【医学考试】初级护师儿科护理学（综合）-试卷7 24页

初级护师儿科护理学【综合】-试卷 7 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】贲门括约肌发达 【此项为本题正确答案】 【B】幽门括约肌较发达 【C】下食管括约肌压力低 【D】胃底发育差，呈水平位 【E】肠管壁较薄，通透性高 本题思路：新生儿胃呈横位，肌层发育差，贲门较松 弛，而幽门括约肌相对较发达，肠道的蠕动较快，肠 道相对的较成人长，与身长之比约为 1：6(成人为 1：4)，肠系膜相对地也较长，肠壁肌层薄。 2.鹅口疮是由下列何种病原菌感染所致 【score:2 分】 【A】链球菌 【B】金黄色葡萄菌 【C】白色念珠菌 【此项为本题正确答案】 【D】绿脓杆菌 【E】大肠杆菌 本题思路：鹅口疮是白色念珠菌感染，多见于新生 儿、营养不良、腹泻、长期使用抗生素或激素的患 儿。临床特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物， 初起时为点状或小片状，渐融合成片，不易拭去，重 拭可有溢血。D 选项是疱疹性口炎的表现。 3.疱疹性口炎与那种病毒有关 【score:2 分】 【A】柯萨奇病毒 【B】巨细胞病毒 【C】腺病毒 【D】单纯疱疹病毒Ⅰ型 【此项为本题正确答 案】 【E】肝炎病毒 本题思路： 4.婴儿腹泻导致代谢性酸中毒最主要的原因是 【score:2 分】 【A】频繁呕吐 【B】饥饿性酮症 【C】肾脏排酸障碍 【D】腹泻丢失碱性物质 【此项为本题正确答 案】 【E】酸性代谢产物增加 本题思路：代谢性酸中毒发生原因：①腹泻丢失大量 碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂 肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓 缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量 不足，酸性代谢产物滞留体内。 5.引起婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体是 【score:2 分】 【A】腺病毒 【B】埃可病毒 【C】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【D】白色念珠菌 【E】柯萨奇病毒 本题思路：小儿腹泻感染因素有肠道内感染：主要由 病毒、细菌引起，秋冬季节的婴幼儿腹泻 80％以上 是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见；细菌 感染(不包括法定传染病)以致病性大肠杆菌为主。 6.腹泻病的治疗原则，错误的是 【score:2 分】 【A】纠正脱水 【B】合理用药 【C】口服补液 【D】积极使用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】预防脱水，继续饮食 本题思路：治疗要点：①调整饮食。②预防和纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱。③控制感染。④肠道微 生态疗法。⑤肠黏膜保护剂的应用。 7.引起小儿秋季腹泻常见的病原体是 【score:2 分】 【A】空肠弯曲菌 【B】大肠杆菌 【C】链球菌 【D】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：小儿秋季腹泻，是指发生在 10～11 月份 这个季节的腹泻，发病年龄以 6 个月～3 岁最多见。 秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO 病毒、柯萨奇 病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，尚无针 对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特 征，即感冒、呕吐、腹泻。 8.为中、重度营养不良患儿补液时，哪项不正确 【score:2 分】 【A】补液总量应适当减少 【B】补液速度稍慢 【C】注意补充热量和蛋白质 【D】注意补钙、补镁 【E】不应补钾 【此项为本题正确答案】 本题思路：营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕 吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计 脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应 减少总量的 1／3 为宜，用 2／3 等张含钠液补充。在 补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充， 由于心功能较差，补液速度应稍慢。为补充热量，预 防低血糖，可用 10％～15％葡萄糖配制液体。 9.小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是 【score:2 分】 【A】支原体 【B】肺炎链球菌 【C】乙型肝炎病毒 【D】金黄色葡萄球菌 【E】A 组 p 溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本病有多种病因，常见于 A 组β溶血性链 球菌感染之后，机体发生免疫复合物型变态反应，造 成肾小球免疫损伤和炎症。 10.急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的客观指标是 【score:2 分】 【A】浮肿消退 【B】血压正常 【C】血沉正常 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规检查 【E】抗链球菌溶血素“O”正常 本题思路：起病 2 周内患儿应卧床休息，待水肿消 退、血压正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动； 离心尿中红细胞＜10 个／HP，红细胞沉降率恢复正 常可上学，但应避免剧烈的体育活动。 11.