医学考试-消化科主治医师基础知识-44 38页

消化科主治医师基础知识-44 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:42 分) 患者，男性，81 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气 肿近 20 年，曾因呼吸衰竭抢救 1 次。目前，活动后 气促，平时动脉血气分析 PaO 2 50mmHg(6.7kPa)， PaCO 2 50mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸 康复治疗。【score:6 分】 (1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选的治疗 是【score:2 分】 【A】应用长期家庭氧疗 【此项为本题正确答 案】 【B】应用阿米替林，提高 PaO2 【C】应用降动脉压药物 【D】应用间歇正压通气 【E】应用糖皮质激素 本题思路：[解析] 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲 劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥 效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因 之一。 (2).为改善气促，需要训练和改变呼吸方式，应除外 【score:2 分】 【A】腹式呼吸 【B】深而慢呼吸 【C】缩唇呼气 【D】不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 【E】深而快呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 只有通过附加吸气阻力锻炼装 置，增加吸气肌力，才能逐步改善呼吸肌功能。 (3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择 【score:2 分】 【A】吸气阻力锻炼 【此项为本题正确答案】 【B】气道正压呼吸支持 【C】问歇正压呼吸支持 【D】呼气正压呼吸支持 【E】体外正压呼吸支持 本题思路：[解析] 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只 作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使 用还会导致呼吸肌失用性萎缩。 患者，男性，55 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝 酸甘油效果差。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心 率 80 次/分，律整，心尖部可闻及 S 4 ，胸骨左缘 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(—)。超 声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室 后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动 (SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。【score:6 分】 (1).该病例诊断为【score:2 分】 【A】肥厚性心肌病梗阻型 【此项为本题正确答 案】 【B】肥厚性心肌病非梗阻型 【C】缩窄性心包炎 【D】风湿性心脏病 【E】房间隔缺损 本题思路：[解析] 本例的特点为：有劳累后胸闷气 短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻 S 4 ，胸骨 左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增厚， 室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见 SAM 征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌 病，梗阻型。本例为典型病例。 (2).该病例不宜使用的药物是【score:2 分】 【A】β受体阻滞药 【B】阿司匹林，防治栓塞 【C】钙通道阻滞药 【D】硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次 【此项为本题正确答案】 【E】低分子肝素 本题思路：[解析] 梗阻型心肌病在心室收缩时，由 于室间隔不对称地增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导 致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容 量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应 用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收 缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。B 受体阻 滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力， 减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作 为防治血栓栓塞也是很重要的。 (3).该病例可能的病因是【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】自身免疫障碍诱发 【C】营养不良因素 【D】常染色体显性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【E】寄生虫感染 本题思路：[解析] 目前认为，肥厚型心肌病是常染 色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的 致病因素，可有明显的家族史。 患者，男性，20 岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查 体：血清总胆红素 75/μmol/L，直接胆红素 7μ mol/L，血红蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)为 38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高， HbF 和 Hb 比例正常。【score:6 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】血红蛋白病 【B】G-6-PD 缺乏症 【C】自身免疫性溶血性贫血 【D】α海洋性贫血 【E】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 该年轻男性自幼贫血，伴脾大、 间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正 常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为 遗传性球形细胞增多症，其余 4 种疾病均不像。 (2).该病的遗传方式为【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 案】 【B】常染色体不全隐性遗传 【C】性染色体隐性遗传 【D】性染色体显性遗传 【E】常染色体隐性遗传 本题思路：[解析] 遗传性球形细胞增多症是常染色 体显性遗传。 (3).最佳治疗方法应为【score:2 分】 【A】脾切除 【此项为本题正确答案】 【B】输血 【C】口服泼尼松 【D】骨髓移植 【E】泼尼松+输血+脾切除 本题思路：[解析] 脾切除疗效最佳，可消除球形红 细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治 愈。 患者，男性，74 岁，3～4 年来劳累时心慌气短，有 时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，尿少，水肿。一直 服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症 状加重，伴心悸、纳差。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张 期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 65 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性哕音， 颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿。 【score:6 分】 (1).该病例的诊断是【score:2 分】 【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】冠心病 【D】肥厚型心肌病 【E】急性心包炎 本题思路：[解析] 患者临床表现为慢性充血性心力 衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期 吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可 能性最大。患者年龄已 65 岁，应该考虑有老年退行 性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉 瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较 少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主， 在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷 鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者 出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭 已超过 60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型 的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的 可能。 (2).心电图检查示室性期前收缩二联律，最可能的原 因是【score:2 分】 【A】心肌供血不足 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】重度感染 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 从病史上可以了解到，患者长期 服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出 现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者 一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋 地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的 直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要 的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有 可能成为促使因素。 (3).该病例治疗措施主要是【score:2 分】 【A】加用静点利多卡因 【B】加用倍他乐克 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 答案】 【D】继续使用洋地黄，停利尿药 【E】加强抗感染 本题思路：[解析] 因为考虑由低血钾所致的心律失 常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单 纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由 于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确 的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。 患者，男性，35 岁，高血压半年，发热、咽痛 5 天，肉眼血尿 1 天。查体：BP 160/100mmHg，咽红 肿，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.86g/天，尿沉渣镜检 RBC 满视野，血肌酐 240μ mol/L，尿比重 1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴 性，血 IgA 高。无高血压家族史【score:6 分】 (1).该患者最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】间质性肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：[解析] 高血压半年，已经有血肌酐轻度 升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血 尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感 染史考虑为诱因。 (2).该患者最可能的病理诊断为【score:2 分】 【A】系膜增生性肾小球肾炎 【B】膜性肾病 【C】微小病变 【D】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【E】局灶节段性肾小球硬化 本题思路：[解析] 最可能的病理诊断是 IgA 肾病， 临床及化验支持 IgA。肾病，肉眼血尿出现前的感染 史比较有特异性。 (3).治疗措施不妥的是【score:2 分】 【A】低盐低蛋白饮食 【B】青霉素 【C】止血药物 【此项为本题正确答案】 【D】控制血压 【E】注意休息 本题思路：[解析] 治疗措施中，不妥的是用止血药 物，因 IgA 肾病血尿不是由血管损伤引起，是 IgA 沉 积肾小球所致。 