医学考试-心内科主治医师专业实践能力-19 28页

心内科主治医师专业实践能力-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:48 分) 患者，男性，28 岁，2 小时前在打篮球感胸闷、胸 痛，随即意识丧失，约 3 分钟清醒。既往体健。父亲 3 年前猝死，其兄有类似发作。查体：神志清，脉搏 66 次/分，血压 120/75mmHg，双肺未闻及啰音，心界 无扩大，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及粗糙的喷射性 收缩期杂音。【score:6 分】 (1).最大可能的诊断为【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病 【D】不稳定型心绞痛 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： (2).对确诊最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】MRI 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】CT 本题思路： (3).进一步治疗应首选【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】胺碘酮 【C】洋地黄 【D】氢氯噻嗪 【E】阿司匹林 本题思路： 患者，男性，38 岁。1 个月来间断低热，体温在 37.8℃左右，伴头昏、乏力、纳差。1 周来渐进性心 悸、气促，活动后尤其明显，心前区疼痛，夜间喜高 枕卧位。查体：体温 37.5℃，血压 100/85mmHg，颈 静脉充盈，右下肺呼吸音弱，叩诊心界向两侧扩大， 心率 102 次/分，律齐，心音遥远，肝肋下 2cm，下 肢轻度水肿。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】心脏扩大 【C】心包积液 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液 【E】风心病并风湿活动 本题思路： (2).为明确诊断，最简便有效的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸部 X 线平片 【C】心导管检查 【D】心电图 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的病因是【score:2 分】 【A】细菌性 【B】非特异性 【C】肿瘤性 【D】风湿性 【E】结核性 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).为了解患者左心室功能，可靠性最大的指标是 【score:2 分】 【A】PCWP 及 CI 【此项为本题正确答案】 【B】LVEDP 及 CVP 【C】外周动脉压及心率 【D】LVEF 及 CI 【E】LVEF 及 CVP 本题思路： 患者，男性，50 岁。近 2 年出现活动后心慌、气 短、呼吸困难，近 1 周症状加重，轻咳嗽，双下肢水 肿，夜间阵发性呼吸困难。既往身体健康，无高血 压、糖尿病、高血脂等，不吸烟，偶饮少量酒。体 检：血压 120/70mmHg，高枕卧位，颈静脉充盈，双 肺底可闻及少许湿啰音，散在干啰音，心界向两侧扩 大，心率 90 次/分，心律齐，心尖部可闻及 2/6 级收 缩期吹风样杂音，P2＞A2，肝肋下 2cm，双下肢轻度 水肿。【score:4 分】 (1).患者最可能的心脏疾患是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】肺源性心脏病 【C】贫血性心脏病 【D】心包积液 【E】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，应首选的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线平片 【D】心电图 【E】动脉血气分析 本题思路： 患者，男，30 岁。阵发性高血压，发作时血压高达 200/120mmHg，伴头痛、面色苍白、心慌、出汗，持 续半小时，发作间歇血压正常。【score:6 分】 (1).初步考虑诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾性高血压 【C】高血压危象 【D】原发性醛固酮增多症 【E】皮质醇增多症 本题思路： (2).最常用的检查是【score:2 分】 【A】地塞米松抑制试验 【B】尿儿茶酚胺及 VMA 测定 【此项为本题正确 答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 【D】肾动脉造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路： (3).如果实验室检查有明显异常，为定位诊断宜选用 【score:2 分】 【A】肾上腺 B 超 【B】肾上腺 CT 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉造影 【D】静脉肾盂造影 【E】腹部 X 线平片检查 本题思路： 患者，男，48 岁。2 个月来反复在夜间睡眠中突发心 前区闷胀性疼痛，伴出汗，疼痛持续 10～15 分钟。 白天工作活动基本正常。4 小时前再次在熟睡中痛 醒，性质同前，自服硝酸甘油、速效救心丸约 20 分 钟后疼痛缓解。既往有高血压、糖尿病、脑血栓等病 史。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】不稳定型心绞痛 【B】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉夹层 【D】卧位型心绞痛 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路： (2).患者胸痛发作时最可能的心电图改变为 【score:2 分】 【A】ST 段呈心肌损伤型变化 【此项为本题正确 答案】 【B】ST 段呈缺血型下降 【C】T 波高尖 【D】出现病理性 Q 波 【E】T 波倒置 本题思路： (3).为缓解患者胸痛，应首选的药物是【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】索他洛尔 【C】氯吡格雷 【D】地尔硫革 【此项为本题正确答案】 【E】阿司匹林 本题思路： 患者，男性，23 岁。患先天性心脏病动脉导管未 闭。2 周感畏寒、发热、乏力、胸闷，活动后明显。 间断输液治疗，症状反复。查体：体温 38.9℃，脉 搏 100 次/分，血压 110/70mmHg，轻度贫血貌，双肺 未闻及啰音。心界不扩大，心律齐，胸骨左缘第 2 肋 间可闻及连续性机械样杂音，肝、脾肋下可触及，右 示指甲下可见线状出血。