医学考试-普通外科学(十一)-1 50页

普通外科学(十一)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，45 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3cm， 脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，HBsAg 阳性，B 超见 肝右叶有一直径 5cm 占位性病变。 (总题数：3，score:1.50) 1.最合适的实验室检查 • A．B 超 • B．CT • C．血培养 • D．包虫囊液皮试 • E．血清胆红素测试 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.对该病有确诊价值的检查为 • A．腹部 X 线 • B．B 超 • C．肝 CT • D．肝穿刺针吸细胞检查 • E．肝功能检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.最可能的诊断是 • A．肝癌 • B．肝硬变 • C．肝包虫病 • D．月干血管瘤 • E．细菌性肝脓肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小 时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温： 30℃，血压 16/10kPa，腹平软，中上腹压痛，无反 跳痛及肌紧张,肠鸣音不亢进。 (总题数：4，score:2 分) 4.若发现 2 周后患者体温升高至 40℃，外周血白细 胞：21×10 9/L，血、尿淀粉酶持续升高，应考虑合 并 • A．肺炎 • B．急性胆囊炎 • C．肠系膜血栓 • D．胰腺脓肿 • E．高位阑尾炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.出现下列哪项实验室结果，为患者预后不良之兆 • A．血糖升高 • B．血糖下降 • C．血钙升高 • D．血钙下降 • E．血磷下降 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.此时患者最重要的辅助检查是 • A．血常规 • B．腹部 B 超 • C．血清淀粉酶 • D．尿淀粉酶 • E．血清脂肪酶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的 • A．大剂量广谱抗生素 • B．阿托品或 654-2 止痛 • C．补液，维持水、电解质平衡 • D．禁食及胃肠减压 • E．严密观察生命体征变化 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，33 岁，因"原发甲亢"施行甲状腺次全切 除术后 6 小时，患者感呼吸困难。面色青紫，颈部敷 料呈红色 (总题数：2，score:1 分) 8.下述处理方法最恰当的是 • A．更换敷料，高流量吸氧 • B．床旁打开切口，清除血肿 • C．补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质 激素 • D．抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂 • E．静脉推注葡萄糖酸钙 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.下列并发症中，哪项可能性大 • A．喉返神经损伤 • B．喉上神经损伤 • C．切口内出血 • D．甲状腺危象 • E．甲状旁腺损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、女，45 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个 月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检， TB180μmol/L，AKP(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)， ALT(SGPT)26U。 (总题数：3，score:1.50) 10.该病人在门诊首选检查为 • A．B 超 • B．CT • C．DSA • D．核素扫描 • E．血 CEA 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是 • A．血胆红素升高 • B．黄疸、肝大伴有肝区叩痛 • C．B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 • D．血 ALT、ALP 升高 • E．黄疸持续不消失 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.壶腹癌的临床表现中较早出现的是 • A．黄疸 • B．上腹痛及腰背痛 • C．寒战发热 • D．消化道症状 • E．贫血、消瘦 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，48 岁，因甲状腺癌行根治性手术治疗， 术后出现一侧引流管内有乳白色液体流出 (总题数：2，score:1 分) 13.结合上述表现，应首先考虑 • A．颈丛神经损伤 • B．食管损伤 • C．气管损伤 • D．淋巴管损伤 • E．甲状旁腺损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.最恰当的处理是 • A．通畅引流，加压包扎 • B．二次手术，修补食管裂口 • C．二次手术，修补气管裂口 • D．气管插管 • E．二次手术，甲状旁腺创面修补 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、女性，58 岁，右乳肿块 10 天，查右乳外上象限 可扪及一肿物约 5cm×l.5cm 大小，质硬活动度小。 (总题数：3，score:1.50) 15.治疗原则是(假设是乳癌) • A．化疗 • B．放疗 • C．内分泌治疗 • D．病灶切除术 • E．乳癌根治法+综合 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.最可能的诊断为 • A．乳腺囊性增生症 • B．乳癌 • C．乳腺结核 • D．乳腺炎 • E．纤维腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.确定肿物性质应 • A．B 超 • B．同位素 • C．钼靶 X 线 • D．针吸细胞 • E．活组织冰冻切片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、男性，50 岁，患十二指肠溃疡反复出血，行毕 Ⅱ式胃大部切除术，术后第三天出现右上腹剧痛，查 体：右上腹压痛，反跳痛及肌紧张。诊断为十二指肠 残端瘘。 (总题数：3，score:1.50) 18.此并发症多见于 • A．胃大弯溃疡、胃大部切除术后 • B．胃小弯溃疡胃大部切除术后 • C．胃窦溃疡胃大部切除术后 • D．胃底溃疡胃大部切除术后 • E．十二指肠溃疡行胃大部切除术后 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.