医学考试-外科主治医师-骨科学(十三)-1 30页

外科主治医师-骨科学(十三)-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：29，score:100 分) 1.诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是 【score:2 分】 【A】细菌培养 【B】血沉 【C】X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【E】血尿常规与血生化检查 本题思路：[解析] 脊柱结核与其他部位结核一样均 有全身症状，但根据 X 线片上脊柱曲度、椎体及椎间 盘的变化以及寒性脓肿阴影的存在，一般可做出正确 诊断。 2.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】低热盗汗、乏力、食欲不振 【B】贫血、血沉增快 【C】腰痛、活动困难、棘突叩痛 【D】X 线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊 【此项 为本题正确答案】 【E】结核菌素试验阳性 本题思路：[解析] 椎间盘组织无血运，很容易为结 核病变所破坏。脊柱结核病人典型的 X 线片表现是受 累椎体密度不均、椎间隙变窄或消失。 3.诊断骨髓瘤时，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】尿中本周(Bence-Jones)蛋白阳性，血沉高达 100mm/h 【B】常为多发性，偶见单发，多出现病理骨折 【C】X 线片示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应 性新骨 【D】多见于青少年 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺可确定诊断 本题思路：[解析] 骨髓瘤尿中本周(Bence-Jones)蛋 白阳性，为多发性，偶见单发，多出现病理骨折，X 线片示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨，骨 髓穿刺可确定诊断，这些均是正确的，且多见于中老 年人、女性多见，所以仅 D 答案是错误的。 4.诊断强直性脊柱炎最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】HLA-B27 阳性 【B】驼背畸形 【C】脊柱“竹节样”改变 【此项为本题正确答 案】 【D】双侧骶髂关节炎 【E】抗核抗体阳性 本题思路：[解析] 脊柱“竹节样”改变是强直性脊 柱炎的特征性 X 线表现。HLA-B27 阳性、抗核抗体阳 性亦可见于其他自身免疫性疾病。 5.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎 4 小时后送 达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5cm 长较整齐的 伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用 【score:2 分】 【A】清洗消毒后一期缝合 【B】清创后一期缝合 【C】清创后延期缝合 【D】清创后不予缝合 【此项为本题正确答案】 【E】按感染伤口处理 本题思路：[解析] 战伤处理中伤口不宜早期闭合， 越是开放越安全。 6.指骨 X 线片示，骨干中心密度减低区骨皮质膨大， 边缘整齐，阴影中心有钙化点。最大可能是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】内生性软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】成软骨细胞瘤 【D】成骨细胞瘤 【E】嗜酸性肉芽肿 本题思路：[解析] 一般内生性软骨瘤指骨多见，边 缘整齐，阴影中心有钙化点，无溶骨性骨破坏，因而 可能最大。 7.指间关节增生性关节炎的典型体征 【score:2 分】 【A】梭形肿胀 【B】腊肠样肿胀 【C】Heberdon 结节 【此项为本题正确答案】 【D】扣眼畸形 【E】鹅颈畸形 本题思路：[解析] 远侧指间关节，在纤维关节囊内 有小的黏液样变性组织突出，然后骨化，形成 Heberden 结节。 8.马尾肿瘤有 【score:2 分】 【A】腰部压痛，放射至下肢 【B】直腿抬高试验及加强试验阳性 【C】两者均有 【D】两者均无 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 马尾部肿瘤主要压迫马尾神经， 出现马鞍区麻木，以膀胱、肛门括约肌功能障碍症状 为主。因此答案为 D。 9.髋关节后脱位表现 【score:2 分】 【A】屈曲、内收畸形 【B】屈曲、内收、内旋畸形 【此项为本题正确 答案】 【C】外旋、缩短畸形 【D】屈曲、内旋畸形 【E】屈曲、外展、外旋畸形 本题思路：[解析] 髋关节后脱位，即股骨头向后脱 出髋臼，患者表现除肢体缩短，还有典型的髋关节呈 屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。 10.慢性髋关节感染表现 【score:2 分】 【A】屈曲、内收畸形 【此项为本题正确答案】 【B】屈曲、内收、内旋畸形 【C】外旋、缩短畸形 【D】屈曲、内旋畸形 【E】屈曲、外展、外旋畸形 本题思路：[解析] 慢性髋关节感染的患者，由于滑 膜及关节囊受到炎症侵犯及疼痛的反应，出现保护性 肌痉挛，常呈屈曲、内收畸形。 11.最常见的良性骨肿瘤为 【score:2 分】 【A】骨髓瘤 【B】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨囊肿 【E】骨瘤 本题思路：[解析] 骨软骨瘤是排在第一位的良性骨 肿瘤。 12.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是 【score:2 分】 【A】前臂双骨折 【B】Colles 骨折 【C】桡骨小头骨折 【D】尺骨鹰嘴骨折 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨髁粉碎骨折 本题思路：[解析] 尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位， 过度肿胀减少了前臂血循环，导致上肢缺血性肌挛 缩。 13.最容易引起骨折不连接的移位是 【score:2 分】 【A】成角移位 【B】侧方移位 【C】分离移位 【此项为本题正确答案】 【D】旋转移位 【E】嵌插移位 本题思路： 14.