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】浸润型结核 【B】白血病 【C】红斑狼疮 【D】风湿热 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】X 线胸片 【C】骨髓检查 【D】超声心动图检查 【E】ASO、CRP 本题思路： (3).首选治疗方法是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】抗风湿治疗 【C】抗微生物药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】抗血小板治疗 【E】外科手术 本题思路： 患者，男性，72 岁，1 小时前体力活动时突发胸闷、 胸痛，伴出汗，频繁咳嗽，咳多量泡沫痰、呼吸困 难。既往有高血压病、糖尿病史，吸烟 50 余年。查 体：脉搏 116 次/分，呼吸 30 次/分，血压 140/80mmHg，端坐位，全身大汗，面色灰白，唇发 绀，双肺满布哮鸣音及湿性啰音，心音听不清。 【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】张力性气胸 【B】哮喘持续状态 【C】心源性休克 【D】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： (2).导致上述病症的原发病最可能是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】急性肺动脉栓塞 【C】支气管哮喘 【D】急性心包炎 【E】张力性气胸 本题思路： (3).为明确诊断，应做的最主要检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析检查 【D】CT 检查 【E】超声心动图检查 本题思路： 患者，男性，69 岁。因持续性胸痛伴出汗 2 小时， 口含硝酸甘油无效而来院急诊。有高血压病、糖尿病 8 年，吸烟史 33 年。查体：呼吸 22 次/分，血压 160/90mmHg，双下肺可闻及湿啰音，心率 108 次/ 分，心律齐，第一心音减弱，ECG 示Ⅰ、aVL、V 2 ～ V 5 导联 ST 段抬高 0.2～0.5mV。【score:6 分】 (1).诊断应考虑为【score:2 分】 【A】不稳定型心绞痛 【B】急性前壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【D】急性心包炎 【E】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).该患者的心功能应属于【score:2 分】 【A】Killip 分级 0 级 【B】Killip 分级ⅠⅡ级 【C】Killip 分级Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【D】Killip 分级Ⅲ级 【E】KilliD 分级Ⅳ级 本题思路： (3).患者病变涉及的冠状动脉最可能是【score:2 分】 【A】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【B】左冠状动脉间隔支 【C】左主干病变 【D】左冠状动脉回旋支 【E】右冠状动脉 本题思路： 二、 (总题数：5，score:30 分) • 【A】LDH • 【B】CK • 【C】CK MB • 【D】cTnT • 【E】肌红蛋白 【score:6 分】 (1).急性心肌梗死后 2 小时内升高，8～12 小时达峰 值，1～2 天恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性心肌梗死后 3 小时内升高，24～48 小时达 峰值，10～14 天降至正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性心肌梗死后 4 小时升高，16～24 小时达峰 值，3～4 天恢复正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心房扑动 • 【B】心房颤动 • 【C】阵发性室上性心动过速 • 【D】持续性室性心动过速 • 【E】房性心动过速 【score:6 分】 (1).症状突发、突止，持续时间长短不一少见晕厥、 心绞痛的心律失常是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).常发生在器质性心脏，心动过速发作时常伴发低 血压、晕厥、心绞痛的心律失常是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).令患者运动、施行增加交感染神经张力或降低迷 走神经张力方法可使心室率成倍加速的心律失常是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】以肢体、语言功能障碍为特点 • 【B】以肾脏损害为特点 • 【C】以小动脉剧烈痉挛，血压急剧上升影响重 要脏器血供为特点 • 【D】以严重的水、钠潴留为特点 • 【E】脑组织血流灌注过多，引起脑水肿，以脑 病的症状和体征为特点 【score:6 分】 (1).恶性高血压【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高血压危象【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).高血压脑病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】监护观察，不予特殊处理 • 【B】口服阿托品 • 【C】静脉滴注异丙肾上腺素 • 【D】静脉滴注利多卡因 • 【E】置入临时起搏器 【score:6 分】 (1).急性下壁心肌梗死患者，出现偶发房性早期前收 缩，应如何处理【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性下壁心肌梗死，出现一度房室传导阻滞，应 如何处理【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性下壁心肌梗死，如发生完全右束支传导阻 滞，应如何处理【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】全心扩大，心室射血分数低下 • 【B】室间隔非对称性肥厚 • 【C】舒张期心室压力曲线呈舒张早期低垂，舒 张晚期高原波形 • 【D】左心室收缩压力曲线高尖，并高出主动脉 收缩压 18mmHg 以上，两者同步升高 • 【E】主动脉压力曲线波幅增大，上升支有切 迹，下降支快而陡 【score:6 分】 (1).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肥厚型梗阻性心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).