【医学考试】病理学中级（师）专业实践能力-试卷9 17页

病理学中级【师】专业实践能力-试卷 9 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.女性，50 岁，左卵巢表面充满水螅样的赘生物， 镜下这种赘生物由浆液性交界性肿瘤纤细的乳头构 成，未见浸润，此病例最合适的诊断为 【score:2 分】 【A】浆液性交界性腺纤维瘤 【B】表面原位浆液性乳头状腺癌 【C】交界性表面浆液性乳头状瘤 【此项为本题 正确答案】 【D】交界性乳头状囊性瘤 【E】交界性浆液性囊腺瘤 本题思路： 2.女性，65 岁，腹痛，腹部包块；左卵巢见直径 18cm 实性肿物。镜下见浸润性鳞状细胞癌样成分， 有少许交界性 Brenner 瘤成分，该病例应诊断为 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【B】恶性 Brenner 瘤 【此项为本题正确答案】 【C】鳞状细胞癌 【D】交界性 Brenner 瘤 【E】苗勒管混合瘤 本题思路：卵巢移行细胞癌或鳞状细胞癌样成分伴有 良性或交界性 Brenner 瘤成分时应诊断为恶性 Brenner 瘤，不伴有良性或交界性 Brenner 瘤成分时 诊断为移行细胞癌。 二、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，35 岁，不孕 5 年，停经 40 天，阴道淋漓出血 1 天，下腹疼痛；心率 102 次／分，血压 13／ 9．3kPa(98／70mmHg)，移动性浊音(－)；妇科检 查：子宫略大，宫颈摇摆痛(+)，右侧附件触及痛性 包块，边界不清。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转 【B】慢性盆腔炎 【C】子宫腔内妊娠 【D】输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈癌转移至附件区 本题思路： (2).下列辅助检查对诊断没有帮助的是【score:2 分】 【A】B 型超声 【B】后穹隆穿刺 【C】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性刮宫 【E】血 HCG 测定 本题思路： (3).最能确定诊断的依据是【score:2 分】 【A】输卵管黏膜出现蜕膜样变 【B】子宫内膜腺体有 A-S 反应 【C】子宫内膜内未见绒毛和滋养层细胞 【D】输卵管水肿、充血 【E】输卵管腔血块内见有绒毛 【此项为本题正 确答案】 本题思路：本题考查输卵管妊娠时的临床特点。生育 年龄女性，有短期闭经史，不规则阴道流血，下腹 痛，妇科检查宫颈举痛，附件区触及包块，符合输卵 管妊娠的临床表现，其他疾病的临床表现不能与信息 中的特点完全吻合。B 超可以显示宫内无妊娠囊及宫 外包块，后穹隆穿刺抽出不凝血对诊断有帮助。诊断 性刮宫仅见蜕膜，不见绒毛，有助于诊断。由于输卵 管黏膜、肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养， 异位妊娠在血浆中的β-HCG 浓度较低，也支持诊 断，只有 X 线检查对病变帮助不大。确定输卵管妊娠 的诊断是输卵管内找到绒毛，其他选项均支持诊断， 但都不能确定诊断 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．病变常呈特征性带状分布：增生活跃的纤维组 织、类骨组织、成熟骨组织 B．由软骨膜、软骨帽及 骨性基底构成 C．由纤维组织及周边成排骨母细胞围 绕的骨小梁构成 D．由软骨样组织、黏液样组织和纤 维组织构成 E．呈分叶状，由胞质红染、含空泡的软 骨细胞及透明软骨基质构成【score:10 分】 (1).骨化性纤维瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨软骨瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨化性肌炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).软骨瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).