医学考试-外科主治医师-38 22页

外科主治医师-38 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：37，score:100 分) 1.男性，12 岁，体重 30kg，于户外玩耍时不慎被烧 伤，致头面部、双手、双足、双小腿烧伤。如果在第 1 天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量 10～ 20ml/h，脉搏增加至 150 次/分，进一步处理是 【score:2.50】 【A】口服饮料解渴 【B】肌内注射镇静剂或冬眠疗法 【C】加快补液速度 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】加用广谱抗生素 本题思路：[解析] 此种情况表明在此时间段内患儿 的抗休克治疗没有得到纠正，应调整补液速度及晶胶 体的比例。 男性，15 岁，右下肢软，有时跪倒，已经 11 年。查 体：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，感觉正常，智力及 左下肢正常。【score:5 分】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】大脑瘫后遗症 【B】小儿麻痹症后遗症 【C】脊髓灰质炎后遗症 【此项为本题正确答 案】 【D】末梢神经炎 【E】椎管内肿瘤 本题思路：[解析] 脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是 弛缓性，双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布， 不伴感觉障碍。 (2).该患者体检中还发现膝关节屈曲约 20°，不能 被动伸直，屈肌力量 4 级，最适的治疗是 【score:2.50】 【A】观察随访 【B】屈肌移位代股四头肌 【C】股骨髁上截骨术 【此项为本题正确答案】 【D】股骨髁上截骨+屈肌代 本题思路： 男性，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸 困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次/分，血 压 10.7/6.7kPa，呼吸 22 次/分，颜面发绀，吸气性 呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右 侧呼吸音消失。【score:5 分】 (1).其诊断首先考虑为【score:2.50】 【A】多根多处肋骨骨折 【B】血胸 【C】开放性气胸 【D】血心包 【E】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急救措施是【score:2.50】 【A】立即输血、补液抗休克 【B】抗休克同时开胸探查 【C】胸腔闭式引流排气减压 【此项为本题正确 答案】 【D】大量吸氧 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路： 女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 1/3 骨折，来院检查时 发现有垂腕，垂直畸形。【score:5 分】 (1).该患儿合并哪条神经损伤【score:2.50】 【A】尺神经损伤 【B】臂丛神经损伤 【C】正中神经损伤 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中、尺神经同时损伤 本题思路：[解析] 桡神经在肱骨中央处，离肱骨最 近，骨折时易损伤桡神经，伤后易发生垂腕，各掌指 关节不能伸直，拇指不能伸直，以及手背桡侧皮肤感 觉减弱或消失。 (2).该患儿选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥 【score:2.50】 【A】立即切开复位，内固定，同时探查并修复受 损神经 【此项为本题正确答案】 【B】骨牵引治疗 【C】手法复位，夹板固定 【D】手法复位，石膏管型固定 【E】不做处理 本题思路： 2.女性，9 岁，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体 温 39.2℃，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左肺 下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后症状加 重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸 胸腔积液。目前考虑为 【score:2.50】 【A】重症肺炎 【B】肺炎合并肺脓肿 【C】肺炎合并急性脓胸 【此项为本题正确答 案】 【D】肺炎合并反应性胸膜腔积液 【E】结核性渗出性胸腔积液 本题思路：[解析] 肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸 困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。脓胸为延 误诊断或致病力强的病原菌引起，常为葡萄球菌，革 兰阴性杆菌次之，常累及一侧胸膜。 3.在正常情况下新生儿于生后排出胎便时间为 【score:2.50】 【A】50%新生儿 12 小时内有胎便排出，24 小时内 几乎全部有胎便排出 【此项为本题正确答案】 【B】50%新生儿 10 小时内有胎便排出，20 小时内 几乎全部有胎便排出 【C】50%新生儿 24 小时内有胎便排出，36 小时内 几乎全部有胎便排出 【D】50%新生儿 8 小时内有胎便排出，24 小时内 几乎全部有胎便排出 【E】50%新生儿 24 小时内有胎便排出，48 小时内 几乎全部有胎便排出 本题思路： 4.小儿骨骼因病变影响到骨骼的生长，其所波及的部 位是 【score:2.50】 【A】基质 【B】骨化中心 【此项为本题正确答案】 【C】板层结构 【D】骨骺 【E】副骨骺 本题思路： 5.先天性发育畸形病儿占小儿外科病例 50%以上，以 下描述哪一项不正确 【score:2.50】 【A】据统计有 0.7%活产婴伴有畸形需要治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】骨骼系统畸形约占畸形总数 38% 【C】皮肤、皮下组织畸形约占畸形总数 20% 【D】中枢神经系统畸形约占畸形总数 14% 【E】胃肠道、心血管、泌尿生殖系统、呼吸系统 约占畸形总数 28% 本题思路： 6.