【医学考试】初级护师内科护理学（内分泌代谢性疾病病人的护理）-试卷1 28页

初级护师内科护理学【内分泌代谢性疾病病人的护 理】-试卷 1 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：27，score:54 分) 1.计算基础代谢率(BMR)的公式是 【score:2 分】 【A】BMR＝脉率＋脉压－111 【此项为本题正确 答案】 【B】BMR＝脉率＋收缩压－111 【C】BMR＝脉率＋舒张压－111 【D】BMR＝脉率＋脉压 【E】BMR＝脉率＋收缩压 本题思路：基础代谢率(BMR)的计算公式是脉率＋脉 压－111。 2.甲亢突眼的眼部护理内容不包括 【score:2 分】 【A】佩戴有色眼镜 【B】睡前涂抗生素眼膏 【C】睡觉或休息时，抬高头部 【D】多食碘盐 【此项为本题正确答案】 【E】加盖眼罩防止角膜损伤 本题思路：伴突眼的甲亢病人应佩戴有色眼镜，睡前 涂抗生素眼膏，睡觉或休息时，抬高头部，必要时加 盖眼罩防止角膜损伤。 3.甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警 惕甲亢危象发生 【score:2 分】 【A】高热(T＞39℃)、心率增快(140～240 次／ 分) 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺弥漫性、对称性肿大 【C】情绪不稳，多言好动 【D】怕热，多汗，常有消瘦 【E】食欲亢进，大便次数增多 本题思路：甲亢危象常表现为高热(T＞39℃)、心率 增快(140～240 次／分)、厌食、呕吐、腹泻、大 汗、休克、焦虑、烦躁，合并心衰、肺水肿等。 4.甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的是 【score:2 分】 【A】弥漫性对称性肿大 【B】有震颤和杂音 【C】表面光滑 【D】质地柔软 【E】随吞咽上下移动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的和关键的措施是 【score:2 分】 【A】防治诱因 【B】使用小剂量胰岛素 【C】补液 【此项为本题正确答案】 【D】纠正电解质及酸碱平衡失调 【E】纠正脑水肿 本题思路：酮症酸中毒补液是关键的首要措施。本病 常有较严重的失水，需给予大量补充。一般为体重的 10％左右，先快后慢，血压下降者应给予血浆或全 血。开始 2 小时保证输入 1000～2000ml，第一个 24 小时输入总量约 4000～6000ml 或更多。 6.关于胰岛素使用，下列错误的说法是 【score:2 分】 【A】宜选择皮肤疏松部位 【B】注射部位要经常更换 【C】同一区域注射，必须离上一次注射处 2cm 以 上 【D】未开封的胰岛素放于冰箱冷冻保存 【此项 为本题正确答案】 【E】正在使用的胰岛素在常温下(不超过 28℃)可 使用 28 天 本题思路：胰岛素使用注意事项：a．剂量应准确： 胰岛素剂型不一，特别注意每毫升的含量，以免发生 剂量不准；b．注射时间：一般中长效胰岛素与进餐 关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时 注射；c．注射部位的选择与轮换：常用部位有臀大 肌、上臂外侧、腹部、股外侧，将每个部位分为 15 个注射点，每天 3 次，可用 5 天，1 周内同一部位不 应注射 2 次；d．胰岛素保存：5℃冰箱保存(长效及 中效可保存 3 年，普通胰岛素保存 3 个月)禁止冷 冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用前 1 小时自冰箱 取出恢复至室温；e．混合注射胰岛素时，先抽普通 胰岛素，再抽中长效胰岛素。 7.关于 2 型糖尿病的描述一下哪项是错的 【score:2 分】 【A】年龄多在 40 岁以上 【B】常超重或肥胖 【C】易发生酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】口服降糖药一般有效 【E】常可发现血浆胰岛素增高 本题思路： 8.关于糖尿病尿糖测定，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】尿糖阳性可能是病人肾功能严重损伤所致 【B】尿糖阴性不能排除糖尿病的存在 【此项为 本题正确答案】 【C】尿糖阳性即可诊断糖尿病 【D】尿糖阳性肯定血糖升高 【E】尿糖阳性可能为肾糖阈值提高所致 本题思路：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，除老 年及肾功能不全者外，可作为判断疗效指标和供调整 降糖药物剂量的参考。尿糖测定包括餐前一次尿糖定 性、分段尿糖定性定量、24 小时尿糖定量。 9.类风湿因子的实质是抗体 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【C】IgM 【此项为本题正确答案】 【D】IgD 【E】IgE 本题思路：类风湿因子的实质是抗体 IgM。 10.