医学考试-骨科学(八) 23页

骨科学(八) (总分：22 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：22，score:22 分) 1.家族遗传倾向最强的是 • A．类风湿性关节炎 • B．强直性脊柱炎 • C．增生性脊柱炎 • D．增生性关节炎 • E．大骨节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 强直性脊柱炎有明显家族遗 传性，以发生于父系较多。 2.男性，25 岁，网球运动员，右肘关节外侧疼痛 1 个月，加重 3 天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查： 除右肘关节外侧局限性压痛外，无其他阳性体征。下 列哪项试验最有助于诊断 • A．屈腕试验 • B．Mills 征 • C．Finkelstein 征 • D．Tinel 征 • E．Dugas 试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肱骨外上髁炎患者 Mills 征 阳性。 3.316 型不锈钢优点是 • A．价格低 • B．耐蚀性好 • C．强度高 • D．生物相溶性好 • E．耐疲劳性好 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 316 型不锈钢材料便宜，可 满足一般医用需要。 4.男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼痛向 双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后 腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双 髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。查体： 脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征阳 性，床边试验阳性，血液检查 RF(一)，HLA- B27(+)，ASO200U，ESR54mm/h。初步诊断应首先考虑 • A．类风湿性关节炎 • B．DISH 病 • C．强直性脊柱炎 • D．脊柱结核 • E．肥大性脊柱炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.骨骺分离，是属于 • A．先天性发育不良 • B．骨折 • C．关节脱位 • D．骨肿瘤 • E．骨髓炎的一种类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨骺通过骺板与干骺端相 连，骺板是连接干骺端和骨干的软骨结构，在青春期 具有增殖生长能力，成人期骨化。成熟前，骨骺与干 骺端为软骨连接，比较薄弱，儿童和少年因暴力发生 骨骺分离，故应归类为骨折。 6.对于骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的 • A．骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远 端、胫骨近端和肱骨近端 • B．骨肉瘤绝大部分为多发 • C．一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行 截肢手术 • D．骨肉瘤也较多发于脊柱，骨盆 • E．全部病人约 80%～90%病变发生于膝关节周围 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨肉瘤大部分单发，多发于 四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近 端。 7.脊柱侧弯矫形后腰前凸消失的原因为 • A．腰段特别是腰骶段撑开固定 • B．原有胸腰段后凸畸形 • C．胸椎后凸畸形僵硬 • D．髋关节屈曲挛缩 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 腰段特别是腰骶段撑开固 定，原有胸腰段后凸畸形，胸椎后凸畸形僵硬，髋关 节屈曲挛缩均为脊柱侧弯矫形后腰前凸消失的原因。 8.超过 12 小时的手部切割伤，最适当的处理是 • A．清创、闭合伤口，吻合神经及肌腱 • B．清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修复 • C．彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神 经、肌腱 • D．应争取闭合伤口，同时修复肌腱 • E．闭合伤口，同时修复神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 超过 12 小时的手部创伤，可 仅做清创、闭合伤口，不修复深部组织，神经、肌腱 待二期修复。 9.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 • A．低热盗汗、乏力、食欲不振 • B．贫血、血沉增快 • C．腰痛、活动困难、棘突叩痛 • D．X 线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊 • E．结核菌素试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 椎间盘组织无血运，很容易 为结核病变所破坏。脊柱结核病人典型的 X 线片表现 是受累椎体密度不均、椎间隙变窄或消失。 10.关于狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的 • A．病变不仅限于屈肌腱鞘 • B．腱鞘炎局封有效 • C．病变部位多在拇指掌指关节掌侧 • D．晨僵疼痛，活动后好转 • E．局部压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 晨僵疼痛，活动后好转为类 风湿性关节炎的表现。 11.一 67 岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人 工股骨头置换术治疗，是因为 • A．对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头 置换术是最好的选择 • B．对老年股骨颈头下型骨折患者，不能作全髋 置换 • C．一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全 髋置换短，对患者打击轻，更安全 • D．