医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-10 30页

麻醉学主治医师专业实践能力-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:40 分) 1.患者，男，57 岁，胃溃疡穿孔出血，拟全身麻醉 下行胃大部切除术。术前检查：血糖 14mmol/L，术 前药慎用 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】苯巴比妥 【C】哌替啶 【D】咪达唑仑 【E】阿托品 本题思路：[解析] 吗啡可兴奋交感神经中枢，引起 肝糖原分解，导致血糖增高。 2.患儿，女，6 个月，先天性唇裂，拟择期行唇裂修 复术。患儿神清，无发热、流涕，最佳的麻醉方法为 【score:2 分】 【A】气管插管全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 【B】全凭静脉麻醉 【C】局部麻醉 【D】基础麻醉 【E】针刺镇痛 本题思路：[解析] 小儿口腔手术最佳的麻醉方法为 气管插管全身麻醉。 3.患者，男，36 岁，急性坏死性胰腺炎入院，给予 输血治疗，输入 200ml 新鲜血时，病人出现荨麻疹， 全身瘙痒。应采取的措施是 【score:2 分】 【A】减慢输血速度 【B】给予激素治疗后继续输血 【C】暂停输血和使用抗组胺药物 【此项为本题 正确答案】 【D】碱化尿液 【E】利尿 本题思路：[解析] 发生输血变态反应时应暂停输血 和使用抗组胺药物。 4.患者，男，33 岁。肺结核咳血咳痰 2 天，3 小时前 突然大咯血，急诊行手术治疗。首选的麻醉方法是 【score:2 分】 【A】单侧支气管插管全身麻醉 【B】双腔支气管插管全身麻醉 【此项为本题正 确答案】 【C】硬膜外阻滞联合气管插管全身麻醉 【D】喉罩通气下全身麻醉 【E】气管插管全身麻醉 本题思路：[解析] 对于咯血、肺脓肿手术的病人， 需采用双腔支气管插管全身麻醉，以达到肺隔离通 气，防止感染扩散的目的。 5.患者，女，25 岁，锁骨上臂丛神经阻滞下行桡骨 骨折内固定术，穿刺时除了咳嗽一声外，未见其他不 适，麻醉效果满意，术后 8 小时病人自感胸闷，呼吸 困难，最可能的情况是 【score:2 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】出血及血肿 【C】膈神经麻痹 【D】慢性局部麻醉药毒性反应 【E】高位硬膜外阻滞 本题思路：[解析] 锁骨上路行臂丛神经阻滞，因穿 刺位置离肺尖较近，易产生气胸。 6.患者，女，27 岁，孕 36 周，胎盘前置、早剥，拟 急诊剖宫产。血压 80/52mmHg，心率 108 次/分，麻 醉方法应选 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】轻比重腰麻 【C】低浓度硬膜外阻滞 【D】氯胺酮麻醉 【E】联合针 CSEA 本题思路：[解析] 患者有失血性休克表现，应禁用 椎管内麻醉，应选择局部麻醉或全身麻醉。 7.患者，男，45 岁。胆囊炎，拟全身麻醉下行胆囊 切除术。既往有哮喘病史，中度体力活动后即有呼吸 困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。首选的肌松药 是 【score:2 分】 【A】泮库溴铵 【B】维库溴铵 【C】哌库溴铵 【此项为本题正确答案】 【D】阿曲库铵 【E】瑞库溴铵 本题思路：[解析] 哌库溴铵无交感兴奋作用，且对 神经节无影响，适用于哮喘和心功能不全患者。 8.患者，男，56 岁，门脉高压症，拟行脾切除及门 脉断流术。病人一般状态差，血压 95/60mmHg，脉搏 100 次/分。检查结果示：Hb70g/L，HCT30%，有出血 倾向。K + 5.5mmol/L，肝功能明显下降。术中输血 补液措施为 【score:2 分】 【A】控制晶体输入量，以胶体液输入为主 【B】手术开始即输入新鲜血液 【C】输浓缩红细胞 【D】脾切除后，输新鲜血液或红细胞、新鲜冻干 血浆 【此项为本题正确答案】 【E】输白蛋白 本题思路：[解析] 脾切除后，输新鲜血液或红细 胞、新鲜冻干血浆，可补充凝血因子和纠正贫血。 9.患者，男，20 岁，全身麻醉下行二尖瓣置换术。 在体外循环中手术野可发生大量出血的时期为 【score:2 分】 【A】降温前期 【B】降温期 【C】复温期 【D】手术期 【E】复温期及其后不久 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 在体外循环中手术野可发生大量 出血的时期为复温期及其后不久。 10.