医学考试-针灸学专业实践能力-2 25页

针灸学专业实践能力-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：14，score:100 分) 患者男，28 岁。腹痛泄泻 4 日，日行 2～3 次，大便 清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，舌淡，苔白 滑，脉迟。【score:6 分】 (1).此病诊断是【score:2 分】 【A】泄泻——脾肾阳虚 【B】泄泻——寒湿内盛 【此项为本题正确答 案】 【C】泄泻——饮食停滞 【D】痢疾——寒湿痢 【E】痢疾——湿热痢 本题思路： (2).此病的治疗原则是【score:2 分】 【A】温中散寒，健脾止泻 【此项为本题正确答 案】 【B】消食导滞 【C】疏通经络，行气止痛 【D】活血化瘀 【E】温胃止痛 本题思路： (3).此病所选的主穴是【score:2 分】 【A】天枢、水分、上巨虚、阴陵泉 【此项为本 题正确答案】 【B】神阙、天枢、足三里、公孙 【C】中脘、天枢、梁门、梁丘 【D】天枢、大横、水道、支沟 【E】天枢、大横、上巨虚、太白 本题思路： 患者面部突发疼痛，痛处有灼烧感，痛不可触，烦躁 易怒，口渴，便秘，舌红，苔黄而干，脉弦数。 【score:6 分】 (1).本案例诊断是【score:2 分】 【A】面痛——气滞血瘀 【B】面痛——肝胃火盛 【此项为本题正确答 案】 【C】面痛——风热证 【D】面痛——风寒证 【E】以上都不是 本题思路： (2).本案例治疗原则是【score:2 分】 【A】清热降火，通络止痛 【此项为本题正确答 案】 【B】补气活血，通经止痛 【C】清利头窍，通经止痛 【D】活血化瘀，行气止痛 【E】祛风散寒，温经止痛 本题思路： (3).本案例除主穴外，还应配伍的穴位是【score:2 分】 【A】三阴交、太溪 【B】阴陵泉、太冲 【C】曲池、尺泽 【D】行间、阳陵泉 【此项为本题正确答案】 【E】太白、血海 本题思路： 陈某，男，35 岁。胃脘灼热隐痛 4 年余，似饥而不 欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦数。 【score:6 分】 (1).患者应诊断为【score:2 分】 【A】胃痛气滞血瘀 【B】胃痛寒邪犯胃 【C】胃痛胃阴不足 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛气滞血瘀 【E】腹痛寒邪内积 本题思路： (2).治疗方面下列说法中不正确的是【score:2 分】 【A】治疗主在滋阴益气，和胃止痛 【B】主要取足阳明、手厥阴经穴和相应募穴 【C】耳穴可选胃、肝、脾、神门、交感、十二指 肠 【D】可以用穴位注射法 【E】内关、中脘、足三里用毫针补法 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).针灸治疗处方【score:2 分】 【A】中脘、内关、足三里、胃俞、三阴交 【此 项为本题正确答案】 【B】中脘、内关、足三里、三阴交、内庭 【C】中脘、内关、足三里、膈俞、公孙 【D】中脘、内关、足三里、关元、气海 【E】中脘、足三里、血海、膈俞、公孙 本题思路：[解析] 胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食， 咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦数是胃阴不足 型胃痛的典型表现，治疗时主穴为中脘、内关、足三 里，配穴为胃俞、三阴交、太溪，足三里用平补平泻 法，内关，中脘均用泻法。 魏某，男，29 岁。饮食不节之后突然出现腹痛腹 泻，便稀，伴白色黏液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。【score:6 分】 (1).以下说法中正确的是【score:2 分】 【A】治疗主在除湿导滞，通调腑气 【B】患者为急性泄泻，证型为寒湿内盛 【C】患者为急性泄泻，证型为湿热伤中 【此项 为本题正确答案】 【D】患者因肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常而导 致泄泻 【E】针刺以足阳明、手阳明经经穴为主 本题思路： (2).针刺治疗的主穴为【score:2 分】 【A】天枢、关元、上巨虚、合谷 【B】中脘、天枢、上巨虚，阴陵泉 【此项为本 题正确答案】 【C】天枢、大肠俞、支沟、上巨虚 【D】天枢、水分、建里、阴陵泉 【E】天枢、中脘、内关、足三里 本题思路： (3).针对患者具体病情，还应该在主穴基础上加用 【score:2 分】 【A】肝俞、太冲 【B】中脘、气海 【C】下脘、梁门 【D】内庭、曲池 【此项为本题正确答案】 【E】脾俞、太白 本题思路： 张某，男，36 岁。左侧腰臀部皮肤疼痛、起疱 5 天 来诊。疱疹色淡红，起黄白水泡，疱壁松弛易破，渗 水糜烂，身重腹胀，脘痞纳差，大便时溏，舌红苔黄 腻，脉濡数。【score:6 分】 (1).