人工股骨头比全髋价格低 • E．错误选择，应作全髋置换 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 选择人工股骨头置换术主要 是因为该患者有内科疾病，身体条件差。 12.男性，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片 示 L3 椎体压缩骨折，椎体破坏，椎间隙正常，最可 能的诊断是 • A．椎体结核 • B．椎体嗜酸性肉芽肿 • C．椎体巨细胞瘤 • D．椎体转移性肿瘤 • E．老年性骨质疏松，椎体压缩骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊柱结核的 X 线特点之一是 椎间隙的变窄或消失；嗜酸性肉芽肿多发于 30 岁以 下；巨细胞瘤 55 岁以上少见；老年性骨质疏松在 X 线片上其椎体应有骨质疏松的表现；椎体转移肿瘤以 溶骨性为多，无骨膜反应，多在合并病理性骨折后发 现，综上所述，以 D 的可能性最大。 13.腕关节掌侧玻璃切伤，出现哪项体征说明有正中 神经损伤 • A．外展小指受限 • B．并指功能受限 • C．外展拇指受限 • D．内收拇指受限 • E．伸指受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.急性骨髓炎行局部引流术的原则是 • A．应尽量避免切开以免形成窦道 • B．应待 X 线片显示骨质破坏时进行 • C．临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引 流手术 • D．在软组织内可触及脓肿时方施行 • E．待全身中毒症状改善后再施行 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 局部引流可直接减小骨髓腔 或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸 润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散， 甚至骨坏死，使治疗更加困难。 15.颈髓损伤最严重的并发症是 • A．褥疮 • B．泌尿系统感染及呼吸道感染 • C．体温失调 • D．骨质疏松 • E．呼吸功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪 项是错误的 • A．脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 • B．胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 • C．有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X 线片却 无骨折脱位 • D．屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 • E．椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓 损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 由于脊髓节段与椎骨节段不 对应，故 A 是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少 见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位；屈 曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最 多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓 损伤，故 CDE 也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤， 故 B 的描述是错误的，为本题答案。 17."浮髌征"阳性，见于膝关节 • A．少量积液 • B．中等量积液 • C．大量积液 • D．滑膜增生 • E．关节内粘连 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 正常膝内液体约 5ml，当膝 内液体中等量时，"浮髌征"阳性。 18.肱骨中下 1/3 骨折容易并发 • A．动静脉损伤 • B．周围神经损伤 • C．缺血性肌肉痉挛 • D．缺血性骨坏死 • E．损伤性骨化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 桡神经在上臂中下段行走在 肱骨桡神经沟中，紧贴肱骨，骨折后骨折移位容易造 成桡神经损伤。 19.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要 原因是 • A．脓液容易局限和吸收 • B．脓肿容易由软组织溃破 • C．关节囊对关节腔具有保护作用 • D．儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 • E．骺板起屏障作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.脊髓灰质炎患者引起的肢体瘫痪，肌肉萎缩为 • A．营养不良性萎缩 • B．神经性萎缩 • C．废用性萎缩 • D．压迫性萎缩 • E．生理性萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊髓灰质炎病变都位于脊 髓，以前角细胞损害最严重，导致运动神经纤维变 性，使其支配的肌肉瘫痪。 21.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚 弱，最好的处理方法是 • A．抗结核药+抗化脓菌感染药物 • B．穿刺抽脓，注入抗结核药物 • C．小切口引流 • D．彻底的病灶清除术 • E．局部 MgSO4 湿敷，谨防破溃，禁忌切开 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 一般情况较差的病人，除全 身用药及支持治疗外，最佳处理是行小切口引流，使 脓液及坏死组织排出，缓解急性感染症状，待全身情 况好转后再行彻底的病灶清除术。 22.Colles 骨折远端的典型移位是 • A．向尺侧及掌侧移位 • B．向尺侧及背侧移位 • C．只向背侧移位 • D．向桡侧及掌侧移位 • E．向桡侧及背侧移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：