医学考试-心内科主治医师基础知识-29 35页

心内科主治医师基础知识-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:80 分) 1.心房颤动最常见于 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】风心病 【此项为本题正确答案】 【C】高血压心脏病 【D】扩张性心肌病 【E】缩窄性心包炎 本题思路：[解析] 心房颤动常发生于原有心血管疾 病者，常见于风湿性心脏病(通常是二尖瓣疾病)、冠 心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包 炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病 等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并 发症。故选 B。 2.肝硬化腹水形成的因素不包括 【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】原发性醛固酮增多 【此项为本题正确答 案】 【C】低白蛋白血症 【D】肝淋巴液生成过多 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路：[解析] 肝硬化腹水形成机制与以下因素 有关：①门静脉压力增高，②低蛋白血症，③淋巴液 生成过多，④继发性醛固酮增多，⑤抗利尿激素分泌 增多，⑥有效循环血容量不足。故选 B。 3.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】各种消化性溃疡均有癌变可能 【B】癌变发生于溃疡边缘 【此项为本题正确答 案】 【C】癌变率可达 10%以上 【D】症状经严格的 4 周内科治疗无改善 【E】癌变率与年龄无关 本题思路：[解析] 少数 GU 可发生癌变，DU 则不会 癌变(A 错误)。GU 癌变发生于溃疡边缘，癌变率在 1%以下(C 错误)。长期慢性 GU 病史、年龄在 45 岁以 上(E 错误)、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固 而经 8 周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能(D 错)。 4.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是 【score:2 分】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】内镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线钡餐检查 【D】胃黏膜活检 【E】核素检查 本题思路：[解析] 选择性腹腔动脉造影对正在出血 时检查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现 黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃 疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原 因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等 其他检查方法难以达到的，所以内镜检查是最常用、 最有帮助的方法。 5.与急性胰腺炎发病无关的是 【score:2 分】 【A】胰管梗阻 【B】胆道疾病 【C】暴饮暴食 【D】酗酒 【E】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆道疾病时由于壶腹部出口阻塞 引起 Oddi 括约肌痉挛，使胆汁反流进入胰管；胰管 梗阻导致胰液排泄障碍；酗酒和暴饮暴食均可使胰液 分泌旺盛，导致急性胰腺炎。而上消化道出血与胰腺 炎无关。 6.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】可无全身症状 【B】尿路刺激征可不典型 【C】长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能 损害为重 【此项为本题正确答案】 【D】可有高血压 【E】轻度水肿 本题思路：[解析] 慢性肾盂肾炎肾小管功能损害往 往较肾小球滤过功能损害为重。 7.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义 【score:2 分】 【A】100/ml 【B】300/ml 【C】500/ml 【D】1000/ml 【此项为本题正确答案】 【E】10000/ml 本题思路：[解析] 一般菌落计数大于 10 万个/ml 才 有诊断意义，但由于球菌生长慢，故菌落计数大于 1000 个/ml 就有诊断意义。 8.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是 【score:2 分】 【A】长春新碱 【B】氮芥 【C】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】苯丁酸氮芥 【E】硫唑嘌呤 本题思路：[解析] ①环磷酰胺是治疗肾病综合征最 常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产 生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作 用。②长春新碱为治疗特发性血小板减少性紫癜最常 用的药物。故选 C。 9.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是 【score:2 分】 【A】感染、发热 【B】外伤、失血 【C】尿路梗阻 【D】血钙过低 【此项为本题正确答案】 【E】血压升高 本题思路：[解析] 最常见的肾功能恶化的诱因包 括：血容量不足、饮食不当、过度劳累、各种感染、 血压升高、尿路梗阻及不适当药物的应用等。慢性肾 功能不全时会出现低钙，而不是低钙诱发慢性肾衰 竭。 10.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼” 现象的是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞贫血 【B】急性红血病 【C】骨髓增生异常综合征 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使 血红蛋白形成不足，胞浆发育迟于胞核，所以有核红 细胞会出现“核老浆幼”现象，而其他四种血液病的 发病机制均不是血红蛋白生成障碍，所以均不会出现 “核老浆幼”现象。 11.