本案例的诊断是【score:2 分】 【A】皮炎 【B】瘾疹 【C】蛇串疮 【此项为本题正确答案】 【D】风疹 【E】丹毒 本题思路： (2).本案例的治疗原则是【score:2 分】 【A】清热疏风，和营止痒 【B】疏肝解郁，行气活血 【C】清热解毒，凉血活血 【D】理气化痰，调理冲任 【E】清热燥湿，解毒止痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).根据患者具体情况，除主穴外还需加用 【score:2 分】 【A】血海、阴陵泉、三阴交 【此项为本题正确 答案】 【B】太冲、支沟、外关 【C】足三里、三阴交 【D】血海、膈俞、百虫窝 【E】风市、血海、百虫窝 本题思路： 患者女，60 岁。耳鸣耳聋 10 余年，耳中如蝉呜，时 作时止，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴见面色萎 黄，神疲纳差，倦怠乏力，便溏，舌淡胖有齿痕，苔 白润，脉沉弱。【score:6 分】 (1).此病诊断是【score:2 分】 【A】耳鸣耳聋 【此项为本题正确答案】 【B】头晕 【C】盗汗 【D】遗精 【E】阴虚 本题思路： (2).此病辨证分型是【score:2 分】 【A】肝胆火盛 【B】外感风邪 【C】中气不足 【此项为本题正确答案】 【D】肾精亏虚 【E】湿热阻窍 本题思路： (3).其治疗应选取的腧穴是【score:2 分】 【A】耳门、听宫、太溪、照海、太冲、太白 【B】耳门、听宫、照海、外关、合谷、肾俞 【C】外关、听宫、太溪、照海、脾俞、足三 里 【此项为本题正确答案】 【D】耳门、听宫、太溪、照海、足三里、气海 【E】翳风、听宫、听会、侠溪、中渚、肾俞 本题思路： 患者男，39 岁。突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹 部、同侧阴囊、大腿内侧放射，小便时有中断，尿 血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。【score:6 分】 (1).中医证型属于【score:2 分】 【A】肝经实热 【B】下焦湿热 【此项为本题正确答案】 【C】肾气不足 【D】肺胃热盛 【E】肝胆湿热 本题思路： (2).针灸治疗原则是【score:2 分】 【A】疏肝利胆，行气止痛 【B】祛湿化痰，通经活络 【C】化瘀通络 【D】清利湿热，通淋止痛 【此项为本题正确答 案】 【E】温阳化气 本题思路： (3).根据辨证分型，针刺处方在主穴基础上配合 【score:2 分】 【A】关元、气海 【B】委阳、合谷 【此项为本题正确答案】 【C】三阴交、中极 【D】三阴交、阴陵泉 【E】交信、内庭 本题思路： 魏某，女，62 岁。因口角 斜 2 日来诊。查体：双 眼闭合有力，示齿口角左偏。【score:6 分】 (1).该体征是【score:2 分】 【A】中枢性面瘫 【此项为本题正确答案】 【B】周围性面瘫 【C】三叉神经运动支损害 【D】舌咽神经损害 【E】迷走神经损害 本题思路： (2).中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别要点是 【score:2 分】 【A】前者额纹消失 【B】后者病原菌在皮质脑干束 【C】前者多有舌前三分之二味觉改变 【D】后者眼睑闭合无力 【此项为本题正确答 案】 【E】前者口角下垂 本题思路： (3).周围性面瘫定位诊断正确的是【score:2 分】 【A】镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏 【B】膝状神经节及其附近面神经损害可出现 Hunt 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】舌前 2/3 味觉障碍提示面神经管外鼓索神经 病变 【D】一侧面下部肌肉瘫痪提示病变在皮质脑干束 【E】茎乳孔以下损害多伴有唾液分泌减少 本题思路： 患者女，20 岁。双睑下垂伴视物成双 1 个月，晨轻 暮重，无头痛、发热，无咀嚼或吞咽困难，无四肢无 力，无呼吸困难。否认糖尿病病史。查体：双侧瞳孔 2mm，对光反射正常，双睑下垂，左眼球上视、外展 和下视无力，右眼上、下视、内收及外展均受限，向 各方向注视均有复视，其余神经系统查体未见异常。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【B】吉兰一巴雷综合征 【C】动脉瘤 【D】双眶上裂综合征 【E】海绵窦血栓形成 本题思路： (2).简便快捷的辅助检查方法是【score:2 分】 【A】新斯的明试验 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】胸部 X 线摄片 【D】肌肉活检 【E】肌电图检查 本题思路： (3).肌电图检查结果哪项对诊断 MG 有帮助【score:2 分】 【A】运动电位时程缩短 【B】低频神经重复电刺激波幅递减 【此项为本 题正确答案】 【C】高频神经重复电刺激波幅递增 【D】运动电位波幅降低 【E】神经传导速度减慢 本题思路： 患者男，43 岁，心脏病 20 年，房颤 2 年。