医学考试-心内科主治医师专业实践能力-18 26页

心内科主治医师专业实践能力-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：38，score:76 分) 1.终止室性心动过速的首选药物是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】洋地黄 【D】普罗帕酮 【E】索他洛尔 本题思路： 2.治疗缩窄性心包炎的主要措施为 【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】洋地黄 【C】利尿药 【D】外科手术 【此项为本题正确答案】 【E】钙拮抗药 本题思路： 3.病毒性心肌炎的主要病理改变可表现为 【score:2 分】 【A】非特异性心肌间质炎症 【此项为本题正确 答案】 【B】心肌萎缩 【C】心肌间质广泛纤维化 【D】心肌细胞肥大 【E】心肌细胞坏死，遗留瘢痕 本题思路： 4.患者，女性，75 岁，有高血压病、高血压性心脏 病、心功能Ⅲ～Ⅳ级，同时伴有慢性阻塞性肺病，不 宜选用的降压药物是 【score:2 分】 【A】依那普利 【B】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【D】特拉唑嗪 【E】氢氯噻嗪 本题思路： 5.对主动脉瓣关闭不全患者的内科治疗，以下不正确 的是 【score:2 分】 【A】严重主动脉瓣反流者禁用 ACEI 【此项为本 题正确答案】 【B】风心病有风湿活动者应预防风湿热 【C】出现心力衰竭可选用洋地黄制剂、利尿药 【D】心绞痛可用硝酸酯类药物 【E】无症状者可先观察，限制重体力活动，并每 1～2 年随访一次 本题思路： 6.急性左心衰竭的突出临床表现是 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难 【B】双下肢水肿 【C】胸腔积液、腹水 【D】面色潮红 【E】严重呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫 痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.预激综合征最常伴发 【score:2 分】 【A】房性心动过速 【B】心房扑动 【C】心房颤动 【D】房室折返性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】室性心动过速 本题思路： 8.关于急性心肌梗死合并传导异常的叙述，以下正确 的是 【score:2 分】 【A】大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结 内 【B】洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)病人出现一 度房室传导阻滞的原因之一 【此项为本题正确答 案】 【C】下壁 AMI 时最容易发生完全性右束支传导阻 滞 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎均发生在前壁心 肌梗死 【E】前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心 室自搏节律更稳定 本题思路： 9.对急性左心衰的处理，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】坐位，双腿下垂 【B】静脉注射吗啡 【C】静脉注射利尿药 【D】静脉应用血管扩张药 【E】应用β受体阻滞药 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.关于急性右心室心肌梗死叙述，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】V4R 导联 ST 段抬高＞0.1mV，对于诊断非常 敏感和特异 【B】血流动力学改变可显示右心房压＞肺毛细血 管楔压 【C】静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌 【D】使用利尿药，以减轻右心室负荷 【此项为 本题正确答案】 【E】Kussmaul 征常见 本题思路： 11.二尖瓣狭窄的心电图表现是 【score:2 分】 【A】心电轴左偏 【B】P 波高尖 【C】右心室电压正常 【D】P 波＞0.12 秒，伴有切迹 【此项为本题正 确答案】 【E】左心室电压升高 本题思路： 12.良性二尖瓣脱垂常见的并发症，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】猝死 【B】腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶 【C】感染性心内膜炎 【D】栓塞 【E】血管发育不良 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.感染性心内膜炎应用抗生素的原则，以下不正确 的是 【score:2 分】 【A】待病原菌明确后，应及早用药 【此项为本 题正确答案】 【B】要足量用药，以完全消灭藏于赘生物内的致 病菌 【C】静脉用药为主，疗程宜长，应不短于 4～6 周 【D】已分离出致病菌应根据致病菌对药物的敏感 度选择药物 【E】尽量联合用药，选择杀菌制剂为主，加强协 同杀菌作用 本题思路： 14.在治疗高血压病时，使用利尿药正确的是 【score:2 分】 【A】推荐大剂量使用 【B】仅适用于青年患者 【C】伴发心力衰竭者应慎用 【D】不适用于糖尿病患者 【E】可作为无并发症高血压患者的首选药 物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.静脉滴注硝酸甘油时应注意的事项中以下不正确 的是 【score:2 分】 【A】应从小剂量开始 【B】可能出现头胀痛、头晕 【C】应注意低血压反应 【D】可能出现反射性心动过速 【E】应间断给药，每天用药间隔时间 3～4 小 时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.高血压危象时正确的处理是 【score:2 分】 【A】高血压脑病急诊降压速度维持在 1 小时平均 动脉压下降 20%～25% 【此项为本题正确答案】 【B】伴蛛网膜下腔出血者应在 6 小时内将平均动 脉压下降 20%～25% 【C】伴脑出血者血压在 180/110mmHg 以上者都需 要尽快降压 【D】伴急性冠脉综合征者使舒张压降至 100mmHg 以上 【E】伴急性左心衰竭者不宜将血压降至接近正常 水平 本题思路： 17.