类风湿性关节炎的关节症状，具有特征性的是 【score:2 分】 【A】肿胀明显 【B】局部发热 【C】晨起僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛明显 【E】关节发红 本题思路：晨僵是类风湿性关节炎的特征性表现。 11.类风湿关节炎常见的关节表现是 【score:2 分】 【A】对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿 痛 【此项为本题正确答案】 【B】膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛 【C】膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转 【D】单侧第一跖趾关节剧烈肿痛 【E】胸锁关节肿痛 本题思路：类风湿关节炎的关节表现有晨僵(病变的 关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬， 出现在 95％以上的患者)，痛与压痛(关节痛往往是 最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端 指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多 呈对称性、持续性，时轻时重，疼痛的关节伴有压 痛)，关节肿(常见的部位为腕、掌指关节、近端指间 关节、膝关节等，亦多呈对称性)，关节畸形(多见于 较晚期患者)，特殊关节，关节功能障碍。故选 A。 12.系统性红斑狼疮病人最典型的面部表现是 【score:2 分】 【A】色素沉着 【B】网状红斑 【C】湿疹 【D】蝶形红斑 【此项为本题正确答案】 【E】紫癜 本题思路：常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者 在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，有 痒、痛感，摩擦后可有破损、感染，缓解后可留有棕 黑色色素沉着；在手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲 周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期 患者有脱发、口腔黏膜可有反复发作性无痛性溃疡。 13.系统性红斑狼疮最长损害的脏器是 【score:2 分】 【A】心 【B】肾 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠 【D】神经 【E】肺 本题思路：几乎所有 SLE 病人均有肾脏损害，约半数 患者有狼疮性肾炎。一旦发展为尿毒症，则成为患者 死亡的常见原因。 14.系统性红斑狼疮病人不正确的皮肤护理是 【score:2 分】 【A】常用清水清洗 【B】忌用碱性肥皂 【C】忌用化妆品 【D】每日用 50℃水局部湿敷 【此项为本题正确 答案】 【E】避免阳光暴晒 本题思路：挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消 毒时安排病人回避。病人应避免在烈日下活动，必要 时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。保持 皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日 3 次用 30℃左右温水湿敷红斑处，忌用碱性肥皂，避免化妆 品及化学药品，防止刺激皮肤。保持口腔清洁及黏膜 完整。脱发的病人应减少洗头次数，每周 2 次为宜， 忌染发、烫发、卷发。 15.与系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现不符的是 【score:2 分】 【A】肾脏损害最常见 【B】晚期大多有关节畸形 【此项为本题正确答 案】 【C】皮肤损害最常见于暴露部位 【D】可发生偏瘫 【E】可有心包炎 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)最常见的表现为皮 肤和肾脏的损害，可发生心包炎、偏瘫，较少出现畸 形。 16.在系统性红斑狼疮的多系统损害中，以哪项发生 率最高 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】关节 【C】肾脏 【此项为本题正确答案】 【D】心血管 【E】肺和胸膜 本题思路：对于系统性红斑狼疮的患者几乎所有的病 人均有肾脏损害，80％的病人有皮肤黏膜损害，约 85％病人有关节受累，约 30％病人有心血管表现， 约 10％的病人发生急性狼疮性肺炎，35％病人可有 单侧或双侧胸膜炎。 17.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是 【score:2 分】 【A】上消化道大出血 【B】颅内高压 【C】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】胸膜炎 本题思路：系统性红斑狼疮最常受累的脏器是。