2019上半年医院医保工作总结范文 4页

2019 上半年医院医保工作总结范文 2019 年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切 配合和共同努力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展 各项工作，现将 2019 年上半年工作总结如下： 一、学习与宣传新政策 1、根据上级通知自 年 月 日起，原“新型农村合作医疗保险” 与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一 些政策也进行了相应的调整，医保办接到上级下发的政策文件后， 分别在 月 日、 月 日、 月 日组织全院医护人员对 2019 年城乡 居民医保新政策及管理办法进行培训学习，并集中转达了“ 人社 医疗【2019】第 号、 人社医疗【2019】第 号， 号， 号。 号、 以及 政办【2019】第 号文件”的指示精神。 2、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们 在医保办窗口醒目位置制作了 2019 年城乡居民医保最新政策的宣 传版面，尽可能的方便患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众 医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身体会到医保政策看得 见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险政策的 优越性。 3、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和 解释城乡居民医疗保险新政策，回答患者提出的各种问题，努力 做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开，使医保办窗口不但是 受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要 阵地。 二、医疗费用补偿兑付情况 1、2019 年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付 人次， 总费用共计 元。平均每月 元。 2、2019 年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿 人次，住 院病人费用总额 元，次均住院费用 元，平均住院日： 天。补偿 金额总计 元，人均补偿金额 元。补偿比 %，其中按病种路径结 算 人，覆盖率 %。 3、2019 年上半年，职工医保住院补偿 人次，住院总费用 元， 补偿费用 元，补偿比 %。城乡居民中城镇居民住院补偿 人次， 住院总费用 元，补偿费用 元，补偿比 %。 三、日常审核督导情况 医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房， 每季度一督导，一旦发现违规的现象和苗头，责令其立即进行整 改。根据我院各科室实际情况制定了《 县 医院医保工作考评细 则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，排 出名次。2019 年上半年，医保办共审核住院病历 份，主要目的是 在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保 险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核 中产生的扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损 失。如确实属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科 室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提高工作标准， 把失误率降低至最低程度。 四、开展“四查四促”专项行动 为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提 高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动， 月 日医院成立“四查四促”专项行动领导小组，领导小组成立后，医 保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题， 建立问题整改台账，督促各科室拿出措施进行整改。2019 年 月 日， 上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情 况进行检查指导，对我们提出了一些宝贵的意见和建议，我院的 医保工作整体上得到了上级领导的一致肯定，但从上级的检查情 况中也发现了一些问题，比如：医保政策宣传栏设置不标准，中 药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。针对以 上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进 行协调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，关于中药熏蒸重复 收取中药费用的问题，也责成相关科室进行了整改。在使用抗生 素类药品问题上，医院组织权威专家和从业人员进行探讨，对抗 生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素现象。 二、下步工作要点： （一）提高服务质量，优化报销流程 提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服 务质量，随时查找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发 生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的调查核实工作，尽可 能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受报销。 （二）继续加大审核督导力度，减少扣款 坚持履行每月查房，每季度督导制度，并根据医保办制定的 考评细则对各科室进行评分，及时发现问题，并督促整改，对设 计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核， 最大程度减少保险公司审核扣款。 （三）执行医院各项指示，争做优秀科室 认真学习《 院长 2019 年工作会议上的讲话摘要》完成好上 级分配的各项任务，积极开展“学制度、尊流程、依法规”和“讲诚 信、塑团队、精医济世为人”活动，耐心为患者服务，树立我嵩县 西关骨科医院的良好形象。