软骨黏液样纤维瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 3.对精母细胞性精原细胞瘤的描述错误的是 【score:2 分】 【A】好发于老年人 【B】与隐睾、曲细精管内生殖细胞瘤无关 【C】免疫组化染色 PLAP 通常阴性 【D】只发生于睾丸，预后很好 【E】间质丰富有淋巴细胞浸润 【此项为本题正 确答案】 本题思路：精母细胞性精原细胞瘤间质较少，无淋巴 细胞浸润和肉芽肿形成，而精原细胞瘤常有纤维间 质，炎细胞浸润，可出现肉芽肿反应。 4.阴道鳞状细胞癌最常见的症状为 【score:2 分】 【A】盆腔疼痛 【B】阴道排液 【C】阴道出血 【此项为本题正确答案】 【D】瘙痒 【E】异物感 本题思路： 5.下列关于子宫内膜的描述错误的是 【score:2 分】 【A】分为基底层和功能层 【B】基底层能保证月经后子宫内膜的再生 【C】功能层分为表面的致密层和基底的海绵层 【D】表面上皮对激素不如腺上皮敏感 【E】子宫内膜的基底层易受孕酮的影响 【此项 为本题正确答案】 本题思路：基底层类似于其他上皮的储备细胞层，不 易受孕酮的影响。 6.对原发性输卵管癌的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】多发生在壶腹部，常为单侧 【B】始发于输卵管黏膜层 【C】早期由浆膜层侵入管壁 【此项为本题正确 答案】 【D】诊断时要除外转移性癌 【E】卵巢与输卵管发生同类型癌，多原发于卵巢 本题思路：输卵管癌原发于输卵管的黏膜层，由管壁 中央向管壁浆膜面浸润，而转移性输卵管癌由输卵管 浆膜层侵入管壁，多位于输卵管问质内。 7.卵巢肿瘤 TNM 分期中的 T 1a 期是指 【score:2 分】 【A】肿瘤限于一侧卵巢，被膜完整，卵巢表面无 肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 【此项为 本题正确答案】 【B】肿瘤限于双侧卵巢，被膜完整，卵巢表面无 肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 【C】肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有以下任何一 种情况：被膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲 洗液中有恶性细胞 【D】肿瘤蔓延和(或)子宫种植和(或)输卵管种 植；腹水和腹腔冲洗液中无恶性细胞 【E】肿瘤蔓延至其他盆腔组织；腹水和腹腔冲洗 液中无恶性细胞 本题思路：B 为 T 1b 期，C 为 T 1c 期，D 为 T 2a 期， E 为 T 2b 期。 8.Krukenberg 瘤是指 【score:2 分】 【A】卵巢黏液性囊腺瘤恶变 【B】卵巢乳头状腺癌 【C】卵巢腺癌广泛转移 【D】卵巢转移性黏液癌 【此项为本题正确答 案】 【E】卵巢转移性子宫内膜癌 本题思路： 9.乳腺肿物镜下见纤维组织弥漫性增生，几乎不见乳 腺组织，仅残留几个腺管(含腺上皮和肌上皮)，低倍 镜下未见小叶轮廓，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】微小腺体腺病 【B】盲管性腺病 【C】单纯性腺病 【D】纤维性腺病 【此项为本题正确答案】 【E】硬化性腺病 本题思路： 10.恶性嗜铬细胞瘤的诊断指标应除外 【score:2 分】 【A】瘤组织侵犯周围组织及血管 【B】瘤细胞核分裂象增多，并见病理核分裂象 【C】免疫组化染色：CgA 阳性 【此项为本题正 确答案】 【D】术后复发 【E】淋巴结转移 本题思路：恶性嗜铬细胞瘤的诊断指标包括：瘤组织 突破包膜，侵入周围脂肪组织；瘤组织侵入包膜下血 管；瘤细胞核分裂象增多，并见病理核分裂象；手术 后复发或淋巴结转移。而免疫组化染色 CgA 阳性不是 恶性指标，仅是嗜铬细胞瘤的免疫标记物之一。 11.硬膜下出血是指 【score:2 分】 【A】血肿位于软膜与蛛网膜之间 【B】血肿位于硬膜与蛛网膜之间 【此项为本题 正确答案】 【C】血肿位于脑表面 【D】血肿位于脑室内 【E】血肿位于筋膜下 本题思路：A 是指蛛网膜下腔出血，C、D 和 E 均是错 误的。 12.