医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-6 33页

全科医学主治医师专业实践能力-6 (总分：31.50，做题时间：90 分钟) 一、B 型题(总题数：9，score:10.50) A．立即 50U RI，皮下注射 B．0.9％盐水，小剂量 RI，静滴并补钾 C．50％葡萄糖，静脉注射 D．优降糖，口服 E．二甲双胍 【score:1 分】 (1).女性，20 岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴 送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多 汗，不久意识不清，急诊处理应采取【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患 者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识 不清。考虑患者为低血糖昏迷。应用 50％葡萄糖 液，静脉注射，纠正低血糖。 (2).男性，23 岁，短期内消瘦，乏力明显，以发 热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+++)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 3.0mmol/ L，应采取何种治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发 热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，结合实验室检查： 血糖 18mmol/L，尿酮体(++ +)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/ L，血钾 3.0mmol/L，考虑 患者糖尿病酮症酸中毒伴低钾血症。治疗应以补液纠 正低钾为重，应 0.9％盐水，小剂量 RI，静滴并补 钾。 A．上腹偏右饥饿性疼痛 B．实发性中上腹剧烈刀割样痛 C．持续性中上腹剧痛 D．阵发性剑下钻顶样疼痛 E．阵发性右上腹剧痛 【score:1.50】 (1).急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎腹痛表现为持续性中上腹剧痛 阵发性加剧。 (2).胆石症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆石症腹痛表现为阵发性右上腹剧痛。 (3).消化性溃疡穿孔【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：消化性溃疡穿孔腹痛为突发性中上腹剧烈 刀割样痛。 A．颅内压增高 B．椎～基底动脉供血不足 C．青光眼 D．蛛网膜下腔出血 E．神经功能性头痛 【score:1 分】 (1).头痛伴剧烈呕吐【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颅内压增高典型表现是头痛伴剧烈呕吐， 喷射样呕吐。 (2).头痛伴脑膜刺激征者【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血的典型表现是头痛伴脑膜 刺激征。 A．肾上腺皮质激素冲击治疗 B．抗感染，利尿，血液透析 C．卧床休息，青霉素 D．糖皮质激素 E．糖皮质激素+细胞毒药物 【score:1 分】 (1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2 天，BP 21/12kPa(157/90mmHg)，化验：Hb 115g/L， Scr 246μmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，治疗 应首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为男性，12 岁，上呼吸道感染 的前驱症状后，出现血尿、蛋白尿、高血压，考虑为 急性肾小球肾炎，应卧床休息，青霉素抗感染治疗。 (2).男性，21 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 个 月，BP16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白 (++++)，红 细胞 0～1/HP，血浆白蛋白 28g/L，治疗应首选 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者大量蛋白尿，血浆蛋白减少，考 虑肾病综合征。治疗选用糖皮质激素治疗。 A．起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳 B．长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 C．起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 D．反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 E．起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰 【score:1 分】 (1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺炎球菌肺炎最可能的症状为起病急，寒 战，高热，胸痛，咳铁锈痰。 (2).急性肺脓肿最可能的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肺脓肿最可能的症状：反复高热，咳 大量脓臭痰，偶尔咯血。 A．放射性切口 B．梭形切口 C．“Z”形切口 D．弧形切口 E．“十”形切口 【score:1.50】 (1).外上象限的乳房脓肿需切开引流时，选择的手术 切口【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乳晕下乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).乳房深部脓肿需切开引流时，选择的手术切口 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．丛集性头痛 B．脑膜炎头痛 C．脑出血头痛 D．肿瘤性头痛 E．低颅压性头痛 【score:1 分】 (1).原发性头痛是指【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、神 经性头痛、丛集性头痛、经前头痛等。 (2).继发性头痛是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性头痛多源于脑部及其附近器官的器 质性病变，主要见于：①脑外伤；②颅内的占位性病 变如脑瘤，脑囊虫或脑积水，脑梗死、脑出血等；③ 颅内的急慢性炎症如脑炎；④出血性脑血管病如蛛网 膜下腔出血等。 A．食管癌 B．胃癌 C．大肠癌 D．肝癌 E．胰腺癌 【score:1 分】 (1).上述哪一种疾患发病率最高【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃癌发病率最高。 (2).上述哪一种疾患 5 年生存率最低【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺癌 5 年生存率最低，症状出现后平均 寿命 1 年左右。扩大根治术治疗的 5 年生存率为 4％ 左右。 A．甲基纤维素口服 B．石蜡油口服 C．肥皂水灌肠 D．外科手术 E．半乳糖口服 【score:1.50】 (1).老年人长期卧床排便无力【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口 服润滑肠道，有助于排便。 (2).肝性脑病不能排便【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用 醋盐水灌肠或口服半乳糖。 (3).结肠癌便秘【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠 腔，治疗便秘的唯一办法是手术。 二、A1/A2(总题数：21，score:21 分) 1.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是 A．右上腹 B．左上腹 C．上腹中部 D．腰背部 E．脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.X 线胸片示：右下肺动脉横径 2cm，肺动脉段膨 隆，心尖上翘，应考虑 A．肺心病 B．COPD(慢性阻塞性肺疾病) C．支气管哮喘 D．肺炎 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉高压征的 X 线表现为右下肺动脉干 扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值 ≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动 脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”；右心室增 大征，以上皆为诊断慢性肺心病的主要依据。 3.女，32 岁，疲乏无力、怕冷 3 年，食欲、性欲均 减退，面部及颈部脂肪积聚，呈黏液性水肿状，考虑 诊断为 A．间脑综合征 B．皮质醇增多症 C．肥胖性生殖无能症 D．甲状腺功能减退症 E．单纯性肥胖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低 甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低 代谢综合征，病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积， 表现为黏液性水肿。 4.患者，女性，69 岁。慢性咳嗽伴喘 45 年，平素生 活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 天前因受 凉咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4 小时前突然出现 左胸疼痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则是 A．