患者，女性，70 岁，半年来乏力，记忆力下降，面 色苍白；因急性阑尾炎予手术治疗，术后嗜睡，体温 34℃，血压 60/40mmHg，呼吸 15 次/分，心率 48 次/ 分，腱反射减弱。【score:6 分】 (1).术后出现上述症状最可能的原因是【score:2 分】 【A】麻醉药过量 【B】术后感染性休克 【C】黏液性水肿昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】术后失血性休克 【E】感染中毒性脑病 本题思路：[解析] 甲低易发生于老年妇女，平素未 诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。 (2).确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】脑脊液培养 【B】麻醉药血浓度测定 【C】血红蛋白 【D】血清 T3、T4、TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【E】细菌培养 本题思路：[解析] 血清 T 3 、T 4 、TSH 测定。 (3).抢救该病人，下列措施应除外【score:2 分】 【A】静脉注射 T3 或 L-T4 【B】控制静脉补液量 【C】地塞米松静脉滴注 【D】纠正休克 【E】体外加热升温 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病人应予以甲状腺激素及肾上 腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外 加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温， 盖被、毯即可。 患者，男性，20 岁，3 小时内连续发生全身强直一阵 挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 10 年，长期服用苯 妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 37.8℃，血 压正常。入院后又发作 2 次。【score:6 分】 (1).入院后最初的处理不恰当的是【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】建立多条静脉通路 【C】血清苯妥英钠测定 【D】静脉缓推安定 【E】肌内注射苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 癫痫连续发作，且发作间期意识 不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内 注射苯妥英钠不妥。 (2).随后的处理不恰当的是【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】脑电图 【C】复查电解质 【D】腰穿 【此项为本题正确答案】 【E】一种抗癫痫药长期维持治疗 本题思路：[解析] 癫痫连续发作，一般不首先考虑 行腰穿检查。 (3).用头皮电极描记的脑电图，最常见的是 【score:2 分】 【A】总是有 3Hz 样放电 【B】总是有背景节律的异常 【此项为本题正确 答案】 【C】用蝶骨电极时有异常放电 【D】用鼻咽电极时有异常放电 【E】呈高幅失律表现 本题思路：[解析] 癫痫持续状态的脑电图有背景节 律的异常。 二、(总题数：12，score:53 分) • 【A】LES 功能减弱 • 【B】胃酸分泌功能增强 • 【C】食管蠕动功能减弱 • 【D】膈食管韧带解剖缺陷 • 【E】支配食管的迷走神经兴奋占优势 【score:4 分】 (1).反流性食管炎表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反流性食管炎的病因病理有：① LES 抗反流功能减弱；②食管酸廓清能力降低；③食 管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃十 二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量 增加。 (2).食管裂孔疝表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 食管裂孔疝：指胃上升进入胸 腔，使食管胃交界处位于横膈之上。 • 【A】十二指肠溃疡 • 【B】急性糜烂性胃炎 • 【C】胃溃疡 • 【D】胃炎 • 【E】胃泌素瘤 【score:4 分】 (1).患者，女性，48 岁，既往无胃病史，因关节痛 曾服用扑热息痛片数片，今晨突呕咖啡色液体约 200ml。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 近期服用’NSAID 伴有出血，内 镜下多有急性糜烂出血性的表现。 (2).患者，男性，25 岁。剑突下间歇性疼痛 1 年， 偶有反酸，胃液分析示 BAO/MAO＜0.6，MAO 42mmol/h。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 间断反复剑突下痛，伴有烧心、 反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。 • 【A】腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 • 【B】腹痛、腹泻，便中有黏液脓血 • 【C】腹痛伴血便 • 【D】腹泻、发热伴里急后重 • 【E】大便习惯改变，便隐血阳性 【score:4 分】 (1).肠易激综合征表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠易激综合征为功能性肠道疾 病。临床表现有以下几点。腹痛：下腹和左下腹多 见，排便或排气后好转。腹泻：每日 3～5 次，多为 稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结，排便困难，可附 黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性 病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排 便相关腹痛为最主要表现。 (2).结肠癌表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大便习惯改变，大便隐血阳性。 • 【A】CA19-9 显著升高 • 【B】血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 • 【C】钡剂可见跳跃征 • 【D】抗中性粒细胞抗体阳性 • 【E】低钙血症 【score:4 分】 (1).重症胰腺炎可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低钙血症是重症胰腺炎的临床表 现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。 (2).胰性霍乱可见【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称 水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA 综合征)，是由于 VIP 瘤产生大量 VIP 而引起的疾病。