医学考试-外科护理学-2-1-1 29页

外科护理学-2-1-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.腹部脏器中最容易损伤的是 【score:2 分】 【A】.肾 【B】.脾 【此项为本题正确答案】 【C】小肠 【D】.肝 【E】结肠 本题思路：[解析] 脾是腹部内脏中最容易受损伤的 器官，发生率几乎占各种腹部损伤的 20%～40%。小 肠位于腹部，位置较表浅，同时受不到肋骨的保护， 是最容易受到损伤的腹部空腔脏器。 2.属于原发性下肢静脉曲张病因的是 【score:2 分】 【A】下肢浅静脉壁薄弱 【此项为本题正确答 案】 【B】盆腔内肿瘤 【C】妊娠子宫 【D】下肢深静脉阻塞 【E】下肢深静脉瓣膜功能不全 本题思路：[解析] 原发性下肢静脉曲张是由于先天 性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等 导致腹内压增高，使静脉内压力持续增高，使回流受 阻所致。继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变引起， 如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合 征等，也可继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤、 妊娠子宫压迫髂外静脉等。 3.实质性脏器破裂后腹腔内积血不凝的主要原因是 【score:2 分】 【A】出血量大 【B】凝血酶原降低 【C】凝血因子被破坏 【D】腹膜脱纤维作用 【此项为本题正确答案】 【E】血液被腹膜渗液稀释 本题思路：[解析] 实质性脏器损伤后出血会进入腹 腔，由于腹膜的脱纤维作用，故血液不会出现凝固。 4.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 【score:2 分】 【A】大、中动脉 【B】大、中静脉 【C】中小动静脉，以动脉为主 【此项为本题正 确答案】 【D】中小动静脉，以静脉为主 【E】小动脉和小静脉 本题思路：[解析] 本病是一种周围血管慢性非化脓 性病变。病变主要累及中小动脉，全层管壁均有炎症 反应，伴行静脉和血管壁的交感神经亦常受累。 5.血栓闭塞性脉管炎的发病因素不包括 【score:2 分】 【A】吸烟 【B】营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】寒冷 【D】自身免疫功能紊乱 【E】神经内分泌功能紊乱 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎的外在病因主 要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感 染。内在病因有自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺 素失调以及遗传因素等。 6.导致骨折愈合不良最主要的因素是 【score:2 分】 【A】高龄 【B】伤口感染 【C】粉碎性骨折 【D】血液供应不良 【此项为本题正确答案】 【E】复位时过度牵引 本题思路：[解析] 骨折愈合的三个先决条件是足够 的接触面、牢固的固定和充分的血供。其中骨折端血 供不良是最主要的因素。 7.骨折的局部专有体征是 【score:2 分】 【A】弹性固定 【B】疼痛 【C】肿胀和瘀斑 【D】畸形 【此项为本题正确答案】 【E】关节部位空虚 本题思路：[解析] 骨折的局部专有体征包括畸形、 反常活动、骨擦音或骨擦感。关节脱位的局部特殊体 征包括畸形、弹性固定、关节盂空虚。骨折和关节脱 位的局部一般症状都包括疼痛、肿胀和瘀斑、功能障 碍。 8.骨肉瘤常经血液转移至 【score:2 分】 【A】.肺 【此项为本题正确答案】 【B】.脑 【C】.肾 【D】心脏 【E】.肝 本题思路：[解析] 骨肿瘤可通过血行转移至肺、脑 和肝等部位，其中以肺转移最多见。 9.骨肿瘤的好发部位在 【score:2 分】 【A】扁骨 【B】脊椎骨 【C】长管状骨骨干 【D】长管状骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【E】短管状骨干骺端 本题思路：[解析] 解剖部位对骨肿瘤的发生有一定 意义，许多肿瘤长于长骨的干骺端，这也是生长最活 跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，而骨 骺很少受影响。 10.属于临界性骨肿瘤的是 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【B】骨肉瘤 【C】骨软骨瘤 【D】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌骨转移 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结 缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要 结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿 瘤。 