急性白血病诊断的主要依据是 • 【A】发热、贫血、出血 • 【B】白细胞计数＞50×109/L • 【C】骨髓增生极度活跃 • 【D】胸骨压痛(+) • 【E】骨髓中原始细胞明显增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨髓中原始细胞明显增高是急性 白血病诊断的主要依据。FAB 协作组提出原始细胞占 全部骨髓有核细胞(ANC)≥30%为 AL 的诊断依据。题 中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是 主要依据。 12.下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者 中最常见到 【score:2 分】 【A】BT 延长 【此项为本题正确答案】 【B】CT 延长 【C】束臂试验阴性 【D】血小板功能正常 【E】骨髓巨核细胞数减少 本题思路：[解析] 严重的特发性血小板减少性紫 癜：①血小板减少，出血时间(BT)延长；②凝血功能 正常，凝血时间(CT)在正常范围；③血小板功能一般 正常；④束臂试验阳性(血小板或血管功能异常时阳 性)而不是阴性；⑤骨髓巨核细胞数应该增加而不是 减少。 13.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为 【score:2 分】 【A】胃酸缺乏 【B】肠道炎症 【C】肠蠕动增强 【此项为本题正确答案】 【D】结肠过敏 【E】小肠吸收不良 本题思路：[解析] 甲亢病人出现大便次数增多或腹 泻主要是因为肠蠕动增强所致。 14.高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区 别是 【score:2 分】 【A】血糖水平 【B】血钠水平 【C】血尿素氮水平 【D】血浆渗透压 【此项为本题正确答案】 【E】血清 CO2CP 本题思路：[解析] 高渗性昏迷常由高渗性脱水引 起，细胞外液渗透压升高，细胞内液脱水，血清 Na + 浓度升高到 150mmol/L 以上。实验室检查可有血浆渗 透压升高，这是与酮症酸中毒的主要区别。 15.特发性面神经麻痹的症状不包括 【score:2 分】 【A】额纹消失 【B】Bell(贝尔)现象 【C】耳后或下颌角后疼痛 【D】舌前 2/3 味觉障碍 【E】外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 特发性面神经麻痹是指原因不 明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经 炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角 后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额 和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时， 瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称 Bell 现 象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口 角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前 2/3 味觉障 碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。 16.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下 述哪条血管闭塞引起 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】内听动脉 【E】脊髓前动脉 本题思路：[解析] 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为 “三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表 现，若在优势半球还可有失语、失写和失读。其他动 脉闭塞均不会出现“三偏”征。 17.右心衰竭体循环淤血的表现是 【score:2 分】 【A】端坐呼吸 【B】心源性哮喘 【C】劳力性呼吸困难 【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】肝颈静脉反流征阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 右心衰竭体循环淤血时，会有水 肿、颈静脉征、肝大和心脏体征，肝颈静脉反流征阳 性具有特征性。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼 吸困难和夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。 18.COPD 病理生理改变的标志是 【score:2 分】 【A】气体交换异常 【B】黏液高分泌 【C】肺动脉高压 【D】肺过度充气 【E】呼气气流受限 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] COPD 的病理基础是各种病因引起 的慢性气道受阻，最终形成不可逆的气道阻塞，呼气 气流受限，这是 COPD 病理生理改变的标志，是疾病 诊断的关键，故选项 E 是正确答案。本题其他四个选 项均为在气道受阻后出现的一系列临床表现。 19.胃溃疡节律性疼痛的特点是 【score:2 分】 【A】餐后约 1 小时出现疼痛 【此项为本题正确 答案】 【B】空腹疼 【C】餐时疼 【D】夜间疼 【E】餐后 3～4 小时出现疼痛 本题思路：[解析] 溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床 上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼 痛多在餐后 1 小时出现，持续 1～2 小时，逐渐消 失，直至下次进餐后重复上述规律。 20.在下列哪一种情况不应该见到上腹部搏动 【score:2 分】 【A】右侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【B】腹主动脉瘤 【C】肝血管瘤 【D】二尖瓣狭窄 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动 传导而来，可见于正常人较瘦者。腹主动脉瘤和肝血 管瘤时，上腹部搏动明显。二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭 不全引起右心室增大，亦可见明显的上腹部搏动。但 右侧胸腔积液不会引起上腹部搏动。 21.