进一步加强医保基金使用和管理工作的报告范文 5页

进一步加强医保基金使用和管理工作的报告范文 为加强对医疗机构和医疗保险工作的领导，我院成立了以院 长 为组长，相关科室负责人为成员的工作领导小组，明确分工责 任到人，从制度上确保工作目标任务的落实。组织全院医护人员 认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极落实。 加强自律管理、自我管理。 一、强化机制管理，树立规范医疗行为意识 我院积极完善和健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完善了 各项医疗管理制度职责。定期深入科室进行监督检查，督促核心 制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员的安全意 识不断提高。举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全 教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。 二、严抓制度落实，规范一线临床医疗行为 1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，每周组织 护士长及护理人员学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依 法执业。每周组织护士学习相关业务知识，努力提高护理技能。 2、严格执行国家《医院感染管理办法》，认真组织医院医务 人员学习各类传染病知识，积极参加疾控部门组织的业务培训， 认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染 率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的 管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一 做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集 中回收，并及时与医疗废弃物公司签订协议，定期回收，禁止重 复使用和回流市场。 3、加强药品管理，严禁使用假劣、过期、失效以及违禁药品， 并对药品供应商资质手续严格把关。加强临床医务人员合理用药 知识培训与教育，促进临床合理用药。定期对医务人员进行合理 用药知识培训、考核，并将考核结果纳入医院绩效考核。抗菌药 品使用严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，使用率符合要求。 4、加强基础业务再教育培训，规范合理使用各项辅助检查， 科学管理，避免不必要重复检查、过度检查。根据患者病情实际 需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确 诊断的，不得诱导患者再行其他同类检查项目；非疾病诊治需要， 不得重复实施检验检查。 三、加强自律管理，严格执行医保政策法规 为加强对医疗保障工作的领导，我院成立了以院长 为组长的 医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作 目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本 院工作实际，查找差距，积极落实。 严格按照我院与医保局签定的《城乡居民、城镇职工基本医 疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规 范地进行医疗服务，并制定《 医院基本医疗保险基金管理制度及 考核办法》，加强内部管理，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金 违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 1、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗、医疗服务设施 标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提 高医疗质量。 2、医护人员应“以病人为中心，以质量为核心”的，不断优化 就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义 务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。 3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息， 层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对 于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就 医病人，管床医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史 和治疗经过，严禁弄虚作假。 4、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特 殊用药和特殊材料等自费项目时，必须征得病人或家属同意并签 字认可。 5、严格按《省基本医疗保险药品目》及《服务协议》有关备 药率的要求，根据医院实际配备好医保目录内中、西药品，满足 医保病人就医需要。 6、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开 药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不 确切、价格昂贵的辅助药。 7、严格执行物价收费标准，严禁随意增加项目、自立项目、 分解项目、重复收费、乱收费，收费清单与医嘱、记录、处方等 相符。不得将超指标内容分解收费名目或转嫁成自费项目；严禁 将报销范围外的药品、诊疗项目窜改名目收费套取国家医保基金。 四、自查中存在的问题 （一）部分医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人 员质量安全意识不够高，对患者病情评估制度不健全，对手术治 疗病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起 书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员 抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱记录不及时，查房内容分析少， 有的像记流水账，过于形式化。 2、存在知情同意书告知、签字不及时、药品及一次性高低值 耗材等自费项目向患者解释不够清楚。 （四）个别医务人员的医疗风险意识差，法律意识淡薄，医 患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。 （五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人 的需求，急救技能尚需要进一步演练。 （六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落 实，造成问题时有发生。 五、整改措施 （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质 量意识。 加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。 要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《十 八项核心制度》等规定，医务人员务必掌握相关法律法规、核心 制度、人员职责，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提 高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项 工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流 于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过 经济处罚，给予惩戒。 2、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查 标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。 3、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监 测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格 执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一 步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认 识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人 控制环节。