医学考试-中医内科学专业实践知识-12 23页

中医内科学专业实践知识-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：14，score:100 分) 患者李某，女性，23 岁。身热恶风，汗出不畅，咳 嗽，咯吐黄黏痰，咽喉肿痛，口渴，舌苔微黄，脉浮 数。【score:6 分】 (1).其诊断为感冒【score:2 分】 【A】暑湿 【B】风寒 【C】风热 【此项为本题正确答案】 【D】气虚 【E】阴虚 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】辛凉解表 【此项为本题正确答案】 【B】辛温解表 【C】祛暑解表 【D】滋阴解表 【E】益气解表 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】新加香薷饮 【B】荆防达表汤 【C】银翘散 【此项为本题正确答案】 【D】加减葳蕤汤 【E】参苏饮 本题思路： 患者于某，女性，63 岁。久喘之人，现喘促短气， 气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏 风，舌淡脉弱。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】肺气虚耗型喘证 【此项为本题正确答案】 【B】痰热伤肺型喘证 【C】痰热郁肺型喘证 【D】表寒里热型喘证 【E】肾虚不纳型喘证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补肺益气 【此项为本题正确答案】 【B】益气养阴 【C】补脾益肺 【D】益气健脾 【E】益气固表 本题思路： (3).其首选方剂宜用生脉散合【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】养阴清肺汤 【C】沙参麦冬汤 【D】补中益气汤 【E】补肺汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为久喘之人，势必耗伤肺 气，肺气亏虚，气失所主，故见喘促气短，咳声低 弱，自汗畏风，治法宜补肺益气，方用生脉散合补肺 汤。 患者杨某，男性，50 岁。症见心胸满闷，隐痛阵 发，痛有定处，善太息，遇情志不遂时加重，伴见脘 腹胀闷，舌苔薄腻，脉象弦细。【score:6 分】 (1).其诊断为胸痹【score:2 分】 【A】心血瘀阻证 【B】寒凝心脉证 【C】心肾阴虚证 【D】气滞心胸证 【此项为本题正确答案】 【E】痰浊闭阻证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】益气养阴，活血通脉 【B】滋阴清火，养心和络 【C】温补阳气，振奋心阳 【D】辛温散寒，宣通心阳 【E】疏肝理气，活血通络 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】血府逐瘀汤 【B】生脉散合人参养荣汤 【C】柴胡疏肝散 【此项为本题正确答案】 【D】身痛逐瘀汤 【E】瓜蒌薤白半夏汤 本题思路： 周某，女，16 岁。其素有“精神病”史。因与同学 不和，心情抑郁，闷闷不乐，近 5 天来逐渐出现语无 伦次，时而自喜，表情淡漠，对周围事物漠不关心， 时而喃喃独语，太息，饮食极少，舌苔白腻，脉弦 滑。【score:6 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】心脾两虚证 【B】痰气郁结证 【此项为本题正确答案】 【C】痰火扰神证 【D】火盛伤阴证 【E】痰热瘀结证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】理气解郁，化痰醒神 【此项为本题正确答 案】 【B】健脾益气，养心安神 【C】育阴潜阳，交通心肾 【D】豁痰化痰，调畅气血 【E】清心泻火，涤痰醒神 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】温胆汤合朱砂安神丸 【B】生铁落饮 【C】癫狂梦醒汤 【D】二阴煎合琥珀养心丹 【E】逍遥散合顺气导痰汤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 根据症状其辨证分型为郁证之痰 气郁结证，治以理气解郁、化痰醒神之法，代表方为 逍遥散合顺气导痰汤。 患者吕某，男性，45 岁。主诉：脐腹胀痛引及少腹 3 天。患者发病的 3 天前因私事与他人争吵后出现脐腹 胀痛难忍，连及两胁，自服香橼小茴香茶后痛稍减 轻。现疼痛如初，并放射至腰脊两胁，嗳气稍舒，怒 则痛剧。检查：舌质红，苔薄白，脉弦滑。触诊：腹 肌紧张，压痛明显，肠鸣音亢进。【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】胁痛 【B】腰痛 【C】胃痛 【D】悬饮 【E】腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】气滞腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】寒积腹痛 【C】肠道实热 【D】中阳不足 【E】瘀血阻滞 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】疏肝理气，缓急止痛 【此项为本题正确答 案】 【B】温中散寒，健脾和胃 【C】泄热通腑 【D】温补脾胃，缓急止痛 【E】活血化瘀 本题思路： 患者胡某，女性，36 岁。腹中积块，按之觉硬，痛 处不移，面黯消瘦，体倦乏力，纳食减少，时有寒 热，经闭不行，舌质青紫，脉弦滑。