小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确 【score:2.50】 【A】脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤 【B】小儿灼伤最常见的原因是玩火，燃放烟花爆 竹 【C】儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残 【D】小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如 青枝骨折、骨膜下骨折等 【此项为本题正确答案】 【E】小儿组织细嫩损伤不易修复 本题思路： 7.以下哪项不是脐膨出的病理特点 【score:2.50】 【A】部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤 缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜 【B】囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成， 两层间有一层胚胎性胶冻样组织 【C】先天性腹壁发育异常所致 【D】囊膜若破裂可引起内脏脱出，广泛粘连及腹 膜炎 【E】脐部正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为 【score:2.50】 【A】肛门狭窄 【B】肛周脓肿 【C】肛门失禁 【此项为本题正确答案】 【D】直肠脱垂 【E】直肠回缩 本题思路： 9.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 【score:2.50】 【A】婴幼儿 10ml/h，儿童 15ml/h 【此项为本题 正确答案】 【B】婴幼儿 5ml/h，儿童 8ml/h 【C】婴幼儿 20ml/h，儿童 25ml/h 【D】婴幼儿 15ml/h，儿童 20ml/h 【E】婴幼儿 25ml/h，儿童 30ml/h 本题思路： 10.女婴，1 岁，反复患肺炎和心衰。检查：发育营 养差，胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩性杂音，肺动脉 第二音亢进，伴震颤。胸部 X 线检查：肺血多，右 房、右室增大，肺动脉段突出。下列最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】法乐四联症 【D】动脉导管未闭 【E】急性心包炎 本题思路： 11.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括 【score:2.50】 【A】胃扩张 【B】胃蠕动增强 【C】幽门管细长如线状 【D】胃排空时间延迟 【E】胃大弯位于小弯之上 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.肠旋转不良最常见的病理表现是 【score:2.50】 【A】肠扭转 【B】腹膜索压迫十二指肠 【此项为本题正确答 案】 【C】空肠近端膜状粘连压迫 【D】小肠系膜不附着 【E】肠反向旋转 本题思路： 13.美克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是 【score:2.50】 【A】憩室炎 【B】憩室扭转 【C】憩室与周围肠管粘连 【D】憩室内壁存在异位的肾黏膜或胰腺组 织 【此项为本题正确答案】 【E】憩室内疝 本题思路： 14.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选 用 【score:2.50】 【A】6.0kPa 【B】8.0kPa 【此项为本题正确答案】 【C】9.6kPa 【D】10.6kPa 【E】13.3kPa 本题思路： 15.5 岁女孩突然发热 39～40℃，全腹不适，腹胀， 全腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄 无臭味脓汁，诊断首先考虑 【score:2.50】 【A】急性脓性阑尾炎穿孔 【B】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠系膜淋巴结炎 【D】肠伤寒并肠穿孔 【E】美克尔憩室炎 本题思路： 16.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完 善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过 程容易扩散。这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺 激时，容易发生 【score:2.50】 【A】呕吐 【B】发热 【C】睡眠 【D】惊厥 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻 本题思路： 17.2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，估计 烧伤面积为 【score:2.50】 【A】18% 【B】28% 【此项为本题正确答案】 【C】25% 【D】20% 【E】15% 本题思路： 18.女孩，10 个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约 10cm×8cm×5cm，肿物随年龄增长逐渐增大，且头部 逐渐增大，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最大 【score:2.50】 【A】佝偻病+脊膜膨出 【B】脊膜膨出+脑积水 【此项为本题正确答案】 【C】佝偻病+淋巴管瘤 【D】佝偻病+腰椎结核 【E】腰部脂肪瘤+脑积水 本题思路： 19.女孩，2 岁。自生后发现胸骨柄右有一小肿物， 中央突出，曾自突出处流出无色黏液，并有两次局部 红肿，是哪种病 【score:2.50】 【A】皮脂腺瘤 【B】皮样囊肿 【C】第三鳃瘘 【此项为本题正确答案】 【D】气管软骨异位 【E】肋骨畸形 本题思路： 20.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色 液，体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的 是 【score:2.50】 【A】脱水情况 【B】胃型及胃蠕动波 【C】右上腹橄榄样肿块 【此项为本题正确答 案】 【D】肠鸣音情况 【E】营养状况 本题思路： 21.