正确答案】 【E】职业接触史、实验室检查和临床表现 本题思路： (4).本病例如已确诊为矽肺，其处置原则是 【score:2 分】 【A】可继续从事接尘作业但每年复查一次 【B】暂时从事接尘作业但每年复查一次 【C】暂时从事接尘作业但每半年复查一次 【D】调离接尘作业 【此项为本题正确答案】 【E】由于病例的矽肺分期不详而无法决定 本题思路： (5).本病例的治疗原则是【score:2 分】 【A】肺泡灌洗予以根治 【B】P 2 O 4 予以根治 【C】柠檬酸铝予以根治 【D】羟基哌喹予以根治 【E】对症治疗延长寿命 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 某男性工人，接尘工龄 21 年，主诉轻度运动后即感 呼吸困难，体温正常，无明显咳痰，诊断工期石棉肺 半年。【score:6 分】 (1).可能检查到的特征性体征是【score:2 分】 【A】闻及粗大水泡音 【B】呼吸音粗糙 【C】桶状胸 【D】闻及捻发音 【此项为本题正确答案】 【E】心界扩大 本题思路： (2).如进行肺通气功能检查，其特征性改变是 【score:2 分】 【A】肺活量和用力肺活量降低，而第一秒用力呼 气容积／用力肺活量变化不明显 【此项为本题正确 答案】 【B】肺活量和用力肺活量均正常 【C】肺活量和时间肺活量均明显异常 【D】肺活量正常，用力肺活量异常 【E】用力肺活量下降，第一秒用力呼气容积／用 力肺活量异常 本题思路： (3).如患者出现持续性胸痛，则应注意的并发症是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】气胸 【C】支气管扩张 【D】胸膜间皮瘤 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺炎 本题思路：