11.腰椎间盘突出症最常发生于 【score:2 分】 【A】胸 12 腰 1 间盘和腰 1～2 间盘 【B】腰 1～2 间盘和腰 2～3 间盘 【C】腰 2～3 间盘和腰 3～4 间盘 【D】腰 3～4 间盘和腰 4～5 间盘 【E】腰 4～5 间盘和腰 5 骶 1 间盘 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症最常发生于腰 4～5 间盘和腰 5 骶 1 间盘，前者压迫腰 5 神经根，后者 压迫骶 1 神经根。 12.腰椎间盘突出症的基本病因是 【score:2 分】 【A】妊娠 【B】车祸撞伤腰椎 【C】腰部急性损伤 【D】椎间盘退行性变 【此项为本题正确答案】 【E】长期反复弯腰扭转 本题思路：[解析] 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出 症的基本病因。在此基础上，椎间盘受到较小压力即 可破裂。 13.颈椎病最常见的类型是 【score:2 分】 【A】神经根型 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓型 【C】椎动脉型 【D】交感型 【E】混合型 本题思路：[解析] 颈椎病分为神经根型、脊髓型、 椎动脉型和交感神经型等四种类型。若患者同时发生 两种或两种以上类型的颈椎病，则称为混合型颈椎 病。在所有颈椎病类型中，以神经根型颈椎病最常 见，占所有颈椎病的 50%～60%。 14.患者，男，34 岁。蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除 术，术后发生尿潴留，其最主要原因是 【score:2 分】 【A】手术部位疼痛 【B】不习惯病室排尿 【C】不习惯卧床排尿 【D】精神紧张 【E】麻醉反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔阻滞后，支配膀胱的 第 2、3、4 骶神经被阻滞后恢复较迟，是导致尿潴留 最主要的原因。另外，选项 ABCD 也可能促进尿潴留 的发生。 15.患者，男，33 岁，左小腿被锈铁钉刺伤一段时间 后出现乏力、头痛、打哈欠，继而有张口困难、蹙眉 和苦笑面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一 直清醒，诊断为破伤风。引起该患者破伤风感染发作 最主要的条件是 【score:2 分】 【A】开放性损伤 【B】多种细菌感染 【C】人体抵抗力低下 【D】创口内无氧环境 【此项为本题正确答案】 【E】细菌直接侵入伤口 本题思路：[解析] 破伤风梭菌不能侵入正常的皮肤 和黏膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨 折、烧伤，甚至细小的木刺或锈钉刺伤等，一旦形成 了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破 伤风。 16.患者，男，20 岁，右上腹腹部被自行车车把撞 击，伤后 2 小时出现面色苍白，脉搏 120 次/分，血 压 70/50mmHg，全腹腹膜刺激征(+)，腹腔穿刺抽出 不凝血液，诊断为肝破裂。该损伤类型属于 【score:2 分】 【A】穿透伤 【B】贯通伤 【C】非贯通伤 【D】非穿透伤 【E】闭合性损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高处坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢等钝性暴力所致的损伤属于闭合性损伤。 17.骨折的早期可引起 【score:2 分】 【A】畸形愈合 【B】内脏损伤 【此项为本题正确答案】 【C】关节僵硬 【D】创伤性关节炎 【E】缺血性骨坏死 本题思路：[解析] 内脏损伤是骨折早期可能出现的 并发症，其他均发生在骨折后期。 18.患者，女，36 岁，从高处坠落时臀部着地造成腰 椎骨折，其致伤原因是 【score:2 分】 【A】直接损伤 【B】间接损伤 【此项为本题正确答案】 【C】肌肉牵拉 【D】积累损伤 【E】骨骼疾病 本题思路：[解析] 高空坠落后，头、足或臀部触 地，力量传导至椎骨可间接引起椎体压缩或伴有粉碎 性骨折，严重时合并关节突脱位或脊髓损伤。 19.高位截瘫是由于损伤了 【score:2 分】 【A】颈段脊髓 【此项为本题正确答案】 【B】胸段脊髓 【C】腰段脊髓 【D】骶尾段脊髓 【E】马尾神经 本题思路：[解析] 骨折在胸腰椎引起脊髓损伤出现 下肢瘫痪，称为截瘫；如颈髓损伤，双上肢也出现瘫 痪，称为高位截瘫。 20.