医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-20 34页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-20 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：12， score:100 分) 患者女，57 岁。于 3 年前无明显诱因渐起失眠、头 痛、头晕，感眼部不适、耳鸣、心痛、胸闷、怕冷， 曾先后看过神经内科、眼科、五官科、心内科和中医 科，均告诉患者查不出什么问题，诊断为神经官能 症，或未给任何诊断，要患者回家好好休养，上述症 状无好转，至今仍存在。【score:17.99】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】疑病症 • 【B】躯体化障碍 • 【C】强迫症 • 【D】神经性焦虑 • 【E】自主神经功能紊乱 【score:2.57】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该疾病特点为 • 【A】急性发作 • 【B】间歇性发作 • 【C】慢性波动性发作 • 【D】诱发性发作 • 【E】以上都不对 【score:2.57】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该疾病的发病特点是 • 【A】男性多见 • 【B】儿童多见 • 【C】老年男性多见 • 【D】女性多见 • 【E】青壮年多见 【score:2.57】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该疾病一般起病于 • 【A】儿童期 • 【B】青春期 • 【C】成年后 • 【D】老年期 • 【E】以上都有可能 【score:2.57】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).该疾病较少出现的症状是 • 【A】胃胀 • 【B】尿频 • 【C】胸痛 • 【D】鼻出血 • 【E】皮肤刺痛 【score:2.57】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 鼻出血一般见于躯体疾病，和心 理因素关系不大。 (6).该疾病治疗原则错误的是 • 【A】部分患者可以使用抗焦虑药物 • 【B】躯体化障碍的心理治疗比较困难 • 【C】不应该把诊断告诉躯体化障碍患者 • 【D】首先要承认患者的疼痛和痛苦 • 【E】治疗师不仅应和患者还应和患者家庭建立 良好关系 【score:2.57】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对躯体化障碍，应将诊断告诉患 者，并从积极的角度向患者解释躯体化障碍。 (7).该疾病患者服用药物不太可能出现的后果是 • 【A】药物滥用 • 【B】药物依赖 • 【C】过量服药自杀 • 【D】拒药 • 【E】以上都有可能 【score:2.57】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 躯体化障碍患者一般有求治欲 望，不会出现拒药行为。 患者女，62 岁。约 4 年前因一个女儿出国，另一个 女婿患癌症，此后出现头晕、喘憋、尿频尿急，自觉 嗓子“辣乎乎”的，心“咕咚”一下，突突跳，丝丝 拉拉疼，哆嗦，后背热，视物模糊，头上像有虫子 爬，长出气，失眠早醒。先后看心内科、中医科、胸 外科、呼吸科，治疗 7 个月，服多种药物都没效果。 【score:10 分】 (1).该患者诊断为 • 【A】疑病症 • 【B】躯体形式障碍 • 【C】强迫症 • 【D】神经性焦虑 • 【E】自主神经功能紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列对该疾病患者的就医行为描述错误的是 • 【A】迷信专家 • 【B】不断更换医生 • 【C】一般拒绝转诊精神科 • 【D】医患关系常常很紧张 • 【E】怀疑医生没有认真对待自己 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 躯体形式障碍患者对于医生的解 释并不信任。 (3).对于该疾病病程的标准，符合症状和严重标准至 少需要 • 【A】8 个月 • 【B】1 年 • 【C】2 年 • 【D】3 年 • 【E】以上答案都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).下列哪种药物常用来治疗该疾病 • 【A】帕罗西汀 • 【B】三唑仑 • 【C】齐拉西酮 • 【D】丙戊酸镁 • 【E】氯普噻吨 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 帕罗西汀为 SSRI 类药物，常用来 治疗躯体形式障碍。 (5).关于该疾病特点，下列说法中不正确的是 • 【A】反复陈述躯体症状 • 【B】有相应的器质性变化 • 【C】症状多种多样 • 【D】症状经常变化 • 【E】检查往往不能发现阳性结果 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，56 岁。于昨天夜里服药并割腕自杀，幸被 及时发现，经抢救，仍未脱离生命危险。【score:6 分】 (1).