患者，男，37 岁，突然心跳、呼吸停止，急行胸 外心脏按压，气管内插管人工呼吸，此时抢救用药最 佳途径为 【score:2 分】 【A】心内注射 【B】静脉注射 【C】肌内注射 【D】舌下口服 【E】气管内给药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管内注射后应立即进行正压通 气，以利于药物弥散吸收。 11.患者，女，73 岁，体重 68kg，气管内全麻下行腹 腔镜胆囊切除术。术前呼吸正常。术中吸入 1.5%异 氟烷，手术顺利，术毕 30 分钟后呼之睁眼，自主呼 吸潮气量 380～400ml，呼吸 14 次/分，吸氧时 SpO 2 98%，但吸空气时 SpO 2 83%。可能性最小的原因是 【score:2 分】 【A】肌松药残余作用 【B】麻醉药残余作用 【C】老年人呼吸功能减弱 【D】肺间质水肿 【E】弥散性缺氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 弥散性缺氧多发生在氧化亚氮停 止吸入几分钟内，是由于氧化亚氮迅速从血液进入肺 泡，使肺泡内氧被稀释而分压下降。 12.患儿，女，3 岁，体重 10kg，因颅内高压行脑血 管造影，术前肌内注射地西泮 2mg，氯胺酮 40mg，10 分钟后突然呼吸停止，行气管插管、人工呼吸后，呼 吸逐渐恢复。造成呼吸停止的主要原因是 【score:2 分】 【A】地西泮对呼吸抑制作用 【B】缺氧 【C】氯胺酮加重颅内高压 【此项为本题正确答 案】 【D】二氧化碳蓄积 【E】呼吸遗忘 本题思路：[解析] 氯胺酮致颅内高压进一步加重， 可诱发脑疝，应避免使用。 13.患者，男，58 岁，缩窄性心包炎，查体：呼吸困 难，肝大，颈静脉怒张，Kussmanl 征阳性，腹水， 下肢水肿。心导管检查示四个心脏舒张压均增加，超 声见心室充盈受限，心肌活检见巨细胞和干酪样坏 死。术中体位应为 【score:2 分】 【A】侧卧，头低脚高 【此项为本题正确答案】 【B】侧卧，水平位 【C】屈氏体位 【D】截石位 【E】仰卧位 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎患者术中应侧卧， 头低脚高位可增加回心血量，减轻症状。 14.患者，女，34 岁，甲状腺功能亢进。查体：颈部 弥漫性肿大，心悸，发汗，体重降低，兴奋多语，双 手平行前举有细震颤。血压 160/100mmHg，心率 120 次/分。术前心率应小于 【score:2 分】 【A】70 次/分 【B】90 次/分 【此项为本题正确答案】 【C】100 次/分 【D】110 次/分 【E】120 次/分 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进病人术前心率应 控制在小于 90 次/分。 15.患者，男，27 岁，工作时铁屑溅入左眼，急诊行 左眼异物取出术。术中突然出现交界性心律和房室传 导阻滞。原因最有可能为 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】缺氧、二氧化碳蓄积 【C】眼-心反射 【此项为本题正确答案】 【D】焦虑不安 【E】术中应用拟胆碱药物 本题思路：[解析] 眼-心反射可引起交界性心律和房 室传导阻滞。 16.患者，男，63 岁，全麻下肝部分切除，术毕时恩 氟烷为 2%，O 2 流量为 3L/min，为使病人尽快清醒 拔管，正确措施为 【score:2 分】 【A】逐步降低恩氟烷浓度 【B】关闭恩氟烷挥发罐 【C】关闭恩氟烷挥发罐，O2 流量调至 2L/min 【D】关闭恩氟烷挥发罐，O2 流量调至 4L/min 【E】关闭恩氟烷挥发罐，O2 流量调至 8L/min 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 增加新鲜气流量可加快吸入麻醉 的诱导速度和从肺的排出速度。 17.患者，男，71 岁，全麻下行食管癌根治术，术毕 入麻醉恢复室，1 小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张 力差。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】缺氧、二氧化碳潴留 【B】低血压 【C】疼痛限制呼吸运动 【D】麻醉药、肌松药延迟作用 【此项为本题正 确答案】 【E】芬太尼呼吸遗忘作用 本题思路：[解析] 老年人实施全身麻醉手术，麻醉 药代谢速度减慢，易致肌松药残留。 18.患者，男，60 岁，ASAⅡ级，硬膜外阻滞下行腹 股沟斜疝修补术，L 1 、L 2 穿刺头向置管，给予 2% 利多卡因 5ml 试验量 3 分钟后，测平面上界为 T 10 ，生命体征稳定。此时处理为 【score:2 分】 【A】追加 2%利多卡因 8～10ml 【B】追加 1.5%利多卡因 5～8ml 【C】追加 2%利多卡因 5ml 【D】先追加 2%利多卡因 3ml，观察后再决定用量 【E】继续观察 5 分钟后作决定 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 老年人硬膜外间隙基质成分改 变，神经元减少分散，硬膜外麻醉药易于扩散，应根 据临床情况调整用药量。 