节细胞神经瘤的描述中，错误的是 【score:2 分】 【A】发病年龄高于神经母细胞瘤 【B】肿瘤不规则，无包膜 【此项为本题正确答 案】 【C】切面灰白或灰黄，常见钙化点 【D】可见成熟神经节细胞、神经纤维和纤维组织 【E】临床症状不明显 本题思路： 13.对 Wegener 肉芽肿来说，正确的是 【score:2 分】 【A】好发部位是喉和气管 【B】特征性病变是坏死性肉芽肿和小血管 炎 【此项为本题正确答案】 【C】由坏死组织、类上皮细胞和多核巨细胞形成 肉芽肿 【D】肺和肾等脏器不受累 【E】黏膜表面由完整的假复层柱状上皮覆盖，间 质疏松水肿 本题思路：Wegener 内芽肿是一种病因不明的血管 性、系统性、炎症性疾病，临床表现为呼吸道坏死性 肉芽肿性炎症，继之出现局灶性坏死性肾小球炎。组 织学特征性改变为坏死性肉芽肿和小血管炎。血管炎 是造成本病多系统损害的基础。 14.关于慢性粟粒性肺结核病，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于成人 【B】结核菌由肺外病灶入血播散于肺内 【C】此时原发综合征已经钙化痊愈 【D】结核菌经慢性肺结核空洞的支气管播散所 致 【此项为本题正确答案】 【E】患者多因结核性脑膜炎死亡 本题思路： 15.肠穿孔和出血易发生在肠伤寒的 【score:2 分】 【A】潜伏期 【B】髓样肿胀期 【C】坏死期 【D】溃疡期 【此项为本题正确答案】 【E】愈合期 本题思路： 16.血吸虫病引起的肝硬化为 【score:2 分】 【A】胆汁性肝硬化 【B】门脉性肝硬化 【C】坏死后性肝硬化 【D】干线型或管道型肝硬化 【此项为本题正确 答案】 【E】淤血性肝硬化 本题思路：长期重度的血吸虫病，汇管区周围有大量 纤维组织增生，肝因严重纤维化而变硬、变小，导致 血吸虫性肝硬化。肝表面不平，由浅的沟纹分割成若 干大小不等稍隆起分区，严重时形成粗大结节。切面 上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故 称为干线型或管道型肝硬化。 17.病理检查的一般操作程序是 【score:2 分】 【A】标本验收→肉眼检查和描述→选切组织块→ 制片→显微镜观察→书写诊断报告 【此项为本题正 确答案】 【B】标本验收→选切组织块→肉眼检查和描述→ 制片→显微镜观察→书写诊断报告 【C】标本验收→制片→肉眼检查和描述→显微镜 观察→选切组织块→书写诊断报告 【D】标本验收→选切组织块→制片→肉眼检查和 描述→显微镜观察→书写诊断报告 【E】标本验收→制片→显微镜观察→肉眼检查和 描述→书写诊断报告 本题思路： 18.模板 DNA 的获得包括 【score:2 分】 【A】石蜡包埋组织 【B】新鲜组织 【C】体液 【D】血液 【E】以上全部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.尸检时，能明确死者生前有过敏反应的形态学依 据是 【score:2 分】 【A】胃黏膜固有层和黏膜下层见少量嗜酸性粒细 胞 【B】小肠黏膜固有层和黏膜下层见少量嗜酸性粒 细胞 【C】大肠黏膜固有层和黏膜下层见少量嗜酸性粒 细胞 【D】气管、喉黏膜固有层和黏膜下层见嗜酸性粒 细胞，肥大细胞染色未见细胞脱颗粒 【E】喉黏膜固有层和黏膜下层见大量嗜酸性粒细 胞，肥大细胞染色有明显肥大细胞脱颗粒 【此项为 本题正确答案】 本题思路：通常情况下胃肠道黏膜和黏膜下层可见少 量嗜酸性粒细胞，气管、喉黏膜和黏膜下层无明显嗜 酸性粒细胞浸润。过敏的机制是致敏靶细胞脱颗粒、 释放和合成生物活性物质引起一系列机体反应。 20.医学院病理教研室和医院病理科的任务是 【score:2 分】 【A】教学、科研 【B】进行活检 【C】进行尸检 【D】进行细胞学诊断 【E】以上全部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.“符合平滑肌肉瘤”的临床涵义是 【score:2 分】 【A】肯定性诊断 【B】可信性强 【C】病变性质不能完全肯定 【此项为本题正确 答案】 【D】临床可依据此诊断进行治疗 【E】是良性肿瘤 本题思路：疾病或病变名称前冠以“符合为”、“考 虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、 “疑为”、“可能为”、“不能除外”之类的词语意 为不能完全肯定的疾病名称、病变性质。