不会发生排斥反应的移植是 【score:2 分】 【A】心脏移植 【B】断指再植 【此项为本题正确答案】 【C】同种异体肾移植 【D】异体肝移植 【E】库存骨髓移植 本题思路：[解析] 断肢再植为自体移植，即以自身 的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活而无排斥 反应。 21.临床用途最广的皮片是 【score:2 分】 【A】刃厚皮片 【B】薄形皮片 【C】中厚皮片 【此项为本题正确答案】 【D】全厚皮片 【E】点状皮片 本题思路：[解析] 中厚皮片含表皮及部分真皮层， 用途最广，存活率高，愈合后功能好，不易收缩，色 素变化不大。 22.成活率高，但愈后不耐磨的皮片是 【score:2 分】 【A】极薄皮片 【B】刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】中厚皮片 【D】全厚皮片 【E】点状皮片 本题思路：[解析] 刃厚皮片为表皮及少量真皮乳头 层，成活率高，用于消灭肉芽创面；但因过薄，愈合 后不耐磨，易受皮下纤维组织收缩影响而变形，有色 素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。 23.点状皮片移植适宜用于 【score:2 分】 【A】面部 【B】手掌 【C】足部 【D】关节部位 【E】肉芽创面 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 点状植皮是用针挑起皮肤后削 取，故皮片边缘薄而中央厚(含真皮)，皮片面积小， 很易存活，用于肉芽创面。 24.与食管癌发病无关的因素是 【score:2 分】 【A】微量元素缺乏 【B】空气污染 【此项为本题正确答案】 【C】食物霉变 【D】腌制食物 【E】遗传因素 本题思路：[解析] 食管癌发生可能与食物中亚硝 胺、真菌污染，食物粗糙，进食过快，食物过热等长 期慢性刺激有关。食管慢性炎症、免疫、遗传等也与 之有关，而空气污染与食管癌的发病无关。 25.预后最差的肺癌病理类型是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】大细胞癌 【D】腺癌 【E】支气管肺泡癌 本题思路：[解析] 肺癌按细胞类型分为四种，包括 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌，其中预后最差的 类型为小细胞肺癌。 26.食管癌多发生在 【score:2 分】 【A】颈段食管 【B】下段食管 【C】上段食管 【D】中段食管 【此项为本题正确答案】 【E】膈下食管 本题思路：[解析] 胸中段食管癌较多见，下段次 之，上段较少。 27.可以采用择期手术的疾病是 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】腹外疝 【此项为本题正确答案】 【C】脾破裂 【D】嵌顿疝 【E】肠扭转 本题思路：[解析] 择期手术指手术时间对治疗效果 影响不大，有充分时间完善各项术前准备以减少术后 并发症，如腹股沟疝修补术等。而肝癌属限期手术， 应在尽可能短的时间内做好术前准备；脾破裂、嵌顿 疝、肠扭转均属急症手术，需在最短时间内完善必要 的准备，争分夺秒地进行紧急手术。 28.以下属于诊断性手术的是 【score:2 分】 【A】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾切除术 【C】晚期胃癌行胃空肠吻合术 【D】肠穿孔修补术 【E】隆乳手术 本题思路：[解析] 诊断性手术的目的是帮助医生确 定或证实可疑的诊断，如淋巴结活检、乳腺肿物针吸 活检、剖腹探查术等。而阑尾切除术、肠穿孔修补术 属治疗性手术，晚期胃癌行胃空肠吻合术属姑息性手 术，隆乳手术属美容性手术。 29.单纯性甲状腺肿的主要病因是 【score:2 分】 【A】碘缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】自身免疫反应 【C】甲状腺素需要量增高 【D】甲状腺素合成障碍 【E】甲状腺素分泌障碍 本题思路：[解析] 碘缺乏是单纯性甲状腺肿的主要 病因，由于身体吸收的碘减少，无法合成足够的甲状 腺素，血中甲状腺素浓度因此降低，通过神经体液调 节途径，腺垂体产生更多的促甲状腺激素，导致甲状 腺增生和代偿性肿大。 30.甲状腺腺瘤患者的肿块特点是 【score:2 分】 【A】质地较硬 【B】表面不平 【C】边界清楚 【此项为本题正确答案】 【D】有压痛 【E】不随吞咽上下移动 本题思路：[解析] 甲状腺腺瘤患者肿块多为单发， 呈圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑，边界清楚， 无压痛，能随吞咽上下移动。 31.