医学考试-普外科主治医师相关专业知识-8-(1)1 53页

普外科主治医师相关专业知识-8-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:68 分) 1.以下颈部疾病，与先天胚胎发育无关的是 A．颏下皮样囊肿 B．甲状腺舌管囊肿 C．囊状淋巴管瘤 D．结节性甲状腺肿 E．胸腺咽管囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 颈部疾病中与先天胚胎发育有关 的包括：颏下皮样囊肿、甲状腺舌管囊肿、囊状淋巴 管瘤和胸腺咽管囊肿。结节性甲状腺肿是单纯性甲状 腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单 纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：①缺碘； ②致甲状腺肿物质；③激素合成障碍；④高碘；⑤基 因突变。故答案应选 D。 2.甲状腺未分化癌的治疗为 A．甲状腺干制剂 B．外放射治疗 C．I131 放射性核素 D．手术 E．化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 未分化癌的恶性度高，发展迅 速，通常在发病的 2～3 个月后即出现压迫症状或远 处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射 性碘极少，和对化疗不敏感，故通常选用外放射治 疗。故答案应选 B。 3.甲状腺癌病理类型中恶性程度最高的是 A．乳头状癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．髓样癌 E．甲状腺混合癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分 为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分 化癌恶性程度最高。未分化癌通过淋巴结、血道转 移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、 肺转移，放疗为主，预后极差。故答案应选 C。 4.以下关于甲状旁腺功能亢进的描述，错误的是 A．血钙降低 B．泌尿系统结石 C．骨骼脱钙 D．肾囊肿 E．血磷降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺功能亢进表现为血钙、 血磷降低，尿钙排出量增加。临床分三型：Ⅰ型，最 多见，骨型表现为骨骼的脱钙；Ⅱ型，肾型表现为泌 尿系结石；Ⅲ型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼 改变及尿路结石。肾囊肿不是甲状旁腺的临床表现。 故答案应选 D。 5.甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A．甲亢症状未能很好控制 B．输液过少 C．有潜伏感染灶未被发现 D．手术范围过小 E．手术损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺危象是一种严重的致命性 综合征，大多发生在术后 12～36 小时内，如不及时 治疗，患者可迅速死亡。危象发生原因多是术前准备 不够，甲亢症状未能很好控制。故答案应选 A。 6.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，以下措施中最关 键的是 A．术后用冬眠合剂镇静 B．吸入氧气 C．术后给予氢化可的松 D．术后补钙 E．术前降低基础代谢率至正常范围 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺危象预防的关键是做好充 分的术前准备。一旦出现危象应及时吸氧，物理降 温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、普萘洛尔 等。可以手术的指征是患者情绪稳定、睡眠好转、体 重增加；脉率＜90 次/分；基础代谢率＜+20%；甲状 腺腺体变硬缩小。故答案应选 E。 7.下列因素中，不会引起甲状腺大部切除术后呼吸困 难和窒息的是 A．手术创伤的应激诱发危象 B．切口内出血压迫气管 C．气管软化塌陷 D．喉头水肿 E．喉返神经损伤两侧声带麻痹 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸困难和窒息是最危急的并发 症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉 头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤黏 痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除 血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、呋塞 米；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰抢 救无效时，做气管切开。故答案应选 A。 8.以下选项错误的是 A．每个女性乳房有 15～20 个呈放射状排列的腺叶 B．乳房人为地分为五个象限，外上、内上、外下、 内下、乳头乳晕区 C．乳房的淋巴丰富，25%流向同侧腋部 D．腋部淋巴结可分为五组 E．乳头的方向是向前、向下、略向外 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房主要由腺体、导管、脂肪组 织和纤维组织等构成。乳房腺体由 15～20 个腺叶组 成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由 10～100 个腺泡组成。腺泡紧密地排列在小乳管周 围，它的开口与小乳管相连。许多小乳管汇集成小叶 间乳管，多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶的乳腺 导管，又名输乳管。