医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷72 18页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 72 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.膝关节处于半屈曲位，伤力来自胫骨上段前方，可 造成 【score:2 分】 【A】膝关节内侧副韧带损伤 【B】膝关节外侧副韧带损伤 【C】膝关节前交叉韧带损伤 【D】膝关节后交叉韧带损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】膝关节半月板损伤 本题思路：膝关节后交叉韧带是维持膝关节稳定、防 止胫骨向后移位的重要结构，因此当胫骨上段向后方 过度移位时容易造成膝关节后交叉韧带损伤。 2.关于梨状肌综合征的描述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】下肢内旋加重症状 【B】臀部局限性压痛 【C】可手术松解梨状肌 【D】下肢外旋加重症状 【此项为本题正确答 案】 【E】可局部封闭治疗 本题思路：下肢内旋可使梨状肌紧张，从而加重症 状。 3.先天性马蹄内翻足的基本病理变化是 【score:2 分】 【A】足内收、内翻 【B】足呈马蹄内翻 【C】足呈马蹄内收、内翻 【D】距舟关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】跟距关节脱位 本题思路：先天性马蹄内翻足的基本病理变化是围绕 着距骨为中心发生的跗骨间关节内收，主要是距舟关 节的内收、跖屈、旋后脱位。 4.关于纤维异常增殖症。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】女性多见，儿童期发病 【B】畸形、肿块和病理性骨折为常见临床症状 【C】X 线特点：好发于长骨干骺端，受累骨膨 胀，皮质变薄，无骨膜反应 【D】放疗有效，不易发生恶变 【此项为本题正 确答案】 【E】以手术治疗为主 本题思路：纤维异常增殖症多见于女性，儿童期发 病，临床以病理性骨折为特征。X 线片特点：好发于 长骨干骺端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜反应。 放疗无效，易发生恶变。 5.骨肉瘤可以有 【score:2 分】 【A】血磷升高 【B】血总蛋白浓度升高 【C】血钙升高 【D】血碱性磷酸酶升高 【此项为本题正确答 案】 【E】血酸性磷酸酶升高 本题思路：血碱性磷酸酶升高是骨肉瘤免疫学检查的 重要指标。其他指标不升高。 6.深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾 搓伤致肢体完全离断。当时经当地卫生所止血处理， 断肢无菌敷料包扎。10 小时后送大医院。处理方法 是 【score:2 分】 【A】双侧残端清创缝合 【B】两侧小腿中段截肢 【C】两侧断肢再植 【D】左侧断肢再植于右侧 【此项为本题正确答 案】 【E】右侧小腿截肢，左侧断肢再植 本题思路：严重的肢体离断、断端碾搓伤者直接再植 困难，应当利用“废弃”肢体再植于对侧肢体。如果 再植不成功，也应当行标准的截肢方式，不应当仅予 残端缝合。 7.男青年腰椎骨折后走路正常，大、小便失禁，应考 虑 【score:2 分】 【A】前列腺肥大 【B】尿道狭窄 【C】合并尿道损伤 【D】脊髓损伤 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔内血肿 本题思路：腰椎骨折后出现大、小便失禁应当考虑脊 髓或马尾神经丛损伤。 8.关于骨肉瘤。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】好发于股骨下端和胫骨上端干骺端 【B】局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症 【C】X 线片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和 “日光放射”现象 【D】一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术 【此 项为本题正确答案】 【E】预后极差，5 年生存率 5％～10％ 本题思路： 9.一患者颈部外伤后出现疼痛。四肢感觉、运动正 常。X 线检查颈椎无骨折及脱位。未做任何治疗，于 伤后 1 个月逐渐有右上肢麻木、无力。考虑为迟发性 脊髓损伤，最主要的原因是 【score:2 分】 【A】血肿压迫 【B】血管栓塞 【C】纤维增生 【D】局部不稳 【此项为本题正确答案】 【E】韧带钙化 本题思路：选项中所述 5 种情况均可出现迟发性瘫 痪，本题答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术 后 1～2 周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半 年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而韧带钙化则进 展缓慢。