医学考试-重症医学-9 32页

重症医学-9 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.脊髓损伤的预后，跟下列哪些因素有关 【score:2 分】 【A】急性损伤和继发性损伤 【B】手术的时机和方式 【C】术者的经验和操作技巧等 【D】受伤当时脊髓损伤的程度 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊髓损伤，神经功能恢复取决于 急性损伤和继发性损伤、手术的时机和方式、术者的 经验和操作技巧等、受伤当时脊髓损伤的程度。 2.脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是 【score:2 分】 【A】由低向高位 【此项为本题正确答案】 【B】由高向低位 【C】无规律 【D】无法恢复 【E】以上均错误 本题思路：[解析] 脊髓休克期过后，反射恢复的顺 序一般是由低向高位。脊髓休克也称脊休克。当脊髓 与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而 进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克时， 横断面以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消 失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱 内尿充盈、直肠内粪积聚。脊髓休克为一种暂时现 象，以后各种反射可逐渐恢复。恢复的时间快慢与动 物种类进化程度有密切关系。各种反射的恢复时间也 不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最 早，然后才是对侧伸肌反射等较复杂的反射恢复以及 排尿、排粪反射部分恢复。 3.关于脊髓，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】脊髓内部是由灰质和白质构成 【B】灰质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状 【C】白质主要由神经纤维和神经胶质构成 【D】脊髓前角为感觉部分，后角为运动部 分 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓全部灰质连续成柱状，向前、后突出部 称灰质前后柱 本题思路：[解析] 脊髓前角为运动部分，后角为感 觉部分。 4.肛反射，其反射中枢位于 【score:2 分】 【A】.S1 【B】.S2 【C】.S3 【D】.S4 【此项为本题正确答案】 【E】.L1 本题思路：[解析] 肛门反射的反射中枢位于 S 4 。 5.关于 Brown-Sequard 综合征，半横切后，在切断水 平以下，同侧可出现 【score:2 分】 【A】皮肤感觉过敏 【B】触觉和本体感觉障碍 【C】皮肤血管运动麻痹 【D】肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Brown-Sequard 综合征即脊髓半 侧损伤综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可 出现皮肤感觉过敏；触觉和本体感觉障碍；皮肤血管 运动麻痹；肌张力增高，深反射亢进，出现病理反 射。 6.使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应根据脊髓损伤的 病理改变，遵照下述原则 【score:2 分】 【A】早期用药 【B】短期用药 【C】大剂量用药，以发挥其对脊髓损伤的治疗作 用 【D】预防并发症 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 使用皮质类固醇治疗脊髓损伤， 应遵循早期用药、短期用药、大剂量用药，同时预防 激素相关并发症。 7.脊髓横断后，由于与高级神经中枢的联系完全中 断，横断以下可出现 【score:2 分】 【A】弛缓性瘫痪 【B】感觉消失 【C】肌张力消失 【D】外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失 禁 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于与高级神经中枢的联系完全 中断，横断以下可出现弛缓性瘫痪、感觉消失、肌张 力消失、外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失 禁等。 8.下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】上运动单位瘫痪，肌张力增高 【B】上运动单位瘫痪，肌张力降低 【此项为本 题正确答案】 【C】上运动单位瘫痪，腱反射亢进 【D】下运动单位瘫痪，腱反射减弱或消失 【E】下运动单位瘫痪，肌张力降低 本题思路：[解析] 上运动神经元损伤属于痉挛性瘫 痪，肌张力增高。 9.无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊的类型，其损伤机 制大致可为 【score:2 分】 【A】过伸性损伤 【B】屈曲性损伤 【C】纵行牵拉颈椎致脊髓损伤 【D】缺血性损伤 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊 类型的脊髓，其机制大致为过伸性损伤；屈曲性损 伤；纵行牵拉颈椎致脊髓损伤；缺血性损伤。 10.脊髓损伤的手术指征是 【score:2 分】 【A】单纯压缩骨折 【B】有骨折脱位 【C】中央管综合征 【D】截瘫指数高 【E】影像学显示碎骨片压迫脊髓 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 手术指征是有明确的脊髓压迫。 11.下列开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】开放性脊髓损伤时，需如同其他类型的脊髓 损伤，按特殊要求搬运。 