急性感染性心内膜炎的临床特征，正确的是 【score:2 分】 【A】疑似患者应在前 3 天每天做一次血培养，然 后开始经验性抗生素治疗 【B】亚急性感染性心内膜炎较急性感染性心内膜 炎更易出现心脏杂音 【C】超声心动图未发现赘生物可除外诊断 【D】感染未控制前，不宜行心脏人工瓣膜置换术 等手术 【E】并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用 抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.不稳定型心绞痛的治疗，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】镇静、止痛 【B】β受体阻滞药 【C】调脂、抗凝、抗血小板治疗 【D】变异型心绞痛用钙拮抗药 【E】静脉溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.不适合用于变异型心绞痛的药物是 【score:2 分】 【A】单硝酸异山梨酯 【B】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【D】地尔硫革 【E】哌唑嗪 本题思路： 20.阻断钾通道、延长复极的抗心律失常药物是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 【C】莫雷西嗪 【D】地尔硫革 【E】普鲁卡因胺 本题思路： 21.患者女性，70 岁。患高血压病、高心病心力衰 竭 6 年，糖尿病 3 年。近 5 天来出现咳嗽、气促，不 能平卧，尿少，查血钾 5.6mmol/L，血钠 141mmol/L，血肌酐 206μmol/L。治疗上首选的药物 是 A．钙拮抗药 B．血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 C。噻嗪类利尿药 D．螺内酯 E．β受体阻滞药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.缩窄性心包炎的早期、常见的症状是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】上腹饱胀 【C】端坐呼吸 【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】疲乏无力 本题思路： 23.二尖瓣患者有明显的血流动力学障碍、临床出现 明显症状时，其瓣口面积为 • 【A】＜1.0cm2 • 【B】＜1.2cm2 • 【C】＜1.5cm2 • 【D】＜2.5cm2 • 【E】＜3.0cm2 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.高血压病患者出现下列哪项体征时提示可能出现 左心衰竭 【score:2 分】 【A】主动脉瓣区第二音增强 【B】舒张早期奔马律 【此项为本题正确答案】 【C】频发室性期前收缩 【D】左心室扩大 【E】心尖部抬举样搏动 本题思路： 25.二尖瓣关闭不全患者常见的并发症不包括 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】猝死 【C】栓塞 【D】感染性心内膜炎 【E】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.鉴别心源性哮喘与支气管哮喘，临床上最有价值 的是 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】端坐呼吸 【C】双肺可闻及明显哮鸣音及湿啰音 【D】窦性心动过速 【E】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，以下不正确 的是 【score:2 分】 【A】可行溶栓疗法 【B】可行急诊 PCI 术 【C】未合并左心衰可予利尿治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】伴低血压而无右心衰竭者宜扩容治疗 【E】可行抗凝治疗 本题思路： 28.关于高血压病患者发病及预后的综合分析，以下 不正确的是 【score:2 分】 【A】血压升高水平是评估预后的重要因素 【B】舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的 好处 【此项为本题正确答案】 【C】性别及年龄差异与发病及预后有关 【D】靶器官保护与降压对预后同样重要 【E】降压达标是改善预后的根本 本题思路： 29.钙拮抗药的副作用不包括 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】头痛 【C】咳嗽 【此项为本题正确答案】 【D】便秘 【E】牙龈增生 本题思路： 30.主动脉瓣狭窄病人临床上出现典型心绞痛而不采 取有效治疗措施，其平均生存率为 【score:2 分】 【A】15 年 【B】10 年 【C】5 年 【此项为本题正确答案】 【D】3 年 【E】1 年 本题思路： 31.正确使用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方 法是 【score:2 分】 【A】禁用于急性左心室衰竭 【B】应采用可耐受的最大剂量 【C】持续长期静脉使用 【D】一旦症状控制即刻停药 【E】应注意低血压、心动过速等副作用 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 32.“在心脏舒张时扩张的颈静脉突然塌陷”这种体 征可出现在下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】左心功能衰竭 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能衰竭 【D】上腔静脉阻塞 【E】急性心包炎 本题思路： 33.关于急性感染性心内膜炎的病程正确的是 【score:2 分】 【A】2 周 【B】4 周 【C】＜6 周 【此项为本题正确答案】 【D】＜3 个月 【E】＜6 个月 本题思路： 34.患者，男性，46 岁。曾因发作性心悸、气短、胸 闷诊断为预激综合征，1 小时前症状再发而就诊。体 检：脉搏 202 次/分，血压 86/60mmHg，ECG 示宽 QRS 波心动过速，202 次/分。此时最适当的是 【score:2 分】 【A】静脉注射毛花苷 C(西地兰) 【B】静脉注射利多卡因 【C】静脉注射倍他乐克 【D】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【E】口服胺碘酮 本题思路： 35.患者，男性，33 岁。心慌、气短、胸闷 5 天。1 周前有腹泻病史。心电图检查示：一度房室传导阻 滞，心率为 58 次/分，针对该患者心律失常的处理是 【score:2 分】 【A】观察，不需要治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】食管心房起搏 【C】口服特布他林 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】临时心脏起搏器 本题思路： 36.