如果该男于 1 个月前因贪污受贿被“双规”，目 前已被检察院提起公诉，经审理，证据确凿，即将宣 判，则该男自杀的动机最可能的是 • 【A】呼吁 • 【B】求助 • 【C】摆脱痛苦，逃避现实 • 【D】攻击性 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下诊断最恰当的是 • 【A】自杀死亡 • 【B】准自杀 • 【C】自杀未遂 • 【D】自杀观念 • 【E】抑郁症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前，对其治疗最首要的措施是 • 【A】认知行为治疗 • 【B】支持性心理治疗 • 【C】挽救生命 • 【D】安慰家属 • 【E】撤销告诉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本例中，该男子在得知自己必然 入狱受刑之后发生自杀行为，最可能的原因应该是摆 脱痛苦和逃避现实，如果是呼吁或求助的话，所采取 的自杀方式导致死亡的可能性很小，而该男子同时采 取了两种自杀方式，可见求死的决心，所以该例不符 合准自杀的诊断，符合自杀未遂的定义。该男子还未 脱离生命危险，所以最首要的处理是挽救生命。 患者男，43 岁。近 15 年来逐渐出现空腹时上腹部痉 挛样疼痛，疼痛可因进食、呕吐或服用制酸剂而缓 解。【score:6 分】 (1).如果患者表现为毫无节制的退行、要求过多而经 常遭遇失望，则其诊断最可能是 • 【A】胃及十二指肠溃疡，主动溃疡型 • 【B】胃及十二指肠溃疡，被动溃疡型 • 【C】溃疡性结肠炎，主动溃疡型 • 【D】溃疡性结肠炎，被动溃疡型 • 【E】节段性回肠炎，被动溃疡型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果该男为某大集团公司老总，平日努力工作， 行事独立，刚愎自用，可能符合该患者的描述是 ①很快将治疗师视为竞争对手 ②对治疗师不断提出各种要求 ③易受失望的煎熬 ④难以形成治疗联盟 • 【A】①② • 【B】①③ • 【C】①④ • 【D】②③ • 【E】②④ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).较符合该病特征的描述是 ①疼痛为缓慢发生，通常在 40 分钟内发展至最强 ②典型发作为凌晨 0～3 点 ③常呈 3～5 周的周期性发作 ④疼痛往往局限在上腹中线或稍偏左 • 【A】①②③ • 【B】①③④ • 【C】③④ • 【D】②③④ • 【E】①④ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者表现为空腹时上腹部痉挛样 疼痛，疼痛可因进食、呕吐或服用制酸剂而缓解，这 符合胃及十二指肠溃疡的特征。主动溃疡型指依赖性 欲望以假性非依赖的防御形式表现出来，如努力工 作、事业有成的商人、教授等，他们常常显示出不需 要任何人的帮助，能够承担一切责任的姿态，在生活 和工作中为不易与人相处的刚愎自用者；而被动溃疡 型指口欲期的欲望被强烈地压制，而且很快地与无望 和无助感结合为一体，患者表现为毫无节制的退行、 要求过多而经常遭遇失望。主动溃疡型患者的特点 是，很快将治疗师视为竞争对手，因而难以形成治疗 联盟；而被动溃疡型患者的特点是对治疗师不断提出 各种要求，因而易受失望的煎熬。胃及十二指肠溃疡 的临床特点有，上腹部痉挛样、压榨样或刀割样疼 痛，常在空腹时发生，疼痛一般为缓慢发生，疼痛可 因进食、呕吐、制酸荆的使用而缓解，典型发作为凌 晨 0～3 点。 某男 1 年前不辞而别，到了一个新城市后以一个新身 份开始生活，并对原来的自己不能回忆。在此过程 中，他能保持基本的自我照料，且短暂的接触下看不 出其有明显的精神异常。【score:4 分】 (1).其最可能的诊断为 • 【A】分离性遗忘 • 【B】分离性漫游 • 【C】分离性身份障碍 • 【D】转换性运动和感觉障碍 • 【E】精神分裂症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对其治疗可以采用的方法有 • 【A】催眠 • 【B】阿米妥检查 • 【C】心理动力学治疗 • 【D】暗示治疗 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某女，思维联想过程缺乏逻辑性和连贯性，家人反映 无法把握与其谈话的主要内容，谈话难以深入，并认 为家人是坏人派来杀害她的。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断为 • 【A】分离性身份障碍 • 【B】精神分裂症 • 【C】偏执型人格 • 【D】躁狂发作 • 【E】抑郁发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此类疾病还可能伴有的症状有 • 【A】幻觉 • 【B】情感障碍 • 【C】意志行为障碍 • 【D】人格的分裂症状 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下不属于此类疾病临床类型的是 • 【A】单纯型 • 【B】青春型 • 【C】紧张型 • 【D】强迫型 • 【E】偏执型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男，总是害怕并相信自己正受到迫害，不能相信 他人，近几年来频繁调动工作，人际关系常处于敌对 状态，不信任医生且拒绝一切治疗，由家人带来就 医。【score:4 分】 (1).此男最可能被诊断为 • 【A】偏执型人格 • 【B】分裂样人格 • 【C】反社会型人格 • 【D】边缘型人格 • 【E】表演型人格 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对此类人格障碍的治疗原则不包括 • 【A】治疗性的医患关系 • 【B】倾听和评估患者所关注的问题 • 【C】听取并认同患者的信念 • 【D】设计清晰的共同目标 • 【E】对每件事都做解释 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 要听取患者的信念，因为这种信 念对他自身来说是真实的，但不要认同或说服患者改 变这些信念。