肾病综合征的病理生理改变中意义最大的是 【score:2 分】 【A】氮质血症 【B】高脂血症 【C】水钠潴留 【D】低蛋白血症 【E】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量蛋白尿是肾病综合征的病理生理特 点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结 果。 12.小儿尿路感染最常见的病原体为 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】克雷白杆菌 【C】变形杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】白色念珠菌 本题思路：各种病原微生物即为尿感的病因，大肠杆 菌占 75％～90％，其次为肺炎克雷白杆菌、变形杆 菌、产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比 例升高，如肠链球菌和葡萄球菌。由器械操作诱发尿 感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌。 13.符合小儿泌尿道感染特点的是 【score:2 分】 【A】男婴发病率高于女婴 【B】主要病原菌是金黄色葡萄球菌 【C】婴幼儿期以全身症状为主 【此项为本题正 确答案】 【D】血源感染为主要的感染途径 【E】年长儿以终末血尿和遗尿表现为主 本题思路：女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便 污染，故发生尿路感染较男孩多；年长儿下尿路感染 以膀胱刺激症状为主。婴幼儿以全身中毒症状为主， 无典型膀胱刺激征。主要病原菌是大肠埃希菌，上行 感染是尿路感染最主要的感染途径。 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 14.3 岁小儿，急性溃疡性口炎。下列治疗措施中哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】3％过氧化氢溶液清洗口腔 【B】2．5％金霉素鱼肝油涂创面 【C】西瓜霜粉剂涂患处 【D】2％碳酸氢钠溶液清洗口腔 【此项为本题正 确答案】 【E】选用有效抗生素 本题思路：急性溃疡性口腔炎又称为细菌性口腔炎， 可见于任何年龄的宝宝，以婴幼儿发病较多、较重。 一般是由于细菌感染引起的，口腔不洁、黏膜干燥等 均可导致细菌增生繁殖。局部涂 2．5％～5％金霉素 鱼肝油，也可涂冰硼散、锡类散或西瓜霜粉剂等。选 用有效抗生素控制感染，对疼痛较重者可按医嘱在进 食前局部涂 2％利多卡因。3％过氧化氢溶液或 0．1％依沙吖啶(利凡诺尔)溶液(含漱)清洗溃疡面。 2％的碳酸氢钠溶液用于鹅口疮创面清洗。 15.1 岁腹泻患儿，入院时有明显脱水、酸中毒表 现，经补液 8 小时后，脱水基本纠正，但患儿精神萎 靡，脉弱，腹胀，膝腱反射减弱，肌张力低下，应考 虑为 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】低血钙 【C】酸中毒未纠正 【D】低血钾 【此项为本题正确答案】 【E】低血钠 本题思路：由于腹泻丢失液体和摄入量不足，使液体 总量尤其是细胞外液量减少，而导致不同程度的脱 水；腹泻还可丢失大量碱性物质，从而导致代谢性酸 中毒，同时由于进食少，吸收不良导致钾镁钙大量丢 失，从而导致低钾血症。 16.患儿 8 个月，呕吐、腹泻 3 天，大便 15 次／天。 皮肤弹性极差，无尿。血清钠 140mmol／L，患儿脱 水的程度和性质是 【score:2 分】 【A】轻度高渗性脱水 【B】重度低渗性脱水 【C】轻度等渗性脱水 【D】重度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】轻度低渗性脱水 本题思路：重度脱水患儿呈重病容，精神极度萎靡， 表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性 极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭 时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现 休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢 厥冷、尿极少甚至无尿。因为血清钠 140mmol／L， 在 130～150mmol／L 正常范围内，所以为等渗性脱 水。 17.患儿，6 个月，呕吐、腹泻 3 天入院。烦躁、口 渴。前囟明显凹陷。口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差。 尿量明显减少。血清纳 135mmol／L。第 1 天补液宜 用 【score:2 分】 【A】2：1 等渗液 【B】3：2：1 液 【此项为本题正确答案】 【C】4：3：2 液 【D】口服补液盐 【E】5％葡萄糖溶液 本题思路：根据患儿表现判断为中度等渗性脱水。轻 度脱水可用口服补液盐，中、重度需静脉补液。第 1 天补液，等渗性脱水用 1／2 等张含钠液，低渗性用 2／3 等张含钠液，高渗性脱水用 1／3 等张含钠液。 选项 B 为 1／2 等张含钠液。 18.患儿，女，10 个月。1 小时前因腹泻入院，现欲 行抗感染补液治疗，护士小李在为患儿行头皮静脉穿 刺时发现液体点滴不畅，患儿尖叫，局部苍白，考虑 为 【score:2 分】 【A】穿透静脉 【B】针头斜面紧贴血管壁 【C】误入动脉 【此项为本题正确答案】 【D】穿刺方向错 【E】未穿刺日血管 本题思路：静脉穿刺，操作失误时针头在血管外，液 体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛；局部苍白，考 虑为药液误入动脉，阻力大点滴不畅而患儿尖叫，其 他操作失误不会出现局部苍白。 19.1 岁患儿，急性腹泻经补液后脱水基本纠正，但 患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射 减弱。应考虑为 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】低钙血症 【C】低镁血症 【D】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】酸中毒 本题思路：当血清钾＜3mmol／L 时即可出现症状。 