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普通外科-45(总分：100分，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：23，score:36分)1.表皮样囊肿系由【score:1.50】【A】肿瘤细胞增殖分裂形成【B】皮脂腺囊肿扩张形成【C】胚胎发育时外胚叶遗留形成【D】胚脂发育时内胚叶遗留形成【E】创伤后皮肤碎片植入形成【此项为本题正确答案】本题思路：2.下列哪项不是皮脂腺囊肿的表现【score:1.50】【A】可生长在人体体表汗毛分布处【B】中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点【C】与深层组织有粘连【此项为本题正确答案】【D】无压痛，无波动【E】内容物为粉状皮脂 本题思路：3.对淋巴管瘤的治疗，下列不正确的是【score:1.50】【A】局限性淋巴管瘤，施行手术将肿瘤整块切除是治疗最好的方法【B】弥漫性淋巴管瘤手术治疗，一般只能作局部切除以改善局部功能和外形【C】淋巴管瘤急性感染时，不宜做手术切除【D】联合应用注射硬化剂、电灼、放疗、低温冷冻或同位素治疗，疗效优于手术【此项为本题正确答案】【E】囊状水瘤只有进行广泛性手术切除才能得到根治，否则极易复发本题思路：4.膀胱癌最常见的临床表现是【score:1.50】【A】尿中有腐肉样物排出【B】尿频【C】无痛性血尿【此项为本题正确答案】【D】排尿困难 【E】尿流中断本题思路：5.有关色素痣发生恶变征象的描述，下列不正确的是【score:1.50】【A】迅速长大，色素突然加深【B】发生溃疡、出血【C】局部生长有毛发【此项为本题正确答案】【D】周围出现卫星状小瘤或色素环【E】周围有淋巴结肿大本题思路：6.针对黑色素瘤的治疗，正确的是【score:1.50】【A】良性肿瘤，不需要手术处理【B】低度恶性肿瘤，局部物理治疗【C】高度恶性肿瘤，局部扩大切除【此项为本题正确答案】【D】中度恶性肿瘤，局部切除即可【E】介于低度恶性与中度恶性之间，以放疗和化疗为主本题思路： 7.下列对海绵状淋巴管瘤的描述，错误的是【score:1.50】【A】面部、颈部、唇舌口腔黏膜、躯干、四肢及外阴等均可发生【B】主要生长于皮肤、皮下组织、肌肉和肌间结缔组织间隙中【C】呈多房囊腔，囊壁较厚，充满淋巴液，压之有伸缩性【D】表面皮肤色素沉着明显【此项为本题正确答案】【E】可在局部产生各种巨舌、巨唇或巨肢等畸形本题思路：8.有关基底细胞癌的临床分型，下列错误的是【score:1.50】【A】结节溃疡型【B】色素型【C】混合型【此项为本题正确答案】【D】硬化型【E】浅表型本题思路： 9.有关蔓状血管瘤的叙述，错误的是【score:1.50】【A】好发于头皮、面颈部及四肢，范围较大【B】可见念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管【C】一般仅限于皮下脂肪层，不会侵犯骨组织【此项为本题正确答案】【D】皮温增高，可扪及持续震颤，有的可听到血管杂音【E】累及的组织明显扩张增大本题思路：10.有关皮肤鳞状细胞癌，叙述正确的是【score:1.50】【A】早期不易出现溃疡【B】治疗以放疗和化疗为主，结合手术治疗【C】常继发于皮肤角化症、黏膜白斑、慢性溃疡和慢性窦道开口【此项为本题正确答案】【D】不常伴有感染【E】不会浸润到骨髓本题思路： 11.关于表皮囊肿，下列叙述不正确的是【score:1.50】【A】手术切除时，宜包括表皮和囊肿周围的皮下组织【B】囊为单个或多个，基底可以移动，但与皮肤常有粘连【C】囊内充满角质物及毛发【此项为本题正确答案】【D】多因外伤后皮肤碎片植入而产生【E】其囊壁为皮肤复层鳞状上皮细胞的组织结构，无真皮组织层本题思路：12.关于毛细血管瘤的叙述，下列不正确的是【score:1.50】【A】女性多见【B】多见于婴儿【C】大多数为错构瘤【D】有些能够自行停止生长或消退【E】只能通过手术治疗【此项为本题正确答案】 本题思路：13.皮肤基底细胞癌的特点是【score:1.50】【A】来源于皮肤或附件基底细胞【B】呈浸润性生长【C】破溃者呈鼠咬状溃疡边缘【D】好发于头面部【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：14.