19.患儿，女，5 岁，ASAⅠ级，择期全麻下行眼内异 物取出，患者一般情况好，术前禁食 6 小时，但未行 气管内插管，术中出现呼吸道梗阻后首选处理为 【score:2 分】 【A】头部后仰，托起下颌 【此项为本题正确答 案】 【B】给予肌松药行气管内插管 【C】立即环甲膜穿刺 【D】经口抽取分泌物 【E】增加吸氧浓度 本题思路：[解析] 此患儿术中出现呼吸道梗阻的原 因为舌后坠，处理措施为头部后仰，托起下颌。 20.患儿，男，8 岁，25kg，骶管阻滞下行包皮环切 术，穿刺成功后回吸无血无脑脊液，注入 1%利多卡 因 10ml，患儿出现抽搐、发绀，最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】利多卡因逾量 【B】药物误入蛛网膜下隙 【C】全脊麻 【D】局部麻醉药毒性反应 【此项为本题正确答 案】 【E】药物过敏 本题思路：[解析] 骶麻最常见的并发症为局部麻醉 药毒性反应，应立即静脉注射安定类止痉，同时保证 氧供，小儿利多卡因用量不超过 5mg/kg。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者，女，48 岁，全麻腹腔镜下行子宫肌瘤切除 术，术中病人出现呼末 CO 2 压力突然下降，心动过 缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡 音。【score:4 分】 (1).此种情况应首先考虑为【score:2 分】 【A】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】麻醉过深 【C】气管导管位置过深 【D】心功能不全 【E】肺水肿 本题思路：[解析] 腹腔镜手术过程中，患者突然出 现呼末 CO 2 压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱 和度下降，心前区听诊闻及大水泡音，此为空气栓塞 的临床表现。 (2).应立即进行的处理是【score:2 分】 【A】减浅麻醉 【B】强心治疗 【C】立即停止向腹腔内注气 【此项为本题正确 答案】 【D】调整气管导管位置 【E】脱水利尿 本题思路：[解析] 立即停止向腹腔内注气甚至放气 可以避免更多的气体进入血管，加重病情。 患者，男，56 岁，慢性阻塞性肺气肿并肺大疱，拟 行肺减容术。【score:8 分】 (1).对决定手术和预测术中危险性的意义最大的检查 是【score:2 分】 【A】每日痰计量 【B】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线拍片 【D】体格检查 【E】胸部 CT 扫描 本题思路：[解析] 动脉血气分析是判断肺交换、通 气功能的重要指标，肺功能是决定此类病人手术和预 测术中危险性的关键。 (2).拟在双腔气管插管全麻下行肺减容术，麻醉过程 中发生可能性最小的情况是【score:2 分】 【A】肺大疱破裂 【B】缺氧 【C】二氧化碳蓄积 【D】张力性气胸 【E】自主呼吸长时间不恢复 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 自主呼吸的回复和肌松药物、麻 醉药物有关。 (3).此类患者术毕时发生可能性最小的情况是 【score:2 分】 【A】潮气量不足 【B】疼痛 【C】低氧、高碳酸血症 【D】通气功能良好 【此项为本题正确答案】 【E】肺漏气 本题思路：[解析] 肺减容手术术后往往通气功能不 佳。 (4).术毕自主呼吸时血气结果为：FiO 2 0.21，PaO 2 53mmHg，SaO 2 87%，PaCO 2 52mmHg。最佳的处理方 法是【score:2 分】 【A】拔管后面罩吸氧 【B】经气管插管自主呼吸吸氧 【C】呼吸机行 PEEP 通气 【D】呼吸机行同步辅助通气 【此项为本题正确 答案】 【E】呼吸机控制通气 本题思路：[解析] PSV 主要优点是减少膈肌疲劳和 呼吸做功。 患者，女，35 岁，原发性甲状腺功能亢进，拟在全 麻麻醉下行甲状腺大部切除。甲状腺功能亢进病史 1 年，半月前经系统治疗和术前准备，目前各生理指标 和化验检查正常。麻醉诱导和插管均顺利，过程平 稳，当手术进行 40 分钟后(正在处理一侧甲状腺上 极)，病人突然体温升高达 40℃，心率增快至 150 次 /分，血压升至 160/100mmHg，心电显示频发室性期 前收缩，遂即急救措施，病情趋于稳定、缓解。 【score:4 分】 (1).