女，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒 战 1 天，右侧肾区有压痛、叩击痛，其发热原因最可 能是 【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】慢性肾盂肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小球肾炎 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发 热、寒战常见于急性肾盂肾炎。膀胱炎可有发热，但 体温常不超过 38.0℃；慢性肾盂肾炎的发热表现为 低热；急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎一般不会出 现发热。 22.女性，61 岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不 全”20 年。10 天前劳累后出现胸闷、心悸，不能平 躺及双下肢水肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒 张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合 并症是 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】栓塞 【C】亚急性细菌性心内膜炎 【D】肺部感染 【E】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、 肝大、双下肢水肿等为右心衰竭的表现。 23.男性，50 岁，持续性腹泻 1 年，每天 4～5 次黄 色稀水便或糊状便，食欲明显下降，1 个月来出现腹 胀及下肢水肿。查体：全身消瘦，皮肤干燥，腹部轻 度膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未及，双下肢压陷性 水肿。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】营养不良性水肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾盂肾炎 【D】黏液性水肿 【E】老年性水肿 本题思路：[解析] 题目中的五个选项都会出现水 肿，但水肿伴消瘦、体重减轻者多见于营养不良。题 干中的其他信息也符合营养不良性水肿的表现。 24.男性，18 岁。今日上体育课时突然发生左侧胸 痛，呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊入院。查体： BP110/75mmHg，左肺呼吸音消失。最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】渗出性胸膜炎 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】支气管肺癌 本题思路：[解析] 胸痛伴呼吸困难常提示病变累及 范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜 炎和肺栓塞等。但大叶性肺炎和渗出性胸膜炎都不会 出现肺呼吸音消失。该题的题干信息符合自发性气胸 的表现。 25.有一溃疡病史男性患者，1 小时前呕血住院，自 觉出汗、心慌。查体：心率 120 次/分，四肢湿冷。 根据上述临床表现估计出血量至少为 【score:2 分】 【A】＞100ml 【B】＞200ml 【C】＞300ml 【D】＞350ml 【E】＞400ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 出血量占循环血容量 10%以下 时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量 10%～20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉 搏等变化；出血量达循环血容量的 20%以上时，则有 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状； 若出血量在循环血容量的 30%以上，则有神志不清、 面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急 促等急性周围循环衰竭的表现。 26.女性，26 岁，1 周前出现尿频、尿急，尿检有白 细胞 3～5 个/高倍视野，服氧氟沙星 1 周无好转，并 出现咳嗽时有尿液流出。其尿失禁为 【score:2 分】 【A】轻度到中度尿失禁之间 【B】中度尿失禁 【C】重度尿失禁 【D】轻度尿失禁 【此项为本题正确答案】 【E】中度到重度尿失禁之间 本题思路：[解析] 尿失禁根据程度可分为：①轻 度：仅在咳嗽、打喷嚏、抬重物时出现尿溢出；②中 度：在走路、站立、轻度用力时出现尿失禁；③重 度：无论直立或卧位时都可发生尿失禁。 27.女性，30 岁，身高 164cm，体重 75kg，BMI 27.9，该患者属于以下哪种 【score:2 分】 【A】消瘦 【B】1 级肥胖 【C】2 级肥胖 【D】超重 【此项为本题正确答案】 【E】正常 本题思路：[解析] 目前多数采用体重指数判定肥胖 与否。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m 2 )，世界卫生组织标准：BMI18.5～24.9 为正常， BMI25～29.9 为超重，BMI≥30 为肥胖。我国标准： BMI18.5～23.9 为正常，BMI≥24～27.9 为超重，BMI ≥28 为肥胖。世界卫生组织根据 BMI 将肥胖分为 3 级，1 级：BMI30～34.9，2 级：BMI35～39.9，3 级：BMI≥40。 28.女性，40 岁。进食油腻饮食后出现右上腹疼痛， 检查右锁骨中线肋缘下扪及有压痛的囊性肿物，首先 考虑下列哪一种病变 【score:2 分】 【A】胰头癌 【B】胰体癌 【C】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆管炎 【E】急性黄疸型肝炎 本题思路：[解析] 根据题干信息，右锁骨中线肋缘 下扪及有压痛的囊性肿物为肿大的胆囊，故应首先考 虑到急性胆囊炎的可能。其他四个选项都不会出现肿 大且有压痛的胆囊。 29.患者，男，38 岁，于发热后出现眩晕，伴恶心、 呕吐，无耳鸣及听力减退，持续近 6 周痊愈，以后未 再复发，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】梅尼埃病 【B】迷路炎 【C】前庭神经元炎 【此项为本题正确答案】 【D】位置性眩晕 【E】晕动病 本题思路：[解析] 题干信息符合前庭神经元炎的表 现。梅尼埃病以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球 震颤为主要特点；迷路炎症状同梅尼埃病，多由于中 耳炎并发；晕动病见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕 吐、面色苍白、出冷汗等症状；位置性眩晕的病人头 部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴听 力减退，可见于迷路和中枢病变；前庭神经元炎多在 发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕 吐，一般无听力减退。 