有关交界痣，下列错误的是【score:1.50】【A】交界痣是指痣细胞集中分布在表皮、真皮的交界位置【B】是指处于良恶性交界状态【此项为本题正确答案】【C】交界痣的混合型痣有恶性变倾向【D】交界痣好发于足掌、手掌、生殖器及阴囊等部位【E】交界痣应该手术切除本题思路： 15.关于皮肤囊肿的叙述哪项不对【score:1.50】【A】皮样囊肿为囊性畸胎瘤【B】皮脂囊肿为非真性肿瘤【C】表皮样囊肿就是表皮进入皮下而形成【D】腱鞘囊肿术后不易复发【此项为本题正确答案】【E】腱鞘囊肿和滑液囊肿也不是真性肿瘤本题思路：16.有关囊状淋巴管瘤的叙述，下列错误的是【score:1.50】【A】囊状淋巴管瘤又称囊状水瘤【B】多发生于颈部，但亦可发生在腋下、胸壁、腹壁及腹股沟等处【C】囊腔呈多房性者较多，互不连接【D】有时在囊肿中央可扪及较硬的由纤维组织形成的结节【E】囊腔可逐渐由纤维组织充填【此项为本题正确答案】本题思路： 17.有关毛细管型淋巴管瘤的特点，下列不正确的是【score:1.50】【A】常见于面、颈等部位【B】主要生长于皮肤组织中，由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成【C】也可生长在皮下脂肪和深筋膜【此项为本题正确答案】【D】淋巴管内充满淋巴液，在皮肤表面形成一个突出的肿块【E】肿瘤表面无色、柔软，压迫时稍可使之缩小，常无自觉症状本题思路：18.有关对淋巴管瘤的叙述，下列错误的是【score:1.50】【A】由淋巴管和结缔组织组成的一种先天性良性肿瘤【B】主要由淋巴管内皮细胞增生或淋巴管扩张而成【C】淋巴管瘤多数在幼年时期出现，少数在出生时即被发现 【D】临床上可分三种类型：毛细管型、海绵状型和囊肿型【E】以毛细管型为最多见【此项为本题正确答案】本题思路：19.有关黑色素瘤的临床特点，下列哪一项不正确【score:1.50】【A】是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤【B】好发于头面部【此项为本题正确答案】【C】90%以上原发于皮肤，其中25%～40%是由色素痣恶变而成【D】临床多见于老年人，尤以女性为多【E】可呈菜花样或溃疡型生长，界限不清，进展快，易发生区域淋巴结转移本题思路：20.临床不需要积极处理的色素痣是【score:1.50】【A】生长在易受摩擦部位的色素痣【B】位于掌、足底、阴囊等处的交界痣【C】出现卫星色斑及色素环 【D】界限不清或出现放射状向周围扩展，无其他原因的区域淋巴结肿大【E】痣的数量超过20个以上【此项为本题正确答案】本题思路：21.有关色素斑的描述，错误的是【score:2分】【A】是指由于真皮中间层出现活性增加的黑素细胞而致色素过度积聚【B】临床多见于腰骶部【C】面积可较雀斑大【D】可多发，无自觉症状【E】存在恶变倾向【此项为本题正确答案】本题思路：22.有关对皮肤鳞癌的病理分级，下列错误的是【score:2分】【A】Ⅰ级：指未分化细胞不足25%【B】Ⅱ级：指未分化细胞占50%【C】Ⅲ级：指未分化细胞占75%【D】Ⅳ级：全部为未分化细胞 【E】Ⅴ级：全部为极幼稚细胞【此项为本题正确答案】本题思路：23.关于黑色素瘤的手术治疗，下列不正确的是【score:2分】【A】只适用于Ⅰ～Ⅲ级的黑色素瘤【此项为本题正确答案】【B】根治性切除包含扩大的肿瘤切除及区域淋巴结清扫【C】切除线应距肿瘤边缘4cm【D】深部应包括皮下组织和深筋膜一并切除【E】趾或指端黑色素瘤可做截肢处理本题思路：二、A2型题(总题数：5，score:10分)24.男性，30岁。发现全身多发肿物，偶有疼痛2个月。查体：胸、腹壁及双上肢皮下对称性散在分布多个肿物，直径1.0～2.5cm不等，与皮肤无粘连，质软，表面光滑，活动度较大，有分叶感，部分有轻压痛，诊断考虑为【score:2分】 【A】皮脂腺囊肿【B】神经纤维瘤病【C】多发性脂肪瘤【此项为本题正确答案】【D】血管瘤【E】混合瘤本题思路：25.男性，40岁。发现腹壁包块2个月。查体：右上腹部可及一直径2.5cm的皮下包块，与皮肤无粘连，质硬，较固定，边界不清，无触痛。最可能的诊断是【score:2分】【A】皮样囊肿【B】腱鞘囊肿【C】皮脂腺囊肿【D】纤维瘤【此项为本题正确答案】【E】表皮样囊肿本题思路：26.女性，22岁。自幼发现左眼睑外侧肿块，生长缓慢。查体：左眼睑外侧有一直径1.0cm圆形皮下包块，与表皮无粘连，界限清，囊性感明显，活动度较 差。最可能的诊断是【score:2分】【A】皮样囊肿【此项为本题正确答案】【B】表皮样囊肿【C】纤维瘤【D】皮脂腺囊肿【E】畸胎瘤本题思路：27.