医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷52 18页

外科主治医师【胸心外科学】模拟试卷 52 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.关于慢性缩窄性心包炎的治疗。下列叙述哪项正确 【score:2 分】 【A】内科保守治疗，静滴心肌保护药物 【B】一旦确诊应尽早手术治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】强心、利尿治疗 【D】待肝、肾功能正常时考虑手术治疗 【E】彻底治疗原发病因 本题思路：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗， 以免病程迁延过久，导致全身情况不佳、心肌萎缩加 重、肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。 2.在我国，二尖瓣狭窄或关闭不全最常见的病因是 【score:2 分】 【A】细菌性心内膜炎 【B】先天性 【C】风湿热 【此项为本题正确答案】 【D】外伤引起 【E】心肌梗死后 本题思路：前些年在我国由于风湿热所致心脏瓣膜病 占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的 防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。 3.下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻， 左心室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行 性向心性肥厚。 4.对人工心脏瓣膜的评价。下列哪项正确 【score:2 分】 【A】机械瓣抗凝治疗 1 年即可 【B】生物瓣终生不损坏 【C】以上两种瓣组织相容性均差 【D】机械瓣耐久性较好，生物瓣不需终生抗凝治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】机械瓣易并发感染 本题思路：生物瓣柔软、弹性好，不引起生物排斥反 应，无需终生抗凝，但耐久性差。机械瓣耐久性较 好，但需终生抗凝治疗。 5.关于二尖瓣狭窄，下列哪项对诊断最有意义 【score:2 分】 【A】体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音 【B】X 线检查 【C】心电图 【D】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 【E】询问病史 本题思路：超声心动图可明确瓣膜狭窄的程度，瓣叶 厚度及活动性以及二尖瓣反流程度，同时可发现各心 腔相应的改变。 6.目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是 【score:2 分】 【A】组织相容性差 【B】耐久性差 【此项为本题正确答案】 【C】需终生抗凝 【D】易并发感染 【E】血栓栓塞率高 本题思路：生物瓣膜组织相容性较好，柔软，不引起 生物排斥反应，无需终生抗凝，但耐久性差。 7.下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征 【score:2 分】 【A】超声心动图检查可疑左心房内血栓 【B】合并妊娠 5 个月 【此项为本题正确答案】 【C】1 个月前发生脑梗死 【D】3 周来发热，血培养阳性 【E】心脏 X 线摄片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 本题思路：对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左心 房血栓、急性感染征象等情况，需在体外循环下行心 脏直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可者，宜行闭 式扩张。 8.心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄 的诊断外，还可能是 【score:2 分】 【A】三尖瓣关闭不全 【B】三尖瓣狭窄 【C】左心房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：左心房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口， 临床表现酷似二尖瓣狭窄。 9.缺血一再灌注损伤的发生机制主要与 【score:2 分】 【A】高能磷酸化合物缺乏有关 【B】氧自由基损伤有关 【此项为本题正确答 案】 【C】无复流现象有关 【D】白细胞浸润有关 【E】钙超载有关 本题思路：缺血一再灌注损伤的发生机制有各种学 说，但无一不与氧自由基有关，自由基引发膜脂质过 氧化损伤。 10.下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变化 【score:2 分】 【A】中心静脉压 【B】平均动脉压 【C】肺动脉楔压(PAWP) 【此项为本题正确答 案】 【D】心排出量 【E】V max 本题思路：左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压 (PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。 11.主动脉瓣关闭不全时主要引起 【score:2 分】 【A】左心室压力负荷过重 【B】左心室容量负荷过重 【此项为本题正确答 案】 【C】右心室压力负荷过重 【D】右心室容量负荷过重 【E】心肌代谢障碍 本题思路：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反 流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性扩大和心肌肥 厚。 12.急性心肌梗死时主要引起 【score:2 分】 【A】左心室容量负荷过重 【B】右心室容量负荷过重 【C】肺动脉楔压升高 【D】心肌代谢障碍 【此项为本题正确答案】 【E】左心室压力负荷过重 本题思路：急性心肌梗死由于心肌局部的急性缺血、 缺氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部位、面积、厚 度的不同，心肌功能状态发生改变。 13.决定是否可行冠状动脉旁路移植术依赖下列哪项 检查 【score:2 分】 【A】心脏磁共振成像 【B】心脏 CT 【C】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】彩色超声心动图 本题思路：冠状动脉造影可以直观了解血管堵塞部位 及程度，可以判断其为器质性或功能性，同时指导冠 状动脉旁路移植手术操作的精确部位。 14.慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项 【score:2 分】 【A】奇脉 【B】肝颈静脉回流征阳性 【C】心音弱而遥远 【D】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【E】常合并心房纤颤 本题思路：慢性缩窄性心包炎由于心包僵硬，且与心 脏融合，明显地限制了心脏的舒张。体征表现可有奇 脉，肝颈静脉回流征阳性，心音弱而遥远，部分病人 合并房性心律失常，而脉压变小。 15.关于慢性缩窄性心包炎的病理生理改变。下列哪 项错误 【score:2 分】 【A】心脏舒张功能受损 【B】心脏搏出量减小 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心室后负荷增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回 流受阻，心脏充盈量减少，心肌收缩力减弱。但与左 心室阻力负荷(后负荷)无关。 16.慢性缩窄性心包炎需与下列疾病相鉴别，应除外 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全所致心力衰竭 【B】心肌病 【C】肝硬化 【D】二尖瓣狭窄所致心力衰竭 【E】主、肺动脉间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.关于二尖瓣狭窄的早期病理生理改变。下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】左心房压升高 【B】肺静脉压升高 【C】肺毛细血管楔压升高 【D】低心排血量 【此项为本题正确答案】 【E】肺淤血征象 本题思路：二尖瓣狭窄致血流梗阻明显时，左心房压 升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高。早期心排 血量尚可代偿；晚期至心功能严重受损时，才会出现 明显心排血量减低。 18.