【B】优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗 【此 项为本题正确答案】 【C】早期全身大剂量应用广谱抗生素 【D】早期实施清创术 【E】椎板切除术的目的是椎管内清创 本题思路：[解析] 应优先处理颈、胸、腹部的合并 伤，积极抗休克治疗。 12.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 【score:2 分】 【A】直接暴力造成脊柱骨折 【B】屈曲型脊柱骨折 【此项为本题正确答案】 【C】伸展型脊柱骨折 【D】纵向压力型脊柱骨折 【E】扭转型脊柱骨折 本题思路：[解析] 屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多 见于胸、腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体 粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主 要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。 二、A2 型题(总题数：8，score:16 分) 13.患者男性，28 岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷 状，血压 160/90mmHg，呼吸 14/分钟，脉搏 66/分 钟，右侧瞳孔直径 4mm，对光反应消失，左侧瞳孔 2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢 体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为 【score:2 分】 【A】枕骨大孔疝 【B】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 【C】脑中心疝 【D】大脑镰疝 【E】小脑蚓部上疝 本题思路：[解析] 该患者已出现明显的血压增高、 呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的 Cushing 氏反应，并 已出现昏迷，一侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢 体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此，该患者此 时应考虑为外伤性急性小脑幕切迹疝形成。急性枕骨 大孔疝多表现为先出现呼吸、循环障碍，随后出现昏 迷、双侧瞳孔散大、对光反射消失等表现。小脑蚓部 上疝多为颅后窝病变引起梗阻性脑积水时行脑室外引 流，短期内引流脑脊液过多、过快所致。单纯大脑镰 疝多无明显的临床症状，常为影像学表现。脑中心疝 的初期表现为双侧瞳孔等大，并有缩小，对光反射存 在，伴有呼吸、意识障碍，一侧或四肢肌张力增高， 出现病理反射等，表现为一系列生命体征变化，间脑 和脑干急性受压的临床体征。 14.患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅 能发单音，疼痛刺激后四肢有躲避动作。按昏迷程度 评定的 GCS 评分标准，该患者评分为多少 【score:2 分】 【A】5 分 【B】6 分 【C】7 分 【D】8 分 【此项为本题正确答案】 【E】9 分 本题思路：[解析] 按 GCS 评分标准，疼痛刺激睁眼 为 2 分、语言仅能发单音为 2 分、疼痛刺激后四肢有 躲避动作为 4 分，总分为 8 分。 15.患者，男，34 岁，坠落伤 1 小时，昏迷，呼吸困 难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分 析：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 50mmHg，首先治疗措施是 【score:2 分】 【A】伤侧胸壁胶布固定 【B】加压包扎 【C】牵引 【D】气管插管或气管切开 【此项为本题正确答 案】 【E】手术固定肋骨 本题思路：[解析] 当大面积胸壁软化，伤员出现呼 吸困难，血气分析发现 PaO 2 ＜8.0kPa(60mmHg)， PaCO 2 ＞6.7kPa(50mmHg)，证实有呼吸衰竭，需立 即行气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸。 16.男性，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志 清，血压 14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量 皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。 胸片示：右第 4、8、9 肋骨骨折，左第 7、8、9 肋骨 骨折，右肺压缩 90%，首要的处理是 【score:2 分】 【A】牵引固定 【B】胸带固定 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】剖胸探查，修补肺破裂处 【E】气管插管，加压扩张肺部 本题思路：[解析] 患者诊断胸外伤、双侧多发肋骨 骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条 件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行 胸腔闭式引流，因此，在上述选项中行胸腔闭式引流 最为合适。 17.男性，35 岁。2 个月前由高处跌落，发生第 1 腰 椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CR 显示脊髓被向后 突出的第 1 腰椎后缘骨赘压迫。此时应采用 【score:2 分】 【A】自身功能复位 【B】双踝悬吊复位 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】两桌法复位 【E】药物治疗 本题思路：[解析] 需采取手术治疗解除对脊髓的压 迫。 18.患者男性，24 岁，后背受重物撞击后即出现双下 肢弛缓性瘫痪；就诊时怀疑脊髓休克。