女性，27岁。发现后背部肿物2年，肿物明显增大，伴疼痛1周。查体：背部右侧可见一直径3cm大小肿物，与表皮有粘连，表面红肿，皮温增高，压痛明显，有波动感。诊断考虑为【score:2分】【A】皮肤疖肿【B】血管瘤【C】皮脂腺囊肿继发感染【此项为本题正确答案】【D】脂肪瘤【E】囊状淋巴管瘤本题思路： 28.女性，27岁。发现左腹壁肿物2年。查体：左下腹壁肿物约6cm×4cm大小，边界不清，质硬，活动差。B超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。诊断为【score:2分】【A】脂肪瘤【B】纤维瘤【此项为本题正确答案】【C】血管瘤【D】淋巴瘤【E】表皮样囊肿本题思路：三、A3/A4型题(总题数：2，score:12分)女性，32岁。左大腿明显肿大，步行沉重感1年。查体：一般情况良好。左大腿中下1/3以下体积明显增大，可见弥漫性呈念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性，有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊可闻及连续性吹风样杂音。【score:6分】(1).初步诊断为【score:2分】【A】海绵状血管瘤【B】蔓状血管瘤【此项为本题正确答案】 【C】血管畸形【D】草莓状血管瘤【E】混合性血管瘤本题思路：(2).首先考虑作下列何种检查【score:2分】【A】X线片【B】B超【C】CT【D】选择性动脉造影【此项为本题正确答案】【E】PET本题思路：(3).治疗应采取下列何种方法【score:2分】【A】药物治疗，如激素、干扰素【B】反复注射硬化剂【C】局部放疗【D】介入栓塞治疗【E】准备充分后，手术切除【此项为本题正确答案】本题思路： 男性，58岁。右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。腮腺区和下颌下未扪及肿大淋巴结。【score:6分】(1).最可能的诊断是【score:2分】【A】皮脂腺囊肿破溃伴感染【B】表皮样囊肿破溃伴感染【C】鳞状细胞癌【D】基底细胞癌【此项为本题正确答案】【E】黑色素瘤本题思路：(2).为明确诊断最好采用下列哪项检查【score:2分】【A】脱落细胞检查【B】穿刺活检【C】切取活检【此项为本题正确答案】【D】切除活检【E】X线片本题思路： (3).治疗应采取下列何种方法【score:2分】【A】局部换药【B】尽早采取化疗【C】尽早采取局部放疗【D】手术彻底切除【E】放疗+手术【此项为本题正确答案】本题思路：四、B型题(总题数：2，score:12分)•【A】以颈、肩、背部多见，呈扁平状或分叶状生长缓慢，界限清楚，活动度不大是其特点•【B】最常发生于腹部及大腿，生长较快，界限清楚，活动度大•【C】分叶状，质硬，膨胀性生长，平时疼痛、压痛明显，又称痛性脂肪瘤•【D】开始为单发，后逐渐增多，全身散在性分布•【E】多发生于四肢皮下，常呈对称性分布。瘤体较小，质软，光滑，活动度较大【score:4分】 (1).单发性脂肪瘤【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).多发性脂肪瘤【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：•【A】海绵状血管瘤•【B】脂肪瘤•【C】皮脂腺囊肿•【D】纤维瘤•【E】腱鞘囊肿 【score:8分】(1).男性，8岁。右上肢前臂肿块约9cm×6cm大小，质软，呈青紫色，边界不甚清楚，可压缩【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女性，26岁。背部皮下肿块2cm×1cm大小，边界清楚，质软无压痛，中央可见一小黑点【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路： (3).男性，22岁。左前臂肿块，质硬，光滑，边界清楚，无压痛，稍可活动【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).女性，20岁。手腕背部肿块，质硬，不活动，与皮肤无粘连，无压痛【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：五、X型题(总题数：10，score:30分)29.