VIP 促进空肠、回肠 和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌，导致水样腹 泻。 • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】阿替洛尔 • 【C】硝苯地平 • 【D】卡托普利 • 【E】哌唑嗪 【score:8 分】 (1).高血压病伴低血钾应慎用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压伴低血钾时应慎用排钾利 尿药，氢氯噻嗪为排钾利尿药，应慎用。 (2).高血压病并双侧肾动脉狭窄应慎用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应 慎用 ACEI 类药物。因为 ACEI 降低血压，可能使肾小 球滤过率进一步降低，特别在存有。肾动脉狭窄的患 者，能使肾功能恶化。卡托普利属 ACEI 类，应慎 用。同时，ACEI 药物具有保钾作用，因此在血钾过 高的患者属禁用。 (3).高血压病伴高血钾应慎用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).高血压病伴痛风应慎用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，长期 使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴 有痛风的患者禁用。 • 【A】深茶色样尿 • 【B】均一红细胞尿 • 【C】红色尿 • 【D】异形红细胞尿 • 【E】白色尿 【score:6 分】 (1).患者，男性，42 岁，突发右下腹绞痛 1 小时， 并放射至腰部及阴囊、右大腿内侧，肉眼血尿，B 超 示右侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结石的血尿为器质性损伤造成， 为均一的红细胞尿。 (2).患者，女性，20 岁，因交通事故左侧肢体广泛 挤压伤，尿色应为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 挤压综合征可导致肌红蛋白尿， 尿液可呈浓茶色或酱油色。 (3).患者，女性，22 岁，咳嗽、盗汗、午后低热， 诊断：肺结核，服用利福平 0.45g，qd，尿色应为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 服用某些药物如大黄、利福平、 氨基比林或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无 红细胞。 • 【A】抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性 • 【B】抗肾小球基膜抗体阳性 • 【C】C 反应蛋白阳性 • 【D】抗线粒体抗体 M2 阳性 • 【E】抗肾小管基膜抗体阳性 【score:6 分】 (1).急进性肾炎Ⅰ型检验结果【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急进性肾炎Ⅰ型，又称抗肾小球 基膜型肾小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小 球基膜抗原结合激活补体而致病。 (2).Goodpasture 综合征检验结果【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Goodpasture 综合征像继发性Ⅰ 型急进性肾炎，有抗肾小球基膜抗体(+)。 (3).韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎检验结果多为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾 炎，多为抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。 • 【A】红细胞膜结构异常 • 【B】遗传性红细胞内酶缺陷 • 【C】获得性红细胞表面 GPⅠ锚连膜蛋白缺陷 • 【D】珠蛋白肽链量异常 • 【E】遗传性珠蛋白肽分子结构异常 【score:4 分】 (1).G-6-PD 缺乏病是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] G-6-PD 缺乏病是红细胞内磷酸戊 糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏引起的 一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷。 (2).PNH 是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PNH 是红细胞膜的获得性缺陷， 即由于造血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖 基磷脂酰肌醇(GPI)锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制 补体激活和膜反应性溶解而致溶血。 • 【A】腹膜炎 • 【B】腹膜纤维化 • 【C】腹透管移位 • 【D】腹透管周围网膜包绕 • 【E】腹透管刺激 【score:5.01】 (1).患者，女性，64 岁，尿毒症腹膜透析 1 年，1 天 前发现腹透液完全不能流出，最大可能是 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹膜透析突然出现腹透液完全不 能流出，最大可能是腹透管移位。 (2).患者，男性，65 岁，糖尿病史 10 余年，尿毒症 行腹膜透析 1 年，近 1 周来出现腹痛，腹透超滤量下 降，腹透液微浑，最大可能是【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹膜透析腹膜炎为常见并发症， 腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微浑为腹膜炎表 现。 (3).患者，女性，50 岁，因慢性肾盂肾炎尿毒症行 腹膜透析 2 个月，近 1 个月腹透液引流欠通畅，但腹 透液清亮，X 线片示腹透管无漂移【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹透液引流欠通畅，但腹透液清 亮，腹平片示腹透管无漂移，说明腹透管在腹腔内的 开口部分堵塞，最大可能是腹透管周围被网膜包绕。 • 【A】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增 加，突眼度 16～18mm • 【B】副交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增 加，突眼度 19mm 以上 • 【C】球后及眶内软组织水肿增生，淋巴细胞、 浆细胞浸润，突眼度 18mm 以上 • 【D】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增 多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以上 • 【E】肌肉萎缩 【score:2 分】 (1).