在校学生公寓外居住申请表 1页

xx学院本专科学生在学生公寓外居住申请表 学院 专业 年级 姓名 性别 原寝室号 是否保留原床位 家庭详细地址 家庭电话 父母姓名、详细工作单位及联系电话 申请在学生公寓外居住的原因 申请在学生公寓外居住的时间 年 月 日至 年 月 日 学生公寓外居住房详细情况 详细地址 房主姓名及电话 申请在学生公寓外居住的学生及家长的承诺 ‎①在学生公寓外居住期间应自觉遵守国家法律法规和学校的各项规章制度；‎ ‎②按时上课，积极参加学校及学院各项活动；‎ ‎③在学生公寓外居住期间如遇特殊情况，学校需停止学生在学生公寓外居住时，无条件搬回学生公寓居住；‎ ‎④在学生公寓外居住期间，出现任何人身、财产安全和其它不良后果，由家长和本人承担责任，学校不负责任。‎ 学生签字： 家长签字： 年 月 日 学工部意见：‎ 主管院领导意见：‎ 学生宿舍管理中心意见：‎ 计划财务处意见:‎ 说明：①为便于学校规范管理，凡申请在学生公寓外居住时间少于一年的学生，学校均计划其床位，学生应按规定缴纳住宿费，已缴纳的学校不予退还。‎ ‎②凡申请在学生公寓外居住其家长须到学校签署意见。‎ ‎③本申请表上的各项手续办完后复印一式五份，分别由辅导员、院（系）学工办、学院学工部、学生宿舍管理中心和学生本人保管，原件交学工部。‎ ‎④根据教育部的规定，学生原则上不得自行在校外租房居住，因此，本表仅供个别有特殊情况必须在学生公寓外居住的学生填写。‎ ‎⑤在学生公寓外居住时间以学生科审批时间为准。‎ ‎⑥辅导员和系学工办意见在学生申请书中签署。‎