根据外伤史及伤后未行颈椎制动，活动后出 现渐进性瘫痪，以 D 为最佳答案。外伤后，X 线无异 常且无神经症状者常疏于警惕。由于颈椎外伤后周围 软组织与韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很 好制动，会发展为脱位而出现神经系统功能相关症 状。 10.闭合性骨盆骨折可引起 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】肾挫伤 【C】脂肪栓塞 【D】出血性休克 【此项为本题正确答案】 【E】损伤性骨化 本题思路：因为骨盆中各骨主要为松质骨，血液供应 丰富，骨折后可引起广泛出血，患者常有出血性休 克。 11.鹰嘴滑囊炎又称 【score:2 分】 【A】“学生肘” 【B】“网球肘” 【C】“无功能肘” 【D】“矿工肘” 【此项为本题正确答案】 【E】“高尔夫球肘” 本题思路： 12.治疗骨折不可轻易手术切开复位内固定，最主要 的原因是 【score:2 分】 【A】易损伤大血管，引起肢体坏死 【B】损伤神经，引起肢体瘫痪 【C】术中发生意外 【D】影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈 合 【此项为本题正确答案】 【E】手术后发生感染，形成骨髓炎 本题思路：影响骨折愈合的最根本因素是局部的血液 供应，手术切开复位时，势必剥离局部的骨外膜，使 骨外膜进入骨内的营养血管损伤，影响骨折断端血 运。断端血运不良不但影响骨折端修复组织生长，而 且造成骨折端骨坏死，直接影响骨折愈合过程。 13.尤文肉瘤主要成分来源是 【score:2 分】 【A】成骨细胞 【B】成纤维细胞 【C】成软骨细胞 【D】骨髓细胞 【此项为本题正确答案】 【E】破骨细胞 本题思路：尤文肉瘤是骨的原始恶性细胞，来源是骨 髓细胞。而其他答案均不是尤文肉瘤主要成分来源。 14.关于肱骨下 1／3 骨折。下列哪项检查最简单、准 确 【score:2 分】 【A】肱骨下 1／3 部位 CT 【B】肱骨全长的 X 线正侧位片 【C】肱骨下 1／3 为中心的 MRI 【D】肱骨下 1／3 为中心，包括肘关节的 X 线正侧 位片 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨下 1／3 的 X 线正侧、斜位片 本题思路：由于骨折部位肌肉附着点不同，肱骨干可 有不同的移位情况。X 线检查可以确诊骨折，还可以 明确骨折部位、类型及移位情况，以供手法整复参 考。 15.男性。24 岁，由 8 米高处坠下，臀部着地，伤后 12 小时入院。脐下 3 指以远感觉明显减退或消失， 除右足 指稍能活动，其余双下肢自主运动消失，小 便潴留。X 线片示 T 10 椎体压缩，有骨折片突向椎 管。下列哪项是早期关键性的治疗 【score:2 分】 【A】积极而强有力的抗生素治疗 【B】导尿并留置导尿管 【C】做好护理，勤翻身以防压疮 【D】尽早手术，解除压迫 【此项为本题正确答 案】 【E】高低桌法复位后上石膏背心固定 本题思路：有明显骨块压迫并有脊髓受压的表现，是 手术的绝对适应证。 16.神经损伤与畸形的关系中。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】垂腕、垂指畸形——桡神经损伤 【B】拇指内收畸形——正中神经损伤 【C】“爪形手”畸形——尺神经损伤 【D】“猿手”畸形——桡神经损伤 【此项为本 题正确答案】 【E】骨间肌萎缩畸形——尺神经损伤 本题思路：“猿手”畸形是正中神经损伤症状。 17.战斗中某人被炮弹碎片击中．经过包扎 4 小时后 送达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5cm 长较整齐 的伤口。创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用 【score:2 分】 【A】清洗消毒后一期缝合 【B】清创后一期缝合 【C】清创后延期缝合 【D】清创后不予缝合 【此项为本题正确答案】 【E】按感染伤口处理 本题思路：战伤处理中伤口不宜早期闭合，越是开放 则越安全。 18.骨转移癌可采取的治疗方法为 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】手术治疗 【D】放射治疗+手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】化学治疗+手术治疗 本题思路：转移性骨肿瘤采取姑息性手术治疗兼放射 治疗，能解除疼痛、改善预后。 19.