外科护理学练习试卷67-1 18页

外科护理学练习试卷 67-1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．低钾低氯碱中毒 B．低血钠 C．高血钾 D．低血钾 E．代谢性酸中毒【score:4 分】 (1).急性肠梗阻易导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肠梗阻病人出现呕吐，因机体脱水、 容量不足，易导致代谢性酸中毒。 (2).幽门梗阻易导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门梗阻时，因酸性胃液丧失过多，可丧 失大量的 H + 及 Cl - ，易导致低钾低氯碱中毒。 二、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 1.无形失水包括 【score:2 分】 【A】呼吸过程呼出的水 【B】正常情况下呼出的水 【此项为本题正确答 案】 【C】正常情况下粪便中的水 【D】正常情况下皮肤蒸发的水 【此项为本题正 确答案】 【E】大汗丢失的水 本题思路：无形失水是指正常情况下经呼吸和皮肤蒸 发失水。 2.调节人体酸碱平衡依靠 【score:2 分】 【A】肾 【此项为本题正确答案】 【B】血液缓冲系统 【此项为本题正确答案】 【C】肺 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠道 【E】网状内皮系统 本题思路：人体内的酸碱水平通过血液缓冲系统、肺 和肾脏三种途径调节，保持相对稳定状态。 三、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 3.无形失水是指 【score:2 分】 【A】呼吸出的水 【B】皮肤蒸发的水 【C】在常态下呼吸与皮肤排水之和 【此项为本 题正确答案】 【D】尿 【E】粪中水 本题思路：无形式水是指皮肤蒸发与呼吸时的失水。 4.以下有关在体液平衡中的叙述不对的是 【score:2 分】 【A】细胞内液约为体重的 40％ 【B】细胞外液约为体重的 20％ 【C】组织间液约为体重的 15％ 【D】血浆约为体重的 5％ 【E】它们之间是非动态平衡 【此项为本题正确 答案】 本题思路：成人男性正常体液约占其体重的 60％(女 性为 55％，婴儿约 70％)，其中细胞内液占体重的 40％；细胞外液占体重的 20％。在细胞外液中，组 织间液占体重的 15％，血浆占体重的 5％。各部分之 间是动态平衡。 5.高渗性脱水的病理特点是 【score:2 分】 【A】体液以失钠为主 【B】体液以失水为主 【此项为本题正确答案】 【C】体液以失钾为主 【D】体液以失钙为主 【E】体液以失氯为主 本题思路：高渗性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于 150mmol／L，细胞外液渗透压增高。 6.高钾血症病人应用钙剂的作用是 【score:2 分】 【A】防止低钙 【B】对抗钾对心肌的抑制作用 【此项为本题正 确答案】 【C】防止抽搐 【D】减低毛细血管通透性 【E】防止昏迷 本题思路：高钾血症病使用 10％葡萄糖酸钙静脉推 注，目的是对抗过量的钾对心肌的抑制作用。 7.女性、52 岁，反复呕吐，不能进食 3 日，今日软 弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图 T 波低 平，出现 U 波，诊断为 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】酸中毒 【D】碱中毒 【E】脱水 本题思路：病人反复呕吐，不能进食 3 日，因肾脏的 保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出 现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；腹胀、便 秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失；心悸及心动过 速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图 变化可见 T 波低平或倒置、ST 段下降、QT 间期延长 或有 U 波等。此病人符合上述特点。故考虑为 A。 8.对高渗性脱水的病人首先输入 【score:2 分】 【A】平衡液 【B】5％葡萄糖液 【此项为本题正确答案】 【C】林格液 【D】右旋糖酐 【E】3％～5％氯化钠溶液 本题思路：高渗性脱水病人因失水多于失钠，血清钠 水平高，细胞外液渗透压增高，故应先输入水分降低 渗透压。 9.静脉输液补钾的先决条件是 【score:2 分】 【A】尿量在 30ml／h 以上 【此项为本题正确答 案】 【B】浓度在 0．3％以下 【C】速度在 60 滴／分以下 【D】总量在 4～5g／d 以下 【E】最多不要超过 6～8g／d 本题思路：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不 良可影响钾离子排出，每日尿量需大于 600ml，或每 小时尿量大于 30ml，才能达到安全静脉补钾。 