肾 脏，尿毒症是引起病人死亡的最常见原因。 18.系统性红斑狼疮突出的病理表现是 【score:2 分】 【A】血管炎和血管病变 【此项为本题正确答 案】 【B】关节滑膜炎 【C】周围神经病变 【D】骨质增生 【E】软骨增生 本题思路：系统性红斑狼疮的病理表现为炎症及炎症 后病变，以血管炎和斑管病变为突出。 19.系统性红斑狼疮病人的皮肤黏膜表现除外下列哪 项 【score:2 分】 【A】蝶形红斑 【B】口腔溃疡 【C】雷诺现象 【D】蜘蛛痣 【此项为本题正确答案】 【E】网状青斑 本题思路：蜘蛛痣是肝硬化的皮肤表现。 20.系统性红斑狼疮发病原因是 【score:2 分】 【A】自身免疫 【此项为本题正确答案】 【B】烈日暴晒 【C】烟酒过多 【D】劳累过度 【E】药物过敏 本题思路： 21.与类风湿性关节炎诊断无关的检查结果是 【score:2 分】 【A】抗“O”增高 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿因子阳性 【C】血红蛋白降低 【D】血沉增快 【E】C 反应蛋白增高 本题思路： 22.类风湿性关节炎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】关节疼痛 【B】晨起后关节僵硬 【C】指间关节梭形肿胀 【D】手部掌指关节畸形 【E】高热 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节症状：(1)晨僵：①以晨起时最明 显。②程度和持续时间可作为判断病情活动度的指 标。(2)关节疼痛和肿胀：①关节痛往往是最早的关 节症状。②最常出现的部位：腕、掌指关节、近端指 关节，大关节亦常受累。③特点：多呈对称性、持续 性。(3)关节畸形及功能障碍：多见于较晚期患者。 ①急性发作期：梭状指。②病变后期：形成特异性的 尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自 理。(4)关节外表现：①类风湿结节：是本病较特异 的皮肤表现，无压痛，呈对称分布。部位：关节隆突 部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。 意义：类风湿结节的存在表示本病的活动。②其他： 巩膜炎、结膜炎及脉络膜；肺部可有胸膜炎、胸腔积 液；心脏损害，如心包炎；神经系统损害可有周围神 经病变。 23.可判断类风湿性关节炎活动度指标的是 【score:2 分】 【A】关节疼痛 【B】关节肿胀 【C】晨僵 【此项为本题正确答案】 【D】关节畸形 【E】关节功能障碍 本题思路：晨僵持续时间的长短，可作为判断类风湿 性关节炎病人活动度的指标。 24.风湿性疾病最常见的症状是 【score:2 分】 【A】关节痛 【此项为本题正确答案】 【B】肌肉痛 【C】软组织痛 【D】神经痛 【E】关节致残 本题思路：关节痛是风湿性疾病最常见的症状。 25.类风湿性关节炎缓解期最重要的护理是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】给予营养丰富的饮食 【C】治疗性锻炼 【此项为本题正确答案】 【D】注意保暖，防冻防潮 【E】预防感染 本题思路：类风湿性关节炎缓解期要重点加强关节的 功能锻炼。 26.可判定类风湿关节炎病人处于活动期的主要表现 是 【score:2 分】 【A】关节疼痛 【B】关节畸形 【C】关节肿胀 【D】类风湿结节 【此项为本题正确答案】 【E】关节功能障碍 本题思路：类风湿结节的出现提示病人病情处于活动 期。 27.类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是 【score:2 分】 【A】多呈对称性、持续性，但时轻时重 【此项 为本题正确答案】 【B】多呈对称性、持续性，逐渐加重 【C】不对称性、持续性，时轻时重 【D】不对称性、间断性，逐渐加重 【E】不对称性、间断性，时轻时重 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 28.男，56 岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10 时突然心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏 120 次／分，尿糖(－)，尿酮(－)，尿素氮 10mmol／ L，最可能为 【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】尿毒症昏迷 【D】脑血管意外 【E】酮症酸中毒昏迷 本题思路：应用胰岛素治疗的糖尿病患者出现意识障 碍，且发生意识障碍前有心慌、多汗、软弱等低血糖 症状，故首先考虑为低血糖昏迷。 29.女，38 岁，已确诊糖尿病。昨天下午突然昏睡， 送医院经尿液化验认为是糖尿病酮症酸中毒，尿检应 有何显示 【score:2 分】 【A】尿蛋白(＋) 【B】尿白细胞增多 【C】尿糖(＋) 【D】尿酮体(＋＋＋) 【此项为本题正确答案】 【E】尿红细胞增多 本题思路：DKA 患者尿检查，尿糖强阳性，尿酮阳 性。 