输乳管共 15～20 根，以乳头为 中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，称 为输乳孔。乳房的分区是人为划分的，其目的是为了 防止检查时遗漏。通常将乳房划分为五个区域：以乳 头的中心画一条水平线和一条垂直线将乳房分为外 上、外下、内下、内上四个区域，再加上乳头、乳晕 为中央区。腋部淋巴结可分为五组，分别为：中央组 淋巴结、胸肌组淋巴结、肩胛下淋巴结、锁骨上淋巴 结和锁骨下淋巴结。乳腺各个象限的淋巴液都可以向 腋窝或内乳淋巴结引流，腋窝淋巴结约收集 75%的乳 房淋巴液，另外约 25%流向内乳淋巴结。故答案应选 C。 9.急性乳腺炎的主要致病菌为 A．金黄色葡萄球菌 B．大肠杆菌 C．溶血性链球菌 D．表皮葡萄球菌 E．肺炎双球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.乳腺纤维瘤见于 A．老年女性 B．中年女性 C．妊娠或哺乳期妇女 D．青年女性 E．超过 30 岁的未婚女性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 目前认为乳腺纤维瘤与体内激素 水平不协调、雌激素水平过高、过度刺激等有关。多 发于 20～25 岁，单发多见，无自觉症状，肿块可逐 渐增大。触诊肿物为圆形或椭圆形，质地韧、光滑、 边界清楚、活动度大。故答案应选 D。 11.乳癌浸润至整个乳房，伴有胸壁固定、水肿、皮 肤硬结和多数腋下淋巴结转移，正确的是 A．治疗方法是局部切除主要的病灶 B．不应作任何治疗 C．绝不用 X 线和激素治疗 D．乳房切除可达到姑息治疗的目的 E．给予可的松是有帮助的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳癌浸润至整个乳房，伴有胸壁 固定、水肿、皮肤硬结和多数腋下淋巴结转移，已属 于乳腺癌晚期。手术治疗对早期乳腺癌为首选治疗手 段。早期肿瘤且患者符合行保乳手术条件的，可行乳 腺局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术+术后放疗；但目 前国内乳腺癌改良根治术是应用较为普及的术式，如 有胸肌侵犯，可行乳腺癌根治术；扩大根治术基本已 被淘汰。局部进展期乳腺癌可在新辅助治疗降期后获 得手术机会。晚期乳腺癌或有远处转移者可行姑息切 除，减少瘤负荷、改善患者生存质量，为化疗、内分 泌治疗等提供条件。故答案应选 D。 12.单纯性大隐静脉曲张最佳的治疗方案是 A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲张静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 单纯性大隐静脉曲张的治疗包 括：①非手术疗法：包括穿弹力袜或弹力绷带，适用 于病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者；②硬化剂 注射和压迫疗法：适于单纯型病变，可作为手术的辅 助疗法；③手术疗法：包括 3 种方法：高位结扎大隐 或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能 不全的交通静脉。故最佳的治疗方案是高位结扎+主 干剥脱及交通支结扎。故答案应选 E。 13.下肢静脉曲张伴有深静脉阻塞者，选用的手术方 法是 A．大隐静脉高位结扎术 B．大隐静脉分段结扎术 C．大隐静脉剥脱及切除术 D．筋膜下交通支结扎术 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 深静脉通畅试验(Perthes 试 验)：于大腿中上部扎止血带，让患者用力踢腿或做 下蹲运动 10 余次，如静脉曲张更明显，张力增高， 表示深静脉不通畅。深静脉通畅试验对下肢静脉曲张 是否选择手术，起到十分重要的决定作用。如果患者 的浅静咏(大隐静脉或小隐静脉)功能不良，不通畅， 同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做 手术结扎浅静脉，否则会迫使原来功能不良的深浅静 脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的 深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会 加重病情。下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结 扎或切除的禁忌证。此类患者不但手术不能进行，即 使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉(非手术治疗) 也不适宜。故答案应选 E。 14.腹股沟斜疝的特点之一为 A．可同时有直疝存在 B．因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C．可在精索后方感到疝囊 D．一般疝内容物不能完全回纳 E．外环可扩大在 2cm 以上，疝块可堕入阴囊 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环 突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出 皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多 见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的 90%，或占腹 股沟疝的 95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因 为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有 先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要 作用。故答案应选 E。 15.腹外疝发病原因中最重要的是 A．腹壁强度降低 B．慢性便秘 C．慢性咳嗽 D．排尿困难 E．