30.肝脏肿大患者，医生用手压迫肝脏时出现颈静脉 怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是下列哪一 种疾病的征象 【score:2 分】 【A】右心衰竭肝淤血症 【此项为本题正确答 案】 【B】肝硬化门静脉高压症 【C】上腔静脉阻塞综合征 【D】下腔静脉阻塞综合征 【E】肝静脉阻塞综合征 本题思路：[解析] 当右心衰竭引起肝淤血肿大时， 用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈 静脉回流征阳性。其发生机制是因压迫淤血的肝脏使 回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使 颈静脉压被迫上升所致。 31.女，27 岁，过多食用胡萝卜，使血中胡萝卜素含 量增加，发黄多出现的部位是 【score:2 分】 【A】手掌、足底、前额 【此项为本题正确答 案】 【B】巩膜 【C】口腔黏膜 【D】躯干 【E】耳郭 本题思路：[解析] 过多食用胡萝卜可引起血中胡萝 卜素增高，当超过 2.5g/L 时，也可使皮肤黄染。其 特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部 皮肤；②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；③血中胆 红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁 后，皮肤黄染逐渐消退。 32.男性，痛风患者，55 岁，多个关节疼痛，第一跖 趾关节疼痛畸形，右耳郭上见触痛性黄白色的小结。 该小结产生的原因是 【score:2 分】 【A】软骨增生 【B】尿酸盐沉着 【此项为本题正确答案】 【C】耳郭软骨炎 【D】碳酸盐沉着 【E】风湿性肉芽肿 本题思路：[解析] 痛风结节也称痛风石是血液尿酸 浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。一 般以外耳的耳轮、跖趾、指(趾)关节及掌指关节等部 位多见。为大小不一(直径 0.2～2.0cm)黄白色结 节，为痛风特征性病变。 33.一小儿玩耍时，突然出现烦躁不安，唇发绀，呈 吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，考虑可能的原因 是 【score:2 分】 【A】气管异物 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸衰竭 【C】大量胸腔积液 【D】自发性气胸 【E】急性支气管炎 本题思路：[解析] 上呼吸道部分阻塞患者，因气流 不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内 负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间 隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气时间延长，又 称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿 瘤、异物等。 34.男，65 岁，慢性气管炎史 20 余年，门诊诊断： 肺源性心脏病，体检发现的以下体征中可能提示存在 右心衰竭的是 【score:2 分】 【A】双肺湿啰音和少量哮鸣音 【B】右肋下可触及肝脏 1.0cm 【C】双下肢水肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺气肿体征 【E】剑突下搏动 本题思路：[解析] 对于肺源性心脏病的患者，选项 A、B 和 D 在右心衰竭前都可出现。剑突下搏动可能 是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生；另 外，消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏 动或心脏垂位时的右心室搏动。所以对于该患者可能 提示存在右心衰竭的是双下肢水肿。 35.女，36 岁，超声心动图提示：二尖瓣关闭不全， 体检时最可能发现的杂音是 【score:2 分】 【A】心尖区递增递减型收缩期杂音 【B】心尖区递增型收缩期杂音 【C】心尖区一贯型收缩期杂音 【此项为本题正 确答案】 【D】心尖区递减型收缩期杂音 【E】心尖区连续型收缩期杂音 本题思路：[解析] 二尖瓣关闭不全时，心尖区听诊 可闻及响亮粗糙、音调较高的 3/6 级及以上全收缩期 吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。 36.男性，36 岁。反复出现上腹部饥饿痛、夜间痛 10 年，近 2 周症状加重，今日中午餐后出现中上腹部剧 烈疼痛 1 小时，伴呕吐 3 次，腹部检查见腹式呼吸消 失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，是下列哪一种体 征 【score:2 分】 【A】Murphy 征 【B】Courvoisier 征 【C】Grey turner 征 【D】Peritoneal Irritation 征 【此项为本题 正确答案】 【E】Cullen 征 本题思路：[解析] 腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹 膜刺激征(peritoneal irritation sign)，亦称腹膜 炎三联征。胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨 菲征(Murphy sign)阳性。由于胰头癌压迫胆总管导 致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但 无压痛，称为库瓦西耶征(courvoisier sign)阳性。 胁腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁 的皮下所致格雷特纳征(Grey Turner sign)可见于急 性重型胰腺炎和肠绞窄。脐周围或下腹壁皮肤发蓝为 腹腔内大出血的征象库伦征(Cullen sign)，见于宫 外孕破裂等。 37.女性患者，40 岁，习惯性便秘 3 年，经常排便困 难，3～5 天排一次便，干燥呈羊粪状，近半年来出 现便后块状物突出，便后消失，有时便后有鲜血滴 出，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】内痔 【此项为本题正确答案】 【B】外痔 【C】直肠癌 【D】肛裂 【E】直肠脱垂 本题思路：[解析] 根据题干信息，该患者最可能的 诊断是内痔。