医学考试-麻醉学主治医师-27 43页

麻醉学主治医师-27 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：39，score:39 分) 1.中心静脉压监测中 v 波波幅的增加表明 A．结性心律 B．房颤 C．三尖瓣反流 D．血容量不足 E．传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：三尖瓣反流时右心室收缩压力传导至右心 房导致 v 波波幅的增加。结性心律与心脏传导阻滞时 α 波波幅增加。心房颤动时 α 波消失。 2.下列哪种情况的麻醉是使用双腔气管导管的指征 A．哮喘 B．肺气肿 C．肺炎 D．气管狭窄 E．咯血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：双腔管主要用于隔离肺。 3.以下哪种方式不能完成临时心房起搏 A．经静脉的心内电极 B．心脏表面电极 C．体外无创电极 D．食管电极 E．单电极 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：体外无创电极只能完成心室起搏。 4.急性呼吸窘迫综合征患者使用恰当的呼气末正压通 气(PEEP)得到的效应不包括 A．总肺水减少 B．肺顺应性改善 C．肺内分流减少 D．肺泡过度膨胀减少 E．动脉氧合改善 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PEEP 改变肺内水的重新分布，使气体交 换区的水分布到肺间质。因此具有改善氧合的效应。 另外 PEEP 可提高肺顺应性、减少分流、减少肺泡过 度膨胀。 5.压力支持通气中，触发吸气停止的是 A．达到设定时间 B．达到设定潮气量 C．达到设定气道压 D．达到肺活量 E．气体流速低于峰值 25% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：压力支持通气时，一旦出现自主呼吸，呼 吸机迅速辅助吸气达到设定的气道压。一般在气体流 速低于峰值一定比例时吸气结束。一般低于峰值 25% 时吸气结束。 6.蒸发器注药过多将造成 A．蒸发器不能使用 B．输出浓度较转盘浓度低 C．对于现代蒸发器不会有任何影响 D．麻醉药溢出蒸发器 E．氧的输送减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：蒸发器注药过多将造成输出浓度较设定浓 度高的情况。但现代蒸发器的设计已经完全可以避免 这种情况。 7.气管导管上的 IT 字样表示 A．已灭菌 B．已完成组织毒性试验 C．不可燃烧 D．不透 X 线 E．可能引起过敏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IT 是 implant tested 简写，表明已经完 成组织毒性试验。一些导管上的 Z-79 是同样的意 思。 8.动脉血压监测使用换能器时 A．气泡可降低波形的衰减 B．气泡可降低系统的弹性 C．监测中管道的直径对结果影响不大 D．管道的刚性不影响测定结果 E．管道长度与信号的衰减呈正相关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：换能器有气泡会增加系统的弹性导致波形 的衰减。监测管道的直径是决定测定准确性的重要因 素。 9.为保证氧的安全输送，根据气体流向，流量计合理 的排列顺序是 A．空气-笑气-氧气 B．空气-氧气-笑气 C．氧气-空气-笑气 D．氧气-笑气-空气 E．笑气-氧气-空气 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：为避免低氧混合气的输出，一般应将氧流 量计安置在最靠近混合气体共同出口。 10.下图表示的是 A．乔治亚阀 B．Jackson-Rees 回路 C．T 管 D．班氏回路 E．麦氏 A 回路 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：图示是班氏回路，是改良的麦氏 D 回路。 11.下图所示回路的主要不足是 A．不能完成自主呼吸 B．不能满足低流量 C．不能有效排除废气 D．轴内管道打折 E．新鲜气体入口远离患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：班氏回路的主要不足是内部管道松脱或打 折。松脱后造成新鲜气体供应终止，打折后造成呼出 气体大量重吸入。班氏回路可在较高流量下满足自主 呼吸，并能有效清除呼出的废气。 12.下图所示是 A．Jackson-Rees 回路 B．Magill 系统 C．循环回路 D．无重吸入系统 E．T 管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该图所示为循环回路。 13.鼻咽通气道使用的禁忌证是 A．鼻息肉 B．咽炎 C．颌间固定 D．鼻窦炎 E．上呼吸道梗阻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：鼻息肉放置鼻咽通气道可能导致出血。咽 炎与鼻窦炎为慢性炎症，一般不作为放置鼻咽通气道 的禁忌。