医学考试-皮肤与性病学-3 22页

皮肤与性病学-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、填空题(总题数：5，score:10 分) 1.脓疱疮临床上可分为 1、 2、 3、 4、 5。 【score:2 分】 本题思路：接触传染性脓疱疮(寻常型脓疱疮) 大疱 性脓疱疮 深部脓疱疮 新生儿脓疱疮 葡萄球菌性烫 伤样皮肤综合征 2.麻风的五级分类法为 1、 2、 3、 4、 5。 【score:2 分】 本题思路：结核样型麻风 界限类偏结核样型麻风 中 间界限类麻风 界限类偏瘤型麻风 瘤型麻风 3. 1 是麻风重要的传播方式。 【score:2 分】 本题思路：飞沫传播 4.脓疱疮多由 1 引起，亦可由 2 或 3 感染发病。 【score:2 分】 本题思路：金黄色葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 两者 混合感染 5.疖是由 1 引起的 2 和 3 的急性化脓性炎症。 【score:2 分】 本题思路：葡萄球菌 毛囊 毛囊周围 二、单选题(总题数：13，score:13 分) 6.在疖和痈，下列正确的是______。 【score:1 分】 【A】因化脓菌侵入皮下组织而发生 【B】反复发病者，应疑有糖尿病 【此项为本题 正确答案】 【C】淋巴结有疼痛、肿大者少见 【D】作为治疗原则，应早期切开排脓 【E】以上都对 本题思路： 7.结核样型麻风的麻风菌素试验应为______。 【score:1 分】 【A】阴性 【B】阳性 【此项为本题正确答案】 【C】假阳性 【D】弱阳性 【E】个体有差异 本题思路： 8.麻风患者皮肤感觉障碍，最开始表现是______。 【score:1 分】 【A】先失温觉(冷热觉) 【此项为本题正确答 案】 【B】先失痛觉 【C】先失触觉 【D】节段性痛觉丧失 【E】同时丧失 本题思路： 9.麻风患者发生兔眼是病变侵犯______。 【score:1 分】 【A】三叉神经 【B】眶上神经 【C】面神经 【此项为本题正确答案】 【D】桡神经 【E】耳大神经 本题思路： 10.麻风杆菌进入人体是否引起发病以及发病的类型 取决于______。 【score:1 分】 【A】麻风杆菌的毒力 【B】麻风杆菌的数量 【C】接触者创面的大小 【D】性别 【E】机体对麻风杆菌的抵抗力 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 11.哪型麻风可在鼻黏膜查到抗酸杆菌?______。 【score:1 分】 【A】未定类麻风 【B】瘤型麻风 【此项为本题正确答案】 【C】结核样型麻风 【D】界限类偏结核样型麻风 【E】以上都可查到 本题思路： 12.各型麻风细胞免疫反应强度依序为______。 (注：TT—结核样型麻风 BT—界限类偏结核样型麻风 BB—中间界线类麻风 BL—界限类偏瘤 LL—瘤型麻 风) 【score:1 分】 【A】TT＞BT＞BB＞BL＞LL 【此项为本题正确答 案】 【B】LL＞BL＞BB＞BT＞TT 【C】BB＞BT＞TT＞BL＞LL 【D】BT＞TT＞BB＞BL＞LL 【E】BL＞LL＞BB＞BT＞TT 本题思路： 13.麻风菌素试验强阳性表示______。 【score:1 分】 【A】机体对麻风杆菌抵抗力强 【此项为本题正 确答案】 【B】机体对麻风杆菌抵抗力弱 【C】机体对麻风杆菌已失去抵抗力 【D】瘤型麻风 【E】界限类偏瘤型麻风 本题思路： 14.麻风治疗首选______。 【score:1 分】 【A】氨苯砜 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素 【C】PAS 【D】氨茶碱 【E】氨硫脲 本题思路： 15.当发现父亲为瘤型麻风时，其 5 岁小儿麻风菌素 及结核菌素试验均为阴性。应如何预防______。 【score:1 分】 【A】母血肌注 【B】接种卡介苗 【此项为本题正确答案】 【C】注射丙种球蛋白 【D】注射青霉素 【E】加强营养 本题思路： 16.临床上疑为寻常狼疮的患者哪种诊断措施意义最 大______。 【score:1 分】 【A】结核菌素试验 【B】组织病理检查 【此项为本题正确答案】 【C】培养结核杆菌 【D】X 线检查肺部 【E】玻片压诊 本题思路： 17.某男孩 9 岁，鼻周起小水疱，4d，渐增多，面 部、四肢也出现类似皮损，疱壁薄，易破溃，周围有 明显红晕，同学中有类似患者。最可能的诊断为 ______。 【score:1 分】 【A】寻常性脓疱疮 【此项为本题正确答案】 【B】寻常型天疱疮 【C】水痘 【D】单纯疱疹 【E】丘疹性荨麻疹 本题思路： 18.则该男孩应首选哪项试验明确诊断______。 【score:1 分】 【A】病理切片 【B】疱液细菌培养 【此项为本题正确答案】 【C】不必做化验 【D】取疱液涂片染色后镜检 【E】血常规 本题思路： 三、多选题(总题数：5，score:10 分) 19.小儿夏季发生广泛脓疱疮，如不及时治疗可出现 以下并发症______。 【score:2 分】 【A】淋巴管炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【此项为本题正确答案】 【D】猩红热 【E】水痘 本题思路： 20.大疱性脓疱疮好发于______。 【score:2 分】 【A】夏季高温季节 【此项为本题正确答案】 【B】儿童 【此项为本题正确答案】 【C】集体生活，卫生条件差 【此项为本题正确 答案】 【D】皮肤干燥者 【E】颜面、躯干及四肢，亦见于掌跖 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 21.