最易并发桡神经损伤的骨折是 【score:2 分】 【A】肱骨外科颈骨折 【B】肱骨干中、下 1/3 骨折 【此项为本题正确 答案】 【C】肱骨髁上骨折 【D】肱骨髁间骨折 【E】桡骨近侧 1/3 骨折 本题思路：[解析] 肱骨干中下 1/3 骨折最易并发桡 神经损伤。 15.坐骨神经的损伤对下肢功能影响较大，以下对坐 骨神经损伤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上， 则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫 痪 【B】如在股部中下段损伤，只表现为膝以下肌肉 瘫痪，膝以上肌肉无影响 【C】如为其分支损伤，则腓总神经损伤引起的瘫 痪重，胫神经损伤引起的瘫痪轻 【此项为本题正确 答案】 【D】膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区 外，感觉均消失 【E】往往有严重的营养障碍，足底部形成溃疡 本题思路：[解析] 胫神经损伤瘫痪者，行走时足跟 离地困难，不能走快，足内肌瘫痪弓状足和爪状趾畸 形，其感觉丧失区较大，足底部常有溃疡，足部易受 外伤、冻伤、烫伤，常因溃疡不能走路。而腓总神经 瘫者足呈下垂状，走路时仅需抬高患肢即可，感觉障 碍为足背部较小范围，故胫神经损伤引起的瘫痪重。 16.坐位前屈时脊柱负荷是立位的 【score:2 分】 【A】100% 【B】210% 【C】270% 【此项为本题正确答案】 【D】50% 【E】150% 本题思路：[解析] 坐位前屈时脊柱负荷是立位的 270%。 • 【A】30°～40° • 【B】23°～28° • 【C】大于 25° • 【D】小于 30° • 【E】小于 20° 【score:4 分】 (1).正常新生儿的髋臼角【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常新生儿的髋臼角为 30°～ 40°，随着年龄的增大而变小，凡大于此范围者，即 表示髋臼发育不良。 (2).CE 角正常值【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CE 角正常值大于 25°，小于 25°即表示髋臼发育不良。 • 【A】Hippocrates 法 • 【B】骨牵引复位法 • 【C】切开复位法 • 【D】Allis 法 • 【E】无须牵引，仅用旋转法 【score:6 分】 (1).桡骨小头半脱位的复位方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 桡骨小头半脱位的复位无须牵 引，仅用旋转就可。 (2).不合并骨折的髋关节后脱位的复位方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 不合并骨折的髋关节后脱位的复 位以 Allis 法最常用。 (3).肩关节前脱位的常用复位方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肩关节前脱位的常用复位方法是 手牵脚蹬复位法(Hippocrates 法)。 • 【A】Salter 截骨术 • 【B】Chiari 截骨术 • 【C】手法复位，石膏外固定 • 【D】Steel 截骨术 • 【E】原位加盖手术 【score:4 分】 (1).对 1～3 岁先天性髋脱位患儿，大多数采用何种 治疗方案【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 1～3 岁先天性髋脱位患儿多已站 立负重行走，脱位多较明显，但病理改变尚未固定， 大多数可采用手法复位和石膏外固定达到治愈目的。 (2).成人男性病人的先天性髋脱位，选用何种治疗方 案【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】阿司匹林、消炎痛、布洛芬 • 【B】强的松、氢化可的松 • 【C】硫唑嘌呤、环磷酰胺 • 【D】金制剂、氯喹 • 【E】中药类，如雷公藤等 【score:6 分】 (1).按药理作用，治疗类风湿性关节炎的一线西药是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一线药物又称非甾体消炎止痛 药，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、水杨酸钠、痛风 平、炎痛喜康等。 (2).按药理作用，治疗类风湿性关节炎的三线西药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三线药又称免疫抑制剂，如硫唑 嘌呤、环磷酰胺等。 (3).按药理作用，具有缓解作用的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 具有缓解作用的药物，又称二线 药物，如金制剂、氯喹等。 • 【A】常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融 合成块 • 【B】常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节 病变。晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏 • 【C】累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根 破坏 • 【D】椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形， 椎间隙变窄 • 【E】骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无 骨质破坏 【score:4 分】 (1).脊柱骨性关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊柱骨性关节炎的 X 线表现特点 是：骨质增生及间隙变窄，无骨质破坏及脓肿形成， 患椎边缘显示硬化。 (2).强直性脊柱炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】尺神经损伤 • 【B】正中神经损伤 • 【C】桡神经损伤 • 【D】肌皮神经损伤 • 【E】腋神经损伤 【score:6 分】 (1).肱骨干骨折可损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨干骨折时，由于桡神经紧贴 于桡神经沟内走行，易于损伤。 (2).肱骨颈骨折可损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腋神经绕肱骨颈行走，此处骨折 可损伤腋神经。 (3).