其他主要的治疗原则还包括：同情患者 的焦虑，与患者分享你的信息，“此时此地”的帮助 和避免使用集体治疗的方式。 患者女，因感到无法忍受痛苦、无法克服困难，产生 了自杀的意念。【score:6 分】 (1).根据 CCMD-3 诊断标准，该女存在 • 【A】自杀死亡 • 【B】自杀未遂 • 【C】准自杀 • 【D】自杀观念 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该女的动机可能为 • 【A】摆脱痛苦 • 【B】呼吁或求助 • 【C】攻击性 • 【D】逃避现实 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下哪种精神障碍患者的自杀行为最多见 • 【A】抑郁症 • 【B】精神分裂症 • 【C】酒精中毒 • 【D】人格障碍 • 【E】神经症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，3 岁，语言交流有障碍，兴趣较少且活动内容 局限、刻板、重复，有严重的攻击行为、冲动、活动 量较多，并有自伤行为和癫痫发作。使用儿童期孤独 症评定量表测定后，得分 37 分。【score:6 分】 (1).根据测验得分，该儿童属于 • 【A】正常 • 【B】轻度孤独症 • 【C】中度孤独症 • 【D】重度孤独症 • 【E】无法判断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最重要和最为有效的治疗方法 • 【A】使用抗精神病药物 • 【B】教育训练 • 【C】一对一治疗 • 【D】行为治疗 • 【E】心理动力学疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).针对此儿童使用药物，对其症状最有效的是 • 【A】奋乃静 • 【B】卡马西平 • 【C】利培酮 • 【D】苯异妥因 • 【E】以上都可以 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某儿童，经常与父母争吵，对周围的人抱怨和不满， 并故意对抗和拒绝成人对他的要求，出现报复行为， 无智力问题。【score:8 分】 (1).该儿童最可能被诊断为 • 【A】多动性障碍 • 【B】对立违抗障碍 • 【C】品行障碍 • 【D】孤独症 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该儿童年龄再大一些可能会出现 • 【A】物质滥用 • 【B】抽烟 • 【C】酗酒 • 【D】被动-攻击型人格障碍 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此症状常发生于 • 【A】3 岁以前 • 【B】8 岁以前 • 【C】10 岁以前 • 【D】13 岁以前 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该障碍属于 • 【A】儿童孤独症 • 【B】儿童行为障碍 • 【C】儿童抽动障碍 • 【D】儿童情绪障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某女，每天晨起的特定关节肌肉僵硬、疼痛，全身乏 力，虚弱，诊断为风湿性关节炎。【score:6 分】 (1).与关节痛相关的人格不包括 • 【A】对攻击性和愤怒压抑的强迫性人格 • 【B】带有自虐性质的对自我价值的放弃 • 【C】剧烈身体运动所致的疾病发作 • 【D】女性存在性别角色障碍 • 【E】对外过分的热心 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).风湿性关节炎属于心身疾病，其他的心身疾病有 • 【A】支气管哮喘 • 【B】高血压 • 【C】神经性皮炎 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于此患者，对控制疼痛最有效的心理治疗手段 • 【A】放松训练 • 【B】建立稳定的治疗联盟 • 【C】家庭治疗 • 【D】心理动力学治疗 • 【E】正面教育 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，31 岁。1 年前离婚，近半年来觉得邻居都在 议论她，不怀好意地盯着她，对着窗外大骂，自言自 语，独自发笑，认为有人要害她而终日闭门不出，拨 110 求助。【score:20 分】 (1).该病例最可能的诊断是 • 【A】躁狂抑郁症 • 【B】反应性精神病 • 【C】偏执性精神病 • 【D】分裂样精神病 • 【E】精神分裂症 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者不存在 • 【A】幻听 • 【B】关系妄想 • 【C】被害妄想 • 【D】情绪低落 • 【E】行为退缩 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).有诊断意义的症状还包括 • 【A】思维迟缓 • 【B】意识障碍 • 【C】木僵 • 【D】自杀 • 【E】妄想 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗应首选 • 【A】碳酸锂 • 【B】奥氮平 • 【C】苯二氮革类 • 【D】三环类抗抑郁药 • 【E】电休克 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：