产生该并发症的原因 • A．胃肠减压效果差 • B．胃切除过多 • C．胃十二指肠残端处理有误 • D．腹腔未置引流 • E．未用有效抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.最合适的治疗是 • A．胃肠减压 • B．抗生素 • C．补液 • D．手术引流 • E．中药疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 九、男性，52 岁，乙肝病史 10 年，4 年前开始上腹 不适，腹胀，牙龈出血明显。查体：皮肤巩膜黄染， 前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下 6 指，移动性浊音(牛)。实验室检查：Hb70g/L， WBC2×10 9/L，PLT30×10 9/L，TBiL120μmol/L (总题数：5，score:2.50) 21.此患者在住院期间突发呕血 1500ml，血压 80/60mmHg，心率 120 次/分，此时的首选治疗应为 • A．继续保肝治疗 • B．紧急输血，三腔二囊管压迫止血 • C．急诊行门奇静脉断流术止血 • D．急诊行门腔静脉分流术止血 • E．静点奥美拉唑止血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.如果出血得到控制，患者病情稳定，为获得较好 的远期预后，临床医师应首先考虑的治疗方法为 • A．继续保肝治疗 • B．TIPSS 术 • C．门奇静脉断流术 • D．门腔静脉分流术 • E．肝移植术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.入院后行上消化道造影示食管胃底静脉曲张，此 时的治疗应为 • A．继续保肝治疗 • B．紧急三腔二囊管压迫 • C．胃镜下注射硬化剂 • D．预防性外科手术治疗 • E．大量输全血，缓解贫血状态 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.入院后行 CT 检查示肝脏体积萎缩，结节样改变明 显。脾脏肿大达十个肋单位。腹腔内可见大量腹水。 患者的临床症状表现为腹胀难忍，腹围增大，尿量减 少为每日 400ml。此时针对进行性增长的腹水的正确 治疗应为 • A．迅速大量放腹水，缓解腹胀 • B．不能放腹水 • C．大量使用利尿剂脱水 • D．适当扩容的基础上可缓慢放腹水 • E．停止输液，减少腹水的产生 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.应完善的实验室检查指标中，最能说明肝储备功 能的是 • A．ALT、AST • B．白细胞计数和分类 • C．ALP、GGT • D．血清白蛋白 • E．出血时间测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度 黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻粘液血便。查体：腹胀 明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠 炎。 (总题数：2，score:1 分) 26.腹部 X 片哪种表现提示预后不良 • A．肠腔积气 • B．气腹 • C．肠壁积气 • D．门静脉积气 • E．阶梯状浓平 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．腹部平片早期即可有肠腔 积气有助于与其他病变鉴别。腹部 B 超及穿刺只有在 合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。 2．门静脉积气提示预后不良。 27.首先应做的检查是 • A．X 线腹部平片 • B．血常规化验 • C．腹部 B 超 • D．腹腔穿刺 • E．膜部 CT 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，16 岁，突发腹痛 1 天，腹痛初位于剑 突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温 37℃，腹部柔软，右下腹压痛，无包块。血白细胞 8×10 9/L (总题数：3，score:1.50) 28.如进一步检查发现闭孔内肌实验阳性，提示病灶 位于 • A．腰大肌前方 • B．盲肠后位 • C．靠近闭孔内肌 • D．回肠后位 • E．盆腔内 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.给出初步诊断 • A．急性化脓性阑尾炎 • B．急性单纯性阑尾炎 • C．急性坏疽性阑尾炎 • D．阑尾周围脓肿 • E．溃疡病穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.临床症状发生的顺序一般是 • A．先恶心，后低烧，再右下腹痛 • B．先低烧，几小时后右下腹痛，呕吐 • C．先呕吐，随即发烧，腹痛 • D．先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛 • E．没有明确的顺序 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、男性，27 岁，体检时发现甲状腺右叶内有一 2cm 大小的质硬结节，无任何自觉症状 (总题数：2，score:1 分) 31.该患者行手术时病理检查(冰冻)：为"甲状腺乳头 状腺癌"，术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是 • A．肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 • B．肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切除 • C．应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术 • D．属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除， 左叶次全切除 • E．应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.手术治疗 5 年后，双肺出现大小不等的多数球形 病灶影，边缘毛糙，但患者无咳嗽，咳痰或咯血，无 胸痛，体温正常，此时的诊断与合理的治疗方案应是 • A．甲状腺癌肺转移，应行联合药物化疗 • B．甲状腺癌肺转移，应行甲状腺全切除术，再 行核素 131 碘全身治疗 • C．甲状腺癌肺转移，应行肺部放射治疗 • D．甲状腺癌肺转移，应加大甲状腺素的剂量 • E．甲状腺癌肺转移，应加用甲状腺素，同时使 用多药联合化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，22 岁，骑车摔倒时被自行车把顶上左 下胸壁。当时觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医 院。查体：BPll0/70mmHg、P90 次/分。左上腹局限 性腹肌紧张，压痛(+)。Hb10g/d 腹腔穿刺为不凝固 血 (总题数：3，score:1.50) 33.