该病人最安全的麻醉方法是【score:2 分】 【A】气管内插管全身麻醉 【B】颈丛神经阻滞 【C】颈部硬膜外阻滞 【D】局部浸润麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】静脉复合全麻 本题思路：[解析] 对呼吸和循环的干扰最少，而且 病人清醒，可以减少神经损伤。 (2).为尽早发现甲状腺危象，应实施的监测是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】血气 【C】体温 【此项为本题正确答案】 【D】脉搏血氧饱和度 【E】呼末 CO2 监测 本题思路：[解析] 甲状腺危象患者，最早出现的症 状为突然高热，体温可高达 40℃以上，心动过速， 血压增高，严重者可出现心律失常。 患者，女，46 岁，急性胆囊炎，全身麻醉下行胆囊 除术，手术顺利，术毕入麻醉恢复室，1 小时后拔 管，随后出现呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐淡漠。 【score:4 分】 (1).该情况应考虑为【score:2 分】 【A】缺氧 【B】二氧化碳潴留 【此项为本题正确答案】 【C】低血糖 【D】疼痛刺激 【E】脑出血 本题思路：[解析] 此患者为呼吸性酸中毒表现。 (2).正确的处理方式是【score:2 分】 【A】鼻管供氧 【B】面罩供氧 【C】手控过度通气 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注碳酸氢钠 【E】术后镇痛 本题思路：[解析] 手控过度通气加快二氧化碳排 除。 三、(总题数：4，score:20 分) • 【A】需推迟手术，并对之进行治疗 • 【B】麻醉时需有电复律和电除颤的准备 • 【C】无需特殊准备 • 【D】麻醉前宜将室性心率控制在 80 次/分左右 • 【E】应考虑安装起搏器或做好起搏的准备 【score:4 分】 (1).二联律或三联律室性期前收缩，行择期手术时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 频发室性期前收缩，呈二联律或 三联律，需行择期手术，手术需推迟，并对之进行治 疗。 (2).发作频繁且药物治疗效果不佳的阵发性室性心动 过速病人需行急诊手术时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发作频繁且药物治疗效果不佳的 阵发性室性心动过速病人需行急诊手术时，麻醉时需 有电复律和电除颤的准备。 • 【A】呼吸性酸中毒 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性碱中毒 • 【D】代谢性碱中毒 • 【E】混合性酸碱失衡 【score:4 分】 (1).幽门梗阻病人常见的酸碱失衡是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大量的胃内容物丢失，胃酸丢 失。 (2).营养不良或禁食病人常见的酸碱失衡是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酵解增强，产酸增多。 • 【A】T2 • 【B】T4 • 【C】T6 • 【D】T8 • 【E】T9 【score:4 分】 (1).上腹部手术的阻滞平面上界应到【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 防止各种牵拉反射。 (2).盆腔手术的阻滞平面上界应到【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在确定阻滞平面时，除了阻滞支 配手术部位的皮区神经外，尚需阻滞支配手术的内脏 器官的神经，盆腔手术阻滞平面达 T 6 ，方能减轻病 人的不适反应。 A．阿片类药物的拮抗药 B．胆碱能药物的拮抗药 C．苯二氮 类药物的拮抗药 D．吩噻嗪类药物的拮抗药 E．非去极化肌松药的拮抗药【score:8 分】 (1).纳洛酮为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿片类药物特异拮抗药为纳洛 酮。 (2).毒扁豆碱为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆碱能药物的拮抗药为毒扁豆 碱，共同作用于 M 胆碱受体。 (3).新斯的明为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非去极化肌松药的拮抗药为新斯 的明。 (4).氟马西尼为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 苯二氮 类药物拮抗药为氟马西 尼。 四、(总题数：10，score:20 分) 21.