骨外科主治医师专业实践能力-2 41页

骨外科主治医师专业实践能力-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：5，score:100 分) 患儿男，5 岁，在我院门诊就诊，患者家属诉自幼发 现患者行走不稳，未引起注意。查体：双下肢不等 长，左下肢较对侧短约 1cm。左髋关节主动及被动活 动均受限。门诊 X 线片提示：左侧髋关节脱位。 【score:20 分】 (1).关于先天性髋关节脱位，正确的是 • 【A】右侧多于左侧，双侧少于单侧 • 【B】右侧多于左侧，单侧多于双侧 • 【C】左侧多于右侧，双侧少于单侧 • 【D】左侧多于右侧，双侧多于单侧 • 【E】左右侧脱位比例相等 • 【F】男性多于女性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：先天性髋关节脱位中单侧多发较为多见， 其中左侧更为多见，故选择 C。 (2).下列因素与先天性髋关节脱位的发病无关的是 • 【A】遗传因素 • 【B】外伤 • 【C】原发性髋臼发育不良 • 【D】关节囊、韧带松弛 • 【E】机械性因素 • 【F】感染因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).单纯型先天性髋关节脱位不包括 • 【A】髋臼发育不良 • 【B】髋关节半脱位 • 【C】髋关节脱位 • 【D】畸形性髋关节脱位 • 【E】髋关节不稳定 • 【F】髋关节脱位，股骨头位于髂骨翼部分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：髋关节脱位分为两大类型，一类是单纯 型，分为：髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱 位；另一类为畸形性髋关节脱位。 (4).下述症状不能提示新生儿和婴幼儿站立前期有髋 关节脱位的是 • 【A】单侧脱位者，大腿、臀以及胴窝的皮肤皱 襞不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋 • 【B】股动脉搏动减弱 • 【C】屈髋 90 度外旋受限 • 【D】患儿不配合检查双下肢 • 【E】下肢活动障碍 • 【F】髋关节外展受限 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿和婴幼儿站立前期临床症状不明 显，下述症状提示有髋关节脱位可能：单侧脱位者， 大腿、臀以及胴窝的皮肤皱襞不对称，患侧下肢短缩 且轻度外旋；股动脉搏动减弱；屈髋 90 度外旋受 限；牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。 (5).下述检查不用于髋关节脱位的是 • 【A】Allis 征 • 【B】Ortolani 征 • 【C】Barlow 试验 • 【D】Drawer 试验 • 【E】Dupuytren 征 • 【F】双髋外展试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Allis 征、Ortolani 征、Barlowr 试验及 外展试验有助于诊断髋关节脱位。 (6).正常股骨头位于 Perkin 象限的 • 【A】内下象限 • 【B】外下象限 • 【C】外上象限 • 【D】内上象限 • 【E】中点处 • 【F】外上和外下象限交界处 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：正常股骨头位于 Perkin 象限的内下象 限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。 (7).婴幼儿髋臼指数正常值为 • 【A】10～15 度 • 【B】15 度左右 • 【C】15～20 度 • 【D】20～25 度 • 【E】25°～30° • 【F】30°～35° 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：从髋臼外缘向髋臼中心连线与 H 线相交所 形成的锐角，称为髋臼指数，婴幼儿正常值为 20～ 25 度。当小儿步行后此角逐年减小，直到 12 岁时基 本恒定于 15 度左右。 (8).下列骨盆正位 X 线测量不用于诊断髋关节脱位的 是 • 【A】CE 角 • 【B】Carrying 角 • 【C】Shenton 线 • 【D】Sharp 角 • 【E】髋臼角 • 【F】Calve 线 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：下列骨盆正位 X 线测量有助于诊断髋关节 脱位：Perkin 象限，髋臼指数，CE 角，Shenton 线，Sharp 角。 (9).髋关节脱位常见的手术方式不包括 • 【A】Salter 骨盆截骨术 • 【B】Pemberton 环髋臼截骨术 • 【C】蛙式石膏外固定术 • 【D】Chiari 骨盆内移截骨术 • 【E】切开复位关节囊成形术 • 【F】髋臼加盖术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：3 岁以上儿童髋关节脱位一般采用手术切 开复位，骨盆截骨术。常见的手术方式有：Salter 骨盆截骨术，Pemberton 环髋臼截骨术，Chiari 骨盆 内移截骨术。 (10).髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏 固定，术后固定时间一般为 • 【A】2 周 • 【B】4 周 • 【C】6 周 • 【D】8 周 • 【E】10 周 • 【F】12 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字 石膏固定，术后固定时间一般为 6 周，负重时间一般 在术后 3～6 个月。 患者男，30 岁，摔伤致右上臂疼痛、肿胀、活动障 碍 2 小时，查体：右上臂肿胀明显，局部压痛、可见 瘀斑，可触及骨擦感。