施工现场急救 44页

施工现场常见的人身意外伤害 机械伤害、物体打击 高空坠落 高温灼烫伤 爆震伤 触电（电击伤、电灼伤） 气体窒息、中毒 中暑、热射病 食物中毒、传染疾病 …… 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 紧急处理原则 凡有头部、胸部、腰部及多处骨折、大出血和昏迷的伤员，即应认为是重伤员。应先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远；救护时，应先止血后包扎、再固定、搬运。 在抢救中，要严密感触患者生命体征，观察呼吸和脉搏的变化。对于呼吸，心跳骤停者，应立即施行心肺复苏术。 对疑有颈椎损伤者（如高空坠落），应在原地先予伤员安置颈托，作为现场抢救的常规措施之一。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 紧急处理原则 对因肋骨骨折或胸壁刺伤，造成伤口与胸腔相通的开放性气胸，应立即闭合伤口，加压包扎。 异物扎入体内时，要仔细检查估计异物扎入的深度，将异物外露部分剪切掉，用敷料、衣服等固定，以防在搬运中异物活动，加重损伤，切忌在现场或途中拔出异物；应在有条件的医院内拔出异物，以免出现意外事故。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 紧急处理原则 开放性骨折的现场处理，应首先将伤口包扎止血，防止污染，再行伤肢固定；开放性损伤的外露脏器，应先盖上敷料并扣上相应大小的容器或略大于脱出内脏的环形腹带，再用三角巾包扎固定，松紧应适宜。 对伤情严重的病员，要在现场抢救的同时，尽快与急救中心或医院取得联系，必要时可拦截车辆转送；在转送途中，应有专人护送，要使伤员平卧，避免过度颠簸。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 现场急救禁忌 对颈椎受伤者，没有及时固定颈部又错误搬动，引起颈椎错位、颈椎骨折从而引发高位截瘫，呼吸麻痹导致死亡；或对脊椎受伤者，不注意脊椎稳定的错误搬抬，使伤员脊椎向后弯突，引起受伤锥体向后错位，脊髓受压，而致下肢瘫痪或残废。 对胸部多发骨折或开放性损伤者，不注意保护软化的前胸壁或闭合伤口，搬运中，用力挤压受伤胸部，引起胸内脏器受损并致休克，心跳骤停。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 开放性 创伤 创伤 分为开放性创伤和闭合性创伤 。 开放性 创伤是指皮肤或黏膜的破损，常见的有：擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、撕 脱等。 开放性创伤需先对 伤口进行清洗消毒，可用生理盐水和酒精棉球，将伤口和周围皮肤上粘染的泥砂、污物等清理干净，并用干净的纱布吸收水分及渗血，再用酒精等药物进行初步消毒。在没有消毒条件的情况下，可用清洁水冲洗伤口，最好用流动的自来水冲洗，然后用干净的布或敷料吸干伤口。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 止血 创伤往往伴随出血，必须及时止血，保证有效的血容量，防止伤员休克，挽救生命。 类型上，分为外出血（血液从创口流出体外）和内出血（血管破裂后，血液流入胸腔、腹腔或组织间隙内，体外看不到出血）。 按血管分为毛细血管出血（血色鲜红，从创面渗出，危险性很小）、静脉出血（血色暗红，呈持续缓慢流出，若大静脉出血，出血量较大）和 动脉出血（血色鲜红，呈喷射状或搏动式冲出，出血快而量多， 危险性极大 ） 。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 止血 止血的方法，根据伤情在现场采用合适的方法。主要有指压止血法（适用于较大的动脉出血，可临时用手指压迫伤口的近心端，把动脉压在骨面上暂时止血）、加压包扎止血法（适用于头部、四肢受伤出血，可先用消毒纱布或棉垫盖住伤口，再用绷带或三角巾适当加大压力，缠绕包扎止血）、止血带止血法（适用于肢体创伤较大、较重，位置较高或保留肢体的希望不大的情况，可在伤口附近的近心端肢体上采用止血带止血）。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 止血 根据伤情在现场选择。主要有指压止血法（适用于较大的动脉出血，临时用手指压迫伤口的近心端，把动脉压在骨面上止血）、加压包扎止血法（适用于头部、四肢，先用消毒纱布或棉垫盖住伤口，再用绷带或三角巾适当加大压力缠绕包扎）、止血带止血法（适用于肢体创伤较大、较重，位置较高或保留肢体希望不大的情况，在伤口附近的近心端肢体上采用止血带止血 ）、屈肢加垫止血法、绞紧止血法、填塞 止血法等。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 创伤 急救 闭合性 创伤 闭合 性创伤是指人体内部组织的 损伤， 常见的有：挫伤、 挤压伤等。 较 轻的闭合性创伤，如局部挫伤、皮下出血，可在受伤部位进行冷敷，以防止组织继续肿胀，减少皮下出血 。 如属高处 坠落或摔伤等意外时，要仔细 检查重点部位，如有 肿胀、青紫、局部压疼、骨摩擦声等其他内部损伤 ，不能 对患者随意搬动，需按照正确的搬运方法进行 搬运。否则 ，可能造成患者神经、 血管、脏器损伤 并加重病情。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 骨折急救 外伤 时 骨骼发生 完全或不完全断裂时，称骨折 。 