1 天前突 发意识丧失，四肢抽搐 3 分钟左右，10 分钟后清 醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压 120/70mmHg，心房颤动。右眼无光感，左上下肢肌力 0 级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑膜炎 【C】脑出血 【D】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】脑血栓形成 本题思路： (2).辅助检查不太可能出现【score:2 分】 【A】脑脊液压力可正常 【B】颈动脉 B 超可显示颈动脉斑块 【C】脑电图在患侧可有局限性慢波增多 【D】CSF 可呈血性 【E】超声心动图无明显阳性发现 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).在治疗上不妥当的是【score:2 分】 【A】发生在颈内动脉末端的大面积病变，应积极 脱水、降颅压 【B】对于气栓的处理，应采取头低位，右侧卧 位 【此项为本题正确答案】 【C】感染性的需要选用有效足量的抗生素 【D】房颤复律失败者应采用预防性抗凝治疗 【E】心源性者可使用较强的血管扩张药 本题思路：[解析] 脑栓塞病因，根据栓子来源不 同，可分为：心源性(最常见，其中最常见的原因是 慢性心房颤动)；非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱 落、肺静脉血栓、脂肪栓和气栓、血管内治疗时的血 凝块或血栓脱落、癌细胞、寄生虫及虫卵等；来源不 明。临床表现：依据原发病、发病年龄而异。常于活 动时突然发病，无前驱症状，局限性神经缺失症状多 在数秒至数分钟内发展到高峰，多表现为完全性卒 中。大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊，颈内 动脉或大脑中动脉主干闭塞引起的大面积脑梗死可发 生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作，病情 危重；椎一基底动脉系统栓塞也可发生昏迷。 辅助检查：①脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、 波幅低及慢的α节律；②脑血管造影：显示动脉狭 窄、闭塞及病灶周围异常血管等。③脑超声波：病后 24 小时可见中线波向对侧移位；④CT 扫描：梗死部 位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区；⑤血液 流变学：全血黏度增高，血小板聚集性增强，体外血 栓长度增加；⑥对于继发于其他疾病的患者，相关检 查可发现原发疾病相应的改变，如本例既往心脏病 20 年，超声心动图可能发现心室增大，甚至可证实 心源性栓子的存在。 治疗：急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进 神经功能恢复为原则，采用缓解脑水肿、改善微循 环、稀释血液、溶栓、抗凝、扩张血管，还可使用高 压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等，对气 栓的处理应采取头低位、左侧卧位。恢复期加强瘫痪 肢体功能锻炼和言语功能训练，可长期服用抗血小板 聚集剂，如双嘧达莫或阿司匹林等。 张某，女，44 岁。经血淋漓不止 2 周余，量少色 红，质黏稠，伴头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌 红少苔，脉细数。【score:10 分】 (1).该患者的诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】崩漏之血热证 【B】崩漏之湿热证 【C】崩漏之气郁证 【D】崩漏之肾阴虚 【此项为本题正确答案】 【E】崩漏之脾虚证 本题思路： (2).根据本案例具体情况，治疗原则为【score:2 分】 【A】滋阴补肾，益气固经 【此项为本题正确答 案】 【B】调补冲任，益气调经 【C】调补肝肾，调理冲任 【D】益气调经，调补冲任 【E】清热利湿，通经止痛 本题思路： (3).崩漏虚证的治疗应选取的主穴是【score:2 分】 【A】关元、气海、足三里 【B】气海、足三里、三阴交 【此项为本题正确 答案】 【C】脾俞、肾俞、次髎 【D】关元、隐白、三阴交 【E】气海、血海、合谷 本题思路： (4).其治疗除主穴外，宜加用的腧穴是【score:2 分】 【A】血海、膈俞 【B】阴陵泉、血海 【C】太冲、太白 【D】然谷、太溪 【此项为本题正确答案】 【E】太溪、大钟 本题思路： (5).可加用治疗崩漏的经验穴【score:2 分】 【A】血海 【B】至阴 【C】隐白 【此项为本题正确答案】 【D】大敦 【E】公孙 本题思路： 患者李某，女，65 岁，农民。高血压 8 年，凌晨 5 时起床小便时突然晕倒，不省人事，由家属送入医 院。入院见患者神昏、身热、面赤、烦躁，舌伸不 出，气急，喉间痰鸣，双手握固，口 ，左侧肢体瘫 痪，二便不通。舌红，苔薄黄，脉弦滑数。 【score:10 分】 (1).