医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷108 20页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 108 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】早期切开引流 【C】等待波动出现时切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】影响呼吸时，应早期行气管切开术 【E】切开引流时需切开下颌舌骨肌 本题思路：由于颌下间隙空间受限制，感染向上发 展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期 切开，不应等到波动出现后再行切开。 2.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是 【score:2 分】 【A】患肢疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】患肢皮肤色泽改变 【C】游走性浅静脉炎 【D】患肢溃疡 【E】患肢动脉搏动减弱 本题思路：血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼 痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜炎和 血栓形成而致血管闭塞，形成缺血性疼痛。 3.有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】主要侵袭四肢 【B】早期主要是由细菌感染引起 【此项为本题 正确答案】 【C】病变一般自动脉开始 【D】受累血管硬化而缩窄 【E】间歇性跛行是早期症状之一 本题思路：血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是 能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病 因素。但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。 4.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】应用高压氧治疗，增加肢体供氧量 【B】可应用扩张血管的药物治疗 【C】腰交感神经切断术适合第一、二期病人 【D】腰交感神经切断术的目的是止痛 【此项为 本题正确答案】 【E】旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人 本题思路：腰交感神经切断术的目的是解除血管痉挛 和促进侧支循环形成。 5.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉 【B】前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明 显 【C】前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流 障碍 【D】前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗 凝、溶栓为主 【E】前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能 不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血 栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。 6.有关急性肠系膜上动脉栓塞，下列哪项说法是错误 的 【score:2 分】 【A】发病初期出现剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐 【B】早期可出现腹胀，腹部压痛，肠鸣音消 失 【此项为本题正确答案】 【C】选择性动脉造影对本病的诊断有很大帮助 【D】部分病人可出现腹泻并排出暗红色血液 【E】病人常伴有严重的心脏病史 本题思路：急性肠系膜上动脉栓塞早期症状及体征不 符。表现为剧烈上腹部绞痛，呕吐频繁，但腹部体征 不明显，肠鸣音存在。 7.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】平滑肌瘤 【B】平滑肌肉瘤 【C】小肠腺瘤 【D】纤维瘤 【E】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶 性淋巴瘤最常见。 8.下述有关家族性息肉病的叙述中，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】是一种遗传性大肠息肉病 【B】息肉大都从幼儿时期出现 【此项为本题正 确答案】 【C】本病只累及大肠而不累及小肠 【D】本病迟早会发展为大肠癌 【E】癌变多见于直肠和乙状结肠 本题思路：家族性息肉病不是先天性疾病，大多是在 12～13 岁的青少年时期出现息肉状腺瘤，随年龄增 长而增多，因肿瘤数量巨大，极易癌变。 9.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中，哪一项是 不正确的 【score:2 分】 【A】大量的抗生素 【B】囊肿穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【C】囊肿开窗引流术 【D】肝叶切除术 【E】囊肿内放置双套管，术后冲洗引流 本题思路：肝囊肿囊内继发感染和出血时需要在应用 大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管， 待囊肿缩小后拔除；局限在一叶者可行肝叶切除术。 囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。 10.肝棘球蚴病(原称肝包虫病)病在术中发现囊内有 淡黄色的液体。下列哪一项处理是错误的 【score:2 分】 【A】注入适量高渗盐水 【B】注入大量 10％甲醛 【此项为本题正确答 案】 【C】先注入少量 10％甲醛，5～10 分钟后连同囊 液吸出 【D】吸净囊液和内囊后，用 10％甲醛擦拭外囊壁 【E】注入适量 3％过氧化氢溶液 本题思路：囊内发现有胆瘘时注入大量 10％甲醛会 严重损伤胆管。 11.肝棘球蚴病的并发症中，下列哪一项不正确 【score:2 分】 【A】囊肿继发感染 【B】囊肿破裂 【C】囊肿支气管瘘 【D】过敏性休克 【E】脑部转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝棘球蚴病的并发症中不会引起脑部转 移。 12.关于细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】脓肿穿破人胸腔者应行胸腔引流 【B】合并胆道感染者应引流胆道 【C】血源性肝脓肿应治疗原发病灶 【D】脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段 切除 【E】肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。 13.