腹水 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 造成疝的原因可以分为两方面， 一方面是腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳 动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；另一方面 是腹壁抵抗力下降：可因先天性或后天性的腹壁薄 弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺 损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱 因。故答案应选 A。 16.以下各项腹股沟斜疝与直疝的鉴别点中，最有意 义是 A．发病年龄 B．突出途径 C．疝块形状 D．疝内容物有无进入阴囊 E．还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物能否再突出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 斜疝的临床表现与鉴别：①斜 疝：儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或 梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验 不透光，易发生肠梗阻表现；②直疝：多见于老年男 性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝 块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易 嵌顿；③股疝：中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝 突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出， 透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。故 答案应选 E。 17.下列各术式中，属于无张力疝修补术的是 A．利用人工合成材料进行的疝修补术 B．Ferguson 法 C．Mc Vay 法 D．Halsted 法 E．Bassini 法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 传统的疝修补术包括加强腹股沟 管前壁的 Ferguson 法和加强腹股沟管后壁的 Mc Vay 法、Halsted 法、Bassini 法，都是将不同解剖层次 的组织缝合到一起，引起较大的张力，不利于愈合， 有一定的复发率。近年来，外科医师利用人工合成材 料修补腹壁缺损，真正达到了无张力修补。故答案应 选 A。 18.对于腹腔穿刺诊断急腹症的解释，不正确的是 A．抽出混浊液，提示有化脓性腹膜炎 B．抽出 1.0ml 不凝固的血性液体，提示有内出血 C．抽出为肠液，提示有肠穿孔或刺入肠腔 D．穿刺无液体抽出，提示无腹内脏器病变 E．抽出胆汁样液，提示有胆汁性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达 90%以上。 腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断 哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相 应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤 的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。故答案应选 D。 19.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血应诊为 A．后腹膜血肿 B．误穿入血管 C．实质脏器破裂 D．前腹壁血肿 E．空腔脏器破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释 放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器 破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前 腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来 判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不 应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝 血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破 裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化 液或渗出液，而不应该为不凝血。故答案应选 C。 20.患者上腹被汽车撞伤 4 小时，面色苍白，四肢厥 冷，血压 8/6kPa(60/45mmHg)，脉搏 104 次/分，全 腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱，应考虑 A．胆囊破裂 B．小肠破裂 C．肝脾破裂 D．严重腹壁软组织挫伤 E．胰、十二指肠破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾是腹部内脏中最易损伤的器 官，在各种腹部损伤中占 40%～50%。有中央型破 裂、被膜下破裂和真性破裂 3 种。前两种因被膜完 整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征向。 临床所见的 85%为真性破裂。如出血量大，患者可迅 速出现休克以致死亡。肝破裂在各种腹部损伤中占 16%～20%。肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和 腹膜刺激征较为明显。肝破裂后血液有时可能通过胆 管进入十二指肠而出现黑便或呕血。