上呼吸道梗阻与颌间固定一些情况下需要鼻 咽通气道。 14.除吸引外，纤维支气管镜的吸引口还能用于 A．在镜检时辅助通气 B．喷洒局部麻醉剂 C．辅助清洗目镜 D．辅助诊断光纤受损的情况 E．清洗支气管镜患者端 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：纤维支气管镜吸引口的主要功能是吸引呼 吸道分泌物，此外还能在镜检时给氧、喷洒局部麻醉 药。但该口并不能完成通气功能。更不能诊断光纤受 损、完成管端清洗功能。 15.磁共振成像(MRI)手术间可安全使用的麻醉器械是 A．普通喉罩 B．心电图电极与导线 C．Swan-Ganz 导管 D．钢丝强化气管导管 E．除颤器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：MRI 手术间应避免金属在磁场中运动造成 电流。因此凡带有金属的如心电图导线、钢丝强化 管、漂浮导管等都不宜使用。普通喉罩不含金属可安 全使用。 16.关于脉搏氧饱和度仪的叙述正确的是 A．测定原理是比尔定律 B．使用单波长的红光测定 C．能区分氧合血红蛋白与碳氧血红蛋白 D．能区分甲基血红蛋白与氧合血红蛋白 E．绿色对测定结果影响最大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脉搏氧饱和度测定仪根据比尔定律采用双 波长光吸收比例测定氧合血红蛋白比例。不能区别甲 基血红蛋白、碳氧血红蛋白与氧合血红蛋白。蓝色对 测定结果影响最大。 17.增加动脉血二氧化碳分压与呼吸末二氧化碳分压 间差别的因素是 A．心输出量增加 B．低流量麻醉 C．血压升高 D．单肺通气 E．血管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺通气血流比例失调、呼气相延长以及大 流量都可造成动脉血与呼吸末二氧化碳分压差增加。 18.麻醉中心电图监测的意义不包括 A．反映心脏泵功能 B．检出心律失常 C．检出心肌缺血 D．检出电解质异常 E．确认起搏器功能 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心电图监测不能反映心脏泵功能。 19.在放置肺动脉导管时不可能观察到的情况是 A．右房压 8mmHg B．右心室收缩压 25mmHg C．肺动脉收缩压 25mmHg D．肺动脉舒张压低于右心室舒张压 E．肺毛细血管楔压 10mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺动脉舒张压的抬高表明导管进入肺动 脉。 20.经食管超声(TEE)探头位于食管中段时临近探头位 置的心脏结构是 A．右心房 B．左心房 C．右心室 D．左心室 E．冠状动脉窦 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.压力测定装置管道中有气泡时 A．对监测无明显影响 B．导致读数偏高 C．只影响舒张压 D．导致波形衰减 E．对平均动脉压影响大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：压力测定装置管道中的气泡造成波形的衰 减，使读数接近平均动脉压。这种影响对收缩压与舒 张压同样明显。 22.经食管超声中血流速度测定利用的原理是 A．伯努利方程(Bernoulli equation) B．文丘里效应(Venturi effect) C．Stewart-Hamilton 方程 D．多普勒效应(Doppler effect) E．连续方程(Continuity equation) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.监测中心静脉压时，正确的是 A．为获得准确读数应仔细分析波形 B．导管应放置在右心房 C．中心静脉压在所有患者中都反映体液平衡状态 D．波形分析并不比读数分析好 E．应通过肺动脉导管获得中心静脉压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压的准确读数依赖波形分析。由 于担心心房穿破，一般导管不放置在心房内。虽然中 心静脉压一定程度上可反映体液状态，但不能准确反 映所有患者的体液状态，尤其在左、右心功能不—致 的情况。监测中心静脉压可单独进行，不必通过肺动 脉导管。 24.频率在 8～13Hz 范围的脑电波反映哪种活动 A．α 活动 B．β 活动 C．γ 活动 D．δ 活动 E．θ 活动 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑电 α 活动频率范围 8～13Hz，β 活动 的频率范围＞13Hz，δ 活动的频率＜4Hz，θ 活动的 频率范围 4～7Hz。 25.关于体感皮层诱发电位(SSEP)的叙述正确的是 A．可被小剂量硫喷妥钠阻断 B．氟烷深麻醉不影响 SSEP C．仅通过波幅进行评价分析 D．神经肌肉阻滞是该监测的禁忌证 E．笑气对该监测的影响很小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：笑气对体感皮层诱发电位的影响很小。小 剂量硫喷妥钠并不阻断诱发电位。