细菌性肝脓肿出现下列哪一体征表示预后不良 【score:2 分】 【A】体温持续不降 【B】黄疸逐渐加深 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液吸收缓慢 【D】肝大且触痛明显 【E】局部皮肤水肿 本题思路：黄疸逐渐加深说明肝功能有明显的损伤， 提示预后不良。 14.关于细菌性肝脓肿的叙述，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】主要经胆道感染 【B】右肝发病率高 【此项为本题正确答案】 【C】单发脓肿居多 【D】大肠埃希菌常见 【E】一般起病急骤 本题思路：细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高。 15.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重 【score:2 分】 【A】穿入心包腔：心脏压塞 【此项为本题正确 答案】 【B】穿入胸腔：脓胸 【C】穿入胆管：胆道感染 【D】穿入腹腔：腹膜炎 【E】穿入膈下：膈下脓肿 本题思路：心脏压塞直接威胁病人生命，后果最严 重。 16.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不 正确的 【score:2 分】 【A】慢性厚壁肝脓肿 【B】切开引流后脓壁不塌陷 【C】有明显的无效腔 【D】脓肿腔内脓液特别黏稠 【此项为本题正确 答案】 【E】有肝内胆管结石，肝组织已破坏而失去功能 本题思路：脓肿腔内脓液特别黏稠不是考虑行肝叶切 除术的指征。 17.临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是 【score:2 分】 【A】阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微 【此 项为本题正确答案】 【B】十二指肠引流液镜检有虫卵 【C】钡餐检查十二指肠内有条索状虫体影 【D】静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影 【E】胃液引流查到蛔虫卵 本题思路：临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是阵发性 剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，即症状与体征相分 离。但需要注意的是，通常发病早期表现为阵发性剑 突下钻顶样绞痛而体征轻微；如若合并胆道感染则可 出现上腹肌紧张、压痛等腹膜炎体征。 18.关于门静脉高压症的病理生理变化中，下列哪一 项是错误的 【score:2 分】 【A】门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻 力形成并维持 【B】门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见 始动因素 【C】门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型 【D】肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦 型 【E】再生的肝细胞和增生的纤维组织压迫肝窦， 是导致门静脉压力升高的唯一因素 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的原 因之一，故 E 项所述错误。 19.关于区域性门脉高压症，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】常继发于胰腺炎或肿瘤 【B】肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高 【此 项为本题正确答案】 【C】胃底静脉较食管下段静脉曲张显著 【D】患者肝功能正常或轻度损害 【E】治疗多采用分流术 本题思路：区域性门脉高压症的肠系膜上静脉和门静 脉压力一般正常或轻度升高 20.关于门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】发病率占门脉高压症患者的 20％ 【B】由肝硬化所致门脉高压症造成食管底静脉曲 张而引起 【C】胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成 【D】胃黏膜下层动静脉交通支形成 【E】门脉高压性胃病不会导致上消化道出 血 【此项为本题正确答案】 本题思路：门脉高压性胃病占上消化道出血的 20％ 左右。 21.门静脉高压症的病理变化中。下列哪一项是错误 的 【score:2 分】 【A】脾肿大、脾功能亢进 【B】门静脉交通支扩张 【C】腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮分泌增多和 门脉高压有关 【D】肝功能不全，白蛋白合成障碍 【E】肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍所致 【此 项为本题正确答案】 本题思路：肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。 22.哪一项不是门脉高压症的临床表现 【score:2 分】 【A】脾肿大、脾功能亢进 【B】呕血、黑便 【C】腹腔积液 【D】肝功能损害 【E】上腹疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：门脉高压症的临床表现包括脾肿大、脾功 能亢进、肝功能损害和侧支循环开放。 二、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 男性，53 岁，排解黑便伴头晕 6 小时，突然呕血 1 小时入院。黑便量约 300g，呕鲜红色血液量约 300ml，无血凝块。乙肝病史 19 年，无“呕血、黑 便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。 查体：T36．9℃，P112 次／分，R22 次／分，BP95／ 75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无 黄染。腹膨胀、质软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘 下 3cm，移动性浊音阳性。【score:8 分】 (1).根据患者情况，初步诊断应考虑【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化失代偿期 【此项为本题正确 答案】 【B】门静脉高压症 【此项为本题正确答案】 【C】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【D】胃十二指肠溃疡出血 【此项为本题正确答 案】 【E】门静脉高压性胃病出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：门脉高压症出现上消化道大出血，约 1／ 4 的出血原因并非是由于食管静脉曲张破裂，胃十二 指肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血也有可能。 (2).为明确上消化道出血的原因。