医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷69 19页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 69 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.患者，男性，35 岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛 5 天。排便后突发左上腹剧痛 3h。面色苍白，四肢厥 冷，P140 次／分，血压 8／6kPa(60／45mmHg)。上腹 中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔 穿刺抽出不凝固血液。其诊断最可能是 【score:2 分】 【A】胰腺断裂伤 【B】外伤性肝破裂 【C】外伤性胃破裂 【D】外伤性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜后血肿 本题思路：左上腹损伤，血压下降和腹部叩诊移动性 浊音提示脾破裂。 2.患者女性，34 岁。月经前有右乳房胀痛不适。近 日乳头溢出黄褐色液。查右乳房外上象限有质韧不硬 的扁平结节，诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳房结核 【C】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【D】乳管内乳头状瘤 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路：月经前有右乳房胀痛不适，提示乳腺囊性 增生病。 3.腹部脏器中最容易受创伤的器官是 【score:2 分】 【A】肝 【B】脾 【此项为本题正确答案】 【C】胰 【D】肾 【E】膀胱 本题思路：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部 闭合性创伤中，脾破裂占 20％～40％。 4.腹部创伤时做诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液， 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】空腔脏器破裂 【B】误穿入腹腔血管 【C】前腹壁血肿 【D】实质性器官破裂 【此项为本题正确答案】 【E】后腹膜间隙血肿 本题思路：诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无创伤 及哪一类脏器创伤有很大帮助，阳性率可达 90％以 上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中、外 1／3 交 界处，或脐水平线与腋前线的交界处，通过针管送入 多侧室细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝固 血液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维化作用可 使血不凝。不易发生 B、C、E 项的错误，而且抽出的 血会凝固。空腔脏器破裂可抽出该脏器的内容物，根 据抽出液的内容判断。 5.腹部闭合性创伤合并出血性休克时的处理原则是 【score:2 分】 【A】立即手术探查 【B】输血并给予止血药 【C】输血并给予抗生素 【D】积极抗休克，休克纠正后手术探查 【E】积极抗休克的同时手术探查 【此项为本题 正确答案】 本题思路：内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽 救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至 90mmHg 以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗 下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血。则应在 抗休克的同时手术探查、剖腹止血。 6.腹部闭合性创伤病人观察期间，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】不随便搬动病人，以免加重伤情 【B】不给予饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污 染 【C】可注射止痛剂，以减轻病人痛苦 【此项为 本题正确答案】 【D】积极补充血容量，并防治休克 【E】注射广谱抗生素以预防或治疗可能的腹内感 染 本题思路：腹部闭合性创伤在观察期间不能注射止痛 剂，以免掩盖病情，延误治疗。 7.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕 吐 3 小时。血压 120／86mmHg。体温 38℃；腹胀。肌 紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】腹壁挫伤 【B】腹膜后血肿 【C】肝破裂 【D】小肠破裂 【此项为本题正确答案】 【E】右肾挫伤 本题思路：腹部外伤后，中腹部痛，伴恶心呕吐消化 道症状，有腹膜炎及肠麻痹体征，最可能的诊断应该 是中腹部的空腔脏器小肠破裂。腹壁挫伤不应有恶心 呕吐等消化道症状和腹膜炎体征。肝破裂属实质脏器 创伤，部位在右上腹，应以内出血症状为主，腹膜刺 激征轻。腹膜后血肿是腹膜后脏器(胰、肾、十二指 肠)损伤和骨盆下段脊柱骨折引起，应有相应的受伤 机制和临床表现。 8.男性，30 岁，腹部砸伤 5 小时，查体见四肢湿 冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛；叩诊有移动性浊 音。肠鸣音消失。该病人目前应进行的处理不包括 【score:2 分】 【A】密切监测基本生命体征 【B】诊断性腹腔穿刺 【C】补充血容量，抗休克治疗 【D】给予止痛和镇静剂 【此项为本题正确答 案】 【E】抗感染治疗 本题思路：腹部闭合性创伤在诊断未明确前不应该使 用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。 9.男性。40 岁，由 4m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌 紧张。有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 104／ 70mmHg。脉率 120 次／分。血红蛋白 80g／L。