可无创伤地排除舌后坠造成的呼吸道梗阻的人工 气道有 【score:2 分】 【A】喉罩 【此项为本题正确答案】 【B】口咽通气道 【此项为本题正确答案】 【C】气管切开导管 【D】鼻咽通气道 【此项为本题正确答案】 【E】面罩 本题思路：[解析] 这些通气道的作用是使舌根与咽 后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅。 22.病人需行较大手术，预示术后可能出现呼吸功能 不全的情况有 【score:2 分】 【A】FVC＜预计值的 50% 【此项为本题正确答 案】 【B】PaCO2＞50mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】通气储量百分比＞70% 【D】PaO2＜80mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】FEV1/FVC＜预计值的 70% 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 这些指标说明术前肺功能受损， 有助于预测术后发生肺部并发症的危险性。 23.与意识相关性较好的电生理指标是 【score:2 分】 【A】皮肤电阻 【B】中潜伏期听觉诱发电位 【此项为本题正确 答案】 【C】双频谱指数 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】额肌电 本题思路：[解析] 相对而言，在监测病人意识方 面，这两个指标最接近有临床价值的两个基本条件。 24.麻醉苏醒期发生高血压的原因有 【score:2 分】 【A】病人原有高血压 【此项为本题正确答案】 【B】高二氧化碳血症 【此项为本题正确答案】 【C】谵妄、躁动 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛刺激 【此项为本题正确答案】 【E】尿潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 苏醒期的高血压的发生和所有的 选项有关。 25.可以减少饱胃病人误吸的方法是 【score:2 分】 【A】诱导时压环状软骨 【此项为本题正确答 案】 【B】慢诱导气管内插管 【此项为本题正确答 案】 【C】头高脚低位 【D】术前降低胃液的酸度 【E】清醒气管内插管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 术前降低胃液的酸度只能减轻误 吸后的症状，而头高脚低位有可能增加误吸的机会。 26.创伤性动脉压监测常用于 【score:2 分】 【A】心脏大手术病人 【此项为本题正确答案】 【B】各类危重病人 【此项为本题正确答案】 【C】嗜铬细胞瘤手术病人 【此项为本题正确答 案】 【D】大血管外科病人 【此项为本题正确答案】 【E】高血压病人 本题思路：[解析] 高血压病人只有在血流动力学波 动大，需要用血管活性药时才直接动脉内测压。 27.与成人比较，婴幼儿使用肌松药的特征有 【score:2 分】 【A】婴幼儿消除半衰期延长，追加次数应减少 【B】小儿对琥珀胆碱不敏感 【此项为本题正确 答案】 【C】小儿使用琥珀胆碱很少心动过缓 【D】小儿使用琥珀胆碱胃内压增加很少 【此项 为本题正确答案】 【E】婴儿对琥珀胆碱的用量以体表面积计算较成 年人大 本题思路：[解析] 小儿对琥珀胆碱耐受性高，用量 按照体表面积计算，与成年人相似，但使用后胃内压 增加很少。 28.外周神经阻滞的禁忌证有 【score:2 分】 【A】健康情况差的虚弱病人 【B】阻滞部位有感染病人 【此项为本题正确答 案】 【C】有出血倾向的病人 【此项为本题正确答 案】 【D】阻滞部位有肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】哮喘病人 本题思路：[解析] 这些是神经阻滞的禁忌证，不难 理解。 29.低流量吸入麻醉的缺点有 【score:2 分】 【A】回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 【此项 为本题正确答案】 【B】麻醉药用量少 【C】须用合适的麻醉机 【此项为本题正确答 案】 【D】减少环境污染 【E】吸气浓度不易控制 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 低流量吸入麻醉有不少优点，但 这些也是其缺点。 30.麻醉中应注意对病人的情况观察，正确的有 【score:2 分】 【A】休克时病人表情往往淡漠 【此项为本题正 确答案】 【B】术中可发生 CO2 蓄积而不表现缺氧 【此项 为本题正确答案】 【C】局部麻醉药中毒多从面部开始肌肉抽 搐 【此项为本题正确答案】 【D】小儿心率减慢常常是由缺氧引起 【此项为 本题正确答案】 【E】局部麻醉药轻度中毒可出现精神兴奋症 状 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉基本功。