【score:20 分】 (1).该患者应该首先考虑的诊断是 • 【A】右锁骨骨折 • 【B】右肱骨骨折 • 【C】右尺桡骨骨折 • 【D】右肩胛骨骨折 • 【E】右臂丛神经损伤 • 【F】右肩关节脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：患者明确的外伤史，疼痛部位在右上臂， 局部骨擦感明显，应该考虑右肱骨骨折。 (2).该患者应该首先接受的检查是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】B 超检查 • 【D】肌电图检查 • 【E】神经传导电位检查 • 【F】MRI 检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).该患者 X 线片检查结果如下： 该部位骨折，最有可能合并 • 【A】臂丛神经损伤 • 【B】腋神经损伤 • 【C】肌皮神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】正中神经损伤 • 【F】尺神经损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线片显示右肱骨中下段骨折，此处最容 易出现桡神经损伤的表现。 (4).该患者最可能出现的体征是 • 【A】猿手畸形 • 【B】爪形手畸形 • 【C】拇指内收不能 • 【D】拇指背伸不能 • 【E】分开五指功能明显受限 • 【F】拇指不能屈曲 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：拇指背伸不能是桡神经损伤后出现的畸 形。 (5).术前体格检查发现，患者右手垂腕畸形，则患者 需进一步进行的检查是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】B 超检查 • 【D】CT 检查 • 【E】神经传导电位检查 • 【F】MRI 检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：患者右手垂腕畸形，需考虑桡神经断裂， 术前神经传导电位检查可以明确桡神经损伤的程度。 (6).桡神经传导电位检查提示有桡神经断裂，桡神经 断裂后最不可能出现的体征是 • 【A】右手背皮肤针刺痛觉消失 • 【B】右手指背伸不能 • 【C】右腕关节背伸不能 • 【D】伸肘力量减弱 • 【E】“猿手”畸形 • 【F】右拇指背伸不能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：“猿手”畸形是正中神经损伤后的表现， 不能入选。 (7).该患者的手术方案是 • 【A】右肱骨骨折切开复位内固定术 • 【B】右桡神经探查吻合修复术 • 【C】右肱骨骨折切开内固定术+一期右桡神经探 查吻合修复术 • 【D】右肱骨骨折切开内固定术+二期右桡神经探 查吻合修复术 • 【E】右肱骨骨折闭合复位石膏外固定术 • 【F】右桡神经桥接术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：该病例神经损伤考虑为骨折断端挤压或切 割所致，应在行切开复位内固定术的同时一期予以内 固定手术。 (8).该患者术后的 X 线片如下： 已行右肱骨骨折切开内固定术+一期右桡神经探查吻 合修复术，术后患者右腕关节仍不能背伸，以下处理 不必要的是 • 【A】口服神经营养药 • 【B】理疗，如针灸等 • 【C】建议患者加强功能锻炼 • 【D】再次行神经探查修复术 • 【E】继续观察 • 【F】对症治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者术后神经功能恢复欠佳，可以考虑行 保守治疗，再次积极的手术探查修复术是没有必要 的。 (9).在前臂上，以下不是桡神经支配的肌肉的是 • 【A】肱桡肌 • 【B】桡侧腕长伸肌 • 【C】拇长伸肌 • 【D】旋前圆肌 • 【E】旋前方肌 • 【F】桡侧腕短伸肌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：旋前方肌是正中神经支配的肌肉，其余都 是桡神经支配的肌肉。 (10).随访 10 个月，桡神经功能没有明显的恢复，则 可以考虑行 • 【A】右桡神经再次探查吻合修复术 • 【B】肱桡肌转位腕关节背伸功能重建术 • 【C】指浅屈肌腱转位腕关节背伸功能重建术 • 【D】桡侧腕屈肌转位腕关节背伸功能重建术 • 【E】右桡神经瘢痕切除+桥接术 • 【F】以上均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：桡神经功能丧失，桡神经支配肌肉功能丧 失，肱桡肌转位修复术不予以考虑，指浅屈肌一般也 不用作转位肌腱，临床上多用桡侧腕屈肌腱转位重建 伸腕功能。 患者女，45 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适， 双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花 感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力 增高，双 Hoffmann 试验(+)，踝阵挛(+)， Babinski(+)。辅助检查：X 线检查见颈 5～6 生理曲 度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化； 椎管矢状径 15mm。【score:20 分】 (1).临床初步诊断 • 【A】神经根型颈椎病 • 【B】肌萎缩型侧索硬化症 • 【C】脊髓型颈椎病 • 【D】脊髓空洞症 • 【E】胸廓出口综合征 • 【F】椎动脉型颈椎病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：脊髓型颈椎病有部分患者的症状容易和神 经根型颈椎病、神经科或内科疾病相混淆。