在下列甲状腺癌中，最常见的是 【score:2 分】 【A】乳头状腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】髓样癌 【C】未分化癌 【D】滤泡状腺癌 【E】小细胞癌 本题思路：[解析] 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性 肿瘤，按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状腺癌：约 占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部；②滤 泡状腺癌：约占 20%；③未分化癌：约占 15%；④髓 样癌：较少见，仅占 7%。故乳头状腺癌是最常见的 类型。 32.分泌胃蛋白酶的胃黏膜细胞是 【score:2 分】 【A】主细胞 【此项为本题正确答案】 【B】壁细胞 【C】黏液细胞 【D】G 细胞 【E】嗜银细胞 本题思路：[解析] 胃黏膜层有丰富的腺体，由功能 不同的细胞组成：主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶 原；壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；黏液细胞，分 泌碱性黏液；胃窦部有 G 细胞分泌促胃液素；胃底部 有功能不明的嗜银细胞。 33.胃十二指肠溃疡最基本的病因是 【score:2 分】 【A】饮食不调 【B】精神压力过大 【C】胃黏膜屏障破坏 【D】胃酸分泌过多 【此项为本题正确答案】 【E】精神神经因素 本题思路：[解析] 溃疡病的病因较复杂，主要致病 因素是胃酸分泌过多。由于胃酸分泌过多，激活胃蛋 白酶，可使胃十二指肠发生“自身消化”，从而出现 溃疡。 34.与胃癌发生无关的因素是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】萎缩性胃炎 【C】长期精神紧张 【此项为本题正确答案】 【D】幽门螺杆菌感染 【E】长期食用腌制、烟熏食物 本题思路：[解析] 胃癌的病因尚未完全明确，目前 认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关，幽门 螺杆菌感染也是重要因素之一，其他与环境、饮食及 遗传因素有关。而长期强烈的精神紧张与溃疡发病有 一定关系，与胃癌无关。 35.胃癌的组织学类型中占绝大多数的是 【score:2 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺鳞癌 【C】鳞状细胞癌 【D】未分化癌 【E】类癌 本题思路：[解析] 按 WHO 的分类方法，将胃癌分 为：①腺癌(占绝大多数)，包括乳头状、管状、黏液 和印戒细胞癌；②腺鳞癌；③鳞状细胞癌；④未分化 癌；⑤类癌。 36.下列关于齿状线以上的组织描述正确的是 【score:2 分】 【A】被覆皮肤 【B】痛觉敏锐 【C】由肛管动脉供应 【D】血液回流入门静脉 【此项为本题正确答 案】 【E】由躯体神经支配 本题思路：[解析] 齿状线是直肠和肛管的交界线， 具有重要的临床意义。位于齿状线以上的组织被覆直 肠黏膜，由内脏神经支配，痛觉不敏锐，由直肠上、 下动脉供应，血液回流入门静脉。 37.直肠肛管周围脓肿最常见的病因为 【score:2 分】 【A】肛周皮肤感染 【B】肛腺感染 【此项为本题正确答案】 【C】肛裂 【D】直肠肛管损伤 【E】直肠息肉 本题思路：[解析] 直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感 染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛裂、直肠肛管损 伤、血栓性外痔破裂、内痔等引起。 38.肛瘘形成的主要原因是 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】内痔 【C】外痔 【D】直肠肛管周围脓肿 【此项为本题正确答 案】 【E】直肠脱垂 本题思路：[解析] 肛瘘多数是因直肠肛管周围脓肿 切开或自行破溃后，处理不及时或不当，感染迁延不 愈而成，少数由结核分枝杆菌感染或损伤引起。 39.肛裂形成的直接原因为 【score:2 分】 【A】肛管皮下脓肿破溃 【B】干硬粪团致肛管皮肤撕裂 【此项为本题正 确答案】 【C】长时间腹泻致机械性创伤 【D】肛管齿状线附近慢性炎症 【E】局部解剖因素 本题思路：[解析] 长期便秘、粪便干结引起排便时 的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。 40.股疝易嵌顿，主要是因为 【score:2 分】 【A】患者年龄大 【B】患者肥胖 【C】股管解剖特点 【此项为本题正确答案】 【D】患者多为经产妇 【E】骨盆宽大 本题思路：[解析] 股疝是疝囊通过股环、经股管向 股部卵圆窝突出形成的疝，多见于 40 岁以上妇女。 由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时 形成一锐角，且股环较小，周围有多条坚韧的韧带， 故股疝最易嵌顿。 