医学考试-主任及副主任医师-2-1 39页

主任及副主任医师-2-1 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.对于腹膜后肿瘤的治疗，说法错误的是 A．巨大嗜铬细胞瘤手术前需注意用药控制血压波动 B．恶性程度不高的复发病例可多次行手术切除 C．肿瘤侵犯下腔静脉为其手术禁忌 D．采取手术为主的综合治疗 E．放化疗效果并不令人满意 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.肝脏每天分泌胆汁量约 A．1000～1500ml B．1500～2000ml C．600～1000ml D．100～300ml E．300～600ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.肛瘘最常见的类型为 A．经肛管括约肌型 B．高位复杂性肛瘘 C．肛管括约肌外型 D．肛管括约肌上型 E．肛管括约肌间型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.心脏停搏时间是指从循环停止到 A．意识恢复 B．自主呼吸恢复 C．心脏自动节律恢复 D．重建有效人工循环 E．呼吸心跳恢复正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.关于急性阑尾炎手术治疗原则不正确的是 A．急性阑尾炎原则上一经确诊尽早行阑尾切除手术 B．AIDS 和 HIV 感染为禁忌证 C．阑尾炎手术可行一期缝合 D．脓液不多且未穿孔的不宜行腹腔冲洗 E．阑尾脓肿不应行急症手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.外科化脓性感染中最常见的致病菌为 A．链球菌、类杆菌 B．变形杆菌、克雷伯杆菌 C．葡萄球菌、大肠杆菌 D．葡萄球菌、克雷伯杆菌 E．大肠杆菌、类杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.肠扭转的典型腹部 X 线平片表现为 A．多处液气平 B．膈下游离气体 C．马蹄状巨大的双腔充气肠袢 D．鱼刺征 E．阶梯征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.肝脓肿病人最常见的体征是 A．局部腹肌紧张 B．局部皮肤红肿 C．右上腹饱满 D．肝区压痛 E．黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.肝脏的代谢功能不包括 A．排出血氨 B．灭活雌激素 C．合成蛋白质 D．调节、保持相对恒定的血糖浓度 E．合成维生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.肛裂临床表现不常见的为 A．乳头肥大 B．疼痛 C．大出血 D．肛裂 E．前哨痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.关于门脉系统的描述正确的是 A．位于两个毛细血管网之间 B．血管中静脉瓣较多 C．正常压力为 25～36cmH2O D．占肝的血流量大，但供养比例远低于肝动脉 E．压力大于肝动脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.胃溃疡最好发于 A．胃大弯 B．胃小弯 C．胃近幽门处 D．胃底部 E．胃近贲门处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.关于蜂窝织炎下述描述哪项不正确 A．大部分可非手术治愈 B．主要致病菌为溶血性链球菌 C．常伴有明显全身症状 D．病变与周围组织界线不清 E．为表浅淋巴网的化脓感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.恶性肿瘤的根治术，哪一项不正确 A．乳癌根治术包括胸大肌、胸小肌的切除 B．皮肤恶性肿瘤的切除应达到癌肿边缘 3～5cm C．发生在四肢的恶性肿瘤均应截肢 D．切除病灶器官的大部或全部 E．切除病灶周围组织及区域淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.下列何种损伤可导致瞳孔缩小 A．膈神经损伤 B．喉返神经损伤 C．臂丛神经损伤 D．副神经损伤 E．颈部交感神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.确诊甲状腺单发结节为恶性的主要依据是 A．结节穿刺检查 B．结节硬 C．同侧可扪及肿大淋巴结 D．扫描为冷结节 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.腹部最易损伤的空腔脏器是 A．结肠 B．胃 C．小肠 D．直肠 E．十二指肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A．纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查 B．纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查 C．X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D．胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E．胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检 查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.引起门静脉高压症的最常见原因是 A．肝炎后肝硬化 B．血吸虫性肝硬化 C．胆汁性肝硬化 D．先天性门静脉狭窄 E．肝包虫病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.内痔的早期临床表现为 A．黏液血便 B．便后脱垂 C．无痛性、间歇性便后出血 D．肛门疼痛 E．肛门抓痒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是 A．直肠指诊 B．乙状结肠镜检查 C．直肠镜检查 D．X 线气钡灌肠 E．B 型超声检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.诊断原发性肝癌主要靠 A．有慢性肝炎或肝硬化病史 B．有脂肪肝病史 C．肝功能检查 D．甲胎蛋白升高+B 超检查 E．肝脏肿大伴压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确 A．大部分是胆源性肝脓肿 B．致病菌多为 G+球菌 C．脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D．多由于溃疡性结肠炎所致 E．手术引流是唯一有效的方法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是 A．减轻肝性脑病 B．纠正血小板减少 C．预防腹水并发感染 D．防治食管胃底静脉破裂出血 E．治疗顽固性腹水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.粘连性肠梗阻常见于 A．腹腔脏器先天性发育异常 B．胎粪性腹膜炎 C．腹腔手术后 D．胆囊、胆道疾病后 E．肝脏化脓性疾病后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 A．上腹部钻顶样剧痛 B．发作时腹部体征不明显 C．绞痛缓解期病人完全正常 D．早期即有寒战和高热 E．晚期可出现黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.关于股疝的叙述不正确的是 A．腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B．多见于中年以上的妇女 C．透光试验不透光 D．易发生嵌顿和绞窄 E．发生嵌顿则应不宜紧急手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.心肺脑复苏中，为防止脑水肿最常用的方法和措 施是 A．降温，脱水治疗 B．维持循环，呼吸功能稳定 C．纠正酸中毒 D．抗感染治疗 E．激素治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.治疗高血钾引起的心脏停搏可选用 A．阿托品 B．肾上腺素 C．溴苄铵 D．氯化钙 E．氯化钾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.非孪生兄弟姐妹间进行器官移植引起排斥反应是 A．异种抗原 B．自身抗原 C．同种异体抗原 D．嗜异抗原 E．手术时细菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A2 型题(总题数：8，score:8 分) 31.男性，47 岁。上腹痛伴恶心呕吐 12 小时，吐后 疼痛不减轻。