【score:6 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】肝郁气滞型聚证 【B】食滞痰阻型聚证 【C】气郁血阻型积证 【D】气结血瘀型积证 【此项为本题正确答案】 【E】正虚瘀结型积证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】理气活血，通络消积 【B】理气活血，祛瘀软坚 【此项为本题正确答 案】 【C】导滞通便，理气化痰 【D】大补气血，活血化瘀 【E】清热化湿，理气止痛 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】大七气汤 【B】七积丸 【C】六磨汤 【D】木香顺气汤 【E】膈下逐瘀汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者卫某，男性，36 岁。主诉：前额部疼痛 3 个 月。前额部疼痛以来，每当头痛时伴自觉发冷，并逐 渐加重，有时眩晕，脘闷恶心，食欲不振，困乏疲 劳。检其病历，曾服“止痛片”等药，效果不佳。检 查：舌苔白腻，脉弦缓。【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】感冒 【B】头痛 【此项为本题正确答案】 【C】眩晕 【D】胸痹 【E】呕吐 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】肝阳头痛 【B】风寒头痛 【C】风湿头痛 【D】瘀血头痛 【E】痰浊头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】疏散风寒止痛 【B】祛风胜湿止痛 【C】平肝潜阳止痛 【D】活血化瘀止痛 【E】健脾化痰止痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 石某，女，60 岁。素体虚弱，小腹坠胀，时欲小便 而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气 短而语声低微，舌淡苔薄，脉细。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】癃闭 【此项为本题正确答案】 【B】淋证 【C】腹痛 【D】关格 【E】水肿 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清热利湿，排石通淋 【B】补脾利湿，通淋小便 【C】温补肾阳，化气行水 【D】温补脾土，利水通淋 【E】升清降浊，化气行水 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】金匮肾气丸合春泽汤 【B】八正散合补中益气汤 【C】补中益气汤合春泽汤 【此项为本题正确答 案】 【D】代抵当丸合沉香散 【E】参苓白术散合济生肾气丸 本题思路：[解析] 本证为癃闭脾气不升证，治以升 清降浊、化气行水之法，代表方为补中益气汤合春泽 汤。 于某，女，36 岁。症见夜寐盗汗，五心烦热，两颧 色红，口渴，舌红少苔，脉细数。【score:6 分】 (1).其治法是【score:2 分】 【A】化湿清热 【B】益气养阴 【C】益气固表 【D】滋阴降火 【此项为本题正确答案】 【E】大补真阴 本题思路： (2).其首选方剂是【score:2 分】 【A】归脾汤 【B】龙胆泻肝汤 【C】玉屏风散 【D】当归六黄汤 【此项为本题正确答案】 【E】甘麦大枣汤 本题思路： (3).经治疗一段时间，患者仍然盗汗，但火热不甚， 潮热、脉数不显著，可改用【score:2 分】 【A】麦味地黄丸 【此项为本题正确答案】 【B】知柏地黄丸 【C】杞菊地黄丸 【D】当归六黄汤 【E】清燥救肺汤 本题思路： 患者，女性，59 岁。表现为项背强急，四肢麻木， 筋惕肉悯，直视，口噤，头目昏眩，自汗，神疲气 短，舌红无苔，脉细数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】中风 【B】眩晕 【C】痉证 【此项为本题正确答案】 【D】厥证 【E】痫证 本题思路： (2).其治则是【score:2 分】 【A】补益肝肾，潜阳安神 【B】补肾益髓，填精养神 【C】补益气血，健脾宁心 【D】滋阴养血，息风止痉 【此项为本题正确答 案】 【E】补气，回阳，醒神 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】左归饮合天王补心丹 【B】七福饮 【C】四逆汤 【D】生脉饮 【E】四物汤合大定风珠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 某男，38 岁。两年前因“颅脑外伤”而住院，出院 后时有头痛，位于右侧顶部，痛时伴左侧上肢抽搐。 舌质略黯，苔白，脉涩。【score:10 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】风痰闭阻证 【B】痰火扰神证 【C】瘀阻脑络证 【此项为本题正确答案】 【D】心脾两虚证 【E】心肾亏虚证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】活血化瘀，息风通络 【此项为本题正确答 案】 【B】补益心肾，潜阳安神 【C】补益气血，健脾宁心 【D】涤痰息风，开窍定痫 【E】清热泻火，化痰开窍 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】六君子汤合归脾汤 【B】通窍活血汤 【此项为本题正确答案】 【C】左归丸合天王补心丹 【D】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【E】定痫丸 本题思路： (4).若痰涎偏盛，苔腻或脉滑，宜加【score:2 分】 【A】茯苓、泽泻、白术 【B】陈皮、半夏、茯苓 【C】焦神曲、炒麦芽、焦山楂 【D】藿香、佩兰、苍术 【E】半夏、胆南星、竹茹 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).