30.一糖尿病患者在家注射速效胰岛素，出现极度饥 饿，软弱，手抖、出汗、头晕等，此时应当 【score:2 分】 【A】让患者卧床休息至症状消失 【B】让患者平卧并协助活动四肢 【C】立即给一些口服糖块 【此项为本题正确答 案】 【D】立即打电话询问保健医生 【E】立即送至附近医院 本题思路：此题考查低血糖反应的表现及处理，患者 使用注射胰岛素或促进胰岛素分泌的口服降糖药时容 易发生低血糖反应，一旦出现，应立即给予糖块、饼 干、葡萄糖等救治。 31.女性，36 岁，因风湿性关节炎引起关节疼痛，在 服用阿司匹林时，护士嘱其饭后用的目的是 【score:2 分】 【A】减少对消化道的刺激 【此项为本题正确答 案】 【B】提高药物的疗效 【C】降低药物的毒性 【D】减少对肝脏的损害 【E】避免尿少时析出结晶 本题思路：阿司匹林对消化道的刺激较强烈，与食物 同服可减少对胃肠的刺激。 32.某女病人手足小关节痛已 5 年，查体见双手指间 关节萎缩，手指向尺侧偏移，X 光见关节腔变窄，关 节半脱位，应考虑 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】风湿性关节炎 【D】骨关节炎 【E】先天关节畸形 本题思路：任何关节炎均不会有关节畸形，如有关节 畸形应考虑类风湿性关节炎。 33.某病人双手掌指关节肿胀疼痛 3 年，晨起有黏着 感，活动后渐缓，查血类风湿因子(＋)，诊断为类风 湿关节炎，为保持关节功能应注意 【score:2 分】 【A】长期卧床休息 【B】进食高热量高蛋白饮食 【C】小夹板固定 【D】长期服抗生素防感染 【E】坚持进行关节功能锻炼 【此项为本题正确 答案】 本题思路：类风湿关节炎病人在缓解期坚持关节功能 锻炼是减少畸形、保持关节功能的重要措施。 34.周女士，头晕乏力半年，手足关节痛 3 年余，查 体双手指 5 肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X 线显示关节 腔变窄，关节半脱位，血沉 380 mm／h，此患者最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】退行性骨关节病 【B】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】先天性关节畸形 【D】风湿性关节炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：类风湿性关节炎诊断主要根据临床表现结 合相关检查。 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:24 分) 男，40 岁，因易乏力、间歇头晕 3 个月就诊，伴肢 端麻木，无多尿、口渴。体检：身高 165cm，体重 75kg，血压 140／92mmHg，心肺无异常，双膝反射减 弱，化验空腹血糖 6．5mmol／L，餐后 2 小时血糖 12mmol／L。【score:4 分】 (1).为明确诊断，下一步最需要做的检查是 【score:2 分】 【A】心电图，以确定有无冠心病 【B】头部 CT，以确定有无脑梗死 【C】肾功能 【D】再验血糖或考虑做 OGTT 【此项为本题正确 答案】 【E】下肢神经传导速度检查 本题思路：患者肥胖，餐后血糖高，故应再次检查血 糖或做 OGTT 试验。 (2).该患者最适宜的治疗药物是【score:2 分】 【A】甲苯磺丁脲 【B】格列本脲 【C】格列喹酮 【D】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【E】卡托普利 本题思路：双胍类降糖药适用于肥胖的糖尿病患者。 男，55 岁，2 型糖尿病多年，体态肥胖，“三多一 少”症不明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效 果均不理想。【score:4 分】 (1).此时的护理指导是【score:2 分】 【A】减少主食量 【B】静脉滴注胰岛素 【C】接受运动疗法 【此项为本题正确答案】 【D】增加降糖药剂量 【E】测血酮和尿酮 本题思路：①长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原 的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少 并发症，减少降糖药物剂量。②运动可使肥胖患者体 重减轻，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增 强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰 岛素的用量。③运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆 积，促进游离脂肪酸、胆固醇等的利用，以补偿葡萄 糖供能不足。