骨折分两类： 骨折 处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 的称为闭合 性骨折 ； 骨折 处与外界相通如骨折端刺出皮肤或粘膜 的称为开放性 骨折 。 一般物体打击、高处坠落，甚至扭伤等均可能伴有骨折。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 骨折急救 骨折的现场判断 骨折伤员的 典型表现 是：伤 后出现局部 变形，肢体 等出现异常 运动，移动 肢体时可 听到或感觉到骨擦音。此外，还伴有伤口 剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍 。 对于 骨折者或怀疑是骨折 者，在现场 均应 按 骨折处理 。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 骨折急救 判断为骨折或疑似骨折地，应尽可能 少 搬动伤员，如确须搬动，动作 必须 谨慎 、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖及现场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、 树枝等 ，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。 经 上述急救后即送医院 进行处理 。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 烧烫伤 的处理 烧伤 和烫伤由火焰、沸水、热油、电流 、辐射、 化学 物质等引起 。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。 烧伤 和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。 烧伤 的严重程度与烧伤面积大小及深度有密切联系 。烧伤面积以体表皮肤面积计算比例，烧伤深度 可分三 级。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 烧烫伤 的处理 烧伤程度 三度 四分法 Ⅰ 度：伤及表皮 浅层，生发层 健在。症状表现为患处局部发红、温度 增高 ，患者感觉有烧灼感。通常 3-7 天后脱屑愈合，不留疤痕。 浅 Ⅱ 度：伤及表皮 生发层、真皮乳头 层。临床表现为伤处红肿 明显 ，患者感觉疼痛 剧烈，可形成大水泡，基底红润。 1-2 周左右愈合，通常不留疤痕 。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 烧烫伤 的处理 烧伤程度 三度 四分法 深 Ⅱ 度：伤及真皮 深层，即 网状层。表现为痛觉 较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间 。如 无感染 ，通常 3-4 周愈合， 一般会留下疤痕 。 Ⅲ 度：伤及全 层皮肤，甚至伤及 皮下组织，如脂肪层甚至骨骼。表现为创面 苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网 。除非 面积很小，一般需手术 植皮。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 烧烫伤 的处理 高温灼伤 时，应立即将被烫部位浸入冷水中 或用冷水冲洗 ，以 减少残余热量的继续伤害作用。但不要用冰块长时间冷敷，以免发生冻伤。伤员发生严重 烫伤时，创面不要涂药，用消毒敷料或干净被单等 简单轻覆， 防止 进一步的损伤 和污染。在寒冷季节要注意身体的保暖，尽快送医院 。 当伤员疼痛剧烈时，可进行药物止痛，但要严格控制用量，可饮 含盐凉开水；对 5 ％以上的 Ⅱ 度烧伤或创面污染严重者，则须肌肉 注射抗破伤风针剂。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 烧烫伤 的处理 民间流传的在创面上涂抹牙膏、酱油等所谓的“偏方”均无医学依据。盲目在创面上涂抹各类物质，不仅无益于创面痊愈，反而可能对创面造成不必要的刺激或污染，并可能继发感染。 因此，创面的敷药等处理，需由专业医护人员进行。当发生 Ⅱ 度及以上程度的烧烫伤时，现场处置应以保护创面、减轻伤员痛苦、防止二次伤害（特别是防止感染）为主，经简单处置后应尽早送医院治疗。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 触电急救 电 击伤是电流通过人体引起的 损伤，通常分为两种形态：一是电流对人体组织形成瞬间高温造成的电灼伤；二是电流对人体生物电的强力干扰而造成的心脏骤停等。 电 击伤后严重者可出现强烈的肌肉痉孪、呼吸和心跳停止、迅速死亡。常 伴外伤 、骨折。轻症病人仅觉头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗、震颤，心电图 可有 心肌受损表现。 电击点可 出现点状或大片状严重烧伤，受损肌体可出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍、失明、耳聋。 高压电及 雷电 击伤后果最为严重 ，常可迅速死亡。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 触电急救 发现 有人触电时 ，切不可直接徒手去拉触电者或电线！ 