查体：体温 38℃，上腹部压痛，白细 胞 15×109/L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性胃炎 D．急性肠系膜淋巴结炎 E．溃疡穿孔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.女性，35 岁。因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天 患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 A．给激素 B．抗甲状腺药物 C．镇静剂 D．甲状腺素 E．钙制剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.男性，43 岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张 出血行脾切除、贲门周围血管离断术后 1 年，排黑便 2 日，每天 3 次，每次约 200ml 左右，血红蛋白 80g/L，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，应首先考虑的检 查为 A．急诊胃肠钡餐检查 B．急诊胃镜检查 C．先止血待病人情况好转后再作胃镜检查 D．选择性动脉造影检查 E．经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.男性，58 岁。患冠心病多年，3 小时前突然出现 双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下 肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力 4 级。诊 断为 A．血栓闭塞性脉管炎 B．髂股动脉栓塞 C．动脉硬化性动脉闭塞症 D．糖尿病性动脉闭塞 E．大动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.男性，36 岁。肛门持续性剧烈疼痛 3 天，局部有 肿物突出，无便血。查体：体温 36.5℃，肛门齿状 线旁有 0.7cm 直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。 最可能的诊断是 A．肛门周围皮下脓肿 B．肛裂 C．直肠息肉 D．内痔脱出 E．血栓性外痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.女性，37 岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区 1 点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压 痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液 体，最可能的诊断是 A．乳腺导管内增生 B．乳腺导管内乳头状瘤 C．乳腺囊性增生症 D．Paget 病 E．乳腺脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.男性，32 岁。因上消化道大出血入院，经保守治 疗病情稳定，无活动性出血征象，为明确出血病因， 首选的检查是 A．选择性腹腔动脉造影 B．纤维胃镜检查 C．CT D．B 超 E．钡餐检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.男性，42 岁。因腹股沟可复性肿物 3 年，突然脱 出并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治 疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术 后，对于疝的治疗正确的是 A．单纯疝囊高位结扎术 B．Ferguson 法疝修补术 C．McVay 法疝修补术 D．Halsted 法疝修补术 E．Bassini 法疝修补术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、A3/A4 型题(总题数：4，score:6 分) 女性，58 岁。久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年， 有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查 体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物， 平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感 【score:1.50】 (1).应诊断为 A．左侧腹股沟斜疝 B．左腹股沟脂肪瘤 C．左腹股沟肿大淋巴结 D．隐静脉曲张结节膨大 E．左侧股疝【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择 A．Ferguson 法修补术 B．大隐静脉高位结扎术 C．物切除术 D．McVay 法疝修补术 E．Halsted 法疝修补术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).此病人于手术前必须 A．高蛋白高维生素饮食 B．卧床休息 C．镇痛 D．肿物穿刺活检 E．治疗慢性支气管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁。右上腹隐痛 6 月，1 小时前提取重物后 突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病 史。查体：P 110 次/分，Bp 75/50mmHg，腹胀，右 上腹压痛。化验：Hb 69g/L，WBC 9.0×109/L，N 0.70，HBsAg(+)。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．胃溃疡穿孔 B．十二指肠溃疡穿孔 C．肝癌自发破裂 D．上消化道出血 E．胆囊穿孔【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).简便易行的检查方法首选 A．上消化道造影 B．立位腹平片 C．纤维胃镜 D．CT E．腹腔穿刺【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗措施应采取 A．输血、输液，同时准备手术治疗 B．禁食、胃肠减压 C．胃肠减压，胃管内给止血药 D．经皮经肝胆道穿刺引流 E．经内窥镜注射硬化剂【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，40 岁。半年前因突发呕新鲜血 1800ml，住院 治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。 本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等 综合治疗 6 天后出血停止 24 小时，拔除三腔二囊管 后，又发大出血。 【score:1.50】 (1).出血停止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最 可能原因是 A．拔管时胃体黏膜撕裂 B．急性胃粘膜病变 C．并发胆道出血 D．十二指肠溃疡出血 E．应激性溃疡【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此病人首先易并发 A．腹胀、腹泻 B．肝衰 C．腹疼、腹胀 D．心衰 E．肾衰【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最适合的治疗措施是 A．输血+垂体加压素 B．输血+三腔二囊管 C．经纤维内窥镜注射硬化剂 D．急诊手术 E．经腹腔动脉插管给止血药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，46 岁。原位肝移植(胆管端端吻合术)术后 1 周，胆汁分泌每日 100mLALT 由 72U/L 升至 253U/L， TBIL 由 43μmol/L 升至 134tμmol/L。 【score:1.50】 (1).诊断肝移植术后急性排斥反应的标准是 A．B 超 B．肝穿活检 C．肝功能检查 D．MRCP E．T 管造影【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性排斥反应诊断明确后首选治疗 A．保肝治疗 B．预防性应用抗生素 C．激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量 D．抗病毒治疗 E．血浆置换【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若该患者 T 管造影显示为吻合口狭窄，首选治疗 为 A．胆肠吻合术 B．再次肝移植 C．内镜治疗 D．药物保肝治疗 E．胆道冲洗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：