2021年医疗保障工作要点范文 8页

2021 年医疗保障工作要点范文 2020 年，xx 市医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会 主义思想为指导，以学习领会《中共中央 国务院关于深化医疗 保障制度改革的意见》为主线，全面贯彻落实国家、省、荆门市 和 xx 市关于医疗保障工作的决策部署，锐意进取，攻坚克难， 推动全市制度体系进一步完善、保障水平进一步提高、服务能力 进一步提升，实现医疗保障事业高质量发展。现拟定本年度工作 要点如下： 一、全力服务决战决胜脱贫攻坚 1、实行贫困人口全覆盖。聚焦“两不愁三保障”，建立动态 监测机制，实行精准参保措施，动员、提醒、督导建档立卡贫困 人口参加基本医保，务求实现应保尽保，确保“不漏一户、不落 一人”。 2、严格落实政策。严格执行医保扶贫“985”政策，紧盯“3、 8、10”落实，不折不扣兑现建档立卡贫困人口兜底保障待遇。 3、加强医保扶贫政策宣传。及时回应社会关切，解决建档 立卡贫困人口反映的困难和问题，打通医保脱贫攻坚“最后一公 里”。同时，注重调查研究，主动建言献策，推动建档立卡贫困 人口兜底保障机制由“四位一体”向“三位一体”平稳过渡。 二、及时做好新冠肺炎医疗费用结算 4、做好新冠肺炎医保费用结算。讲政治，讲政策，早介入、 早摸底、早预判，严格按照省、荆门市局出台的新冠肺炎结算政 策，做好新冠肺炎医疗救治费用结算。 5、做好医院征用问题化解。配合市防控指挥部对征用医院 所产生的问题进行精准分析，化解矛盾。 6、做好新冠肺炎疫情影响下企业医保缴费减半征收工作。 配合荆门市局，对企业医保缴费进行科学预算，落实企业医保缴 费减半征收政策。 三、切实强化基金监管 7、规范对“两定”机构的协议管理。在对定点医疗机构执 行 2019 年服务协议情况进行考核和充分评估的基础上，出台 2020 年定点医疗机构医保基金分配预算方案，对执行情况进行 跟踪管理。对定点药店执行协议情况进行网上监管和定期检查， 按照检查结果核定和拨付医保费用。 8、继续开展欺诈骗保专项整治。继续把打击欺诈骗保作为 全系统首要任务，深入开展以定点医疗机构医疗服务行为为重点 的专项治理。配合国家和省飞行检查，将打击欺诈骗保专项治理， 从医疗机构延伸到医保经办机构。发挥举报奖励制度的威力，健 全信息披露和诚信管理机制，坚决把违反物价政策、虚增医疗服 务项目等违法违规势头遏止住。周密部署 4 月全国“打击欺诈骗 保维护基金安全”集中宣传月活动，依托媒体主动公开曝光典型 案例，营造医保“反欺诈”浓厚氛围。 9、提升医保控费能力。以深入推进医保支付方式改革为抓 手，逐步固化量化“总额控制、结余留用、超支不补”医疗费用 结算模式。持续推进基本医保按病种付费。 四、认真做好医保服务 10、提高居民医保待遇。配合荆门市局提高城乡居民基本医 保人均财政补助标准，同步调整个人缴费。完善城乡居民高血压、 糖尿病门诊用药保障机制，确保城乡居民在申请待遇、定点购药 和费用报销等环节上，享受更加方便快捷的服务。做好城乡居民 大病保险工作，按照荆门市局统一部署，完成新一轮大病保险第 三方承办公开招标。 11、增强医疗保障功能。合并实施生育保险和职工医保，扩 大生育保险待遇支付项目，提高生育保险待遇水平，实现生育医 疗费用医院前台即时结算。 12、优化医疗救助服务。建立医疗救助对象及时精准识别机 制，健全重特大疾病医疗救助制度，简化优化医疗救助经办服务 程序，实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式服务、一窗 口办理、一单制结算”。 13、降低医药服务价格。及时落地实施新版药品目录，主动 做好药品集中带量采购，建立抗癌用高价谈判药品落地情况监测 机制，依职责做好短缺药品保供稳价工作。全面取消公立医院医 用耗材加成，积极推进高值医用耗材带量采购，稳妥有序实施医 疗服务价格动态调整，真正让老百姓享受到降价后各类医药服务。 