男性，30 天。生后脐部有小红块突出，经常有少 许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出，考虑最 可能诊断是 【score:2.50】 【A】脐炎 【B】脐茸 【此项为本题正确答案】 【C】脐肉芽肿 【D】卵黄管未闭 【E】脐尿管瘘 本题思路： 22.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱 样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及 腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见 肠套叠肠管坏死，应选择 【score:2.50】 【A】肠切除一期肠吻合 【此项为本题正确答 案】 【B】肠切除肠外置术 【C】不处理肠管，立即关腹 【D】套叠坏死肠段外置 【E】套叠近端肠造瘘 本题思路： 23.男性，3 天。腹胀、便秘 2 天，胎粪于出生后 48 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此 便秘解除。随访 3 个月后正常，当时最大可能的诊断 是 【score:2.50】 【A】奶性便秘 【B】肠畸形 【C】甲低症 【D】先天性巨结肠 【E】胎粪栓塞综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周 来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治 疗方法为 【score:2.50】 【A】静脉输液加抗生素 【B】行囊肿十二指肠吻合术 【C】囊肿切除 Roux-Y 手术 【D】囊肿切除空肠间置代胆道术 【E】囊肿外引流术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直 径 6cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下 列处理中除哪项外均是正确的 【score:2.50】 【A】若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术 中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术 【B】若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补 术 【C】不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔， 保证腹腔的完整性 【此项为本题正确答案】 【D】对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸 形者，可先行保守治疗 【E】若无手术禁忌证，应尽早手术 本题思路： 26.超短段型巨结肠是指病变部位在 【score:2.50】 【A】直肠瓣以远 【B】乙状结肠远端 【C】直肠壶腹部 【D】齿状线 【此项为本题正确答案】 【E】肛门缘外括约肌 本题思路： 27.钡餐检查的特点不包括 【score:2.50】 【A】胃扩张 【B】胃蠕动增强 【C】幽门管细长如线状 【D】胃排空时间延长 【E】胃大弯位于胃小弯之上 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 28.患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折 已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为 【score:2.50】 【A】拇指不能背伸 【此项为本题正确答案】 【B】拇指不能对掌 【C】拇指不能内收 【D】腕下垂 【E】拇指屈曲困难 本题思路： 29.患儿，男性，4 岁，坠床后发现肘关节肿胀、疼 痛，最可能的骨折是 【score:2.50】 【A】肱骨外髁骨折 【B】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨内上髁骨折 【D】孟氏骨折 【E】桡骨颈骨折 本题思路： 30.女孩，5 岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术， 首选的适应证是 【score:2.50】 【A】骨折移位明显 【B】骨折成角明显 【C】骨折重叠成角 【D】开放性骨折 【此项为本题正确答案】 【E】粉碎性骨折 本题思路： 31.男婴，3 天，出生时体重 4000kg，阴道分娩，产 程延长，经钳夹助产，右上肢不会活动来院，诊断为 右上肢产伤麻痹，对该患儿目前最佳的治疗方案是 【score:2.50】 【A】观察随诊 【B】康复训练 【C】康复训练+给予神经营养药 【此项为本题正 确答案】 【D】立即行臂丛神经探查修补术 【E】立即行臂丛神经探查神经移位术 本题思路： 32.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀， 切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis 阳 性，外展试验阳性，Ortholani 阴性，X 线片右股骨 头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏，其诊 断为 【score:2.50】 【A】先天性髋脱位 【B】病理性髋脱位 【此项为本题正确答案】 【C】髋臼发育不良 【D】髋内翻 【E】股骨头缺血性坏死 本题思路： 33.男孩，6 个月，生后双足马蹄内翻足畸形，手法 扳正除马蹄外尚能矫正，应选择何种治疗 【score:2.50】 【A】软组织松解术 【B】Kite 石膏矫形 【C】肌力平衡手术 【此项为本题正确答案】 【D】Mckey 手术 【E】等待 1 岁后手术 本题思路： 34.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现 智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸 形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马 蹄足消失。下列哪项术式不适宜 【score:2.50】 【A】跟腱延长术 【B】跟腱滑动延长术 【C】胫神经运动支切断加跟腱延长术 【D】Eggers 手术 【此项为本题正确答案】 【E】Vulpius 手术 本题思路：