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】肺毛细血管压力增高 【B】左心房压力增高 【C】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉高压 【E】血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 本题思路：二尖瓣狭窄时由于左心房排血受阻，心房 压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉 也可由于肺小动脉管壁增厚、狭窄而致压力显著增 高。此时，左心室处于相对少血状态。 19.风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理生理改 变应除外 【score:2 分】 【A】瓣叶活动受限制 【B】瓣膜卷缩增厚 【C】瓣叶面积缩小 【D】瓣膜交界融合 【此项为本题正确答案】 【E】瓣环扩大 本题思路：风心病引起二尖瓣关闭不全，瓣膜卷缩增 厚，瓣叶面积缩小，瓣环扩大，活动受限；但瓣膜交 界不融合。 20.关于主动脉瓣关闭不全的病理生理改变。下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】左心室血流充盈过度 【B】左心功能失代偿期，左心室排血量增 加 【此项为本题正确答案】 【C】左心功能代偿期，左心室排血量增加 【D】左心室逐渐扩张增厚 【E】左心室肌纤维伸长 本题思路：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反 流，心脏代偿性扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排血 量增加；而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退的失 代偿期，就会出现左心室功能进行性衰竭。 21.风湿性心脏病二尖瓣严重狭窄的 X 线表现应除外 【score:2 分】 【A】可见双边影 【B】左心室大小正常 【C】出现 Kerley B 线 【D】右心室大小正常 【此项为本题正确答案】 【E】肺内云雾状阴影 本题思路：二尖瓣严重狭窄，左心房压升高，左心房 扩大，可见双边影；继而肺淤血，肺动脉压升高，右 心室和肺动脉影增大。 22.胸腺瘤切除术可根据病情选用 【score:2 分】 【A】后外侧切 VI 【B】前外侧切口 【C】胸腔镜 【D】胸骨正中劈开切口 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.肺结核球的特点是 【score:2 分】 【A】常有薄壁空洞 【B】可发生淋巴转移 【C】浅表淋巴结肿大 【D】好发于肺上叶尖段 【此项为本题正确答 案】 【E】全身中毒症状明显 本题思路： 24.某贲门失弛缓症患者，病史 10 余年。近 1 个月症 状加重，反复呕吐。其治疗方法为 【score:2 分】 【A】扩张疗法 【B】饭后散步 【C】应用平滑肌松弛药 【D】少食多餐 【E】食管下段及贲门肌层切开 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.Poland 综合征是指 【score:2 分】 【A】非特异性肋软骨炎 【B】一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指 畸形 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨裂 【D】肋骨骨髓炎 【E】肋骨病理性骨折 本题思路：Poland 综合征的概念：一侧胸壁和乳房 发育不全或缺如，常伴并指畸形。 26.漏斗胸常合并 【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】上肢畸形 【C】下肢畸形 【D】头颅畸形 【E】智力障碍 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性，34 岁，劳力性心悸、气促 5 年。因淋雨后出 现高热不退，伴有寒战 10 天。在当地医院给予青霉 素 800 万单位静脉滴注，1 次／N，连续 10 天，症状 无明显改善。查体：T39．6℃，BP150／50mmHg。心 尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期 杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢 进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下 肢轻度水肿。【score:10 分】 (1).根据患者症状、体征。可初步诊断为【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损 【C】法洛四联症 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄伴关闭不全 【此项为本题正确 答案】 本题思路：心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不 全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。 (2).(提示：实验室检查：WBC22×10 9 ／L， N91％，Hb95g／L，血小板 80×10 9 ／L)患者可能并 发了【score:2 分】 【A】凝血功能障碍 【B】过敏性紫癜 【C】急性细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】亚急性细菌性心内膜炎 【E】肺炎、肺水肿 本题思路：大约 50％的细菌性心内膜炎患者有风湿 性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续 超过 10 天，抗感染治疗无效，并出现脉压增大和贫 血，应该考虑细菌性心内膜炎的诊断。手掌和足底出 血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断 前 6 周内的细菌性心内膜炎都是急性细菌性心内膜 炎。 (3).目前，首先应进行的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 本题思路：多数细菌性心内膜炎患者，因为菌血症持 续存在，85％～95％血培养阳性。超声心动图对心内 膜炎的评价颇有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的 存在及其严重程度，更有助于发现瓣膜赘生物的位置 和大小。细菌性心内膜炎的诊断标准包括：临床症状 与体征、血培养结果和超声心动图检查。 (4).[提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣 上赘生物 5mm。应用亚胺培南一西司他丁和万古霉素 抗感染治疗 7 天。体温波动在 38．5℃～40℃。今日 患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压 85／ 40mmHg。胸骨左缘第 3-4 肋间有柔和的舒张期震颤， 双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘 生物增大到 12mm。脑部出现两个约 1．5cm 大小的梗 死病灶。WBC28×10 9 ／L，N94％，Hb75g／L，血小 板 70×10 9 ／L。尿蛋白(++++)。血红蛋白尿]根据 患者情况。应该采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】调整抗生素，加大剂量 【C】待血培养阴性后手术 【D】待尿常规恢复正常后手术 【E】待肺部感染控制后手术 本题思路：查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关 闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难奏效，应 尽早手术。另外赘生物增大、菌血症持续存在、肾功 能受损、脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手 术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加 重而丧失手术时机，甚至造成生命危险。 (5).手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌 生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续【score:2 分】 【A】不超过 1 周 【B】1～2 周 【C】2～4 周 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】6～8 周 本题思路：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少应用 敏感抗生素治疗 4～6 周。