五、深入推进长护险试点 14、稳步推进改革。严格执行以“增筹资、明标准、调待遇” 为核心的长护保险新政，稳妥实施新旧待遇标准转换，集中精力 开展失能人员等级评定，限期完成定点护理机构分级，全面推进 试点改革向纵深发展。 15、注重调研总结。及时研究新办法，解决新问题，努力为 荆门试点提供“xx 经验”，贡献“xx 智慧”。 六、稳步开展工作创新 16、开展智能监控国家示范点建设。对照国家试点要求，加 大资金投入，集中人力物力升级改造现有智能监控系统，按照互 联网＋医保监管＋医保服务的模式，将医保电子凭证、人像识别、 无卡住院结算等功能嵌入医保智能监控，实现医保监管和服务管 理“深度融合”。 17、探索门诊统筹试点新途径。客观评价全市职工医保个人 账户改革和普通门诊统筹试点，在确保基金安全可持续运行的前 提下，合理调整职工医保个人账户配置标准，改进完善普通门诊 统筹政策体系，进一步增强普通门诊统筹的惠及面和可及性。 七、继续推进机构改革 18、理顺机构管理职能。按照省、市编制、医保部门的要求， 改革职能管理体制。 19、解决空编缺员问题。解决局机关股室人员配备问题。解 决各镇（街道、区）医保经办服务机构事业编制人员和“以钱养 事”人员到位问题。 20、解决办公场所问题。解决局机关和医保服务中心办公用 房问题。解决各镇（街道、区）医保经办服务机构办公场所问题， 实行挂牌办公。 八、全面加强党风廉政建设 21、完善监督机制。落实党内外监督制度，巩固“不忘初心、 牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众 利益问题。 22、扎实开展警示教育。织紧织密制度笼子，牢牢守住廉政 底线，坚决消除医保行业“四风”问题。 九、大力提升队伍能力 23、提升信息化标准化能力。抓住荆门市建设医保智能监控 国家示范点的契机，加大医保信息平台建设力度，推广应用医保 电子凭证，基本建成全民参保数据库，并在荆门市统一部署下完 成本市医保系统单位及工作人员等信息业务编码标准信息维护 工作，做好医保信息数据安全保障工作。 24、提升医保规划和法治化能力。科学编制全市医疗保障“十 四五”规划。开展基本医保参保情况清查，进一步做实全民参保 计划。加强医疗保障执法监督工作，做好行政复议和行政诉讼工 作，扎实做好规范性文件合法性审查。完善医保基金财务制度， 合理编制和执行医保基金预算。 25、提升医保公共服务能力。深入推进医保领域“放、管、 服”改革，在严格执行国家医疗保障待遇项目清单的同时，坚持 “减证明、压程序、缩时间”原则，制定医疗保障政务服务事项 清单，推动医保公共服务标准化规范化，统一全市医疗保障经办 服务流程和办事指南。建立医保服务热线，推进服务事项网上办 理。推进系统行风建设，全面实施“好差评”制度。扩大异地就 医结算范围，进一步规范异地就医结算服务。 26、提升干部队伍能力。开展医保“能力提升年”主题活动， 分期分批对全系统干部职工开展医保理论和业务知识“全员轮训、 人人过关”，培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事 能办”，既能担当又善琢磨的新时代医保干部。围绕“新医保、 新作为、新形象”，发动干部职工深入调查研究，开动脑筋谏言 献策，积极开展新闻宣传，努力擦亮“xx 医保”名片。 十、积极完成市委、市政府中心工作 27、完成招商引资工作。强化全员招商，组建工作专班，完 成全年招商引资任务。 28、完成驻村扶贫工作。完成对雁门口镇刘集村和高墩村的 精准扶贫任务，通过省级验收。 29、完成驻企帮扶和重点项目包联工作。 30、做好机关党建工作。完善全局系统党的组织架构，强化 党的思想理论和政策法规的学习，始终坚持用党建引领业务工作。 31、做好综治信访维稳工作。不出现进京上访、大规模非法 上访和社会治安刑事案件。 32、做好文明创建工作。文明单位创建达到“xx 市文明单位” 评比标准。