此病人的诊断可能性最大的是 • A．肝破裂 • B．脾破裂 • C．结肠破裂 • D．小肠破裂 • E．胰腺破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.为进一步明确出血部位，下列哪项检查既方便经 济又无创、有效 • A．CT • B．同位素 • C．B 超 • D．腹部 X 线摄片 • E．磁共振显像 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.对于此患者的治疗，目前可以采取 • A．止血药物 • B．脾动脉栓塞 • C．剖腹探查 • D．补液、抗生素 • E．严密监护下的综合性保守治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、男性，17 岁，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈 疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛 (+)，移动性浊音(+) (总题数：2，score:1 分) 36.首先应行 • A．选择性动脉造影 • B．B 超或 CT 检查 • C．诊断性腹腔穿刺 • D．纤维胃镜检查 • E．腹透或腹平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.可能诊断为 • A．胃穿孔 • B．小肠破裂 • C．左肾破裂 • D．肝破裂 • E．后腹膜血肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、女性，32 岁，严重烧伤后 6 天，呕吐咖啡样 物 700ml，排黏液样便，无明显腹痛，既往体健，查 体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg，腹平软，血 红蛋白 90g/L，红细胞压积 35%。 (总题数：2，score:1 分) 38.以下处理不当的是 • A．静点垂体后叶素 • B．给予胃复安止吐 • C．给质子泵抑制剂以抑制胃酸产生 • D．禁食，补液 • E．用冰盐水洗胃 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.最可能的诊断是 • A．消化性溃疡出血 • B．应激性溃疡出血 • C．门脉高压症 • D．出血性胰腺炎 • E．贲门黏膜撕裂综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，16 岁，急性阑尾炎伴局限性腹膜炎， 行阑尾切除术后 1 周，感腹胀，肛门部有下坠感。体 温 38．5℃，白细胞 16×10 9/L。 (总题数：3，score:1.50) 40.最可能的诊断为 • A．阑尾残株炎 • B．化脓性门静脉炎 • C．肠瘘 • D．盆腔脓肿 • E．合并肛周感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.为明确诊断首先应作 • A．腹腔 B 超 • B．腹部平片 • C．粪便常规检查 • D．直肠指诊 • E．钡灌肠造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.确诊后，应采取的治疗措施中最重要的是 • A．应用抗生素治疗 • B．温盐水保留灌肠 • C．右下腹切口引流脓肿 • D．经直肠穿刺抽脓 • E．经直肠脓肿切开引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．阑尾炎术后可引起腹腔、 盆腔脓肿，根据病人有肛门部下坠感，最大可能的是 合并盆腔脓肿。 2．病人诊断为盆腔脓肿最简单的检查方法为直肠指 诊，检查可发现直肠膀胱凹陷内有触痛、波动明显的 包块。 3．脓肿治疗的原则是脓肿形成后应切开引流，引流 的位置应尽量靠近脓肿最低位，经直肠脓肿切开符合 此原则。 十七、男性，19 岁，从 7 米高处坠落，腹痛 30 分 钟。查体：面色苍白，血压 70/45mmHg，心率 120 次 /分，全腹压痛，轻反跳痛 (总题数：2，score:1 分) 43.为明确有无内脏损伤，进行哪一项检查最理想 • A．胸腹部 X 线检查 • B．腹部 B 型超声检查 • C．诊断性腹腔穿刺 • D．血常规和生化检查 • E．CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.最佳处理是 • A．抗休克，待好转后，立即剖腹手术 • B．大量输血补液抗休克，观察 • C．大量止血药物应用 • D．大量抗生素防感染 • E．抗休克同时进行手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持 续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。 (总题数：5，score:2.50) 45.下列药物均可在该病人中使用，除了 • A．盐酸哌替啶 • B．吗啡 • C．抑肽酶 • D．氟尿嘧啶 • E．肠虫清 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．首先应检查血淀粉酶，以 了解是否为急性胰腺炎。 2．略 3．略 4．不难看出其最可能的发病诱因应为酗酒。 5．略 46.患者最可能的发病诱因是 • A．酗酒 • B．胆石症 • C．肠道感染 • D．遗传因素 • E．精神因素 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于 重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是 • A．尿淀粉酶 • B．血淀粉酶 • C．白细胞计数和分类 • D．腹穿液性状及淀粉酶测定 • E．血红蛋白和红细胞压积测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.该患者的治疗方针是 • A．胃肠减压，密切观察病情变化 • B．中药制剂 • C．补液抗炎 • D．急诊手术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.最有助于拟诊的检查项目是 • A．血常规 • B．尿常规 • C．血淀粉酶 • D．胸腹部 X 线检查 • E．腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，55 岁，近 1 个月来上腹部疼痛，低 热，体重减轻，2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进 行性黄染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm×4cm 大小的梨形肿块 (总题数：1，score:0.50) 50.为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊的最合适的 检查方法 • A．扪诊时有无囊性感 • B．GI 检查十二指肠降部有无弧形压迹 • C．B 超 • D．CT • E．经皮穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：