患者诊断为【score:2 分】 【A】中风中经络 【B】眩晕 【C】中风中脏腑脱证 【D】中风中脏腑闭证 【此项为本题正确答案】 【E】厥证 本题思路： (2).针刺治疗的主要原则是【score:2 分】 【A】平肝潜阳，化痰定眩 【B】平肝息风，醒脑开窍 【此项为本题正确答 案】 【C】醒脑开窍，启闭固脱 【D】调和气血，通络止痛 【E】醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络 本题思路： (3).针刺的主穴是【score:2 分】 【A】百会、风池、太冲、内关 【B】水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中 【C】水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫 【此项 为本题正确答案】 【D】关元、神阙 【E】水沟、百会、后溪、内关、涌泉 本题思路： (4).若患者出现半身不遂症状，电针适宜采用的波形 是【score:2 分】 【A】断续波 【此项为本题正确答案】 【B】疏波 【C】密波 【D】锯齿波 【E】不适合用电针 本题思路： (5).本病的主要病因是【score:2 分】 【A】风、火、痰、虚 【B】风、火、痰、瘀 【此项为本题正确答案】 【C】气、血、风、痰 【D】气、火、风、瘀 【E】痰、气、瘀 本题思路： 张某，男，42 岁。双上肢痛、温觉障碍，精细触觉 和深感觉正常。【score:10 分】 (1).其损害部位考虑为【score:2 分】 【A】双侧颈 5～胸 8 后根 【B】双侧颈膨大膈角 【此项为本题正确答案】 【C】双侧臂丛 【D】颈 5～胸 2 脊髓后联合 【E】双侧颈膨大后索 本题思路： (2).脊神经后根受损可出现相应节段【score:2 分】 【A】感觉障碍不明显 【B】腱反射亢进 【C】神经根性疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉萎缩 【E】肌无力 本题思路： (3).脊髓后索受损的症状不包括【score:2 分】 【A】受损节段平面以下运动觉、位置觉减退或消 失 【B】感觉性共济失调 【C】受损节段平面以下音叉振动觉缺失 【D】精细触觉缺失 【E】受损节段平面以下痛、温觉障碍 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).一侧脊髓丘脑束受损可引起病变平面以下对侧的 【score:2 分】 【A】痛觉过敏 【B】温度觉减退或消失 【此项为本题正确答 案】 【C】触觉消失 【D】振动觉减退或消失 【E】复合觉减退或消失 本题思路： (5).皮质型感觉障碍的特点是【score:2 分】 【A】病变对侧单肢仅浅感觉障碍 【B】感觉障碍多呈手套袜套状分布 【C】皮质感觉中枢受刺激可出现感觉性癫痫发 作 【此项为本题正确答案】 【D】病变对侧半身自发性疼痛 【E】不会出现实体觉及两点辨别觉障碍 本题思路： 王某，男，27 岁。3 个月前感冒后出现双下肢无力， 左侧明显，伴肢体麻木，1 周后出现尿潴留、大便 干。查体：右下肢肌力 3 级，左下肢肌力 4 级，肌张 力低，双侧巴氏征阳性，胸 10 以下针刺觉减退，双 髋以下音叉震动觉减退。腰穿检查压力 110mmH 2 O， 奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数 0，蛋白 35mg/dl，糖 3.6mmol/L，氯化物 123mmol/L。 【score:10 分】 (1).该患者病变部位可能在【score:2 分】 【A】颈髓髓内 【B】胸髓髓内 【此项为本题正确答案】 【C】颈髓髓外 【D】胸髓髓外 【E】延髓 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊髓血管畸形 【B】脊髓胶质瘤 【C】脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓压迫症 【E】亚急性联合变性 本题思路： (3).对诊断最有帮助的是【score:2 分】 【A】肌电图 【B】诱发电位 【C】头颅 MRI 【D】颈椎 MRI 【E】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).应用皮质类固醇治疗的方法是【score:2 分】 【A】不必使用补钾、补钙和抑酸 【B】一般常用泼尼松 【C】缓解期仍应坚持用药 【D】大剂量短程疗法 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量长期使用 本题思路： (5).若患者又出现右眼视力下降(0.1)，VEP 提示 P100 潜伏期延长，头颅 MRI 未见异常。下列描述中 正确的是【score:2 分】 【A】应该增强机体的免疫功能，防止复发 【B】应考虑视神经脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 【C】视力下降属于眼科问题 【D】符合经典的 MS 【E】不必急用激素治疗 本题思路：