缩窄性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 (总题数：2，score:22 分) 患者，女性，18 岁，儿时发现有“心脏杂音”，常 易感感冒，但日常体力活动不受影响。近 1 周发热， 体温最高达 39℃，轻咳嗽，少量白色，无胸痛、气 短、水肿，服用“感冒药”治疗无效而来院。查体： 体温 38.8℃，脉搏 96 次/分，血压 100/70mmHg，自 主体位，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物，双肺 呼吸音粗糙，未闻干湿啰音，心律齐，P2 亢进伴分 裂，肺动脉瓣区可闻 2/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾 肋下未触及。【score:12 分】 (1).为明确心脏疾患的诊断，应做的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】CT 【C】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【D】左心导管检查 【E】心电图 【此项为本题正确答案】 【F】腹部 B 超 G.血培养 H.心肌酶 本题思路： (2).提示：白细胞 4.5×10 9 /L，中性粒细胞 0.54%，淋巴细胞 0.41%；X 线胸片示两肺纹理粗重， 肺门影稍大，心影显示肺动脉段膨出；心电图示电轴 右偏，右心室肥大，CRBBB。应考虑的诊断有 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】急性支气管炎 【C】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【E】风湿性心脏病 【F】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 G.室间隔缺损 H.肥厚型心肌病 本题思路： (3).为进一步确诊心脏杂音的性质，应做的检查是 【score:2 分】 【A】X 线食管吞钡检查 【B】24 小时动态心电图 【C】心肌核素显像 【D】X 线心脏三位片 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【F】右心导管检查 【此项为本题正确答案】 G.左心导管检查 H.冠状动脉造影 本题思路： (4).提示：超声心动图检查结果显示右心室增大，房 间隔回声失落，诊断房间隔缺损。患者(房间隔缺损) 还可能出现的体征是【score:2 分】 【A】胸骨左缘第 3 肋间连续性机器样样杂音 【B】胸骨左缘第 2 肋间收缩期震颤 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进、固定分裂 【此 项为本题正确答案】 【D】心尖部第一心音分裂 【E】肺动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音 【此 项为本题正确答案】 【F】心尖部抬举样搏动 G.心尖搏动向左下移位 H.收缩期喀喇音 本题思路： (5).该患者心脏疾患常见的并发症有【score:2 分】 【A】左束支传导阻滞 【B】猝死 【C】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【E】左心衰竭 【F】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 G.左心室舒张功能障碍 H.心绞痛 本题思路： (6).患者入院后下列治疗措施中目前不适宜的是 【score:2 分】 【A】选用抗生素，控制感染 【B】硝酸酯类药物，降低心脏前负荷 【C】β受体阻滞药，降低心率 【此项为本题正 确答案】 【D】阿司匹林预防血栓栓塞 【E】钙离子拮抗药，降低肺动脉压 【此项为本 题正确答案】 【F】利尿药 【此项为本题正确答案】 G.经皮穿刺房间隔导管封堵术 H.外科房间隔缺损修补术 本题思路： 患者，男性，66 岁。血压增高 10 余天，最高达 180/100mmHg，服降压药治疗，血压仍波动在 140～ 160mmHg/90～95mmHg,，近 1 周劳累后感头痛、头 晕，今出现剧烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来 院急诊。父母及一弟均有高血压病。查体：神志清， 痛苦面容，血压 210/120mmHg，双侧瞳孔等大，对光 反向灵敏，颈软，双肺未闻及啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齐，A2＞P2，肝脾未触及，腹部未闻 及血管杂音。双侧脉搏对称，四肢活动好，生理反射 对称存在，病理反射未引出。【score:10 分】 (1).初步诊断应考虑为【score:2 分】 【A】恶性高血压 【B】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【C】高血压脑病 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】高血压蛛网膜下腔出血 【F】高血压脑出血 G.主动脉夹层 本题思路： (2).为尽快明确诊断，应采用的检查包括【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【F】肺 CT G.超声心动图 H.心肌酶 本题思路： (3).在急诊抢救时，正确的治疗措施是【score:2 分】 【A】在 24 小时内将血压下降 30%左右 【B】在 24 小时内将血压降至正常 【C】在 48 小时内血压不低于 160/100mmHg 【D】应选用起效快、作用时间长、不良反应少的 药物 【E】首选快速利尿 【此项为本题正确答案】 【F】首选硝普钠静脉滴注 G.口含硝苯地平 本题思路： (4).提示：2 天后，患者血压平稳降至 140/85mmHg， 心率 80 次/分，症状基本消失。实验室检查：尿蛋白 (+)，尿镜检正常。血 TC 6.21mmol/L，LDL 3.85mmol/L，空腹 Glu 6.1mmol/L。UA576μmol/L， Scr 196μmol/L。心电图示左心室高电压，UCG 示左 心房稍增大，室间隔轻度增厚。患者的高血压分级及 危险分层应为【score:2 分】 【A】高血压Ⅰ级 【B】高血压Ⅱ级 【C】高血压Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】低危 【E】中危 【F】高危 G.极高危 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).选择降压药物时，应注意不宜使用的药物是 【score:2 分】 【A】噻嗪类利尿药 【此项为本题正确答案】 【B】ACEI 类 【C】ARB 类 【D】非二氢吡啶类钙拮抗药 【E】二氢吡啶类钙拮抗药 【F】α受体阻滞药 G.β受体阻滞药 本题思路：