以下各种临床 表现中，那一项与脊髓休克符合 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】神志丧失 【C】尿失禁 【D】尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】病理反射阳性 本题思路：[解析] 脊髓损伤后不论轻重立即出现损 伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧 失，各种反射消失，尿潴留，这种现象称为脊髓休 克。 19.患者男性，30 岁，车祸后即出现双下肢运动障 碍、感觉消失；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力 消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤， 对于该病人，急救的目的主要是 【score:2 分】 【A】保存生命 【B】保护脊髓勿使损伤加重 【C】尽快运送 【D】正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊髓损伤病人急救的主要目的是 保存生命；保护脊髓勿使损伤加重；尽快运送以及正 确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定。 20.患者男性，42 岁，车祸后即出现四肢运动障碍、 感觉消失。专科检查：神志清楚，四肢肌张力消失、 感觉丧失、各种反射消失。怀疑颈脊髓损伤，该患者 当前的治疗包括 【score:2 分】 【A】维持生命治疗 【B】药物治疗 【C】复位与固定 【D】手术减压 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈脊髓损伤的治疗包括维持生命 治疗、药物治疗、复位与固定、手术减压、预防并发 症等。 三、A3/A4 型题 (总题数：3，score:16 分) 女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼 痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示：口唇发绀， 左下胸壁反常呼吸运动。【score:4 分】 (1).此患者发生呼吸衰竭的主要原因是【score:2 分】 【A】剧痛限制呼吸运动 【B】大片胸壁反常呼吸运动 【此项为本题正确 答案】 【C】失血性休克 【D】广泛皮下气肿 【E】肺部急性感染 本题思路：[解析] 多根多处肋骨骨折后引起的胸壁 软化和反常呼吸，可引起通气功能障碍，并最终导致 呼吸衰竭。 (2).急诊室急救处理首先采用【score:2 分】 【A】气管切开，胸腔闭式引流 【B】胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔 闭式引流 【C】胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼 吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【D】胸壁牵引，控制反常呼吸运动 【E】高压氧舱治疗，快速补液 本题思路：[解析] 当诊断连枷胸后，急救首先要进 行胸壁加压包扎，控制反常呼吸，同时保持呼吸道通 畅。 男性，55 岁，4 小时前从 10m 高处坠落致伤后被送入 急诊室。查体：血压 90/60mmHg，神志清楚，呼吸困 难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨 擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。【score:6 分】 (1).根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断 【score:2 分】 【A】肋骨骨折 【B】张力性气胸 【C】连枷胸 【此项为本题正确答案】 【D】急性心脏压塞 【E】失血性休克 本题思路：[解析] 外伤后胸壁塌陷并出现反常呼 吸，连枷晌诊断成立。 (2).在急诊室应首先进行下列哪项急救处理 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【B】胸带加压包扎固定 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腔穿刺术 【D】心包穿刺术 【E】急诊室剖胸 本题思路：[解析] 诊断连枷胸后，急救首先要进行 胸壁加压包扎，控制反常呼吸，同时保持呼吸道通 畅。 (3).若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处 理【score:2 分】 【A】巾钳重力牵引固定 【B】胸壁外固定架固定 【C】快速输血、补液抗休克治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】气管插管呼吸机正压通气 【E】手术固定肋骨骨折 本题思路：[解析] 诊断连枷胸明确后应固定软化的 胸壁以缓解呼吸困难，巾钳重力牵引固定、胸壁外固 定架固定、手术固定和气管插管正压机械通气均是有 效的治疗方法，但输血、输液抗休克治疗对胸壁软化 无固定作用，不能有效地缓解呼吸困难症状。 女性，26 岁，4 小时前从 5m 高处坠落，臀部着地， 顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。【score:6 分】 (1).考虑可能出现哪一方面损伤【score:2 分】 【A】棘间韧带损伤 【B】脊柱骨折 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎类风湿关节炎 【D】腰椎间盘突出 【E】腰椎管狭窄 本题思路：[解析] 患者有明确外伤史，高处坠落， 伤后腰背部疼痛，下肢活动障碍，考虑可能脊柱骨折 可能性大。 (2).为明确诊断，最有助于脊髓损伤的检查是 【score:2 分】 【A】胸、腰椎 X 线检查 【B】胸、腰椎 CT 检查 【C】胸、腰椎 MRI 检查 【此项为本题正确答 案】 【D】下肢神经电生理检查 【E】下肢肌电图检查 本题思路：[解析] 以上各选项的检查均对脊髓损伤 的诊断提供证据，但 MRI 检查可明确脊柱骨折的部位 以及脊髓受压或受损的情况，故答案选择 C。 (3).至医院行 X 线检查示 T 12 爆裂性骨折，CT 示骨 折块移位并突入椎管，MRI 检查提示脊髓明显受压， 此时最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】痛点封闭 【B】卧床休息 【C】按摩推拿 【D】理疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者诊断明确，CT 示骨折块移位 并突入椎管，MRI 检查提示脊髓明显受压，有明确手 术减压指征，需行手术治疗。 四、B 型题 (总题数：2，score:16 分) • 【A】胸壁反常呼吸运动 • 【B】呼吸时纵隔左右摆动 • 【C】胸膜腔内压力增加 • 【D】呼吸、循环衰竭 • 【E】肺水肿，肺不张 【score:6 分】 (1).连枷胸主要的病理生理紊乱为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 连枷胸主要的病理生理改变时由 于胸壁软化而造成的反常呼吸。 (2).开放性气胸主要病理生理变化为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 开放性气胸由于伤侧胸腔与大气 相通，两侧胸腔压力不平衡引起了严重的纵隔摆动。 (3).张力性气胸主要的病理生理紊乱为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 张力性气胸时由于单向活瓣作 用，气体只进入胸腔而不能排出，导致胸内压不断持 续增加。 • 【A】C5 • 【B】T4 • 【C】T10 • 【D】T12 • 【E】L5 【score:10 分】 (1).腹股沟平而以下感觉运动消失，对应的脊髓平面 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] T 12 脊髓平面对应的感觉平面位 于腹股沟水平。 (2).乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] T 4 脊髓平面对应的感觉平面位 于乳头。 (3).肘关节前外侧感觉消失，对应的脊髓平面是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] C 5 平面神经损伤，感觉平面检 查关键点位于肘关节前外侧。 (4).足背感觉平面消失，对应的脊髓平面是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 按照 L 5 神经根的感觉分布范 围，其损伤后的感觉平面消失为足背。 (5).脐平而以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肚脐平面对应的脊髓平面为 T 10 。 五、多选题(总题数：6，score:15 分) 21.浮动胸壁何时需行胸壁内固定手术 【score:2.50】 【A】有剧烈胸痛或有呼吸困难而难以卧床 者 【此项为本题正确答案】 【B】合并有胸内脏器损伤或合并有进行性胸膜外 血肿需开胸手术时，可同时行肋骨固定 【此项为本 题正确答案】 【C】范围小的软化胸壁 【D】肋骨骨折处有明显的错位，预测胸廓可能发 生变形者 【此项为本题正确答案】 【E】软化胸壁范围较大，但呼吸平顺 本题思路：[解析] 胸壁内固定手术一般对软化胸壁 范围大，影响呼吸功能，合并症状严重和胸内有重要 脏器损伤的伤员实施。 22.连枷胸会导致的病理生理改变有 【score:2.50】 【A】腔静脉扭曲，引起循环功能紊乱，导致和加 重休克 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔移向健侧 【C】血压升高 【D】纵隔摆动 【此项为本题正确答案】 【E】反常呼吸 本题思路：[解析] 多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁 和反常呼吸时破坏了胸廓运动的稳定性，使两侧胸膜 腔压力失去平衡，纵隔会随呼吸来回摆动，这就会使 腔静脉不同程度扭曲而影响血液回流，引起循环功能 紊乱，导致和加重休克。 23.外伤后胸壁软化是由于 【score:2.50】 【A】多根肋骨骨折合并胸骨骨折 【此项为本题 正确答案】 【B】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】两根以上肋骨骨折 【D】肺挫伤增加呼吸肌做功 【E】多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分 裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸壁软化是指由于外伤后多根多 处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界 处分裂或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓 硬性支撑而造成的状况。 24.颈髓损伤病人何时采取手术的方法 【score:2.50】 【A】应根据全面情况来考虑，先决条件是病情是 否允许手术 【此项为本题正确答案】 【B】如病人危重，难以经受手术打击，则应首先 抢救生命 【此项为本题正确答案】 【C】如病人为脊髓不全损伤，其原因为椎管内占 位性压迫(如骨折块等)所致，应尽可能早做手 术 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表 现，应视为立即手术的指征 【此项为本题正确答 案】 【E】应立即行手术治疗 本题思路：[解析] 颈髓损伤病人，应全面考虑治疗 方法，应以抢救生命作为早期治疗重点，再进一步行 手术治疗。 25.脊髓损伤的治疗原则包括以下哪几项 【score:2.50】 【A】尽早地去除对脊髓的压迫 【此项为本题正 确答案】 【B】恢复脊柱的稳定性 【此项为本题正确答 案】 【C】积极有效的功能锻炼 【此项为本题正确答 案】 【D】立即行手术治疗 【E】早期可使用甲泼尼龙冲击疗法 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 脊髓损伤应根据全身情况综合治 疗，如需手术治疗，应待全身情况稳定后再行手术治 疗。 