41.关于直疝三角，不正确的叙述是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝由此突出 【此项为本题正确答 案】 【B】外侧边为腹壁下动脉 【C】内侧边为腹直肌外侧缘 【D】底边为腹股沟韧带内侧 【E】腹股沟斜疝内环位于其外侧 本题思路：[解析] 直疝三角为直疝突出的途径，外 侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为 腹股沟韧带内侧，腹股沟斜疝内环位于其外侧。 42.腹外疝发病的基本因素是 【score:2 分】 【A】慢性便秘 【B】慢性咳嗽 【C】妊娠 【D】婴儿经常啼哭 【E】腹壁强度降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹外疝的形成原因包括腹壁强度 降低及腹内压力增高两方面，其中前者为基本因素， 后者为诱发因素。慢性便秘、慢性咳嗽、妊娠及婴儿 经常啼哭均属于腹内压力增高。 43.最多见的疝内容物为 【score:2 分】 【A】大网膜 【B】小肠 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠 【D】阑尾 【E】膀胱 本题思路：[解析] 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器 或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，比较少见的 还有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作 为疝内容物进入疝囊。 44.腹外疝的疝环是指 【score:2 分】 【A】疝内容物突出的部分 【B】疝外被盖组织 【C】腹壁缺损或薄弱处 【此项为本题正确答 案】 【D】壁腹膜的一部分 【E】疝囊颈部 本题思路：[解析] 疝环是疝突向体表的门户，也是 腹壁薄弱点或缺损所在。 45.腹外疝好发于腹股沟区的最主要原因是 【score:2 分】 【A】腹内压增加 【B】腹股沟韧带松弛 【C】腹外斜肌腱膜发育不良 【D】腹内斜肌和腹横肌局部缺损 【E】精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管形成潜在裂 隙 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管 形成潜在裂隙，是导致腹壁强度降低的主要先天性因 素。 46.患者，男，46 岁，因慢性肾衰竭，由其妻子捐献 他一枚肾，行肾移植手术。此种脏器移植属于 【score:2 分】 【A】自体移植 【B】同种异体移植 【此项为本题正确答案】 【C】异种异体移植 【D】同质移植 【E】支架移植 本题思路：[解析] 同种异体移植是供体和受体属同 一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内 可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。 47.患者，男，61 岁，皮肤反复破溃伴有少量溢液， 诊断为肛瘘。在此种情况发生前，患者最可能患有 【score:2 分】 【A】直肠肛管周围脓肿 【此项为本题正确答 案】 【B】肛裂 【C】内痔 【D】外痔 【E】直肠脱垂 本题思路：[解析] 肛瘘多数是因直肠肛管周围脓肿 切开或自行破溃后，处理不及时或不当，感染迁延不 愈而成。 48.属于外源性致癌因素的是 【score:2 分】 【A】放射线 【此项为本题正确答案】 【B】遗传因素 【C】内分泌因素 【D】免疫因素 【E】心理因素 本题思路：[解析] 肿瘤的确切病因尚未明确，目前 认为与以下两种因素有关。外源性因素包括物理、化 学、生物因素，内在性因素包括遗传、内分泌、免 疫、营养等。 49.肿瘤细胞脱落后掉在在体腔或空腔脏器内引起的 转移方式是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】移位转移 【C】血行转移 【D】种植转移 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴转移 本题思路：[解析] 肿瘤常见转移形式有直接蔓延、 淋巴转移、血行转移和种植转移；肿瘤细胞脱落后在 体腔或空腔脏器内发生的转移称为种植转移，如胃癌 细胞种植转移至盆腔。 50.急性乳腺炎常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】厌氧菌 【E】肺炎链球菌 本题思路：[解析] 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性 感染，好发于产后 3～4 周，患者多是产后哺乳期的 妇女，以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所 致，少数为链球菌感染。