临床上应 结合主诉、症状、体征及颈椎 X 线片等进行分析，以 作出早期诊断：①40 岁以上，有外伤史，结合上述 症状及体征，可考虑为本病。②病变节段不如神经根 型明确，亦可多节段性，多为慢性发病，多数患者的 症状逐渐加重，部分患者病情发展较快。③病情发展 到锥体侧束病变时，下肢发软、力弱或行走费力等； 病变累及脊髓丘脑束时，患者多有胸背部以下感觉差 或有麻木感；颈髓灰质前、后角发生病变时，局限于 上肢肌力减弱和肌肉萎缩，后者以上肢远侧手部小肌 肉较明显；横贯型病变的病例可出现躯干部传导性痛 觉损害区，需作胸背部详细检查。④腰穿行脑脊液动 力检查。可见有不同程度的梗阻表现。⑤肌张力可能 增高，腱反射(肱二头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反 射)可亢进。常可引出病理反射，如霍夫曼征 (Hoffmann 征)、巴宾斯基征(Babinski 征)等阳性， 甚至可出现踝阵挛和髌阵挛。⑥颈椎 X 线片检查，颈 椎生理曲度变直或向后成角或椎体后移，颈椎骨质增 生或椎体后缘有明显的骨质增生突向椎管内，椎间隙 狭窄，椎间孔缩小。脊髓造影、造影剂在颈椎间隙部 分、完全受阻，可确定病变部位和受压情况)。⑦CT 和 MRI 可用于脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断。 (2).进一步检查首选 • 【A】颈椎 CT • 【B】颈椎 MRI • 【C】脊髓造影 • 【D】诱发电位 • 【E】上肢肌电图 • 【F】下肢肌电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：MRI 图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向 剖面解剖图可使局部的病变一日了然，所以每个病例 均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断分型至关重 要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择 等都具有重要意义。 (3).患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转 动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，还 应进行的检查是 • 【A】头颅 CT • 【B】脑电图 • 【C】椎动脉造影 • 【D】核素扫描 • 【E】诱发电位 • 【F】脑部 MRI 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法 之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并 不十分肯定；或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效， 准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确 椎动脉是否凶椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺 激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者 椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动 脉的异常改变与颈椎活动的关系。 (4).治疗首先采取 • 【A】颈椎牵引 • 【B】按摩 • 【C】手术 • 【D】颈托固定 • 【E】NSAIDs 及神经营养药物 • 【F】小针刀治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：手术指征选择：①急性进行性颈髓受压症 状明显、经临床检查或其他特种检查(MRI、CT 检查 等)证实者，应尽快手术。②病程较长症状持续加重 而又诊断明确者。③脊髓受压症状虽为中度或轻度但 经非手术疗法治疗 1～2 个疗程以上无改善而又影响 工作者。 (5).如需手术治疗，宜采用 • 【A】颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 • 【B】颈椎后路双开门成形术 • 【C】脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 • 【D】颈椎后路椎间孔切开术 • 【E】胸廓出口扩大松解术 • 【F】颈椎后路单开门椎管扩大成形术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：脊髓型椎间盘压迫，摘除椎间盘，减压植 骨，坚强内固定。 (6).颈椎管狭窄的典型临床表现是 • 【A】四肢无力 • 【B】头晕、头痛 • 【C】双上肢疼痛 • 【D】恶心、呕吐 • 【E】束带感 • 【F】心悸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是 四肢无力。 (7).颈椎病分型不包括 • 【A】脊髓型 • 【B】神经根型 • 【C】交感神经型 • 【D】椎动脉型 • 【E】椎间盘突出型 • 【F】混合型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：颈椎病分型指临床症状分型，而椎间盘突 出型为病理改变。 (8).对于颈椎病，下列说法不正确的是 • 【A】可有心动过速等交感神经表现 • 【B】神经根型表现为手部麻木无力 • 【C】交感型颈椎病最多见 • 【D】严重者可导致截瘫 • 【E】骨赘压迫食管可引起吞咽困难 • 【F】严重者需要手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：颈椎病中神经根型颈椎病最多见，发病率 达 50%～60%。 (9).