有关皮肤基底细胞癌的描述，错误的是【score:3分】【A】恶性程度高【此项为本题正确答案】 【B】能迅速侵入深部组织【此项为本题正确答案】【C】生长较迅速【此项为本题正确答案】【D】易发生早期淋巴结转移【此项为本题正确答案】【E】对放射治疗敏感本题思路：30.有关恶性肿瘤的治疗中，下列哪些是错误的【score:3分】【A】恶性肿瘤一旦出现转移，就不宜手术治疗【此项为本题正确答案】【B】手术切除是唯一的治疗手段【此项为本题正确答案】【C】各种抗癌药物对肿瘤细胞都具有选择特异性【此项为本题正确答案】【D】软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近淋巴结清扫【E】恶性肿瘤病人一定伴有恶病质【此项为本题正确答案】本题思路： 31.有关海绵状血管瘤临床特征的描述，以下正确的是【score:3分】【A】一般由小静脉和脂肪组织构成，质地柔软而有弹性，有压缩性，体位试验阳性【此项为本题正确答案】【B】四肢、躯干及面颈部均可发生，范围广泛的常可累及骨骼及肌肉，甚至关节腔【此项为本题正确答案】【C】手术前可通过血管造影确定手术范围【此项为本题正确答案】【D】可通过局部注射硬化剂来治疗【此项为本题正确答案】【E】随年龄增长，可逐步缩小，甚至消退本题思路：32.有关皮肤癌病因学的叙述，下列正确的是【score:3分】【A】长期日光暴晒或受到过量的放射线照射【此项为本题正确答案】 【B】长期接触沥青、煤焦油，砷剂等化学物质【此项为本题正确答案】【C】不良嗜好，如酗酒、吸烟等【D】慢性溃疡或窦道、慢性肉芽肿【此项为本题正确答案】【E】遗传因素【此项为本题正确答案】本题思路：33.下列哪些是皮脂腺囊肿的表现【score:3分】【A】多见于皮脂腺分布密集部位【此项为本题正确答案】【B】中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点【此项为本题正确答案】【C】易继发感染【此项为本题正确答案】【D】多有压痛【E】内容物呈白色粉膏状【此项为本题正确答案】本题思路：34.关于神经鞘瘤，下列正确的是【score:3分】 【A】位于体表者多沿神经干分布【此项为本题正确答案】【B】肿瘤是良性的，极少恶变【此项为本题正确答案】【C】手术时应沿神经纵行方向切开包膜【此项为本题正确答案】【D】皮肤常有色素沉着【E】由神经鞘细胞组成【此项为本题正确答案】本题思路：35.神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别要点中，下列正确的是【score:3分】【A】神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，神经纤维瘤来源于神经束膜、外膜或内膜等支持细胞【此项为本题正确答案】【B】神经鞘瘤最常见部位为正中神经干、尺神经干、坐骨神经及桡神经，神经纤维瘤可发生于神经末梢或神经干的任何部位【此项为本题正确答案】 【C】神经鞘瘤多为单发，神经纤维瘤可单发或多发，以多发者为常见【此项为本题正确答案】【D】神经鞘瘤之神经纤维穿过瘤体，神经纤维瘤之神经纤维并不穿过肿瘤组织【E】神经鞘瘤可与神经纤维完整分离，而切除神经纤维瘤必须切断神经纤维【此项为本题正确答案】本题思路：36.有关神经纤维瘤的典型临床表现，正确的是【score:3分】【A】沿神经走向分布的皮下结节【此项为本题正确答案】【B】结节伴有皮肤色素沉着斑【此项为本题正确答案】【C】结节沿神经走行方向可移动，而垂直方向不移动【D】触压或叩击时可有放射性痛或感觉异常【此项为本题正确答案】【E】可并有神经传导障碍【此项为本题正确答案】 本题思路：37.对纤维瘤和瘤样纤维病变的描述，下列正确的是【score:3分】【A】黄色纤维瘤常与外伤有关【此项为本题正确答案】【B】带状纤维瘤常位于腹部【此项为本题正确答案】【C】隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性【D】隆突性皮纤维肉瘤有假包膜【此项为本题正确答案】【E】黄色纤维瘤一般直径在1cm以内【此项为本题正确答案】本题思路：38.恶性黑色素瘤，下列说法正确的是【score:3分】【A】黑色素瘤多数是在色素病变基础上发生的【此项为本题正确答案】【B】正常皮肤也可以发生黑色素瘤【此项为本题正确答案】【C】黑色素瘤主要经血液转移至肺、骨等器官 【D】最佳治疗方案是外科手术切除【此项为本题正确答案】【E】黑色素瘤可以有家族史【此项为本题正确答案】本题思路：