放射科主治医师专业实践能力（泌尿生殖系统）-试卷1 16页

放射科主治医师专业实践能力【泌尿生殖系统】-试 卷 1 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：9，score:52 分) 患者，女，44 岁。腰痛 1 个月余，B 超提示：肾实质 内边界锐利的强回声团块，内部有短线状血管回声； 患者 1 个月前无诱因出现腰痛，无其他不适，实验室 检查未见异常。【score:6 分】 (1).你的初步诊断为【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】肾血管平滑肌脂肪瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】肾脓肿 【E】肾脂肪瘤 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤好发于女性，发病年 龄在 25～59 岁，多无临床症状。出现症状时以腹部 疼痛多见，也可出现腹部肿块及血尿等症状。约 1/3 患者伴发有结节硬化。 (2).为明确诊断还考虑做什么检查【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】逆行膀胱造影 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】静脉肾盂造影 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤是一种错构瘤，其内 含有不同比例脂肪、肌肉、血管组织。CT 和 MRI 是 诊断该病的主要检查方法。 (3).MRI 检查如下图，拟诊断为 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】肾血管平滑肌脂肪瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】肾脓肿 【E】肾脂肪瘤 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表现：在 T 1 和 T 2 加权像上脂肪区域呈高信号，施加脂肪抑制技术 后，则呈显著低信号；部分肿瘤含脂肪成分少，抑脂 技术无法判断，可应用化学位移同、反相位图像对比 方法鉴别；同相位脂肪高信号，反相位则为低信号。 以肌肉和血管为主要成分的肿瘤，在 T 2 加权像多为 均匀低信号，增强扫描呈显著、持续且均匀强化【延 迟期的强化仍然明显】。 患者，女。绝经后不规则阴道流血，并有下腹部及腰 部疼痛，CT 提示子宫腔内可见软组织密度肿物，肿 瘤呈菜花状或结节状，妇科检查宫颈口有突出物质， 质脆，触之易出血。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】宫颈癌 【C】子宫体癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫腺肌病 【E】平滑肌肉瘤 本题思路：子宫体癌主要临床表现为阴道不规则出 血，特别是绝经后女性，CT 表现为宫腔不规则增 大，肿瘤呈菜花或结节状，增强扫描后病灶呈明显强 化。 (2).下面的 CT 表现错误的是【score:2 分】 【A】密度高于正常强化的子宫肌 【此项为本题 正确答案】 【B】肿块呈菜花状或者结节状 【C】周围可为更低的积液所环绕 【D】附件可受侵 【E】不发生淋巴结及远处转移 【此项为本题正 确答案】 本题思路：子宫体癌肿块呈菜花状或者结节状，附件 可受侵，周围可为更低的积液所环绕，密度低于正常 强化的子宫肌。 (3).对于该病的说法哪些是正确的【score:2 分】 【A】该病的确诊依据是刮宫及细胞学检查 【此 项为本题正确答案】 【B】MR 检查具有较高的诊断价值 【此项为本题 正确答案】 【C】肿瘤侵犯联合带出现信号中断 【此项为本 题正确答案】 【D】增强扫描对该病无任何意义 【E】MR 复查有助于观察治疗效果和判断肿瘤有否 复发 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌好发年龄为 55～65 岁，临床 诊断主要依靠刮宫及细胞学检查，肿块呈菜花状或者 结节状，附件可受侵，周围可为更低的积液所环绕， 增强扫描后病灶呈明显不均匀强化。 患者，男，65 岁。全程无痛性血尿半年，不伴尿 急、尿痛；半年反复肉眼血尿，尿常规示：红细胞 4～5/HP，白细胞 0～2/HP，蛋白(+)，查体：双肾区 叩击痛阴性，尿道未见异常。【score:6 分】 (1).患者可进行的影像学检查【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】逆行膀胱造影 【E】超声 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年男性，并出现全程无痛性血尿，临床 首先考虑肾癌的可能性较大。 (2).CT 检查所示如下图，诊断为 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾囊肿 【D】肾错构瘤 【E】肾母细胞瘤 本题思路：肾癌 CT 表现：肾实质内边缘不规则肿 块，低密度或等密度，肿瘤较大时密度不均，中央可 有坏死或出血；肾癌压迫或侵及肾窦时，可致肾窦形 态改变；肾癌多为富血供肿瘤，增强后，早期通常病 灶呈显著不均匀强化，延迟期可见显著造影剂廓清， 延迟期主要是分隔及边缘强化。而少血供肿瘤增强后 密度增加幅度小，肾实质期病灶仍低密度改变。 (3).关于肾癌的说法错误的是【score:2 分】 【A】病灶可合并出血、钙化 【B】是乏血供肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】青年易发病，女性多于男性患者 【此项为 本题正确答案】 【D】典型增强表现为“快进快出” 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾发病年龄在 40 岁以上，儿童和青少年 较少见，男性多于女性。肾癌通常是富血供肿瘤，表 现为肾实质内边界不清肿物，病灶较大时，可合并出 血、坏死，典型的强化特点是“快进快出”。 患者，女，55 岁。腹胀、腹痛 3 个月。患者自觉腹 胀明显，并觉隐痛，食欲欠佳，查体：腹膨隆，移动 性浊音阳性，附件区扪及肿块。无肝病史，实验室检 查未见异常。 【score:6 分】 (1).根据症状分析，应做哪些检查【score:2 分】 【A】X 线 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】宫腔镜 本题思路：根据病史及查体结果，考虑有附件区占位 性病变，进一步了解病变来源、大小、性质以及病变 范围，应进行超声、CT 及 MRI 检查。 (2).患者做如下检查，你的诊断是【score:2 分】 【A】卵巢囊肿 【B】卵巢囊腺癌+腹水 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢囊腺癌伴腹膜转移 【此项为本题正确 答案】 【D】卵巢囊腺瘤 【E】巧克力囊肿 本题思路：MRI 示：右侧附件区囊性为主肿物，囊壁 内有小结节，大量腹水，并见腹膜明显增厚，增强后 肿物内结节强化，腹膜呈多个结节状、团块状强化。 这些表现符合卵巢囊腺癌合并转移征象。 (3).你的诊断依据【score:2 分】 【A】附件区见囊性肿物影 【此项为本题正确答 案】 【B】囊壁内见小壁结节 【此项为本题正确答 案】 【C】增强后腹膜呈结节性强化 【此项为本题正 确答案】 【D】大量腹水 【此项为本题正确答案】 【E】侵犯子宫 本题思路： 患者，男，65 岁。间断性血尿 2 个月，伴尿频、尿 急 1 周，超声见膀胱内菜花状强回声影，尿常规红细 胞(++)，白细胞(+)，查体未见明显异常。【score:6 分】 (1).CT 检查如下图，拟诊断为 【score:2 分】 【A】膀胱平滑肌瘤 【B】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱嗜铬细胞瘤 【D】膀胱肾源性腺瘤 【E】膀胱息肉 本题思路：膀胱癌 CT 可显示局部膀胱壁的增厚或突 向膀胱腔的肿物。一般较小肿块呈乳头状，密度多较 均匀，轮廓光整，偶可见蒂。较大的肿物，可密度不 均，中央可出现坏死，边缘不规整，呈菜花状。增强 后，肿块早期发生强化，延时扫描在对比剂衬托下呈 充盈缺损改变。肿瘤浸润并突破膀胱壁，侵犯周围组 织并可在局部形成肿块，使膀胱壁轮廓不规则．膀胱 周围脂肪间隙消失。 (2).该肿瘤好发于【score:2 分】 【A】膀胱三角区 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱前壁 【C】膀胱侧壁 【D】膀胱底部 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱输尿管移行区 本题思路：膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和底部最 为常见，膀胱顶部和前部极少发生。 (3).该肿瘤最常见的细胞类型是【score:2 分】 【A】泡沫细胞癌 【B】未分化癌 【C】腺癌 【D】鳞状细胞癌 【E】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌从病理组织学上分为移行细胞癌 (92％)、鳞状细胞癌(6％～7％)、腺癌(0．5％～ 2％)和未分化癌【1％以下】。 患者，女，35 岁，已婚。发现腹部包块 2 天。患者 自觉腹部增大，触及肿物，无其他不适。查体：腹部 触及肿块，无传染病史。影像学表现如图所示。 【score:6 分】 (1).根据症状分析，应做哪些检查【score:2 分】 【A】X 线 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】宫腔镜 本题思路：腹腔占位性病变，需进一步了解病变来 源、性质、范围及是否有转移，需进行超声、CT、 MRI 检查。