X 线检 查：右侧第 9～10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【B】胃破裂 【C】脾破裂 【D】横结肠破裂 【E】胰腺断裂 本题思路：该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳 性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器创伤。进一步 检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝 破裂。 10.关于十二指肠溃疡的手术适应证。错误的是 【score:2 分】 【A】内科治疗无效 【B】X 线钡餐检查证实龛影较深 【C】有穿孔史，溃疡呈活动性 【D】反复多次大出血 【E】45 岁以上，不能除外恶性变 【此项为本题 正确答案】 本题思路：十二指肠溃疡手术适应证为：①严格内科 治疗无效；②发生出血、梗阻、穿孔等并发症者。为 避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危 险，现手术适应证放宽到：①溃疡病史长，发作频 繁，症状严重；②纤维胃镜见溃疡深大，X 线钡餐检 查龛影较深；③既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出 血史，而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡恶变率极 低，因此，不应将预防十二指肠溃疡恶性变作为手术 指征。 11.胃、十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】应激性溃疡 【C】消化性瘢痕性幽门梗阻 【此项为本题正确 答案】 【D】胃后壁溃疡 【E】消化性溃疡出血 本题思路：胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃 疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并 幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻是 外科手术治疗的绝对适应证。术式以胃大部切除为 主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。 12.胃大部切除患者出现贫血，其主要原因是 【score:2 分】 【A】HCl 减 【B】黏液减少 【C】内因子减少 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢根减少 【E】胃蛋白酶活性减弱 本题思路：胃大部切除术后胃酸减少，导致壁细胞生 成的内因子不足，使得铁与维生素 B 12 吸收障碍， 可引起贫血。 13.怀疑胃癌者的首选诊断方法是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】CT 【E】核磁共振 本题思路：对于任何疾病组织病理学检查是唯一准确 的方法。胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确胃 癌的诊断，而 X 线钡餐、B 超、CT、核磁共振等仅能 提供对病变性质的参考意见。 14.胃癌最好发的部位是 【score:2 分】 【A】幽门管 【B】胃窦大弯侧 【C】胃体大弯侧 【D】胃窦小弯侧 【此项为本题正确答案】 【E】贲门小弯侧 本题思路：胃癌的好发部位以胃窦部为主，占一半以 上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。 15.患者，男性，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹 (球部)溃疡前壁穿孔。以下症状及体征中。不应出现 的是 【score:2 分】 【A】全腹压痛及肌紧张 【B】肠鸣音亢进 【此项为本题正确答案】 【C】发热及白细胞计数上升 【D】呼吸浅快，腹肌紧张呈“板样”强直 【E】肝浊音界消失 本题思路：十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入 腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样” 强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。 16.男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物 治疗。因 4 小时前呕吐鲜血来诊。血压为 80t50mmHg。输血 1000ml 后，血压仍有波动。查体贫 血貌，剑突下压痛，腹软。此病人最适宜的治疗方法 是 【score:2 分】 【A】快速补液、输血 【B】静脉注射止血药 【C】胃镜电凝止血 【D】急诊剖腹手术 【此项为本题正确答案】 【E】应用血管活性药物 本题思路：十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大 量呕血(或便血)，短期内出现休克状态，称溃疡病致 上消化道大出血。其中多数病人可经非手术治疗止 血，但 10％的病人需要急症手术止血，该病人正在 治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血 速度快，属于手术适应证。应在积极抗休克同时，准 备急诊手术止血。手术应争取在出血 48 小时内进 行。 17.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现 【score:2 分】 【A】便隐血阳性 【B】腹痛剧烈而持续 【C】腹部有固定压痛和腹膜刺激征 【D】移动性浊音阳性或腹穿有血性液体 【E】呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 【此 项为本题正确答案】 本题思路：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往 往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物 呈棕褐色或血性。故答案应选择 E。其他几个选项均 是绞窄性肠梗阻的临床表现特点。 18.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时。最有意 义的化验检查项目是 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血红蛋白测定 【C】血白细胞计数 【D】尿常规检查 【E】呕吐物隐血试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于单纯和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠 壁有无血运障碍，这 5 个答案中只有呕吐物的性状能 反映肠壁血运情况，故应选 E。 