脓疱疮的处理原则是______。 【score:2 分】 【A】彻底吸干脓液，洗净创面 【此项为本题正 确答案】 【B】外涂 1%甲紫溶液或包敷甲紫糊 【此项为本 题正确答案】 【C】必要时全身用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【D】外用皮质激素软膏 【E】可酌情给予内服糖皮质激素 本题思路： 22.新生儿天疱疮是大疱性脓疱疮的一种异型。有以 下特点______。 【score:2 分】 【A】起病缓慢 【B】多于出生后不久发病 【此项为本题正确答 案】 【C】患者大多体质较好 【D】疱壁薄，易破，可向周围扩大，尼氏征阳 性 【此项为本题正确答案】 【E】可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危 及生命 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.可以诱发丹毒的是______。 【score:2 分】 【A】营养不良 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】肾性水肿 【此项为本题正确答案】 【D】足癣 【此项为本题正确答案】 【E】运动 本题思路： 四、判断改错题(总题数：5，score:10 分) 24.引起脓疱疮的最常见病原菌是溶血性链球菌。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 溶血性链球菌→凝固酶阳性金葡菌 25.丹毒的病原菌为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 金黄色葡萄球菌→溶血性链球菌 26.麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病的唯 一传染源。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 27.麻风临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌 量及类型演变所决定的。总的趋势是：体液免疫水平 和麻风杆菌量结核样型(TT)＞界限类偏结核样型(BT) ＞中间界限类(BB)＞界限类偏瘤型(BL)＞瘤型(LL)。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 结核样型(TT)＞界限类偏结核样型(BT)＞中间界限类 (BB)＞界限类偏瘤型(BL)＞瘤型(LL)→LL＞BL＞BB＞ BT＞TT 28.皮肤结核病是由念珠菌引起的一种慢性传染病。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 念珠菌→结核杆菌 五、名词解释(总题数：2，score:6 分) 29.麻风反应 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：麻风反应：指因免疫紊乱所致的对麻风杆 菌抗原的变态反应性炎症过程。 30.丹毒 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：丹毒：是由溶血性链球菌感染引起的皮肤 或黏膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎 症。 六、简答题(总题数：5，score:25 分) 31.引起脓疱疮的常见菌有哪些?接触传染性脓疱疮 (寻常型脓疱疮)的临床特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)脓疱疮的致病菌主要为凝固酶阳性的 金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌，少数为凝固酶阴 性的白色葡萄球菌。葡萄球菌与链球菌混合感染者亦 不少见。 (2)寻常性脓疱疮的临床特点为：皮损初期为点状红 斑或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围 绕有明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干 燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩 散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者 高热达 39～40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚 至引起败血症或急性肾小球肾炎。 32.脓疱疮的治疗方法有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脓疱疮的治疗方法为： (1)全身疗法：根据患者的皮损情况及有无全身症 状，酌情给予磺胺类药物或抗生素。对重症新生儿脓 疱疮，应给予大剂量敏感性高的抗生素，同时加强支 持疗法。 (2)局部疗法：以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。 脓疱未破者，可外搽 10%硫磺炉甘石洗剂；脓疱较大 时抽取疱液；脓疱已破溃结痂者用 1:5000～1:10000 的高锰酸钾液、0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。清除痂 皮，再外搽莫匹罗星软膏等。 (3)对新生儿脓疱疮，可采用暴露干燥疗法。