26.脊髓损伤的全身治疗包括 【score:2.50】 【A】注意保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答 案】 【B】维持心、肺功能 【此项为本题正确答案】 【C】维持水、电解质平衡 【此项为本题正确答 案】 【D】充足的营养 【此项为本题正确答案】 【E】防止肺部并发症、泌尿系感染和压疮 等 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊髓损伤的全身治疗主要包括 心、肺功能的治疗和并发症的预防，维持水、电解质 酸碱平衡和足够的营养支持治疗等。 六、案例分析题 (总题数：1，score:13 分) 男性，36 岁，建筑工人，因 2 小时前施工时被卷入 工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率 110/ 分钟，血压 90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色 苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮 下气肿，右下胸壁反常呼吸。【score:13.02】 (1).根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断 【score:2.17】 【A】肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】创伤性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】连枷胸 【此项为本题正确答案】 【D】急性心脏压塞 【E】失血性休克 【F】肺挫伤 本题思路：[解析] 胸部挤压伤后出现呼吸困难，扪 及骨擦感可以判断有肋骨骨折，而胸壁塌陷并出现反 常呼吸，连枷胸诊断成立。 (2).在急诊室应首先进行下列哪项急救处理 【score:2.17】 【A】胸腔闭式引流术 【B】胸带加压包扎固定 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腔穿刺术 【D】心包穿刺术 【E】急诊室剖胸 【F】肋骨牵引外固定术 本题思路：[解析] 诊断连枷胸后，急救首先要进行 胸壁加压包扎，控制反常呼吸，同时保持呼吸道通 畅。 (3).在急诊科进一步需做哪些检查【score:2.17】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】胸腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】血型，交叉配血 【此项为本题正确答案】 【F】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伤员进入急诊科进行简单的紧急 救治后，就可按伤员的伤情和生命体征状况顺次由简 单到复杂进行胸片，胸腹部 B 超检查了解肋骨骨折的 情况以及有无血气胸和心脏、腹部脏器损伤。进一步 需进行胸部 CT 检查可以了解胸腔内脏器受损的情 况。血常规检查了解失血情况，血型和交叉配血为急 诊手术做好准备，血气分析了解呼吸功能状况。 (4).经急诊处理后若呼吸困难未得到缓解，不应进一 步行下列哪项处理【score:2.17】 【A】巾钳重力牵引固定 【B】胸壁外固定架固定 【C】快速输血补液抗休克治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】气管插管呼吸机正压通气 【E】手术固定肋骨骨折 【F】局部加压包扎固定肋骨骨折 本题思路：[解析] 诊断连枷胸明确后应固定软化的 胸壁以缓解呼吸困难，局部加压包扎固定，巾钳重力 牵引固定、胸壁外固定架固定、手术固定和气管插管 正压机械通气固定均是有效的治疗方法，但输血、输 液抗休克治疗对胸壁软化无固定作用，不能有效地缓 解呼吸困难症状。 (5).伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第 4～ 7 肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸 壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分 析发现，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 60mmHg，应立即采取 什么治疗措施【score:2.17】 【A】巾钳重力牵引固定 【B】胸壁外固定架固定 【C】快速输血补液抗休克治疗 【D】气管插管呼吸机正压通气 【此项为本题正 确答案】 【E】手术固定肋骨骨折 【F】局部加压包扎固定肋骨骨折 本题思路：[解析] 当外伤后连枷胸伤员出现呼吸困 难，血气分析发现 PaO 2 ＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO 2 ＞6.7kPa(50mmHg)，证实有呼吸衰竭，需立即行气管 插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸，进行呼吸内 固定治疗。 (6).伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平 稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部 CT 示右下肺 10cm×10cm 左右巨大血肿，内有空洞形 成，接下来应采取什么治疗措施【score:2.17】 【A】巾钳重力牵引固定 【B】胸壁外固定架固定 【C】开胸探查 【此项为本题正确答案】 【D】右下肺叶切除 【此项为本题正确答案】 【E】手术固定肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【F】局部加压包扎固定肋骨骨折 本题思路：[解析] 外伤后连枷胸合并胸内脏器严重 损伤，肺挫伤严重，需开胸手术修补或切除受损脏 器，同时进行肋骨骨折的手术固定。