19.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是 【score:2 分】 【A】胆总管有扩张 【B】曾有梗阻性黄疸史 【C】胆囊水肿 【此项为本题正确答案】 【D】术中造影显示胆管结石 【E】胆总管触及结石 本题思路：胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指 征时才适宜做胆总管切开探查，该指征包括：胆总管 触及结石(E)、曾有梗阻性黄疸史(B)、胆总管显著扩 张(A)和术中造影显示胆管结石(D)。但不包括胆囊水 肿(C)。 20.急性胆管炎的 Charcot 三联征是指 【score:2 分】 【A】腹痛、畏寒发热、胆囊肿大 【B】腹痛、黄疸、低血压 【C】腹痛、寒战高热、黄疸 【此项为本题正确 答案】 【D】肝区胀痛、寒战高热、低血压 【E】黄疸、胆囊肿大、发热 本题思路：急性胆管炎的 Charcot 三联征是指：病人 先出现腹痛，继而出现感染的全身表现(寒战高热)， 进一步随着胆汁的排出不畅而出现黄疸。 21.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的 是 【score:2 分】 【A】纠正水、电解质紊乱 【B】使用足量有效的广谱抗生素 【C】恢复血容量 【D】改善和维持主要脏器功能 【E】紧急手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展 快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能 损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治 疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围手术期 处理应用。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜、皮肤黄 染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄 疸明显，肝肋下可触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触 痛，无发热。【score:4 分】 (1).仅根据上述临床表现。排除梗阻性结石的依据是 【score:2 分】 【A】病人为男性 【B】未伴随腹痛 【C】扪及肿大胆囊，无触痛 【此项为本题正确 答案】 【D】黄疸无波动 【E】无发热 本题思路： (2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】肝功能测定 【此项为本题正确答案】 【D】乙肝“两对半”测定 【E】ERCP 本题思路： 男性，56 岁，反复上腹痛 1 年，禁食后呕吐 1 个 月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可 见胃型，可闻及振水音。【score:4 分】 (1).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】腹部 CT 【C】纤维胃镜 【D】腹部 X 线平片 【E】全消化道钡餐 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱类型 是【score:2 分】 【A】低钾血症、代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【B】高钾血症、代谢性酸中毒 【C】高钾血症、代谢性碱中毒 【D】低钾血症、代谢性酸中毒 【E】低氯血症、代谢性酸中毒 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并渐 加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品 未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急性病容， 脉搏 124 次／分，血压 12／9kPa(90／68mmHg)，腹 胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛伴肌紧张。血白细 胞 15×10 9 ／L，中性粒细胞百分比 83％。肝浊音 界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。【score:6 分】 (1).临床上首先应考虑的诊断为【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性胃炎 【C】急性胆囊炎伴穿孔 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性绞窄性肠梗阻 本题思路： (2).在确定诊断后。下列哪项检查对决定治疗方案最 有价值【score:2 分】 【A】血、尿淀粉酶 【B】血白细胞计数和分类 【C】血钙测定 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).在治疗上。下列哪项最重要【score:2 分】 【A】胃肠减压+抗生素+抗休克 【B】胃肠减压+抗休克+抑肽酶 【C】抗生素+抑肽酶 【D】抗休克+抑肽酶 【E】抗生素+抗休克+手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便 后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。 发病后 6 小时就诊。【score:6 分】 (1).此时首要的处理是【score:2 分】 【A】还纳疝内容物 【B】判断有无肠梗阻症状 【C】判断是否有绞窄性疝 【此项为本题正确答 案】 【D】应用止痛药，解除痉挛 【E】以上都不是 本题思路： (2).有关绞窄性疝，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】疝囊内有血性渗液 【B】有急性机械性肠梗阻 【C】可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎 【D】可引起粪瘘 【E】绞窄肠管血运障碍，先动脉后静脉 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).手术发现肠管绞窄、坏死，应采取的治疗是 【score:2 分】 【A】坏死肠段切除术 【B】坏死肠段切除加疝囊高位结扎术 【此项为 本题正确答案】 【C】坏死肠段切除加疝修补术 【D】坏死肠段切除吻合、上段肠造口术 【E】坏死肠段外置 本题思路：