肝被膜下破裂也 有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为 继发性肝脓肿。两者可引起患者失血性休克，明显的 腹膜刺激征。故答案应选 C。 21.有关溃疡病穿孔腹膜炎的早期临床表现，错误的 是 A．腹部有压痛 B．呕吐 C．腹肌紧张 D．肠鸣音消失 E．发热 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡病穿孔根据其临床表现可分 为急性、亚急性和慢性 3 种。穿孔的类型主要取决于 溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织 器官。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。溃疡病穿孔 在发生穿孔的初期，患者面色苍白，四肢发凉，出冷 汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。 约 1～4h 以后，患者觉四肢温暖，面色恢复常态，脉 搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时如不来 就诊常延误诊断。一般穿孔 12h 以后，多转变成细菌 性腹膜炎，全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激 横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少， 血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休 克。通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还 可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调 气过水声。故答案应选 E。 22.急性腹膜炎体征，错误的是 A．腹胀加重是判断病情发展的一项重要标志 B．压痛和反跳痛以原发病灶部位最显著 C．老年人或小儿肌紧张可很轻微或缺如 D．听诊肠鸣音减弱但有时亦可高亢 E．胃肠道穿孔时肝浊音界可缩小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性腹膜炎是常见的外科急腹 症，其病理基础是腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受 到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化 学刺激或物理损伤所引起。大多数为继发性腹膜炎， 源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其典型临 床表现为腹膜炎三联症——腹部压痛、腹肌紧张和反 跳痛，以及腹痛、恶心，呕吐，发烧，白细胞升高 等，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能 及时治疗可死于中毒性休克。部分患者可并发盆腔脓 肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗 阻等并发症。腹膜炎的初期，肠蠕动增加，不久减 弱，发展为肠麻痹。弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗 阻，除了肠管脏腹膜发生充血和水肿影响其蠕动功能 外，内脏神经反射的抑制，水、电解质平衡紊乱，特 别是低钾，以及消化道激素的分泌失调也均和麻痹性 肠梗阻的发生有关。肠麻痹发生后肠道分泌增加，吸 收减少，肠腔内大量积气，积液。肠壁、腹膜、肠系 膜水肿并有大量炎性渗出物进入腹腔，造成大量的 水、电解质、蛋白质丢失，使血容量锐减。有人估计 弥漫性腹膜炎患者 24 小时内的体液丢失量可达 4～ 6L 之多。故答案应选 D。 23.外科治疗溃疡病的根本目的是 A．彻底切除溃疡病灶 B．加速胃内食物排空 C．增加碱性肠液反流 D．减少胃酸分泌量 E．减少消化酶分泌量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 外科治疗溃疡病的根本目的是减 少胃酸分泌量。能够治愈溃疡是由于切除了整个胃窦 部黏膜，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；切除 了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大 为减少；切除了溃疡好发部位；切除了溃疡本身。手 术分为两种：毕Ⅰ式，即胃大部切除术后，将胃残端 与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接 近于正常解剖生理，适用于胃溃疡。毕Ⅱ式，将残胃 与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃 疡。故答案应选 D。 24.正确的胃溃疡手术适应证是 A．内科治疗 1～2 周无效者 B．合并幽门螺杆菌感染者 C．合并表浅胃炎者 D．溃疡直径＜0.5cm 者 E．严格内科治疗 8～12 周溃疡不愈合者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅰ胃溃疡手术适应证主要有：① 包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃 疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出 血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外 者；③溃疡巨大(直径＞2.5cm)或高位溃疡；④胃、 十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶 变者。故答案应选 E。 25.关于胃穿孔的临床表现，下列选项正确的是 A．患者早期出现低热 B．腹部叩诊有移动性浊音 C．腹部叩诊肝浊音界缩小 D．不影响患者腹式呼吸 E．