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】卵巢囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢囊腺瘤 【D】卵巢囊肿 【E】畸胎瘤 本题思路：MRI 示：附件区发现大于 4cm、囊实性为 主的肿物，其内信号不均，T 2 WI 呈不均匀高信号， 多房结构。分隔及囊壁厚度超过 3mm，不规则，囊壁 见菜花样突起，增强后肿瘤实性部分、囊壁及分隔明 显强化，这些表现符合卵巢囊腺癌改变。 (3).该病鉴别诊断【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】卵巢囊腺癌 【C】卵巢囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年，近 2 个月来低热，排米汤样尿并伴有终末血尿。查体：左 肾区叩击痛，左侧肋脊点压痛(+)，右侧肋脊点压痛 【一】。 【score:6 分】 (1).该患者最适合的影像学检查是【score:2 分】 【A】腹部立、卧位平片 【B】KUB+IVP 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】PET 或 ECT 本题思路：输尿管结核典型的临床症状是：尿频、尿 痛、米汤样尿、脓尿和血尿，血尿常是终末血尿，因 结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。 (2).以下疾病中与该病关系最大的是【score:2 分】 【A】肾结核 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱结核 【C】腰椎结核 【D】肺结核 【E】肠结核 本题思路：输尿管结核继发于肾结核，结核病变通过 肾孟黏膜表面、黏膜下层和含结核菌尿液的直接接触 扩散至输尿管。输尿管结核发生纤维化致管腔狭窄影 响尿液引流促使结核病的发展。 (3).该病最典型的 X 线表现是【score:2 分】 【A】管壁增厚、僵直、钙化 【B】管腔狭窄甚至闭塞 【C】输尿管迂曲、延长 【D】黏膜破坏、管腔扩张 【E】管腔狭窄与扩张交替存在 【此项为本题正 确答案】 本题思路：输尿管结核狭窄可单发也可多发，其狭窄 长度与狭窄的数目均不相等，有些不规则的狭窄区与 扩张区交替存在，形成串珠状改变是输尿管结核的典 型表现。 患者，男，72 岁。反复无痛性肉眼血尿 9 个月余， 近 1 个月自觉腰部不适、胀痛，偶见黏液中有“烂 肉”脱落，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，MRI 检查 见下图。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾结核 【C】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾血管平滑肌脂肪瘤 【E】肾脓肿 本题思路：肾盂癌好发于 40 岁以上男性，早期即可 出现间歇无痛性肉眼血尿，1/3 患者有腰部钝痛。本 例 MRI 示：肾盂内不规则形肿块，增强检查有强化。 (2).该肿瘤最常见的病理类型【score:2 分】 【A】透明细胞癌 【B】颗粒细胞癌 【C】鳞状细胞癌 【D】腺癌 【E】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾盂癌分为三种细胞类型，即鳞状细胞 癌、腺癌、移行细胞癌，其中以移行细胞癌最多见。 (3).下列关于肾癌正确的说法是【score:2 分】 【A】主要症状为无痛血尿和肿块 【此项为本题 正确答案】 【B】IVP 可阴性 【此项为本题正确答案】 【C】肾盏破坏及受压 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤无钙化 【E】可继发肾积水 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，76 岁。尿频、夜尿次数增多、排尿困难 3 个月余，不能排尿 1 天入院，PSA20．49ng/ml，MRI 检查如下图。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】前列腺良性增生 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺囊肿 【D】直肠癌 【E】直肠息肉 本题思路：肿瘤发生于前列腺外周带，T 2 压脂像呈 低信号，DWI 呈高信号，且为老年男性，有尿频、夜 尿次数增多、排尿困难等临床症状。 (2).确诊该病的最佳影像学检查方法是【score:2 分】 【A】B 超 【B】CTC 【C】静脉泌尿系造影 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】腹部平片 本题思路：MRI 多序列成像能为前列腺癌提供更多的 诊断信号，MRI 可以区分前列腺的外周带及中央带。 好发于外周带的前列腺癌在 TzWI 呈低信号，与正常 高信号的外周带形成对比，且 DWI 呈明显高信号，增 强扫描明显强化。