对深脓 疱疮，可先除去痂皮，再涂抗生素软膏，以促进溃疡 愈合。 (4)隔离消毒：婴儿室、托儿所、幼儿园如发现患病 儿童，应立即隔离，患儿衣被用具等应及时清洗消 毒，以防止接触传播，并对居住环境进行消毒。 (5)平时注意保持皮肤的清洁卫生，并及时治疗痱 子、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病及各种皮肤损伤。 33.简述丹毒的临床表现。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)主要症状和体征： 1)好发部位：好发于面部、小腿、足背等处，多为单 发。 2)皮损特点：多数起病急，发病前常有全身不适、高 热、头痛、寒战、恶心等前驱症状，数小时后局部出 现鲜红色水肿性斑，境界清楚、表面紧张发亮，严重 时可伴有水疱或血疱，迅速向周围扩大，明显压痛。 患处皮温增高，部分患者有淋巴结肿大。多次复发者 称“复发性丹毒”，如在小腿反复发作，使局部淋巴 管受阻，导致慢性淋巴水肿，日久形成象皮肿。 (2)主要阳性辅助检查结果：白细胞总数及中性粒细 胞增高。 34.简述丹毒的治疗原则。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)局部治疗：可用 25%～50%硫酸镁或 0.5%呋喃西林湿敷，再外用抗生素软膏，如莫匹罗星 软膏、诺氟沙星软膏等，也可用紫外线照射，超短 波、红外线及音频电疗等。 (2)内用药物治疗：首选大剂量青霉素，480 万～800 万 U/d，静滴，过敏者可用红霉素 1～1.5g/d，静 滴，或选用环丙沙星，每次 0.2g，每日 2 次，静脉 滴注。一般疗程为 10～14d，皮损消退后再继续用药 数日，对于高热、全身症状明显者应对症处理。 (3)治疗原发病灶，如足癣、鼻炎、湿疹等。 35.毛囊炎、疖和痈的区别有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。疖是急性化 脓性毛囊及毛囊周围的炎症。多个相邻的毛囊及毛囊 周围炎症融合即形成痈。 七、案例分析(总题数：2，score:26 分) 男童，8 岁。因起水疱 3d，发热 2d 入院。查：体温 39.1℃，头面、四肢可见大小不等的水疱，周围绕有 明显的红晕，部分疱壁破后可见红色糜烂面及结痂。 躯干部有少量类似皮疹，口腔内无明显损害，颈部淋 巴结可触及。【score:13 分】 (1).请写出最有可能的诊断。【score:6.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：最有可能的诊断是脓疱疮。 (2).根据诊断请论述该病的护理措施。 【score:6.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①休息与活动：加强锻炼，增强体质，提 高抗病能力。②消毒隔离安置患者于单人房间，做好 床边隔离。换药用具必须严格消毒，污染的敷料应焚 烧。新生儿脓疱疮应注意衣物及尿布的消毒。③病情 观察：重症患者密切观察病情变化，换药时应同时检 查全身有无其他皮损，不可遗漏。④皮肤护理：脓疱 未破，可先用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌剪刀或 针头挑破疱壁吸干脓液及皮损渗出液，剪除脓疱壁， 再行换药；遇有厚痂应先用灭菌植物油浸软后除净。 注意口腔及眼部清洁。⑤消毒隔离：隔离：该病为接 触传染性皮肤病，应做好消毒隔离工作，有条件者可 在单人病房就诊，医护人员进行诊治、护理时应穿隔 离衣，戴手套，处理完毕后及时更换。器械及污物处 理：污染敷料进行统一回收，焚烧处理，被服、衣物 等应灭菌后再清洗，换药器械应用 1%～2%清洗消毒 剂浸泡消毒。房间用过氧乙酸消毒。⑥心理护理：解 除患者的思想负担，保持良好的情绪。⑦主要并发症 的护理：如出现体温升高、淋巴结肿大等全身症状或 伴发肾炎者，应遵医嘱及时处理。⑧饮食护理：给予 营养丰富、易消化的饮食。⑨健康指导：指导患者保 持皮肤清洁干燥。避免接触脓疱疮皮损处渗液，防止 自身接种传播。注意加强营养，提高机体抵抗力。 男性，45 岁。因右下肢红肿 2d 入院。查体：体温 38.9℃，呼吸 22 次/min，脉搏 110 次/min，右下肢 可见境界清楚的水肿性红斑，表面紧张发亮，轻压 痛，触之皮温高。右侧腹股沟处可触及数个黄豆大小 的淋巴结，活动度可。【score:13 分】 (1).患者最有可能的诊断。【score:6.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：最有可能的诊断是丹毒。 (2).论述该病的护理措施。【score:6.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①休息与活动：嘱患者注意卧床休息，注 意抬高患处，避免局部压迫受累，小腿部丹毒可抬高 患肢；颜面部丹毒患者应取半卧位，患处朝上。②心 理护理：减轻患者心理负担，护理人员应安慰、鼓励 患者，使其情绪稳定，加强支持疗法，积极配合治 疗。③病情观察：加强对高热患者的体温监测，体温 超过 38.5℃时及时给予降温处理；疼痛患者可分散 其注意力，严重者可遵医嘱给予镇痛药；对全身症状 明显的患者应密切观察病情发展，防止出现脓毒血 症。④皮损护理：注意局部皮损清洁，可用 25%～ 50%硫酸镁或 0.5%呋喃西林湿敷，如出现大疱，可先 用无菌注射器抽吸疱液，然后外涂抗生素软膏。颜面 部丹毒，注意清洁口腔、鼻腔及外耳道，可给予漱口 液、洗鼻剂、滴耳剂等药物进行局部治疗护理。⑤健 康指导：提醒患者讲究卫生，保持皮肤清洁，避免搔 抓。小腿部丹毒注意足癣的治疗与护理，防止局部继 发感染。