【医学考试】病理学中级（师）专业实践能力-试卷16 17页

病理学中级【师】专业实践能力-试卷 16 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.青年女性，闭经 3 个月，阴道不规律出血，血块中 夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结 节、出血、坏死。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】葡萄胎 【C】葡萄状肉瘤 【D】侵袭性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒毛膜癌 本题思路：本题考查对妊娠滋养层细胞异常增生性疾 病的认识，青年女性，闭经 3 个月，提示妊娠的可 能，血块内见有水泡，提示有水肿的绒毛，而子宫体 积增大，阴道壁有出血、坏死提示阴道壁有浸润，因 此，本题应选择 D。 2.40 岁女性，乳腺内触及一边界不清、较硬的肿 块，约 3．5cm 大小，镜下见显著增生的纤维性间质 内散在密集增生的腺泡，腺泡由腺上皮和肌上皮及基 底膜围成，低倍镜仍可辨认出大致的小叶轮廓，其病 理诊断最可能为 【score:2 分】 【A】单纯性腺病 【B】硬化性腺病 【此项为本题正确答案】 【C】微小腺体腺病 【D】盲管性腺病 【E】腺病瘤 本题思路： 3.45 岁男性，双侧乳腺增大，镜下见乳腺导管增 生，导管周围为黏液性间质，小叶结构很少，应诊断 为 【score:2 分】 【A】纤维腺瘤 【B】男性乳腺发育 【此项为本题正确答案】 【C】单纯性腺病 【D】管状腺瘤 【E】普通导管上皮增生 本题思路： 4.男性，33 岁。近来常有低热、消瘦、乏力、夜间 出汗，时常咳嗽。X 线检查示：两肺锁骨下区可见边 缘模糊的云絮状阴影，并见不规则透光区；结核菌素 试验(+)，血沉快。该患者最可能患有 【score:2 分】 【A】局灶型肺结核 【B】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】慢性纤维空洞型肺结核 【D】干酪性肺炎 【E】原发性肺结核 本题思路：浸润型肺结核临床上患者常有低热、乏 力、盗汗、咳嗽等症状，X 线检查示锁骨下可见边缘 模糊的云絮状阴影，当形成急性空洞时即可见不规则 透光区，结核菌素试验(+)，血沉快。该患者临床特 征符合浸润型肺结核。 5.女性，31 岁。无明显的不适症状，单位体检时 X 线检查见肺上叶有一直径 1．0cm 的圆形阴影，该患 者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】局灶型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】浸润型肺结核 【C】干酪样肺炎 【D】肺结核球 【E】肺癌 本题思路：局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病 变，X 线检查示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解 剖学上病灶常定位于肺尖下 2～4cm 处，直径 0．5～ 1．0cm 大小。病灶界限清楚，有纤维包裹。镜下病 变以增生为主，中央为干酪样坏死。患者常无自觉症 状，多在体检时发现，属非活动性结核病。 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．浸润性生长的上皮源性和间叶源性肿瘤 B．浸润 性生长的间叶源性肿瘤，未见乳腺腺体 C．浸润性生 长的间叶源性肿瘤，内见挤压的良性腺体 D．癌细胞 在末梢导管或腺泡内，基底膜完整 E．癌细胞在导管 内生长，基底膜完整【score:8 分】 (1).乳腺导管原位癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).乳腺小叶原位癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).乳腺恶性叶状肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).