应 立即断开电源开关或拔出插头，若一时无法找到并断开电源开关时，可用绝缘物（如干燥的木棒、竹竿、手套）将电线移开，使触电者脱离电源。必要时可用绝缘工具切断电源 。 施救时，要注意观察周边情况，避免接近周围的带电体。 如果 触电者在高处，要采取防摔措施，防止触电者脱离电源后摔伤。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 触电急救 触电 急救的基本原则是动作迅速 、方法 正确。 当触电人出现 神经麻痹、呼吸中断、心脏跳动停止等 征象时，外表上 呈现昏迷不醒的状态。这时，不应该认为是死亡，而应该看作是 假死 ，并且迅速而持久地 进行抢救。 首先是迅速：有资料证明，从 触电 后 3 分钟 开始救治者， 90% 有 良好效果；从触电后 6 分钟开始救治者， 10% 有 良好效果；而从触电后 12 分钟开始救治者，救活的 可能性非常渺茫。 再就是持久：有 触电者经 4 小时或更长时间的心肺复苏抢救而得救的 事例。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 触电急救 对于轻微的电击伤，如果伤者无明显外伤及不适，只需在现场进行简单的处置，并安排伤者静卧休息、观察，一般 3-4 小时后无症状即可认为康复；有烧灼伤或外伤者则需在现场采用相应的措施，必要时送医救治；对于无呼吸、心跳者，必需立即施行心肺复苏术，并通知急救中心或直接送医院。 进行心肺复苏时，要坚持 不断 ，切不可 轻率停止 ，直至伤员抵达医院或医护人员到达。除非确认触电 者 身上已出现 尸斑或身体僵冷 ，经 医生 作出伤员已死亡的 诊断 后，方 可停止抢救。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 气体中毒、窒息急救 发现有人窒息或中毒 时，要 迅速将伤员或患者 转移 到空气流通的室外 实行现场急救 。 如果伤员因中毒或窒息从高处坠落时，不宜随意搬动，若伤员已脱离中毒或窒息的环境，则在现场立即开展抢救；若伤员仍处于该环境时，应在采取适当保护措施的前提下转移伤员。 在抢救气体中毒、窒息伤员的过程中，施救者必须确保自身安全，切不可盲目施救，造成事故扩大。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 中暑急救 发生中暑时，应将病人迅速转移至 阴凉通风的地方，解开衣服、脱掉鞋子，让其平卧，头部不要垫高。 　 然后，用凉水或消毒酒精 擦其全身，直到皮肤发红， 血管扩张以 促进散热。 　 能 饮水的患者应鼓励其喝足凉盐开水或其他饮料，不能饮水者，应予静脉补液。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 在触电、窒息、中毒等事故中，重症患者常会出现呼吸、心跳停止的现象。及时、正确、持续的心肺复苏术是抢救危重伤员、病人的最有效手段。 心肺 复苏术 （ Cardiopulmonary Resuscita-tion ） , 简称 CPR 。 是 一种 救助 呼吸、 心跳停止 者 的 急救措施，通过人工保持脑功能直到自然呼吸和血液循环恢复 。心肺 复苏术并非单一的技术 ， 它包含了一系列 的 评 估及 行动，需要经过专业的训练才能正确掌握 。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 为提高心肺复苏术的成功率，在总结大量经验教训的基础上， 2010 年对原心肺复苏术进行了修订。 新修订的心肺复苏术在抢救程序、重点上进行了调整， 将原来的“ ABC” （气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“ CAB” （胸外按压、气道、呼吸 ）。 这一调整，更为注重胸外 按压，其重要意义是缩短开始胸外按压的 时间，尽早帮助伤员、患者恢复血液循环。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 检查脉搏（ 5 － 10 秒 ） 左手扶伤员头部， 右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过 10 秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动 。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 检查脉搏（ 5 － 10 秒 ） 检查 脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断 错误。 即使 有脉搏，急救者检查不应超过 10 秒。 如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏实施胸外按压和 人工呼吸。 若伤员或患者无 反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不 应再去 试着检查脉搏， 应抓紧宝贵的时间，立即使用胸外按压对伤员或患者进行抢救。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 胸外 按压 施救者左手掌 根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手 手指扣 在 一起。 