【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷20 17页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 20 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】肿胀、畸形、功能障碍 【B】压痛、肿胀、淤斑 【C】畸形、反常活动、关节空虚 【D】畸形、反常活动、弹性固定 【E】畸形、弹性固定、关节空虚 【此项为本题 正确答案】 本题思路：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功 能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔(盂)空虚。 2.托马斯征(Thomas)阳性项目 【score:2 分】 【A】下肢放射性疼痛 【B】髂腰肌受刺激 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节活动障碍 【D】臀大肌受刺激 【E】骶髂关节疼痛 本题思路： 3.污染严重的面部及颈部伤口需 【score:2 分】 【A】清创及一期缝合 【此项为本题正确答案】 【B】清创及延期缝合 【C】清创后不予缝合 【D】清创及植皮 【E】按感染创口处理 本题思路：面部及颈部血液供应丰富，容易愈合，而 且容易形成瘢痕，应当争取一期缝合。 4.9 岁女性患儿，8 天前突发左髋剧痛，左下肢活动 受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病 容，贫血。体温 38．7℃，脉搏 100 次／min，左大 腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带 中点稍下方深压痛，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左髋关节急性风湿性关节炎 【B】左髋关节急性化脓性关节炎 【此项为本题 正确答案】 【C】左髋关节结核 【D】左大腿软组织炎症 【E】左股骨近端恶性肿瘤 本题思路：急性化脓性骨髓炎起病急，全身中毒症状 明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入关节，但由于 股骨颈干骺端位于髓关节囊内，则脓肿可穿破干骺端 骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。 5.粗隆间骨折常见的并发症是 【score:2 分】 【A】骨折延迟愈合 【B】不愈合 【C】髋内翻 【此项为本题正确答案】 【D】股骨头缺血性坏死 【E】髋关节僵便 本题思路：股骨粗隆间骨折容易愈合，不容易出现股 骨头缺血坏死，关节功能一般恢复良好，无论保守或 手术治疗，常见的并发症髋内翻，治疗重点是防止髋 内翻。 6.目前认为最佳加强骨折修复的材料是 【score:2 分】 【A】自体松质骨 【此项为本题正确答案】 【B】异体松质骨 【C】自体皮质骨 【D】人工合成材料 【E】以上都不对 本题思路： 7.骨软骨瘤切除范围是 【score:2 分】 【A】骨段切除 【B】纤维膜，软骨帽 【C】切除肿瘤，搔刮邻近髓腔 【D】纤维膜、软骨帽、病骨 【E】纤维膜、软骨帽、病骨，基底周围部分正常 骨和骨膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨软骨瘤切除范围应是：纤维膜、软骨 帽、病骨，基底周围部分正常骨和骨膜，切除基底周 围部分正常骨和骨膜是为了防止复发。 8.急性骨髓炎行局部引流术的原则是 【score:2 分】 【A】应尽量避免切开以免形成窦道 【B】应待 X 线片显示骨质破坏时进行 【C】临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引 流手术 【此项为本题正确答案】 【D】在软组织内可触及脓肿时方施行 【E】待全身中毒症状改善后再施行 本题思路：局部引流可直接减小骨髓腔或骨膜下的压 力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚， 过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使 治疗更加困难。 9.截瘫的并发症包括 【score:2 分】 【A】压疮 【B】排尿障碍泌尿系感染 【C】呼吸衰竭和肺部感染 【D】高热 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：截瘫的并发症甚多，如压疮、排尿障碍和 泌尿系感染、呼吸衰竭和肺部感染及高热等，如不注 意可形成严重后果，甚至死亡。 10.属于骨折全身表现的是 【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】肿胀 【C】疼痛 【D】畸形 【E】淤斑 本题思路：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困 难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细 心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损 伤；就诊较晚，体温超过 38℃者多考虑合并感染。 