包括：①神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨 骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力， 重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反 射、腹壁反射减弱或消失；②心血管：出现心律紊 乱、心肌收缩力降低、血压降低甚至发生心力衰竭； 心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、QT 间期延长，T 波倒置以及 ST 段下降等；③肾损害：低钾使肾脏浓 缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。 20.急性肾小球肾炎患儿，10 岁，入院体检时测得上 肢收缩压为 125mmHg，该患儿血压较正常值增高 【score:2 分】 【A】5mmHg 【B】10mmHg 【C】15mmHg 【D】20mmHg 【E】25mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：2 岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋ 80mmHg 计算，10 岁小儿的正常血压应为 100mmHg。 21.4 岁患儿因急性肾小球肾炎入院，1 日来尿量 100ml、水肿明显。2 小时前开始气急、两肺有湿性 啰音，心率 130 次／分，心律呈奔马律，肝脏增大。 可能并发了 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】急性循环充血 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】高血压脑病 【E】支气管肺炎 本题思路：肾小球肾炎急性期的严重并发症主要有严 重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。 循环充血状态的临床表现为气急、不能平卧、胸闷、 咳嗽、肺底湿音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症 状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌衰竭不同。 此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动 静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效果不 佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发 展至真正的心力衰竭，于数小时至 1～2 日内迅速出 现肺水肿而危及生命。与题干相符合。 22.6 岁男童，2 周前有上呼吸道感染，近 2 日晨起出 现眼睑水肿，浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。 1 日后测得该患儿血压 120／80 mmHg，24 小时尿量 400ml，尿蛋白(＋＋)，此时应当注意预防哪种严重 并发症 【score:2 分】 【A】严重水肿 【B】大量蛋白尿 【C】低蛋白血症 【D】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾功能衰竭 本题思路：儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为 高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加两个 标准差。如新生儿大于 12．0／8．0kPa(90／ 60mmHg)，婴幼儿大于 13．3／8．0kPa(100／ 60mmHg)，学龄前儿童大于 14．7／9．33kPa(110／ 70mmHg)，学龄期儿童大于 14．7／10．7kPa(110／ 80mmHg)。 题干中 6 岁患儿血压 120／80mmHg，综合 解析所得出该患儿属于高血压。故答案选择 D。 23.6 岁男童，10 天前有咽扁桃体炎，2 日前出现眼 睑浮肿，以急性肾小球肾炎收入院，目前使用青霉素 治疗，其目的是 【score:2 分】 【A】减轻肾小球炎症反应 【B】预防急性肾功能衰竭 【C】防止发生并发症 【D】彻底清除感染灶 【此项为本题正确答案】 【E】对症处理 本题思路：急性肾小球肾炎是由一组不同病因所致的 感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球病变，是在 细菌感染后，刺激机体产生抗体，最终形成抗原抗体 复合物，沉积于肾小球并引起补体激活，最终损伤肾 小球。本病属于自限性疾病。使用抗生素主要为彻底 清除感染灶，减少抗原抗体复合物的形成、缩短病 程。 24.男孩，8 岁，水肿 5 天，伴血尿、尿少 3 天入 院。体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼 吸 32 次／分，心率 110 次／分，两肺底可闻少量湿 啰音，血压 120／80mmHg，肝肋下 1cm。尿常规：蛋 白(＋)，红细胞 20～30／HP。目前应首先采取的措 施是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】应用甘露醇 【C】应用呋塞米(速尿) 【此项为本题正确答 案】 【D】应用降压药 【E】应用洋地黄药物 本题思路：根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出 现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起 心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。 25.女、5 岁、浮肿 3 天伴肉眼血尿，以急性肾炎住 院。护士应该在饮食方面指导患儿注意 【score:2 分】 【A】低盐饮食，1～2g／d 【此项为本题正确答 案】 【B】可以自由选择自己喜欢的零食 【C】高蛋白饮食 【D】浮肿消退后可以进食普食 【E】限制糖的摄入 本题思路： 26.