患者一般难以记清发病时间 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胃穿孔多有较长的溃疡病 史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激 性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼 痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右 下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体： 全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显， 可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消 失。腹部立位 X 线检查可发现膈下有游离气体。故答 案应选 C。 26.胃溃疡穿孔 36 小时，患者处于中毒性休克状态， 最佳处理措施是 A．纠正休克同时及早行穿孔修补术 B．纠正休克同时及早行胃大部分切除术 C．立即胃大部分切除术 D．静脉滴注碳酸氢钠、静脉应用抗生素 E．静脉补充血容量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃溃疡穿孔患者合并中：毒性休 克，应首先积极进行抗休克治疗，改善患者一般情 况，并同时行胃大部切除术。故答案应选 C。 27.提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断 B．根治性手术 C．早期应用抗癌药物 D．术后放疗 E．综合治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.下列情况中，不能行根治性胃癌手术的是 A．肝总动脉淋巴结有转移时 B．腹腔动脉淋巴结有转移时 C．肝、腹膜、肠系膜广泛转移时 D．癌浸润到横结肠或脾脏时 E．肝左外叶局限性癌浸润时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 广泛转移时无法进行手术根治治 疗。对于局限侵犯横结肠、脾脏、胰腺时，可扩大根 治切除。故答案应选 C。 29.急性化脓性阑尾炎伴寒战、高热、黄疸、肝肿大 和全身中毒症状，最可能是 A．并发胆道感染 B．合并有急性胰腺炎 C．并发化脓性门静脉炎 D．合并传染性肝炎 E．并发脓毒败血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性门静脉炎：凡属门静脉分 支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起本病。最常见 的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿腹腔内的脓肿化脓性胆管 炎、肝脓肿等其次还有结肠、回肠憩室炎、坏死性胰 腺炎、盆腔化脓性病灶前列腺脓肿、胆管及痔疮等手 术后感染、胃肠道恶性肿瘤、腹腔内血管血栓形成 等，婴儿以脐静脉感染为主，青壮年以阑尾炎及阑尾 脓肿最多见。老年人常以不同原因的胆道梗阻和恶性 肿瘤等继发感染为主要病因，病原菌主要为革兰阴性 菌，以大肠埃希杆菌居多，也有厌氧菌感染。故答案 应选 C。 30.术中不易找到阑尾的原因不包括 A．切口过小，暴露不好 B．麻醉不佳，肌肉不松 C．炎症粘连，阑尾被包裹 D．阑尾萎缩或已溃烂掉 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 术中不易找到阑尾的原因包括： 切口过小，暴露不好；麻醉不佳，肌肉不松；炎症粘 连，阑尾被包裹。故答案应选 D。 31.以下哪项是急性阑尾炎时最有意义的临床表现 A．上腹痛或呕吐、恶心 B．先有腹痛再发热 C．转移性右下腹痛 D．白细胞计数升高 E．常有呼吸道感染史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎的特点：①腹痛：最 早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即 开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部 分患者开始即为右下腹痛；②消化道症状：恶心、呕 吐、便秘或腹泻等；③全身症状：早期体温或轻度增 高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并 发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝大、压 痛。故答案应选 C。 32.阑尾脓肿包块消散后，接着应采取的措施是 A．停用抗生素 B．继续用抗生素 C．择期阑尾切除术 D．让患者出院 E．每年用 X 线随访检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾周围脓肿是阑尾炎症以后， 在阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块。对此病有的可 先行非手术治疗(即保守治疗)，待包块消散后，可择 期行阑尾切除术。故答案应选 C。 33.下列肠梗阻的基础疗法不正确的是 A．不论需要手术与否均要采用 B．胃肠减压是治疗肠梗阻重要手段之一 C．矫正水、电解质、酸碱失衡是重要措施 D．同时需要防治感染和中毒 E．M-A 管应常规应用于低位肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于低位肠梗阻可应用较长的 Miller-Abbott 管，其下端带有可注气的薄膜囊，借 肠蠕动推动气囊，将导管带到梗阻部位进行减压，但 是操作困难，现在较少使用。故答案应选 E。 34.单纯性粘连肠梗阻手术指征是 A．手术后早期粘连梗阻 B．非手术治疗不见好转者 C．单纯性粘连肠梗阻，肠鸣音亢进 D．粘连性不完全性肠梗阻 E．广泛粘连性不完全性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 单纯性粘连肠梗阻患者，若非手 术保守治疗不好转，都应行手术治疗。