乳腺化生性癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考查对乳腺疾病定义的认识，乳腺原 位癌是非浸润性癌，基底膜完整，小叶原位癌局限在 末梢导管或腺泡内，由黏附性差的单一性小细胞组 成，导管原位癌局限在导管内，细胞有异型性；乳腺 恶性叶状肿瘤间质细胞增生明显，异型性大，挤压周 围良性腺体呈裂隙状；乳腺化生性癌又称癌肉瘤，可 以见到上皮和间叶成分。 A．原发性肺结核病 B．支气管淋巴结结核 C．肺粟粒 性结核病 D．干酪样肺炎 E．结核性胸膜炎【score:6 分】 (1).血行播散【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).淋巴管播散【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管播散【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 6.肉芽肿性前列腺炎应除外 【score:2 分】 【A】过敏性肉芽肿性前列腺炎 【B】真菌性前列腺炎 【C】软斑 【D】经尿道手术后的肉芽肿性前列腺炎 【E】慢性前列腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列关于 CIN 的描述错误的是 【score:2 分】 【A】发生 CIN 的风险与性伙伴的数目和 HPV 感染 情况密切相关 【B】属于癌前病变 【C】宫颈液基细胞检查可发现其早期病变 【D】CINⅢ级不包括原位癌 【此项为本题正确答 案】 【E】CINⅠ／R 可自然消退 本题思路：CINⅢ级为明显异型的鳞状上皮细胞超过 上皮层的下 2／3，鳞状上皮细胞层次消失。表层尚 可见一些成熟的扁平细胞相当于重度非典型增生，或 异型细胞占据上皮全层相当于原位癌。 8.子宫内膜鳞状上皮化生不见于 【score:2 分】 【A】子宫内膜增生的腺体 【B】子宫内膜样癌 【C】子宫内膜炎 【D】长期接受雌激素治疗的子宫内膜腺体 【E】正常子宫内膜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.预后最差的乳腺癌的局部表现是 【score:2 分】 【A】乳头湿疹样表现 【B】乳房皮肤急性炎症表现 【此项为本题正确 答案】 【C】乳房皮肤橘皮样表现 【D】乳房皮肤局限凹陷 【E】乳头牵缩 本题思路：预后最差的乳腺癌是炎症性癌，癌侵犯脉 管所致淋巴回流受阻，大体表现为急性炎症表现。 10.桥本甲状腺炎最特征性的病理学改变是甲状腺 【score:2 分】 【A】中等度对称性弥漫性肿大 【B】切面似肉样 【C】光镜下见大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形 成 【此项为本题正确答案】 【D】滤泡被扭曲、变形 【E】伴有滤泡上皮嗜酸性变 本题思路： 11.下列不属于 APUD 系统肿瘤的是 【score:2 分】 【A】肾上腺嗜铬细胞瘤 【B】类癌 【C】肺燕麦细胞癌 【D】甲状腺滤泡癌 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛细胞瘤 本题思路：APUD 系统即弥漫性神经内分泌系统，是 指广泛分布于全身各部位的一些内分泌细胞和细胞 群，这些细胞内含有胺或具有摄取胺的前体进行脱羧 反应的能力，把具有这种特性的所有细胞统称为 APUD 细胞系统。APUD 细胞以脑和胃肠道分布最多， 肺、胰、胆道、咽喉、鼻、涎腺、泌尿、生殖道以及 皮肤等部位均有很多的神经内分泌细胞存在。如胃肠 道的亲银或嗜银细胞、甲状腺 C 细胞、胰岛细胞、垂 体的 ACIH 细胞、肾上腺嗜铬细胞、肺的嗜银细胞和 泌尿生殖道的一些透明细胞等，由此系统细胞发生的 肿瘤统称为 APUD 瘤。因此，肾上腺嗜铬细胞瘤、类 癌、肺燕 12.下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】胶质瘤多位于大脑实质内 【B】脑膜瘤多位于脑表面 【C】室管膜瘤多位于脑室 【D】髓母细胞瘤几乎位于小脑和第四脑室内 【E】毛细胞星形细胞瘤多位于大脑半球实质 内 【此项为本题正确答案】 本题思路：毛细胞星形细胞瘤多位于丘脑下部、视神 经和小脑内。 13.恶性蝾螈瘤是指恶性周围神经鞘膜瘤含有 【score:2 分】 【A】骨骼肌 【B】软骨 【C】脂肪 【D】骨 【E】横纹肌母细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性周围神经鞘膜瘤可伴有骨、软骨、脂 肪和横纹肌化生，当含有横纹肌母细胞时称恶性蝾螈 瘤。 