室性心动过速属于 【score:2 分】 【A】快速性心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】缓慢性心律失常 【C】逸搏性心律失常 【D】传导缓慢性心律失常 【E】传导快速性心律失常 本题思路： 37.患者，75 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 8 年。 查体：血压 170/96mmHg，空腹血糖 6.1mmol/L，血 LDL C3.75mmol/L。该患者降压治疗的目标应是 【score:2 分】 【A】120/75mmHg 以下 【B】130/80mmHg 以下 【此项为本题正确答案】 【C】135/90mmHg 以下 【D】140/80mmHg 以下 【E】150/90mmHg 以下 本题思路： 38.患者，女，68 岁。患高血压病、高血压性心脏 病、心力衰竭 6 年。近 5 天来心慌、气短明显加重， 夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。查血钾 6.0mmol/L，血钠 142mmol/L，血肌酐 286μmol/L。 不宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】洋地黄 【B】血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本题正 确答案】 【C】襻利尿药 【D】硝酸酯类 【E】α受体阻滞药 本题思路： 二、 (总题数：4，score:24 分) 患者，男性，73 岁，有高血压病、糖尿病史，吸 烟。1 小时前在睡眠中突发胸闷、气促、呼吸困难， 伴出汗，剧烈咳嗽，咳多量泡沫痰而来院急诊。查 体：血压 140/70mmHg，脉搏 136 次/分，呼吸 32 次/ 分，端坐位，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音， 心音听不清。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【B】哮喘急性发作 【C】心源性休克 【D】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺栓塞 本题思路： (2).导致上述病症的原发病最可能是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】急性肺栓塞 【C】支气管哮喘 【D】急性肺源性心脏病 【E】张力性气胸 本题思路： (3).为确诊应做的最主要检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析检查 【D】MRI 检查 【E】超声心动图 本题思路： 患者，男性，70 岁。半年来乏力、头晕、心悸，1 天 来晕厥 2 次。既往有高血脂、糖尿病史，吸烟 40 年。查体：血压 160/80mmHg，双肺未见异常，心脏 不大，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 40 次/分，心律整。心电图示：P 波与 QRS 波无关，P 频率大于 QRS 频率。【score:6 分】 (1).患者晕厥的原因是【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】窦房传导阻滞 【C】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压脑病 【E】一过性脑缺血发作 本题思路： (2).导致患者晕厥的原发病是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】低血糖反应 【E】病毒性心肌炎 本题思路： (3).应采取的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】口服心宝丸 【B】口服阿托品 【C】口服特布他林 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】安装临时人工心脏起搏器 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，男性，45 岁。近 2 年来劳累后感心慌、气 短，间有下肢水肿。2 周来感乏力，上二楼后即感心 悸，休息后可缓解。无高血压、糖尿病史，无吸烟 史。查体：脉搏 96 次/分，血压 120/80mmHg，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，律 齐，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下未 触及，下肢轻水肿。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺源性心脏病 【B】冠心病 【C】风湿性心脏病 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液 本题思路： (2).该患者循环系统检查还可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】颈动脉搏动 【B】心前区抬举样搏动 【C】心尖部收缩期震颤 【D】常可听到第三或第四心音 【此项为本题正 确答案】 【E】水冲脉 本题思路： (3).为明确诊断应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】冠状动脉造影 【C】胸部 X 摄片 【D】心电图 【E】心内膜活检 本题思路： 患者，男，32 岁。半年来消瘦、多汗、易急躁，3 个 月来发作性心悸。查体：血压 150/70mmHg，心律完 全不整，脉率 72 次/分，心率 98 次/分，心音强弱不 等。【score:6 分】 (1).患者心律失常最可能是【score:2 分】 【A】频发房性期前收缩 【B】心房扑动伴 3:1 或 2:1 传导 【C】阵发性房性心动过速 【D】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【E】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确病因，最有针对性的检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片检查，明确心脏是否扩大 【B】超声心动图，排除风湿性心脏病 【C】测 T3、T4、TSH，除外甲状腺功能亢进 症 【此项为本题正确答案】 【D】心内膜活检排除原发性心肌病 【E】冠状动脉造影，除外冠心病 本题思路： (3).除对患者病因治疗外，就心律失常而言，应首选 的药物是【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛 【C】美西律 【D】维拉帕米 【E】胺碘酮 本题思路：