故答案应选 B。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者女，17 岁。被别人发现颈前部肿大就诊，平时 无任何自觉症状。查体：脉搏 88 次/分。甲状腺双侧 对称性肿大、质软，随吞咽活动。 【score:6 分】 (1).根据以上临床特点，最可能的诊断是 A．甲状腺功能亢进 B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C．亚急性非化脓性甲状腺炎 D．单纯性甲状腺肿 E．纤维性甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单纯性甲状腺肿系由甲状腺非炎 性或肿瘤性原因阻碍 TH 合成而导致的代偿性甲状腺 肿大。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，甲 状腺呈弥漫性或多结节性肿大。根据发病的流行情 况，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种。 前者流行于离海较远，海拔较高的山区，是一种多见 于世界各地的地方性多发病，后者散发于全国各地。 除甲状腺肿大外，患者往往无自觉症状。甲状腺常呈 轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。因肿大 多为渐进性的，故多无明确的发病时间，一般在地方 病调查、体检时才被发现。早期为弥漫性逐渐肿大， 质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血 管杂音及震颤。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可 有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿。故答案应选 D。 (2).临床处理宜采取 A．服用卢戈溶液 B．服用抗甲状腺药物 C．服用糖皮质激素 D．多食富含碘食物 E．服用甲状腺素片【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 缺碘所致者，应进食含碘丰富的 食品，适当补充碘盐。缺碘性甲状腺肿流行地区可采 用碘化食盐防治，正常成人(包括青春期)每日需碘约 100μg，1～10 岁小儿 60～100μg/d，婴幼儿 35～ 40μg/d。过多的碘则由尿及粪便排泄。但结节性甲 状腺肿的成年患者应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘 甲亢。对于摄入致甲状腺肿物质所致者，停用后药物 或食物，甲状腺肿一般可自行消失。故答案应选 D。 (3).2 年后患者再次就诊，主诉平卧时憋气。检查发 现右侧甲状腺体有多个结节。此时的治疗应考虑 A．加大甲状腺素剂量 B．手术治疗 C．继续观察 6 个月 D．继续服用卢戈溶液 E．加大抗甲状腺药物剂量【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般而言，非毒性甲状腺肿无论 是散发性还是地方性，不宜行外科手术治疗，但若是 腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发 症者引起压迫症状或疑有癌变者且给予 TH 治疗无 效，宜手术治疗。故答案应选 B。 患者女，45 岁。发现左乳腺包块 2 周，无痛，既往 无乳头溢液史。查体：左乳中央区可触及一直径约 2.5cm 肿块，边界不清，表面不光滑，质硬，动度 小，无触痛。左乳头略有内陷，无水肿，腋窝淋巴结 未触及。 【score:4 分】 (1).根据患者情况，诊断首先应考虑 A．乳腺纤维腺瘤 B．乳管内乳头状瘤 C．乳腺癌 D．乳腺增生症 E．乳腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌的临床表现：①早期：无 症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚 硬、欠光滑、边界不清、活动度差。＜1cm 的微小癌 临床难以触及，多因其他症状而行钼靶或 B 超检查而 发现。②中期：肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷 (酒窝征)，乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可 肿大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮 下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加 重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明 显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬 结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样 翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远 处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹 样癌(Paget 病)。故答案应选 C。 (2).确定诊断需要采取 A．乳腺钼靶检查 B．核素扫描检查 C．B 超检查 D．穿刺或切除活检病理检查 E．MRI 检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结合患者的临床表现、体格检查 和相应的检查方法，联合进行诊断，可以缩短诊断时 间、提高早期乳癌的诊断比例。确诊需要穿刺或切除 活检病理检查。故答案应选 D。 患者男，58 岁。右侧腹股沟斜疝 3 年。今晨便后疝 内容物更加突出，不能还纳，局部剧痛伴恶心、呕吐 6 小时。 【score:6 分】 (1).目前首先需要明确的是 A．疝内容物的性质 B．有无梗阻 C．有无肠绞窄 D．