14.纤维结构不良的特点不包括 【score:2 分】 【A】是一种骨发育异常 【B】病变始发于骨髓腔 【C】由纤维组织及其化生的编织骨构成 【D】骨小梁周围有成排的骨母细胞 【此项为本 题正确答案】 【E】其形态可与骨化性纤维瘤相类似 本题思路：纤维结构不良是一种骨骼发育障碍，可发 生于长管状骨及扁平骨，病变多开始于骨干或干骺端 髓腔内，镜下基本病变是正常骨结构消失，主要由增 生的纤维组织及编织状骨小梁构成，骨小梁纤细、弯 曲、形状怪异，周围无或仅有少许骨母细胞围绕。骨 化性纤维瘤则好发于颌骨，肿瘤位于皮质内，主要由 纵横交错的纤维组织与成熟骨小梁构成，骨小梁周边 可见成排的骨母细胞。 15.不符合结核性脑膜炎的描述是 【score:2 分】 【A】以儿童多见 【B】经血道播散所致 【C】常为全身粟粒性结核病的一部分 【D】病变以脑顶最明显 【此项为本题正确答 案】 【E】蛛网膜下腔内有大量混浊的渗出物积聚 本题思路：结核性脑膜炎以儿童多见，成人较少。主 要由于结核杆茵经血道播散所致。在儿童往往是肺原 发综合征血行播散的结果，故常为全身粟粒性结核病 的一部分。病变以脑底最明显，在脑桥、脚间池、视 神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，有多量 灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚。 16.流行性出血热具有诊断意义的病理改变不包括 【score:2 分】 【A】肾髓质弥漫性出血 【B】垂体前叶出血和坏死 【C】右心房弥漫性出血 【D】腹膜后组织高度水肿 【E】脑室出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：流行性出血热全身各器官均可受累。最突 出的病变是：肾髓质和右心房弥漫性出血，垂体前叶 出血和坏死，腹膜后组织高度水肿。这四项病变的组 合具有病理诊断意义。 17.不符合泡状棘球蚴病描述的是 【score:2 分】 【A】人因摄入虫卵而感染 【B】多寄生于肝脏 【C】虫囊肿周围常有纤维包膜 【此项为本题正 确答案】 【D】可形成结核样肉芽肿 【E】可发展为肝硬化 本题思路： 18.阑尾炎的正确取材是 【score:2 分】 【A】病变处取材 2 块 【B】在盲端和病变处分别取材 1 块 【C】在盲端和切缘分别取材 1 块 【D】阑尾中间、距切缘 0．5cm 处和盲端各取 1 块 【此项为本题正确答案】 【E】病变处取材 2 块、盲端取材 1 块 本题思路： 19.间叶源性标记物是 【score:2 分】 【A】角蛋白 【B】波形蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】S-100 蛋白 【D】溶菌酶 【E】EMA 本题思路： 20.有关急性心肌梗死对心脏病变的形态学描述，正 确的是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死发作至患者死亡半小时肉眼就 可辨认出心肌梗死病变 【B】急性心肌梗死发作至患者死亡 1 小时肉眼可 辨认出病变 【C】急性心肌梗死发作至患者死亡一般需 1～2 小 时，肉眼才可辨认出病变 【D】急性心肌梗死发作至患者死亡一般需 3～5 小 时，肉眼可辨认出病变 【E】急性心肌梗死发作至患者死亡需要超过 6 小 时，肉眼才可辨认病变 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌梗死多属于贫血性梗死，心肌梗死的 形态学变化是一个动态的演变过程。一般梗死在 6 小 时后肉眼才能辨认，梗死灶苍白，8～9 小时后呈土 黄色。 21.病理科有义务要求临床医生在送检标本时做到 【score:2 分】 【A】申请单内容的真实性和一致性 【此项为本 题正确答案】 【B】为了保护患者的隐私电话告诉病理医师病 情，而不必写在申请单上 【C】为了安慰患者可以不在申请单上写癌或恶性 肿瘤 【D】为了照顾贫困的患者，可以使用别人的医保 卡 【E】为了科研留取部分标本 本题思路： 22.签发快速病理报告人员的资质要求是 【score:2 分】 【A】2 名住院医师 【B】1 名主治医师和研究生 【C】1 名主任医师和研究生 【D】1 名副主任医师和研究生 【E】2 名中、高级职称的病理医师 【此项为本 题正确答案】 本题思路：