抗生素静脉滴注 B．强烈镇咳、止痛药 C．氨茶碱静脉滴注 D．强心、利尿、扩张冠状动脉剂 E．吸氧、对症治疗、立即转院 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男，32 岁，夏季发病，腹泻、呕吐，粪便水样， 次数多达难以计数，不伴腹痛及发热。体检：神志淡 漠，眼眶凹陷，声音嘶哑，脉细速，血压 30/0mmHg，无尿。应首先考虑的诊断是 A．中毒性痢疾 B．沙门菌食物中毒 C．霍乱 D．嗜盐菌食物中毒 E．病毒性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.脑血栓形成的最佳治疗是 A．抗凝治疗 B．脑保护治疗 C．外科治疗 D．降纤治疗 E．超早期溶栓治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时 之内溶栓治疗。 7.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检 查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babin-ski 征(-)。患者最可能的 诊断是 A．脑出血 B．小脑出血 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．脑干出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据女性，35 岁，突然剧烈头痛，呕 吐。查体：脑膜刺激征阳性，余查体无异常。考虑为 蛛网膜下腔出血。 8.关于前列腺增生症，错误的是 A．长期靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛 B．直肠指诊是简便的方法，应在膀胱充盈时进行 C．Ⅲ度增生腺体是正常的 3～4 倍，重量为 50～75g D．如果不及时治疗，有些病人可出现肾功能损害 E．多见于老年人 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直肠指诊判断前列腺增生症，应在排尿后 进行检查。 9.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性坏 疽，应该采取的最重要措施是 A．应用抗生素 B．对伤口进行充分的清创处理 C．截肢 D．反复输血 E．吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重 的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。 10.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错 误的 A．先穿刺抽脓确诊 B．切口与乳晕呈放射状 C．切开排脓后均须放置引流物 D．切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓 进入血液 E．乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错 误。 11.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体 温 38.5℃。体检：右下腹扪及 4cm× 5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张，最可能的诊断是 A．盲肠肿瘤 B．急性化脓性阑尾炎 C．阑尾周围脓肿 D．粪块所致肠梗阻 E．还不能做出诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①男性，42 岁；②右下腹持续性 痛 5 天，伴恶心；③查体：体温 38.5℃，右下腹扪 及 4cm×5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊 断：阑尾周围脓肿。 12.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外 哪一项 A．铁锈色痰——大叶性肺炎 B．大量脓臭痰——肺脓肿 C．粉红色泡沫样痰一一急性左心衰 D．砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎 E．烂桃样痰——肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：烂桃样痰见于肺吸虫病。 13.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 A．肠狭窄 B．中毒性巨结肠 C．肠穿孔 D．肛瘘 E．癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肛瘘是 Crohn 的临床特征之一，往往作为 与溃疡性结肠炎鉴别的依据。 14.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A．切口疝 B．股疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．滑动性疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表 现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧 回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感 也不明显。 15.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔 A．突然腹痛 B．腹部压痛、反跳痛及肌紧张 C．腹腔试验穿刺 D．血压下降 E．恶心呕吐 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃穿孔主要表现为突发的上腹部疼痛，体 征主要是腹部压痛，反跳痛及肌紧张。 16.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹 痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A．消化性溃疡 B．食管静脉曲张破裂 C．胃癌 D．Mallory-Weiss 综合征 E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化 道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性 胃黏膜病变。 17.洋地黄治疗的最佳指征是 A．缩窄性心包炎伴肝大、腹水 B．甲亢伴心动过速 C．房颤伴心室率过快及心功能不全 D．急性风湿热伴心动过速 E．肺心病伴心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄的药理作用包括正性肌力作用、电 生理作用(抑制心脏传导系统)、迷走神经兴奋作用。 对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心 力衰竭伴心房颤动效果最好；对于因代谢异常而发生 的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心脏病应用洋地黄 效果不好且易于中毒，应慎用；对于肥厚性心肌病， 洋地黄属于禁用。 18.脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常提示 A．脑室出血 B．小脑出血 C．合并蛛网膜下腔出血 D．脑疝形成 E．血肿形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小脑幕裂孔疝中的钩回疝发生时，可表现 为意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷可突然发生或进行 性加重，疝侧瞳孔增大而导致双侧瞳孔不等大。 19.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na+ 142mmol/L，K+ 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 A．大动脉炎 B．嗜铬细胞瘤 C．原发性醛固酮增多症 D．皮质醇增多症 E．肾动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮 质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高 血压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑 原发性醛固酮增多症。 20.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿哕音，心率 120 次 /分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水 肿。FT3、FT4 均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心 衰。以下治疗方案哪项不妥当 A．抗甲状腺药物+强心剂 B．抗甲状腺药物+β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安) C．抗甲状腺药物+血管扩张剂 D．抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 E．抗甲状腺药物+利尿剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者目前诊断明确甲亢合并心衰，此时不 建议应用 β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)，因其为 心脏负性肌力药物，可进一步加重心衰。 21.男，40 岁，突发心悸。听诊：心律不齐，心尖部 第一心音(S1)强弱不等，心电图如图，诊断为 A．室上速 B．房颤 C．室早 D．室速 E．窦速 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤表现为心律绝对不齐，心音强弱不 等，脉搏短绌，心电图表现为 P 波消失，心室率不规 则。