10.对脱水病人，计算出 24 小时应补的液体总量后， 输液速度应 【score:2 分】 【A】24 小时平均分配输入 【B】先快后慢 【此项为本题正确答案】 【C】先慢后快 【D】在 12 小时内输完 【E】8 小时内输完 本题思路：补液的原则是先快后慢，每日补液量的一 半在 8 小时内滴完，另一半在后 16 小时内输完。 11.由于水摄入不足，尿量及比重可出现 【score:2 分】 【A】尿量减少，比重低 【B】尿量减少，比重增加 【此项为本题正确答 案】 【C】尿量正常，比重正常 【D】尿量增加，比重高 【E】无尿 本题思路：由于水分摄入不足病人可出现高渗性脱 水，渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，尿量减少， 尿比重升高。 12.人体每日氯化钠的生理需要量为 【score:2 分】 【A】3～4g 【B】5～9g 【此项为本题正确答案】 【C】10～20g 【D】20～30g 【E】<3g 本题思路：一般成人每日生理需要量约 5～9g。 13.以下关于低渗性脱水的病理改变的描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】失钠比例多于失水 【B】细胞外液低渗 【C】细胞外液脱水最重 【D】细胞内水肿 【此项为本题正确答案】 【E】细胞内脱水 本题思路：低渗性脱水时缺钠多于缺水，细胞外液渗 透压降低，水分移向细胞内，使细胞外液进一步减 少。因渗透压下降抗利尿激素分泌减少，尿量增加， 加重细胞外液的丢失。但细胞内液量也减少，不出现 细胞内水肿。 14.不宜应用营养疗法的病人是 【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】短肠综合征 【C】急性肾衰 【D】急性胰腺炎 【E】大面积烧伤 本题思路：病人出现下列情况之一时，应提供营养支 持治疗：①近期体重下降大于正常体重的 10％；② 血清白蛋白<30g／L；③连续 7d 以上不能正常进食； ④已明确为营养不良；⑤可能产生营养不良或手术并 发症的高危病人。若病人处于体液失衡、出血和凝血 功能障碍以及休克时应及时处理，暂缓营养疗法。因 此正确答案为 A。 15.下列关于要素饮食的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】属有渣饮食 【B】含有各种分子水平的营养成分 【此项为本 题正确答案】 【C】适用于胃肠消化功能与吸收功能正常者 【D】配制后常温下保存 【E】配制后 48h 内用完 本题思路：要素膳是指包括各种氨基酸、脂肪、糖 类、无机盐类、矿物质和维生素等各种分子水平的营 养成分的混合物，属无渣饮食。其特点为成分明确， 营养全面，无需消化或稍加消化即可吸收利用，残渣 极少。缺点为价格较高，渗透压高，由于高渗透压趋 于吸引游离水进入肠腔而易产生腹泻。适用于胃肠道 功能正常或小肠吸收能力下降的病人。营养液配制后 若不能及时使用，应在 4℃以下冰箱内暂存，24h 内 用完。 16.患儿，11 个月。腹腔感染后形成肠瘘，在治疗过 程中为增加机体营养，提高抵抗力，使胃肠道休息， 采用哪项最为适宜 【score:2 分】 【A】液化饮食 【B】要素饮食 【C】采用动脉营养输入 【D】采用锁骨下大静脉营养输入 【此项为本题 正确答案】 【E】因是婴幼儿以上都不妥，只需静脉输液 本题思路：为了让患儿的胃肠道得到充分休息，不能 对其使用肠内营养支持，因此其所需要的营养物质只 能完全通过胃肠外营养途径供给。由于患儿在腹腔感 染后形成肠瘘，康复时间往往大于 2 周，静脉输液不 能满足机体的营养需求，因此应采取锁骨下中心静脉 营养摄入的方法。 17.由周围静脉实行全胃肠外营养，只适用于短期营 养供给，一般不超过 【score:2 分】 【A】3 天 【B】6 天 【C】10 天 【D】14 天 【此项为本题正确答案】 【E】20 天 本题思路：周围静脉途径是将营养物质经周围静脉输 人体内进行营养支持的方法。优点为操作简单，相对 安全。但由于周围静脉较细，不能耐受较高的渗透 压，超过 10％浓度的葡萄糖容易引起静脉炎，所以 不适于需要较多热量者，一般不超过 2 周。 18.通过鼻胃管灌注要素饮食时，最好让病人取 【score:2 分】 【A】半卧位 【此项为本题正确答案】 【B】左侧卧位 【C】右侧卧位 【D】垫枕平卧位 【E】去枕平卧位 本题思路：伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或 胃造瘘管输注营养液者应取头部抬高 30。的半卧 位，以防反流、误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者 可取随意卧位。 19.全胃肠外营养的护理方法不正确的是 【score:2 分】 【A】一切操作必须严格无菌 【B】营养液可暂存于 4℃冰箱内 【C】可存放 48h 以上 【此项为本题正确答案】 【D】不可在此静脉处采血、给药等 【E】每隔 24～48h 在无菌操作下更换与静脉导管 相接的输液管及输液瓶一次 本题思路：全胃肠外营养时，一切操作必须严格无 菌，保持输注器具清洁无菌。