有无肠鸣音 E．手法复位的可能性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患腹股沟斜疝的患者，当腹内压 突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝 囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能 回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿 疝。嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄，因为嵌顿疝 与绞窄疝的治疗有很大区别。故答案应选 C。 (2).根据你对绞窄疝的认识，下列表现中，不正确的 是 A．疝囊内有血性渗液 B．有急性机械性肠梗阻表现 C．可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎 D．可坏死穿孔 E．绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压 逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减 少，终至完全阻断。故答案应选 E。 (3).急诊手术的方式应采取 A．坏死肠段切除术 B．坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 C．坏死肠段切除，加疝囊修补术 D．坏死肠段切除，加引流术 E．坏死肠段切除，加疝修补术，加引流术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除 坏死肠段，高位结扎疝囊。因手术区污染重，周围组 织水肿明显，一般不宜做修补术，以免感染造成复 发。故答案应选 B。 患者男，30 岁。餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快 扩散至全腹，呈持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。查 体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明 显，肝浊音界消失。腹部 X 线平片检查：见膈下游离 气体。临床诊断胃十二指肠穿孔伴弥漫性急性腹膜 炎。 【score:4 分】 (1).患者腹膜炎的性质属于 A．细菌性腹膜炎 B．化学性腹膜炎 C．渗出性腹膜炎 D．毒素性腹膜炎 E．化脓性腹膜炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胃、十二指肠穿孔早期主要 是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将 合并出现化脓性腹膜炎。故答案应选 B。 (2).目前应采取的治疗措施是 A．禁食、胃肠减压，做进一步检查 B．保守治疗，病情无好转或加重，剖腹探查 C．腹腔诊断性穿刺，抽出浑浊渗出液，剖腹探查 D．补液，应用抗生素 12 小时，剖腹探查 E．急诊剖腹探查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胃、十二指肠穿孔应立即采 取的治疗措施是急诊剖腹探查。故答案应选 E。 三、(总题数：3，score:12 分) A．手足抽搐 B．发热 C．声音嘶哑 D．饮水呛咳 E．窒息 【score:4 分】 (1).甲状旁腺损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)， 其功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲 状腺手术导致的甲状旁腺损伤，使甲状旁腺功能低 下，导致血钙降低，会出现手足抽搐。故答案应选 A。 (2).喉上神经损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 喉上神经分内、外两支，内支司 喉黏膜的感觉，外支司环甲肌的运动；当喉上神经损 伤时，导致喉黏膜感觉丧失，会厌软骨不能及时关闭 气管，尤其是饮水时，而出现饮水呛咳。故答案应选 D。 A．可复性疝 B．Littre 疝 C．Richter 疝 D．绞窄性疝 E．滑疝 【score:4 分】 (1).左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失，诊断 为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 可复性疝是指疝内容物可自由出 入疝囊，腹股沟疝反复脱出和还纳，应诊断为可复性 疝。故答案应选 A。 (2).右腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，行手术治 疗时发现膀胱随疝囊脱出，诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 滑疝是指腹腔内脏器随疝囊脱 出，构成疝囊，而非成为疝内容物，常见的为膀胱、 盲肠等脏器。因此，右腹股沟疝数年，近几个月不能 还纳，行手术治疗时发现膀胱随疝囊脱出，诊断为滑 疝。故答案应选 E。 A．提示急性阑尾炎时阑尾位置较深 B．提示急性阑尾炎时阑尾位置较低 C．提示急性阑尾炎时阑尾炎症严重 D．提示急性阑尾炎时阑尾位置偏后 E．证实慢性阑尾炎的存在 【score:4 分】 (1).结肠充气试验阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结肠充气试验是利用近端结肠充 气，导致阑尾腔扩张，使阑尾疼痛加重，以验证阑尾 炎的一种方法。故答案应选 D。 (2).闭孔内肌试验阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾位置较低时发生阑尾炎，其 炎症刺激闭孔内肌，使闭孔内肌在收缩时出现疼痛加 重，因此，闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低。故 答案应选 B。