一侧坐骨神经在梨状肌下孔处受损，将出现 【score:2 分】 【A】同侧髋关节不能伸 【B】同侧膝关节不能伸 【C】同侧下肢皮肤感觉完全丧失 【D】足部不能活动 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路：坐骨神经在梨状肌下孔处受损，支配髋关 节的分支已发出，故 A 不正确。伸膝依靠股神经。故 B 不正确。隐神经也参与了下肢感觉支配，故 C 不正 确。足部活动由胫神经与腓总神经支配，二者均为坐 骨神经分支，且分支处位于梨状肌下孔以远，故 D 正 确。 20.关于肱骨外上髁炎，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】持物无力，拧毛巾痛 【B】肱骨外上髁处局限性压痛 【C】X 线片正常 【D】Mills 试验(+) 【E】Hoffmann 征(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路：Hoffmann 征(+)是上运动神经元损伤表 现，提示有颈椎病的可能。 21.外伤骨折临床上常见的移位形式为 【score:2 分】 【A】短缩移位 【B】侧方移位 【C】分离移位 【D】成角移位 【E】混合移位 【此项为本题正确答案】 本题思路：暴力作用于机体使骨质的完整性破坏，称 为外伤骨折。暴力作用方式分直接暴力、间接暴力、 肌肉牵拉、重复应力，故造成的骨折常见移位形式为 混合移位。 二、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．骨质破坏、坏死 B．骨髓内脓肿 C．骨膜下脓肿 D．反应性新骨形成 E．软组织蜂窝织炎【score:4 分】 (1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性血源性骨髓炎的病理特点是骨质破 坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以骨质破坏、坏 死为主。后期以新骨形成为主。至于另外三个供选项 系脓液蔓延的部位，不是病理特点。 A．血钙升高 B．血磷升高 C．血碱性磷酸酶升高 D．血酸性磷酸酶升高 E．血总蛋白浓度升高 【score:4 分】 (1).骨肉瘤可以有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有血钙升 高。 A．好发于颅骨和下颌骨 B．好发于手和足的管状骨 C．好发于骶尾椎和颅底蝶枕部 D．好发于股骨下 端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端 E．好发于下肢长骨 骨干【score:4 分】 (1).骨瘤的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).内生软骨瘤的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：内生软骨瘤好发于手和足的管状骨。 A．骨筋膜室综合征 B．肾挫伤 C．脂肪栓塞 D．出血 性休克 E．骨化性肌炎(损伤性骨化)【score:4 分】 (1).闭合性骨盆骨折可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).闭合性成人股骨干骨折可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨盆主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近有 许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此骨折后可弓 J 起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后间隙蔓延，病人 可发生出血性休克。成人股骨干骨折因为是闭合性， 骨折处髓腔内血肿张力较大，当其过大时，骨髓被破 坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生脂肪栓塞。至于 肾挫伤可与骨折同时存在，但不是由骨折引起。 A．压缩性骨折 B．横形骨折 C．斜形骨折 D．粉碎性 骨折 E．嵌插性骨折【score:4 分】 (1).高处坠落发生的椎体骨折是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：压缩性骨折是发生在松质骨受外力而被压 缩变形的骨折，常发生在椎体和跟骨。横形骨折的骨 折线与骨干纵轴垂直，斜形骨折的骨折线与骨干纵轴 斜交，多发生在长骨。嵌插性骨折发生在长骨端皮质 骨与松质骨交界处，皮质骨嵌插入松质骨内，常发生 在股骨颈、肱骨外科颈等处。髌骨骨折可分为两大 类：滑跤跌倒时为防止倒地，股四头肌强烈收缩，使 髌骨分成两块的骨折是横形骨折；而跌倒时髌骨着 地，暴力直接作用于髌骨上造成的骨折是粉碎性骨 折。