肱骨髁上伸直型骨折可损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正中神经于肘窝处走行于肱骨髁 前方，伸直型髁上骨折可伤及。 • 【A】垂腕垂指畸形 • 【B】爪形手畸形 • 【C】猿手畸形 • 【D】锅铲畸形 • 【E】以上都不是 【score:6 分】 (1).尺神经伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尺神经伤表现：爪型手畸形，各 指不能外展内收，小指及环指尺侧感觉减退或消失。 (2).桡神经伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 桡神经伤表现：垂指垂腕前臂旋 前，掌指关节伸展不能，虎口感觉减退或消失。 (3).正中神经和尺神经伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】垂腕垂指畸形 • 【B】爪形手畸形 • 【C】猿手畸形 • 【D】钮扣样畸形 • 【E】鹅颈样畸形 【score:6 分】 (1).尺神经伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尺神经损伤者由于指屈肌及指伸 肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过 伸，指间关节屈曲而呈爪状。 (2).桡神经伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 桡神经支配前臂背侧所有伸肌， 损伤后不能对抗屈肌作用而呈垂腕垂指畸形。 (3).正中神经伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正中神经损伤后，由于大鱼际肌 萎缩形成猿手畸形。 • 【A】动静脉损伤 • 【B】周围神经损伤 • 【C】缺血性肌肉痉挛 • 【D】缺血性骨坏死 • 【E】损伤性骨化 【score:6 分】 (1).肘关节骨折脱位可能并发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肘关节骨折脱位后由于局部出 血、肿胀容易出现关节周围骨化。损伤性骨化是肘关 节脱位常见的并发症之一。 (2).股骨颈骨折可能并发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折后由于其解剖特殊 性，血供不佳，容易发生缺血性骨坏死，其他可能性 极小。 (3).肱骨中下 1/3 骨折容易并发【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】粉碎性骨折 • 【B】病理性骨折 • 【C】疲劳性骨折 • 【D】压缩性骨折 • 【E】撕脱性骨折 【score:6 分】 (1).肌肉拉力可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌肉拉力一般引起肌肉附着点的 撕脱性骨折。 (2).直接暴力可引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直接暴力引起的骨折多为粉碎性 骨折。 (3).骨组织疾患可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨组织疾患可导致病理性骨折。 • 【A】肱骨髁上伸直型骨折 • 【B】肱骨干骨折 • 【C】尺骨上 1/3 骨折 • 【D】肱骨髁上骨折晚期 • 【E】桡骨远端骨折 【score:8 分】 (1).桡骨小头半脱位常并发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 孟氏骨折尺骨上 1/3 骨折常合并 桡骨小头半脱位。 (2).前臂缺血性肌挛缩多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨髁上伸直型骨折造成肘部肿 胀，影响前臂血运，造成缺血性肌挛缩。 (3).桡神经损伤多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨干中下 1/3 骨折易合并桡神 经损伤。 (4).肘内翻畸形多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨髁上骨折晚期可发生肘内翻 畸形。 • 【A】关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液： 脓液 • 【B】关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天 气变化有关 • 【C】关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿 刺液：白细胞数增多，中性比例占 75% • 【D】关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不 能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比 例占 90% • 【E】关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明 显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高 【score:3 分】 (1).急性化脓性关节炎是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性化脓性感染全身中毒表现明 显，白细胞显著增高。 (2).关节结核【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肩部疼痛，活动受限 • 【B】肘外侧痛并向前臂外侧放射 • 【C】无痛性腕背侧肿块，挤压消失后又出现 • 【D】拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小 结节，有压痛 • 【E】右臀部疼痛沿股后外侧至腘窝 【score:3 分】 (1).肱骨外上髁炎可能出现的症状是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨外上髁炎常见症状是肘外侧 痛并向前臂外侧放射。 (2).腱鞘囊肿可能是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腱鞘囊肿好发于腕背侧，常见症 状挤压消失后又出现。 (3).狭窄性腱鞘炎可能是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 拇指是狭窄性腱鞘炎好发部位， 特点是伸屈时疼痛加重，掌指关节掌面可扪及小结 节，有压痛。