氟烷深麻醉可阻断 该监测。监测的评价要素是波幅与潜伏期。 26.麻醉机 APL 阀的意义 A．APL 是 auto pressure lock 的简写 B．APL 是 adjustable pressure limiting 的简写 C．APL 是 air pressure lock 的简写 D．APL 是 air pressure lift 的简写 E．APL 是 auto pressure lift 的简写 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.体重 70kg 的患者接受琥珀酰胆碱 100mg 静脉注射 5 分钟后，外周神经的四个成串刺激表现为 A．一次抽搐 B．两次抽搐 C．三次抽搐 D．四次抽搐 E．无抽搐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：超过 1mg/kg 的琥珀酰胆碱静脉注射将使 4 个抽搐全部消失。 28.Ohmeda 7000，7900 系列呼吸机中，驱动风箱的 是 A．压缩氧气 B．压缩空气 C．电动 D．电动加压缩氧气 E．电动加压缩空气 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ohmeda 7000，7900 系列呼吸机利用压缩 氧气做风箱的驱动气。 29.接受面部畸形矫正的 3 岁小儿，麻醉诱导后左桡 动脉 22G 套管针穿刺置管测定动脉压。传感器位置低 于小儿心脏水平 10cm，传感器调零读数。读数与实 际血压的关系是 A．读数比实际血压高 10mmHg B．读数比实际血压高 7.5mmHg C．读数与实际血压相同 D．读数比实际血压低 7.5mmHg E．读数比实际血压低 10mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.呼气末二氧化碳分压监测如下图，反映的情况是 A．心脏收缩舒张造成的 B．气管导管打折 C．支气管痉挛 D．吸气阀故障 E．呼气阀故障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：呼气末二氧化碳分压监测主要分析吸气基 线、呼气升支、呼气平台与吸气降支四部分波。吸气 基线正常水平应为零，说明无二氧化碳重吸入。吸气 基线不为零，说明有二氧化碳重吸入，可能的情况包 括呼气阀故障、碱石灰耗尽。吸气阀故障同样可能导 致吸气基线抬高，但吸气降支会呈现斜坡。 31.麻醉机设计中杀菌作用最弱的因素是 A．金属离子 B．高氧环境 C．麻醉气体(临床应用水平) D．湿度的变化 E．温度的变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：湿度与温度的变化是麻醉机内部杀菌最重 要的因素。金属离子与高氧环境也是有利因素。临床 麻醉水平的麻醉气体对细菌的影响轻微。 32.造成脉搏氧饱和度读数明显下降的情况是 A．胆红素升高 B．静脉注射亚甲蓝 C．静脉注射靛青绿 D．胎儿血红蛋白水平升高 E．静脉注射辣椒黄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.在高海拔地区，经过流量计转子的流量 A．大于设定值 B．低于设定值 C．在大流量时大于设定值，在低流量时低于设定值 D．在大流量时低于设定值，在低流量时高于设定值 E．在大流量时大于设定值，在低流量时准确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高海拔时气体密度降低。转子流量计准确 性受气体特点的影响，如密度与黏性，影响程度与气 体流量相关。低流量时气体的流动形式是层流，层流 气体的主要影响因素是黏度而不是密度，因此低流量 时流量计准确工作。但大流量时气体的流动形式是湍 流，因此密度成为重要的影响因素，造成实际流量大 于设定值的情况。 34.在使用吸入麻醉时，造成手术室污染的主要途径 是 A．面罩周围 B．气管导管 C．挥发罐 D．流量计 E．石灰罐 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：这是流行病学分析得到的结果。 35.高海拔地区不能正常工作的设备是 A．呼吸机 B．碱石灰罐 C．挥发罐 D．氧饱和度仪 E．心电图机 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：挥发罐是 760mmHg 水平校准的，在高海拔 地区非正常工作。 36.呼吸道激光手术中不易引燃的材料是 A．硅胶 B．橡胶 C．聚氯乙烯 D．聚乙烯 E．金属 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在高氧环境中，聚乙烯、聚氯乙烯都易 燃。硅胶与橡胶也会燃烧。相比之下金属导管不易引 燃。 37.PEEP 在 ARDS 治疗中的意义不包括 A．减少肺水 B．提高肺顺应性 C．减少肺内分流 D．避免肺泡过度膨胀 E．改善氧合 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PEEP 改变肺水分布，不但不能减少肺 水，反而使肺水增加。 38.造成脑电图缺血改变的脑血流阈值是 A．