浸润性突眼表现是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 浸润性突眼不仅具有交感神经兴 奋，最重要的是眼球后炎症细胞浸润，软组织水肿， 眼肌肥大，眼球突出度≥19mm。 (2).非浸润性突眼表现是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 非浸润性突眼只是交感神经兴奋 因素所致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出度 16～ 18mm。 • 【A】跨阈步态 • 【B】慌张步态 • 【C】剪刀步态 • 【D】醉汉步态 • 【E】鸭步 【score:3 分】 (1).小脑病变走路形态呈【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 小脑病变行走时基底宽，左右摇 晃，走直线困难，状如醉汉。 (2).震颤麻痹走路形态呈【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 震颤麻痹行走时步伐小，双足擦 地而行，躯体前倾，碎步前冲。 (3).腓神经麻痹走路形态呈【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腓神经麻痹行走时患肢高抬，如 跨越门槛样。 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】白塞病 • 【C】Peiter 综合征 • 【D】原发性干燥综合征 • 【E】结节性多动脉炎 【score:3 分】 (1).患者，女性，58 岁，口干、舌痛 2 年，逐渐出 现眼睛磨砂感，伴乏力、低热。1 年前出现双下肢紫 癜样皮疹。尿 pH 多次检查≥6.5。化验：RF、ANA 滴 度强阳性。抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 老年女性，口干、眼睛磨砂感 3 个月以上，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性，伴随 出现紫癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合 征可能性大。尿 pH 偏碱提示肾小管受累及。 (2).患者，男性，34 岁，反复口腔溃疡 2 年，双眼 球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。半年前始 反复出现双下肢结节红斑【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年轻女性，有复发性口腔溃疡、 眼炎、结节红斑等临床表现，且除 ANA 低滴度阳性 外，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大， 如 ACA 阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。 (3).患者，女性，22 岁，反复发热伴下肢关节痛 3 个月余。近 1 个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面 部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。胸片示双中下肺 片状浸润阴影【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：5，score:5 分) 1.有关 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作 用，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制 胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关 【此项为本题 正确答案】 【B】Hp 感染可诱发环氧合酶-2(COX-Ⅱ)的表达， 从而对胃黏膜有保护作用 【此项为本题正确答案】 【C】在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发 病与 Hp 感染的关系更密切 【此项为本题正确答 案】 【D】在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除 Hp 时，需要同时中止 NSAID 治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜 的适应性保护作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 实验结果显示，十二指肠溃疡， Hp 的相关性要大于与 NSAID 的相关性。基于与 Hp 致 胃溃疡同样的原因，Hp 感染在某种程度上对十二指 肠黏膜有一定的保护作用。 2.目前关于肝性脑病的分类说法正确的是 【score:1 分】 【A】急性肝衰竭相关性脑病 【此项为本题正确 答案】 【B】门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾 病 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑 病 【此项为本题正确答案】 【D】亚临床肝性脑病 【E】临床肝性脑病 本题思路：[解析] 肝性脑病分类中无亚临床及临床 肝性脑病，已经被轻微型肝性脑病取代。 3.急性心包炎的心电图变化是 【score:1 分】 【A】除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬 高 【此项为本题正确答案】 【B】T 波平坦或倒置 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 波群呈低电压 【此项为本题正确答 案】 【D】电交替 【此项为本题正确答案】 【E】ST 段呈弓背向下型压低 本题思路：[解析] 急性心包炎不会出现 ST 段呈弓背 向下型压低。 4.慢性肾功能不全发生高钾血症后的治疗措施有 【score:1 分】 【A】透析治疗 【此项为本题正确答案】 【B】输注葡萄糖和胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【C】螺内酯利尿 【D】氢氧化铝 【E】注射葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血液透析治疗、输注高渗葡萄糖 和胰岛素及注射葡萄糖酸钙均为慢性肾功能不全高钾 血症的治疗措施。 5.下列选项中急性脊髓炎常见的并发症是 【score:1 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道感染 【此项为本题正确答案】 【C】压疮 【此项为本题正确答案】 【D】关节挛缩 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性脊髓炎常见的并发症在早期 主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病 均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗 症是关节挛缩。