颈椎病的手术指征是 • 【A】颈痛伴手麻木 • 【B】头痛、头晕、眩晕 • 【C】颈肩痛较重，手握力减退，X 线检查有骨 棘生成，椎间隙狭窄 • 【D】反复发作，症状严重，长期保守疗法无 效，有脊髓受压或瘫痪 • 【E】颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣 • 【F】心悸、胸闷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (10).神经根性颈椎病的特点是 • 【A】改变患侧上肢位置时可诱发症状 • 【B】感觉神经传导速度正常 • 【C】多对称性发病 • 【D】颈椎纵向加压试验阳性 • 【E】上肢牵拉试验阳性 • 【F】步态不稳 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①颈肩部疼痛和手指麻木感，疼痛为根性 病变的主要症状。急性期患者活动头颈部可以引起 颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木 感，晚间疼痛加重，影响休息。少数患者为防止触碰 颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病患者，需 注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病患者多 感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木 感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分患者患 肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可 为发病的诱因，部分患者无明显诱因而逐渐发病。臂 丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈 5 神 经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈 6 神经根病 变，向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈 7 神经病 变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈 8 神经根病 变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸椎 的神经根病变引起上臂内侧疼痛。②肌力减弱，上肢 肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为患者持 物时费力，部分患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由 2 根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌 力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障 碍。③颈部肌肉紧张，颈椎病患者常有颈部发板的症 状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、 肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现患 者后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。 患者女，61 岁，今晨从床上不慎摔至地面，右肩部 着地，局部剧烈疼痛，患者用左手托住右侧肘部，头 部向右侧偏斜，前来就诊。【score:16 分】 (1).此时首选的检查是 • 【A】X 线片 • 【B】B 超 • 【C】CT • 【D】MRI • 【E】神经电生理检测 • 【F】心电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：锁骨骨折的常见受伤机制是侧方摔倒，肩 部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。患者常用健 手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致 的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉 骨折近端活动而导致疼痛。根据物理检查及症状，可 作出初步判断，上胸部正位 X 线拍片是不可缺少的检 查方法。 (2).查体：右肩外侧轻度肿胀，锁骨表面有局限性压 痛，可及骨擦感。可初步诊断为 • 【A】右肱骨外科颈骨折 • 【B】右肩关节脱位 • 【C】右肩锁关节脱位 • 【D】右锁骨骨折 • 【E】右胸锁关节脱位 • 【F】右肩部软组织挫伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：锁骨表面压痛，有骨擦感，应考虑间接暴 力所致的锁骨骨折。右肩外侧轻度肿胀为局部软组织 挫伤。 (3).若合并神经损伤，最可能的是 • 【A】腋神经损伤 • 【B】正中神经损伤 • 【C】尺神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】臂丛神经损伤 • 【F】肌皮神经损失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若 暴力作用强大，局部肿胀严重，可能合并神经、血管 损伤。 (4).检查结果如下图，可明确诊断为 • 【A】右肱骨外科颈骨折 • 【B】右肱骨干骨折 • 【C】右肩锁关节脱位 • 【D】右肩关节脱位 • 【E】右锁骨骨折 • 【F】右喙锁韧带断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：X 线片显示：右锁骨中段骨皮质不连续， 折端移位明显，肩锁关节关系正常，肩肱关节关系正 常，肱骨外科颈、肱骨骨质未见明显异常。 (5).