6ml/100g/min B．15ml/100g/min C．22ml/100g/min D．31ml/100g/min E．40ml/100g/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脑血流低于 50ml/(100g·min)的正常水 平时仍能维持正常的神经功能。在脑血流低于 22ml/(100g·min)前，脑血流提供的氧不会引起脑电 图缺血改变。脑血流达到 15ml/100g/min 时脑电图等 电位。脑血流低至 6ml/100g/min 时出现不可逆的脑 损伤。 39.适宜使用无套囊气管导管的年龄段是 A．3 岁以下 B．6 岁以下 C．8 岁以下 D．10 岁以下 E．12 岁以下 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:9 分) 【score:2 分】 (1).自主呼吸时最好的回路【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).控制呼吸时最好的回路【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).班氏回路【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).Jackson-Rees 回路【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：麦氏呼吸回路根据呼吸管路、新鲜气体入 口、限压阀和贮气囊位置的不同分 5 型。这些回路的 特点包括呼吸道阻力小、采用大流量可有效避免呼出 气体重吸入。增加贮气囊与限压阀后还可进行辅助呼 吸。麦氏 A 回路的单向呼气阀位于患者端，新鲜气体 入口位于贮气囊端，这样的通气回路在自主呼吸时可 有效排除二氧化碳。但辅助呼吸或控制呼吸时为保证 回路内正压，必须关闭单向限压阀，导致辅助呼吸或 控制呼吸时二氧化碳的重吸入。麦氏 D 回路与麦氏 A 回路接近，但限压阀与新鲜气体入口正好位置相反， 新鲜气体入口在患者端的最大好处是无论保留自主呼 吸还是控制呼吸，都能有效排除二氧化碳。班氏回路 是麦氏 D 回路的同轴改良回路。Jackson-Rees 回路 是麦氏 E 回路的改良回路。单向限压阀与贮气囊整 合，新鲜气体入口接近患者端，不仅能对呼吸进行满 意的控制，还能在自主呼吸时有效观察贮气囊的活 动。 A．经鼻气管导管 B．钢丝强化气管导管 C．RAE 气管导管 D．普通气管导管 E．金属气管导管 【score:2 分】 (1).口腔手术最适宜的气管导管是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).喉激光手术最理想的气管导管是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).易插入过深的气管导管是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).有效防止打折的气管导管是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．股动脉 B．足背动脉 C．桡动脉 D．降主动脉 E．肱动脉 【score:2 分】 (1).测得收缩压最高的动脉是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).常用于部分体外循环或转流的动脉是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).球囊反搏常用的动脉是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).外周动脉触摸不清时常用的血气采血部位是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．血气分析 B．呼气末二氧化碳分压测定 C．麻醉气体分析 D．颅内压监测 E．诱发电位监测 【score:1.50】 (1).对肺栓塞有辅助诊断意义的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映麻醉深度的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).全身麻醉的基本监测是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 【score:1.50】 (1).存在自主呼吸时的 PETCO2 波形【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管痉挛时的 PETCO2 波形【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).碱石灰耗尽时的 PETCO2 波形【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：可见于过度通气、生理死腔增大(例如肺 栓塞)、心输出量下降等情况。E 可见于呼吸机吸气 阀故障时。