外痔在便后块状物不会消失；直肠癌和 肛裂在便后都不会出现块状物突出；直肠脱垂不会出 现便后有鲜血滴出。 38.男，42 岁，码头搬运工，腰部疼痛 2 年，常于 冬、春季加重，休息及服吲哚美辛后缓解，最近腰痛 加剧，不能弯腰，体查脊柱无畸形，无压痛，弯腰 45°时左下肢感牵扯痛，腰椎照片椎体正常。该患者 腰痛原因可能为 【score:2 分】 【A】腰肌纤维组织炎 【B】椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎早期结核 【D】腰椎陈旧性骨折 【E】韧带扭伤 本题思路： 39.女，54 岁，因车祸造成颅底骨折，临床表现为左 侧不能闭眼，微笑时口角偏向右侧。可能损伤了哪条 脑神经 【score:2 分】 【A】左侧面神经 【此项为本题正确答案】 【B】右侧面神经 【C】左侧三叉神经 【D】右侧三叉神经 【E】左侧迷走神经 本题思路：[解析] 面神经主要支配面部表情肌和具 有舌前 2/3 味觉功能。面神经受损可分为周围性和中 枢性损害两种，一侧面神经周围性(核或核下性)损害 时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱 额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口 哨时病变侧漏气。中枢性(核上的皮质脑干束或皮质 运动区)损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区 的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下 半部面部表情肌的瘫痪。 40.患者女性，51 岁，胸闷、心悸症状。心电图如下 图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】二度Ⅰ型窦房阻滞 【B】窦性停搏 【C】二度Ⅱ型窦房阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】窦性心律不齐 【E】二度Ⅱ型房室传导阻滞 本题思路：[解析] 二度Ⅱ型窦房阻滞的特点为间歇 性 P 波脱漏形成较长的 P-P 间期。此间期恰好为正常 P-P 间期的倍数，但有时由于窦性心律不齐的存在， 可能稍有差异。窦房传导的比例：是指窦房结发出的 激动数目与下传至心房的数目之比，可以规则，也可 以不规则。此例心电图应与窦性心律不齐相鉴别。窦 性心律不齐常与呼吸有关，P-P 间期延长或缩短是逐 渐发生的。而二度Ⅱ型窦房阻滞时心房周期的缩短或 延长均系突然发生，长间期恰好为正常 P-P 间期的倍 数。如图所示：短 P-P 间期 0.84 秒，间隙性出现 P 波脱漏，长 P-P 间期为 1.68 秒，恰好为短 P-P 间期 的 2 倍。 二、B 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】小颅 • 【B】方颅 • 【C】巨颅 • 【D】尖颅 • 【E】变形颅 【score:6 分】 (1).小头畸形【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑积水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).佝偻病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小颅见于小头畸形；方颅见于小 儿佝偻病或先天性梅毒；巨颅见于脑积水；尖颅，亦 称塔颅，见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形，即 Apert 综合征；变形颅见于变形性骨炎(paget 病)。 • 【A】经口 • 【B】经血液 • 【C】经淋巴液 • 【D】腹腔病变直接蔓延 • 【E】腰椎病变直接蔓延 【score:4 分】 (1).肠结核的主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).结核性腹膜炎的主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核主要经口感染，患者多为 开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌 的痰而引起本病。也可经血行播散传播。结核性腹膜 炎的感染途径以腹腔内的感染病灶直接蔓延为主，少 数病例可由血行播散引起。 • 【A】靴形心 • 【B】梨形心 • 【C】烧瓶形心 • 【D】普大形心 • 【E】二尖瓣型心 【score:4 分】 (1).左心室增大的心浊音界呈【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心包积液的心浊音界呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心浊音界 临床常见疾病 向左下增大，心腰加深，心界似靴形 主动脉瓣关闭不全等 轻度增大：绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变 显著增大：心界向左右两侧增大 肺漯性心脏病或房间隔缺 损等 心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型 扩张型心肌病等 左房显著增大：胸骨左缘第 3 肋间心界增大，心腰消失。 二尖瓣狭窄等 左房与肺动脉段均增大：胸骨左缘第 2、3 肋间心界增大，心腰更为 丰满或膨出，心界如梨形 胸骨右缘第 1、2 肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动 升主动脉瘤等 两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变，坐位时心 界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽 心包积液 • 【A】直径不超过 2mm • 【B】直径 3～5mm • 【C】直径 5mm 以上 • 【D】直径 2～3mm • 【E】直径 6mm 【score:6 分】 紫癜 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 瘀斑 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 瘀点 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮下出血根据其直径大小及伴随 情况分为以下几种，小于 2mm 称为瘀点，3～5mm 称 为紫癜，大于 5mm 称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显 著隆起称为血肿。