双肩正 对伤员胸骨 上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置 不变。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 胸外 按压 施救者左手 的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起 ( 扣在一起 ) 离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置 不变。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 胸外 按压 按压 时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行 按压。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 胸外 按压 进行 胸外 按压 时 ，保持每分钟至少 100 次 按压的 速率。 幅度：应 将胸骨 按下至少 5 厘米 。 正确位置：在胸骨中下 1/3 交界处，或胸骨 与剑突 交界处 向上二横 指。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 开放 气 道 使伤员或患者 仰卧在坚固的平（地）面 上，清除口内血块、泥土、呕吐物 等，调整头部。具体手法有仰头抬颈法、仰头举颏法、抬举下颌 法。 其中，仰头抬颈法因需要用一只手托举伤员或患者后颈部，不便于抢救，一般不推荐采用 。而抬举下颌 法在手法上要求较高，适合具有经验的专业 急救 人员使用。 推荐采用 仰头 - 举颏法，它多可满足气道开放要求 。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 开放 气 道 仰头 - 举颏 法： 一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指 于下颌骨 下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫 软组织。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 人工呼吸 最 常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻 人工呼吸。 吹气 法：持续 1 秒以上，每次吹气量不要过大（ 500-600ml ， 6-7ml/kg ），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气 ，配合实施胸外按压。按压 与人工呼吸 比例为 30:2 ； 呼吸频率控制在 10-12 次 / 分，尽量减少对按压的 干扰。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 口对口人工呼吸 将伤员或患者的 鼻孔捏紧，深吸一口气 ，用 口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气 ，将 气体吹 入伤员口腔直达肺部。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 口对口人工呼吸 吹气 后 ，施救者将口唇移开 ，并松开捏鼻的手指，使 气体从伤员或病人肺中呼出。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 口对鼻人工呼吸 对于严重口腔外伤或口腔气道无法及时通畅的伤员，以及婴幼儿患者，可实施口对鼻人工呼吸。 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 强调重点 按压 频率 不少于 100 次 / 分 胸廓 完全回复 后，再 施压 按压 深度成人 不少于 5cm 按压 : 回复 = 1:1 （时间） 按压 : 通气 = 30:2 （次数） 建立 人工气道后 ，以不 少于 100 次 / 分钟的频率 连续进行胸外 按压 完成 5 个 30:2 循环后 ( 约 2 分钟 ) ，再以 少于 10 秒钟 检查脉搏 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 心肺复苏术 强调重点 尽可能 缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 有 2 人以上施救 者时， 2 分钟交换 1 次 避免 过度换气 施救 者在进行人工呼吸 之前就开始 胸外按压（ C-A-B 而不是 A-B-C ）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间 进一步 强调通过团队形式给予心肺复苏 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 特别注意 在伤员或病人未到达医院，或专业医护人员未到场时，除非伤员或病人已恢复心跳，决不可中止心肺复苏！ 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association 谢谢！ 河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association