若合并神经损伤，此时应选择的治疗方案是 • 【A】三角巾悬吊患肢 4 周 • 【B】石膏托外固定 • 【C】手法复位，8 字绷带固定 • 【D】手术切开复位内固定 • 【E】夹板外固定 • 【F】手法复位，夹板外固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在以下情况，应考虑行切开复位内固定： ①患者不能忍受 8 字绷带固定的痛苦；②复位后再移 位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨 折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙 锁韧带断裂。 (6).若未合并神经损伤，应首选的治疗方案是 • 【A】三角巾悬吊患肢 3～6 周 • 【B】超肩石膏托外固定 • 【C】手法复位，8 字绷带固定 • 【D】夹板外固定 • 【E】手术切开复位内固定 • 【F】手法复位，三角巾悬吊 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：无移位的骨折可不作特殊治疗，仅用三角 巾悬吊患肢 3～6 周即可。有移位的中段骨折，采用 手法复位，横形 8 字绷带外固定治疗。 (7).该患者经手法复位，8 字绷带固定。10 天复查， 患者诉难以忍受绷带固定，复查 X 线片见骨折移位， 影响外观，此时应首选 • 【A】改夹板外固定 • 【B】加用三角巾悬吊患肢 • 【C】拆除绷带，改用超肩石膏托外固定 • 【D】手术切开复位内固定 • 【E】继续 8 字绷带固定 • 【F】再次复位，8 字绷带固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).该患者治疗 6 个月复查，若见骨折线仍清晰，折 端可见硬化骨，此时应 • 【A】切开复位交叉克氏针固定 • 【B】石膏托外固定 • 【C】补钙 • 【D】夹板外固定 • 【E】切开复位植骨内固定 • 【F】植骨以同种异体骨为主 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：骨折不愈合应去除硬化骨，植骨内固定治 疗。 患儿，在高约 50cm 床上玩耍，不慎跌落地面，左肘 部拒绝触碰，前来我院急诊就诊。查体见小儿不肯用 左手取物和活动肘部，局部无明显畸形。【score:24 分】 (1).首选的检查是 • 【A】X 线片 • 【B】神经电生理检测 • 【C】CT 平扫 • 【D】B 超 • 【E】MRI • 【F】心电图 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：肘部症状明显，应首选 X 线片检查排除骨 折、脱位。 (2).若查体见肘部畸形，首选的检查是 • 【A】左肱骨正侧位 X 线片 • 【B】左肘关节正侧位 X 线片 • 【C】左尺桡骨正侧位 X 线片 • 【D】肱骨 CT 平扫 • 【E】肘关节 MRI • 【F】肘关节 CT 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：患者为肘部外伤，首选肘关节正侧位 X 线 片排除骨折、脱位。 (3).若 X 线片检查阴性，最可能的诊断是 • 【A】肱骨髁上骨折 • 【B】肩关节脱位 • 【C】肘关节脱位 • 【D】桡骨头半脱位 • 【E】肘部软组织损伤 • 【F】尺骨鹰嘴骨折 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：桡骨头半脱位的临床表现：小儿诉肘部疼 痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸；查 体所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡 骨头处有压痛；X 线检查阴性。 (4).该病好发年龄为 • 【A】5 岁以下 • 【B】3～8 岁 • 【C】5～10 岁 • 【D】10～12 岁 • 【E】12～15 岁 • 【F】15～18 岁 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (5).最可能出现的阳性体征是 • 【A】肘后三角关系异常 • 【B】肘关节肿胀 • 【C】Dugas 征(+) • 【D】桡骨小头压痛(+) • 【E】肘内翻 • 【F】肘外翻 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该病的进一步处理是 • 【A】肩关节 CT • 【B】肩关节 X 线 • 【C】肘关节 CT • 【D】手法复位，不必固定 • 【E】手法复位，三角巾固定 • 【F】肘关节 MRI 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：桡骨头半脱位治疗：手法复位，不必任何 麻醉。复位后建议使用三角巾固定 2 周，但须告诫家 长不可暴力牵拉，以免再发。 (7).下列是该病发病因素的是 • 【A】肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角 • 【B】前臂旋转外力 • 【C】桡骨颈部环状韧带薄弱 • 【D】外展与外旋力量同时作用于肱骨头 • 【E】肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角 • 【F】韧带断裂 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：桡骨头半脱位是因小儿桡骨头未发育好， 桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。 (8).患儿治疗后 3 个月被家人牵拉左手后复发，最佳 治疗方案是 • 【A】石膏固定 • 【B】夹板固定 • 【C】三角巾悬吊 • 【D】手法复位后三角巾悬吊固定 • 【E】手术切开复位 • 【F】观察 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：