④运动可增强心肺功能，促进全身代 谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨 质疏松。⑤运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑 神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。 (2).患者自我保健措施中错误的是【score:2 分】 【A】定时测血糖、尿糖 【B】保持情绪稳定 【C】经常温水洗脚 【D】戒烟、戒酒 【E】少吃粗纤维食物 【此项为本题正确答案】 本题思路：①应不饮酒、不吸烟。②应选少油少盐且 清淡的食品。③需要高纤维素饮食，这是因为高纤维 饮食具有降糖、降脂、润肠的作用。④必须重视精神 卫生，随时调整好情绪，配合药物治疗，这样才有利 于病情控制。⑤经常温水洗脚。⑥定时监测血糖尿 糖。 患者，男性，18 岁，患 1 型糖尿病多年，因感冒、 体温 39℃、食欲减退、恶心呕吐及腹痛而入院。 【score:8 分】 (1).护理体检发现该患者呈嗜睡状态，呼吸加深加 快，皮肤干燥。考虑患者最可能发生【score:2 分】 【A】急性脑炎 【B】急性肠炎 【C】急性胃炎 【D】低血糖 【E】酮症酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：题干中所提到的各种表现提示该患者发生 了糖尿病酮症酸中毒。 (2).护士为该患者留取血、尿标本送检，其中最不可 能出现的检查结果是【score:2 分】 【A】空腹尿糖阳性 【B】胰岛素释放偏高 【此项为本题正确答案】 【C】餐后 2 小时血糖高于正常 【D】餐后尿糖阳性 【E】C 肽释放减少 本题思路：患者为 1 型糖尿病患者，机体胰岛素绝对 缺乏，故选 B。 (3).该患者因血糖控制不满意，每餐加用胰岛素 2U，患者自述注射胰岛素后 4～5 小时有头晕、心 慌、出汗、软弱无力感。应首先考虑【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】心律失常 【C】自主神经功能紊乱 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】周围神经炎 本题思路：胰岛素注射最常见的不良反应为低血糖反 应，与剂量过大或饮食失调有关，故选 D。 (4).有关患者的饮食治疗以下错误的是【score:2 分】 【A】告知饮食与糖尿病的关系 【B】按规定食谱供给饮食 【C】感到饥饿时，应稍增饭量 【此项为本题正 确答案】 【D】出院前学会挑选和调配饮食 【E】不得随便吃甜食 本题思路：糖尿病病人饮食控制的关键在于控制总热 量，要定时定量吃饭，当有饥饿感时，此时也不一定 是低血糖发生，盲目增加饮食只能导致血糖更加不好 控制。 患者，女性，20 岁。1 年前无明显诱因出现双手指间 关节肿痛，保暖后缓解，未予治疗。一周前双手指间 关节肿痛加重，伴双膝关节疼痛、双下肢肌肉疼痛及 足跟疼痛，行走困难，面部出现红斑而入院。血液检 查：血沉 80mm／h，白细胞总数 3．9×10 9 ／L，红 细胞计数 3．4×10 12 ／L，血红蛋白 100g／L。免疫 学检查：IgG 增高，C 3 、C 4 均降低，ANA(＋)， RF(－)。尿蛋白(＋＋)，24 小时尿蛋白定量 0．50g(正常为 0～0．15g)。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性关节炎 【E】干燥综合征 本题思路：该患者首发症状是关节肿痛，近期出现面 部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊 断。 (2).该患者目前的治疗原则不妥的是【score:2 分】 【A】药物首选抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】卧床休息 【C】预防感染 【D】非甾体抗炎药物治疗疼痛 【E】药物首选糖皮质激素 本题思路：系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选 糖皮质激素，而不是抗生素。 女，28 岁，因患系统性红斑狼疮两次住院。本次住 院面部红斑明显，有少许鳞屑，尿常规阴性，肾功能 正常，血抗核抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性。 【score:4 分】 (1).治疗本病的主要药物是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】乙酸水杨酸 【C】布洛芬 【D】免疫抑制剂 【E】苯妥英钠 本题思路：糖皮质激素是目前治疗 SLE 的首选药物。 (2).诊断本病最有意义的实验室检查是【score:2 分】 【A】血流增快 【B】免疫球蛋白增高 【C】抗核抗体阳性 【D】抗双链 DNA 抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】狼疮细胞现象阳性 本题思路：抗双链 DNA 抗体阳性，对确诊 SLE 价值 大。