11.外伤骨折临床上常见的移位形式为 【score:2 分】 【A】短缩移位 【B】侧方移位 【C】分离移位 【D】成角移位 【E】混合型移位 【此项为本题正确答案】 本题思路：暴力作用于机体使骨质的完整性破坏，称 为外伤骨折。暴力作用方式分直接暴力、间接暴力、 肌肉牵拉、重复应力，故造成的骨折移位为混合型移 位。 12.下述叙述正确的是 【score:2 分】 【A】脊神经的前支为运动性纤维 【B】脊神经的前支为感觉性纤维 【C】脊神经的后支为感觉性纤维 【D】脊神经的前根为运动性纤维 【此项为本题 正确答案】 【E】脊神经的前后根均为混合性纤维 本题思路：脊神经由前根即运动纤维、后根即感觉纤 维组成。前后根合二为一后分为前后二支均为混合纤 维，后支走行近，支配脊柱后侧肌肉的运动与皮肤感 觉，前支则走行较远，支配四肢或躯体的运动与感 觉，故 D 正确。 13.一个 5 岁男孩，低热，颈痛数月。检查：颈部旋 转受限，X 线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增 宽，其诊断最大可能是 【score:2 分】 【A】外伤性寰椎脱位 【B】自发性寰椎脱位 【C】咽后壁脓肿 【D】寰枢椎结核 【此项为本题正确答案】 【E】寰枢椎畸形 本题思路：儿童寰椎关节脱位的原因除先天性畸形 外，最常见的就是感染，患儿无外伤史，病程长，全 身表现较轻，咽后壁增宽考虑有寒性脓肿存在，支持 结核诊断。 14.有关骨关节结核，下列哪种情况不适于手术治疗 【score:2 分】 【A】有明显死骨，较大脓肿 【B】经久不愈的窦道 【C】脊柱结核合并截瘫 【D】全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血 【此 项为本题正确答案】 【E】早期全关节结核，为了抢救关节功能 本题思路：骨关节结核手术治疗的目的是为了清除病 灶，缩短疗程，提高治愈率，但由于结核手术较大， 必须提高病人的手术耐受力，对于主要脏器功能不好 或体质差的患者应该先行内科治疗以提高手术的成功 率。 15.有关肘关节损伤后遗症哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】肘内翻畸形的发生率为 9％～57％，内翻大 于 20°时即应手术矫形 【B】肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年 人 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节损伤后可继发尺神经炎 【D】肘外翻达 35°以上者应考虑手术治疗 【E】创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是 一种疾病，发病部位与表现亦不相同 本题思路：肘关节骨化性肌炎的发生率成年人高于儿 童。 16.指间关节增生性关节炎的典型体征 【score:2 分】 【A】梭形肿胀 【B】腊肠样肿胀 【C】Heberdon 结节 【此项为本题正确答案】 【D】扣眼畸形 【E】鹅颈畸形 本题思路：远侧指间关节，在纤维关节囊内有小的结 液样变性组织突出，然后骨化，形成 Heberden 结 节。 17.关节强硬(关节面之间有骨性或纤维组织连接)表 现为 【score:2 分】 【A】主动和被动活动均正常 【B】被动活动正常，而不能主动活动 【C】主动和被动活动均不能 【此项为本题正确 答案】 【D】主动和被动活动均有部分障碍 【E】被动活动正常，主动活动障碍 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 18.伏克曼缺血性挛缩的早期症状为 【score:2 分】 【A】远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀 【B】远端肢体苍白、肿胀、淤血 【C】肢体疼痛、活动受限、麻木 【D】肢体疼痛、麻木、苍白，脉搏减弱或消 失 【此项为本题正确答案】 【E】肢体疼痛、皮肤温度升高、活动受限，脉搏 次数增加 本题思路： 19.关于腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】腰大肌 【B】髂窝 【C】股三角或股骨小转子附近 【D】腰三角 【E】季肋部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.在先天性脊柱侧凸病因中，下列哪项是常见的 【score:2 分】 【A】姿势性脊柱侧凸 【B】代偿性脊柱侧凸 【C】楔形椎体 【此项为本题正确答案】 【D】神经源性脊柱侧凸 【E】胸源性脊柱侧凸 本题思路：姿势性、代偿性、神经源性和胸源性脊柱 侧凸都是后天形成的。 21.