某冬日，一母亲咨询：晨起见自己 8 个月女儿尿 液呈乳白色，余无异常。其尿液呈乳白色的原因可能 是 【score:2 分】 【A】脓尿 【B】尿酸结晶 【C】盐类结晶 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜尿 【E】蛋白尿 本题思路：正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节 放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变 混。新生儿尿液放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结 晶。 27.患儿，6 岁，面部水肿 2 周，拟诊“肾病综合 征”，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，对其主 要的处理是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】高蛋白饮食 【C】严格限制水的入量 【D】保持床铺清洁、柔软 【E】用丁字带托起阴囊，并保持干燥 【此项为 本题正确答案】 本题思路：阴囊水肿应用丁字带托起阴囊，并保持局 部清洁干燥。 28.患儿 8 岁，因高度水肿、尿蛋白(＋＋＋＋)入 院，诊断为肾病综合征，其治疗首选 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】环磷酰胺 【D】白蛋白 【E】利尿剂 本题思路：肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药 物。 29.患儿，4 岁，发热、尿路刺激征阳性；体检肾区 有叩击痛。对判断尿路感染部位最有意义的检查结果 是尿中出现 【score:2 分】 【A】蛋白 【B】红细胞 【C】白细胞 【D】透明管型 【E】白细胞管型 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿路感染患儿清洁中段尿沉渣中白细胞＞ 5 个／HP 即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型，有 助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出 现血尿。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 9 个月男婴，腹泻，呕吐 4 天，大便为蛋花汤样，1 天来伴明显口渴，尿少，精神不振。查体：方颅，皮 肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血清钠 140mmol／ L。【score:6 分】 (1).请判断该患儿的脱水程度及性质【score:2 分】 【A】轻度等渗性脱水 【B】中度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】重度等渗性脱水 【D】轻度高渗性脱水 【E】中度低渗性脱水 本题思路： (2).对该患儿的补液应首先选用以下哪种液体 【score:2 分】 【A】1／2 等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【B】2／1 等张含钠液 【C】1／3 等张含钠液 【D】1／4 等张含钠液 【E】1／5 等张含钠液 本题思路： (3).若患儿经输液后尿量增加，皮肤弹性、眼眶、前 囟基本恢复正常，突然出现惊厥应首先考虑为 【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】化脓性脑膜炎 【C】急性颅内高压征 【D】低血钙 【此项为本题正确答案】 【E】高血钾 本题思路： 患儿，男，10 个月，平时发育营养正常，人工喂 养。3 天来腹泻，大便 20 余次／日，蛋花样大便， 伴低热，偶有呕吐，1 天来尿少，6 小时来无尿。查 体：精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性 差，四肢凉，BP64／40mmHg，血钠 134mmol／L。 【score:6 分】 (1).该患儿的临床诊断是【score:2 分】 【A】小儿腹泻 【B】小儿腹泻轻型 【C】小儿腹泻重型 【此项为本题正确答案】 【D】消化不良轻型 【E】消化不良重型 本题思路：此例腹泻次数多，全身中毒症状重，脱水 程度重，故属小儿腹泻重型。 (2).该患儿脱水的程度是【score:2 分】 【A】轻度脱水 【B】中度脱水 【C】重度脱水 【此项为本题正确答案】 【D】低渗脱水 【E】高渗脱水 本题思路：腹泻次数多，达每日 20 余次，脱水征明 显，血压偏低，无尿，脱水程度属于重度。 (3).该患儿脱水的性质是【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】中度脱水 【E】重度脱水 本题思路：血清钠 134 mmol／L 为等渗性脱水。 患儿，3 岁。突然出现持续性腹痛，伴腹泻，初为黄 色水样便，次数不定，后转为红色果酱样血便，伴有 特殊的腥臭味，同时患儿腹胀、呕吐。查体：体温 38．8℃，精神萎靡，腹胀，固定压痛。临床诊断为 坏死性小肠结肠炎。【score:4 分】 (1).该患儿宜采取的体位是【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】俯卧位 【C】侧卧位或半卧位 【此项为本题正确答案】 【D】坐位 【E】膝胸位 本题思路：取侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，缓解 疼痛。腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。一般 不宜使用止痛剂。 (2).该患儿首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】禁食，胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】喂糖水 【C】稀释的牛奶 【D】少渣饮食 【E】低脂饮食 本题思路：