患者体质壮实，为加强息风通络作用，可加 【score:2 分】 【A】蜈蚣、全蝎、僵蚕 【此项为本题正确答 案】 【B】龙骨、牡蛎、胆南星 【C】姜黄、僵蚕、蝉蜕 【D】麝香、葱白、石菖蒲 【E】天麻、琥珀、磁石 本题思路：[解析] 根据症状其辨证分型为痫病之瘀 阻脑络证，治以活血化瘀、息风通络之法，代表方为 通窍活血汤。若痰涎偏盛，苔腻或脉滑，宜加半夏、 胆南星、竹茹；若体质壮实，可酌加蜈蚣、全蝎、僵 蚕，则息风通络作用更强。 患者张某，女性，28 岁。2010 年 3 月就诊。主诉： 便秘 2 个月，患者发病 2 个月前刮宫产一女婴，因术 中出血过多，曾输血 600 毫升。分娩后至今，每次排 便均需外用开塞露，以后药量渐增大。现症见：大便 干结如栗，面色萎黄，唇淡发脱，头晕目眩，失眠健 忘，心悸易惊，指尖麻木，口臭食少。检查：舌质淡 白，脉细涩。血红蛋白：80g/L。【score:10 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】便秘 【此项为本题正确答案】 【B】眩晕 【C】失眠 【D】心悸 【E】脱证 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】热秘 【B】血虚秘 【此项为本题正确答案】 【C】冷秘 【D】气秘 【E】阴虚秘 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】理气行滞 【B】泄热通腑 【C】温通开秘 【D】养血润燥 【此项为本题正确答案】 【E】滋阴通便 本题思路： (4).其首选方剂是【score:2 分】 【A】调胃承气汤 【B】六磨汤 【C】济川煎 【D】润肠丸 【此项为本题正确答案】 【E】增液汤 本题思路： (5).如果阴血已复，便仍干燥首选方剂是【score:2 分】 【A】五仁丸 【此项为本题正确答案】 【B】大承气汤 【C】小承气汤 【D】六磨汤 【E】黄芪汤 本题思路：[解析] 该患者既往有术中出血，现症见 大便秘结，有血虚症状，血红蛋白：80g/L，故诊断 为血虚秘，治疗以养血润燥，方用润肠丸，如果阴血 已复，便仍干燥，应用五仁丸润滑肠道。 徐某，男，46 岁。突发左侧腰痛，绞痛难忍，小便 涩滞不畅，疼痛向左下部放射，B 超示右输尿管结 石，尿中红、白细胞增多，舌红，苔薄黄，脉略数。 【score:10 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】劳淋 【B】气淋 【C】石淋 【此项为本题正确答案】 【D】热淋 【E】血淋 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清热利湿，排石通淋 【此项为本题正确答 案】 【B】清热利湿，分清泄浊 【C】补脾益肾，利湿通淋 【D】清热利湿，通淋小便 【E】理气疏导，通淋利尿 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】石韦散 【此项为本题正确答案】 【C】八正散 【D】小蓟饮子 【E】沉香散 本题思路： (4).若腰腹绞痛者，宜加【score:2 分】 【A】木香、沉香 【B】青皮、乌药 【C】白芍、甘草 【此项为本题正确答案】 【D】当归、川芎 【E】元胡、川楝子 本题思路： (5).因有结石，可加排石药物是【score:2 分】 【A】王不留行、赤芍、金樱子 【B】芒硝、大黄、冬葵子 【C】金钱草、海金沙、鸡内金 【此项为本题正 确答案】 【D】厚朴、枳实、香附 【E】槟榔、沉香、牡蛎 本题思路：[解析] 本证为石淋实证，治以清热利 湿、排石通淋之法，代表方为石韦散。常用药为瞿 麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、 石韦、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香 等。若腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛。 张某，女，55 岁。神情恍惚，烦躁不安，面色潮 红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤干燥而 皱，舌红而干，脉微细数。【score:10 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】神昏 【B】中风 【C】厥证 【D】脱证 【此项为本题正确答案】 【E】猝死 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】救阴固脱 【此项为本题正确答案】 【B】救阴醒神 【C】益气救阴 【D】滋阴息风 【E】平肝潜阳 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】地黄饮子 【B】四逆汤 【C】左归丸 【D】参附汤 【E】生脉散 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若虚阳上浮而见潮热、心悸，可加【score:2 分】 【A】煅龙骨、煅牡蛎 【B】知母、鳖甲 【C】生牡蛎、鳖甲 【此项为本题正确答案】 【D】牡丹皮、栀子 【E】熟地、牡丹皮 本题思路： (5).若口干咽燥，可加【score:2 分】 【A】石斛、天花粉 【此项为本题正确答案】 【B】麦冬、沙参 【C】生地、玄参 【D】乌梅、沙参 【E】玄参、生地 本题思路：[解析] 本证为脱证之阴脱，治以救阴固 脱之法，代表方为生脉散。若虚阳上浮而见潮热、心 悸，可加生牡蛎、鳖甲、五味子以滋阴摄阳；若口干 咽燥，可加石斛、天花粉、玄参养阴生津。