关于股骨颈骨折，下列哪种属于稳定型 【score:2 分】 【A】头下骨折 【B】经颈骨折 【C】基底骨折 【D】内收骨折 【E】外展骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨颈外展型骨折是指 Pau—wels 角小于 30°的骨折，属于稳定型骨折。 22.关于化脓性关节炎，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】好发于髋、膝关节 【C】致病菌多为金黄色葡萄球菌 【D】X 线片早期多无变化 【E】多为邻近病变组织蔓延所致 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 23.男，35 岁，左膝部被刀砍伤并血性关节液外溢 6 小时，最正确的初步处理是 【score:2 分】 【A】关节囊内外分层清洗，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】关节囊内外同时冲洗，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【C】仅冲洗关节囊外伤口，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【D】按开放性骨折的处理原则进行清创缝合 【E】彻底清创后，在关节腔内放置导管持续冲洗 及注入抗生素 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 11 岁儿童，女性，父母发现其脊柱侧凸畸形半年， 诊断为特发性脊柱侧凸。【score:6 分】 (1).以下情况与该患儿可能相符的是【score:2 分】 【A】查体发现身体多处牛奶咖啡斑，均大于 1．5cm 【B】脊柱全长 X 线片可见半椎体 【C】除脊柱侧凸外，无其他异常 【此项为本题 正确答案】 【D】患儿智力低于同年龄儿童 【E】整个脊柱可见三个弯曲 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).下列有关侧弯进展危险因素的说法正确的是 【score:2 分】 【A】男孩多于女孩 【B】双弯高于单弯 【此项为本题正确答案】 【C】角度大的侧弯 【此项为本题正确答案】 【D】Risser 征 0 级 【此项为本题正确答案】 【E】月经初潮前 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿半年前的侧凸 Cobb 角为 22°，目前的 Cobb 角为 27°，可考虑如下处理方式【score:2 分】 【A】每 3～4 个月复查一次 【此项为本题正确答 案】 【B】无需治疗，但应每 6 个月复查一次 【C】不需进一步检查及治疗 【D】佩戴矫形支具 【此项为本题正确答案】 【E】手术矫正 本题思路： 男性，53 岁，轮椅推入门诊，主诉无明显诱因出现 右手拇指及食指麻木、下肢无力、行走不稳 1 年，加 重 3 周。查体发现下肢肌张力增高，锥体束征阳性。 【score:6 分】 (1).锥体束征不包括下列哪项【score:2 分】 【A】Hoffman 征 【B】下肢肌张力增高 【此项为本题正确答案】 【C】Oppenheim 征 【D】Gorden 征 【E】Kernig 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可能的诊断有【score:2 分】 【A】神经根型颈椎病 【B】椎动脉型颈椎病 【C】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】胸廓出口综合征 【E】颈椎肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).当前最合理的治疗方式为【score:2 分】 【A】卧床休息，减少颈部活动 【B】尽快手术 【此项为本题正确答案】 【C】服药、理疗、牵引等保守治疗 【D】加强颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性 【E】佩戴颈围，1 个月后复查 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，23 岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近端 4cm 处的足跟疼痛 1．5 年，起跑时疼痛加重。检查发现 跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。【score:4 分】 (1).在下列检查中可能并存的体征是哪一项 【score:2 分】 【A】跟腱缺损 【B】跟腱挛缩 【此项为本题正确答案】 【C】小腿不等长 【D】跟骨外翻 【E】跟腱钙化 本题思路： (2).如果疼痛加重，在下列治疗方法中应首选 【score:2 分】 【A】镇痛气雾喷剂 【B】物理疗法 【C】局部封闭 【此项为本题正确答案】 【D】石膏制动 【E】按摩 本题思路：慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩， 局封治疗慢性跟腱损伤引起的疼痛非常有效。