下列检查首选 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】血管造影 【E】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断 的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进 行胃镜检查，明确出血原因。 (3).检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院 15 小时后又呕鲜血约 400ml。查体：P120 次／分， R22 次／分，BP80／50mmHg。目前，应采取的紧急处 理措施是【score:2 分】 【A】输血、输液抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】放置三腔两囊管压迫止血 【此项为本题正 确答案】 【C】静脉滴注垂体后叶素 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注生长抑素 【此项为本题正确答 案】 【E】急诊门一体分流术 本题思路：食管静脉曲张破裂大出血应尽可能先采取 非手术治疗。即使急诊手术，也不适合行门一体分流 术。 (4).(提示：经三腔两囊管压迫止血 2 天后。再次出 血。查体：T36．7℃，P128 次／分，R24 次／分， BP85／55mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。实验 室检查：白蛋白 30．5g／L，总胆红素 34．9μmol／ L，丙氨酸氨基转移酶 80U／L。血尿素氮 7．20mmol ／L，血肌酐 120μmol／L。床旁 B 超检查：肝硬 化，门静脉高压，脾大，小量腹水)根据患者目前情 况。治疗宜采取【score:2 分】 【A】继续抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【B】继续三腔两囊管压迫止血 【C】急诊断流术 【此项为本题正确答案】 【D】急诊门一体分流术 【E】急诊断流术+远端脾一肾静脉分流术 本题思路：急诊手术应以贲门周围血管断流术为首 选。 女性，75 岁，反复上腹隐痛、腹胀 4 年，多在进油 腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹 剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、 冠心病史 10 年。查体：T38．5℃，P120 次／分， R20 次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠， 急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双侧瞳孔等圆、等 大，对光反射敏感。双肺正常，心率 120 次／分，心 律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳 痛。肝右肋下 2cm 可扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音 减弱。【score:8 分】 (1).根据患者情况，首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】反流性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【C】急性化脓性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 【D】胃十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：长年反复上腹隐痛、腹胀，并向右肩背部 放射，系慢性胆囊炎的表现，90％以上的患者伴胆囊 结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊 结石可能排入胆管而导致胆汁淤滞，引起胆道感染， 进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病 因之一，体检发现肝右肋下 2cm，提示肝体积增大， 因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。 (2).为明确诊断，需要进行的检查是【score:2 分】 【A】MRCP 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能、血常规 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】电子胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部 B 超简单、无创，对胆囊结石确诊率 高，并可以发现肝脏占位及胆管是否扩张。MRCP 或 腹部 CT 能清楚显示肝内、外胆管扩张的程度，以及 胆道病变的位置。在病情稳定时，电子胃镜检查可以 排除反流性胃炎、胃十二指肠溃疡。 (3).(提示：检查结果：WBC16×10 9 ／L，N89％。 RBC4．26×10 12 ／L，Hb12．9g／L，HCT35％；肝功 能：总蛋白 76．1g／L，白蛋白 35．6g／L，总胆红 素 89μmol／L，直接胆红素 72μmol／L，丙氨酸氨 基转移酶 120U／L，葡萄糖 5．60mmol／L。B 超：肝 外胆管直径约 0．9cm，胆管下段可见胆囊壁厚 0．3cm。腔内可见多个大小 0．5～1．5cm 的强回声 光团伴声影。MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号， 直径 0．7cm)根据检查，临床可诊断为【score:2 分】 【A】胆管癌 【B】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【C】急性化脓性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 【D】胃十二指肠溃疡 【E】肝脓肿 本题思路：影像学检查提示胆囊多发结石及胆总管结 石影，临床表现有 Charcot 三联征。患者入院时收缩 压虽为 95mmHg，但考虑有高血压病史，估计仍有低 血压性休克存在，加上患者为高龄，机体应激反应性 较差，因此应确诊为急性化脓性胆管炎。 (4).(提示：凝血功能：PT11．5s，FIB3．52s／L， TT14．85s，APTT31．20s。血钾 3．8mmol／L，血钠 136．4mmol／L，血糖 5．6mmoi／L，血肌酐 87pmol ／L，血尿素氮 2．1mmol／L。心电图及胸部 X 线片 无异常发现)根据患者情况，应采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗感染、抗休克 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【C】胆总管切开取石、T 管引流术 【此项为本 题正确答案】 【D】胆总管切开取石、胆肠吻合术 【E】胆囊造瘘术 本题思路：急性化脓性胆管炎的治疗原则为“解除梗 阻、通畅引流、取尽结石”，因此，通过积极抗感 染、抗休克等术前准备后，应及时行胆囊切除、胆总 管切开取石和 T 管引流术。