营养液配制后若暂时不 输，应保存于 4℃冰箱内，并在 24 小时内输完。为 避免降解，营养液内不宜添加其他治疗用药。中心静 脉导管穿刺部位应每天消毒静脉穿刺部位、更换敷 料，换药时严格无菌操作。不要经中心静脉导管取 血、给药、输血。每隔 24～48h 在无菌操作下更换与 静脉导管相接的输液管及输液瓶一次。 20.女性，40 岁，短肠综合征，长期经中心静脉进行 营养支持，下列护理方法错误的是 【score:2 分】 【A】营养液在无菌环境下配制 【B】输注之前暂存 4℃冰箱中 【C】配制好的营养液必须在 48h 内用完 【此项 为本题正确答案】 【D】不可在此静脉输血、给药、取血化验 【E】定期取少量营养液做细菌培养 本题思路：营养液应在无菌环境下配置，输注之前暂 存于 4℃冰箱中。配置好的营养液必须在 24 小时内 用完。避免经中心静脉输血、给药、取血化验，定期 取少量营养液做细菌培养，以及时发现感染。 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 病人因感冒高热，3 天来未能很好进食。自觉头晕， 四肢乏力，腹胀，心率快，血压下降，血清 K + 为 3．0mmol／L。该病人诊断低血钾症。【score:4 分】 (1).给氯化钾治疗中是错误的是【score:2 分】 【A】浓度 0．3％以下 【B】速度 60 滴／分以下 【C】尿量 30ml／h 以上 【D】能口服者选用 10％KCl 溶液 【E】病情进一步发展可静脉推注钾盐 【此项为 本题正确答案】 本题思路：补钾时能口服者尽量口服，常用 10％KCl 溶液。不能口服者须静脉补钾。静脉补钾时应注意： ①尿量正常：必须在 30ml／h 或 600ml／24h 以上。 ②浓度不高：静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过 0．3％，禁止 10％氯化钾直接静脉推注。③滴速勿 快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过 60 滴。④总 量限制：一般禁食病人每天 2～3g，严重缺钾 24h 补 充氯化钾总量不宜超过 6～8g。 (2).对该病人护理监测不必要的是【score:2 分】 【A】血 K + 浓度 【B】监测心电图 【C】监测血压 【D】监测心率 【E】监测血 pH 【此项为本题正确答案】 本题思路：低钾血症病人可出现循环系统改变，心肌 应激性增强，出现心悸及心动过速、心律不齐、血压 下降，严重时心室纤颤。故需监测血 K + 浓度、心电 图、血压、心率等，通常不需要监测血 pH。 急性肠梗阻时，出现频繁呕吐，导致代谢性酸中毒 【score:4 分】 (1).病人的典型症状是【score:2 分】 【A】呼吸浅而慢 【B】呼吸浅而快 【C】呼吸深而慢 【D】呼吸急促 【E】呼吸深而快 【此项为本题正确答案】 本题思路：代谢性酸中毒时肺代偿加强，加速二氧化 碳呼出，使 PaCO 2 下降，呼吸深快(Kussmaul 呼吸) 是最突出的表现，有时呼吸中带有酮味。 (2).辅助检查应是【score:2 分】 【A】血 pH 低于 7．35 【此项为本题正确答案】 【B】血 pH 高于 7．45 【C】血 K + 下降 【D】血 HCO - 3 升高 【E】血 PaCO 2 上升 本题思路：代谢性酸中毒时，pH 下降，[HCO - 3 ]下 降，PaCO 2 正常或下降，血钾升高。 A．长期禁食、低钾血症 B．消化道功能基本正常， 病情严重而不能进食者 C．急性肾衰、水中毒 D．休 克晚期 DIC 病人 E．消化与吸收功能障碍，病情严重 者【score:4 分】 (1).经胃肠营养支持适宜【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利 用的病人都可接受肠内营养支持。B 选项中病人虽然 病情严重不能进食，但其消化道功能基本正常，因此 可通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或者空肠造瘘等途径 给病人输注营养液。若病人处于体液失衡、出血和凝 血功能障碍以及休克时应及时处理，暂缓营养疗法。 因此 CDE 选项中病人均暂时不宜接受营养支持。 (2).经全胃肠外营养支持适宜【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凡不能经口进食超过 7 天者都是肠外营养 支持的适应证。当外科病人出现下列病症而胃肠道不 能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持：营养不 良；胃肠道功能障碍；因疾病或治疗限制不能经胃肠 道摄食或摄入不足；高分解代谢状态，如严重感染、 灼伤、创伤或大手术；抗肿瘤治疗期间。A 选项中病 人长期禁食且有低钾血症，需要提供营养支持。但由 于其不能经胃肠道摄入饮食，因此应进行完全胃肠外 营养支持。